重性精神病患者随访内容及技巧课件

重性精神疾病随访内容及技巧重性精神疾病随访内容及技巧一、对重性精神病人进行随访的意义l病情观察（躯体和精神状况）l健康教育和康复指导l患者、家属心理支持l维持社会公共利益，防止意外事故发生、l专业人员积累经验和学科进步一、对重性精神病人进行随访的意义病情观察（躯体和精神状况）二、重性精神病人随访内容l一般情况：包括意识状态、仪态、接触、睡眠、饮食和体重、大（小）便、疾病自知力l病情变化和服药情况l社会功能恢复情况（个人、家庭、社区、职业角色、社会交往和沟通）l药物副作用的表现和处理l家庭护理（饮食结构、运动量、物理治疗）l环境变化二、重性精神病人随访内容一般情况：包括意识状态、仪态、接触、1、一般情况了解1、一般情况了解意识状态l意识状态：意识是否清楚是疾病诊断的重要前提l程序：一边谈话，一边观察谈话能否唤起患者的注意，注意力能否集中或易转移，对问题能否理解，应答速度、定向（时间、地点、人物询问）和记忆（远、近记忆）意识状态意识状态：意识是否清楚是疾病诊断的重要前提仪态l着装是否整洁，是否整齐，有无过分装饰或不修边幅l皮肤有无伤痕l年貌是否相符l态度与举止：安静、自然、活跃、迟缓、单调、沉默、紧张、敌对、敏感仪态着装是否整洁，是否整齐，有无过分装饰或不修边幅接触l指患者对医生和周围其他人的交往情况l形式：主动、被动l可用良好、欠佳、不良等描述接触指患者对医生和周围其他人的交往情况言语l通过观察和交谈了解患者音调高低、语流速度和言语内容l有无自言自语、言语增多、减少或中断？l回答问题是否切题，中心内容是否明确？l有无病理性赘述、音联意连、重复言语、模仿言语及创新词等？言语通过观察和交谈了解患者音调高低、语流速度和言语内容睡眠、饮食和体重l睡眠：入睡时间、夜间觉醒次数、再入睡是否困难、有无早醒、醒转时间、起床时间、起床之后的感受l饮食：次数、量、三餐食物构成、其他零食，食欲l体重变化：l增加、减轻、维持睡眠、饮食和体重睡眠：入睡时间、夜间觉醒次数、再入睡是否困难大小便情况l次数、性状、颜色l变化情况l相关饮食、饮水、服药、运动情况大小便情况次数、性状、颜色疾病自知力l疾病自知力：指患者对自己精神状态的认识和判断能力l如问：“你觉得自己有病吗？”“为什么说自己有病？”l检查结果用自知力存在、部分存在、丧失描述疾病自知力疾病自知力：指患者对自己精神状态的认识和判断能力2、病情变化随访2、病情变化随访躯体情况l有无不良躯体主诉：头痛、头昏、疼痛、腹痛、腹泻等l警惕、确认和排除躯体疾病共病情况l常规生命体征和查体：体温、脉搏、呼吸、血压，内科和神经系统查体，并记录躯体情况有无不良躯体主诉：头痛、头昏、疼痛、腹痛、腹泻等精神检查（感知觉）l内容：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍l直接询问：还有人在议论你吗？l观察表情与行为表现：自语自笑、得意洋洋、东张西望、攻击或逃避行为、棉花塞耳、猜疑目光注视并拒食l感知障碍的种类、内容与性质：幻听、幻视，具体内容，假性或真性，反射性或机能性精神检查（感知觉）内容：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍精神检查（思维活动）l思维连贯性：思维散漫（破裂），分析患者言语内容前后是否围绕同一主题进行l思维逻辑性：前后是否存在因果、转折、推理、演绎的关系l思维内容：被害妄想、夸大妄想、钟情妄想等精神检查（思维活动）思维连贯性：思维散漫（破裂），分析患者言精神检查（情感活动）l既要观察外部表情，又要询问内心体验l在了解其内心体验时，还应注意是否与外部表现和谈话内容协调一致精神检查（情感活动）既要观察外部表情，又要询问内心体验精神检查（意志和行为）l通过谈话了解患者的意志是否正常、增强或减退 如问“你对今后有何打算？”“在家里你感到生活得怎样？”“有何要求？”等l观察有无动作增多或减少、奇异动作、蜡样屈曲、违拗、木僵状态、紧张综合征、强迫行为等精神检查（意志和行为）通过谈话了解患者的意志是否正常、增强或精神检查（认知水平）l记忆力：远近记忆（如早餐内容、小学同学名字）l理解力：如对成语“忘恩负义”的解释l判断力：如：“过河拆桥”是好事吗？l比较：如桌子和凳子有什么不一样？l注意力：观察注意持续时间、强度、焦点注意l常识：如一年有哪几个季节？国庆节是哪天？l计算力：心算连续递减100-7等于多少？此法有助于了解患者的注意、计算及数字保持能力精神检查（认知水平）记忆力：远近记忆（如早餐内容、小学同学名精神检查（其他内容）l强制性思维：“你觉得自己可完全控制思考吗？”“有否觉得自己思考受别人支配？”l思维插入：“你有突然思考消失、有某种思想插入你的脑中？”l强迫观念和行为：控制不住，明知没有必要，否则焦虑不安。如控制不住想别人会传染我细菌，促使自己反复不断洗手l强迫性仪式动作：如必须按照以下顺序进行：先穿鞋，后穿衣服，再穿裤子精神检查（其他内容）强制性思维：“你觉得自己可完全控制思考吗3、精神疾病处置和精神科用药情况3、精神疾病处置和精神科用药情况精神科用药情况精神科用药情况4、社会功能恢复情况4、社会功能恢复情况个人角色和功能个人角色和功能社会交往和沟通社会交往和沟通5、药物副作用的表现和处理5、药物副作用的表现和处理6、家庭护理6、家庭护理家庭护理情况随访l情感表达：是否过分关注或过分冷漠l饮食结构是否合理：糖、脂、蛋白质、植物纤维、维生素比例和量的组成l运动量是否足够l物理治疗：按摩（老年人防止褥疮）、热水浴、感觉运动协调性训练家庭护理情况随访情感表达：是否过分关注或过分冷漠7、环境变化7、环境变化环境变化随访l个人：婚姻、恋爱、学习、进修、晋升、下岗、退休等l家庭：亲友去世、新成员加入、家庭矛盾l社会：社区结构改变、国家、单位和社会政策变化改革l注意：环境变化是否会印发患者态度和行为变化，防止伤人、毁物、自杀等事件发生环境变化随访个人：婚姻、恋爱、学习、进修、晋升、下岗、退休等三、重性精神病人随访技巧l专业人员自身：外表、衣着、提前预约、有计划和目的、熟悉病史、表达清晰准确l技巧：倾听、共情、对质、翻译（复述）、适当肢体语言、中立、认同、恰当回应l结束技巧：总结发言、强化进步、弱化不足、提出看法和建议三、重性精神病人随访技巧专业人员自身：外表、衣着、提前预约、