肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肛隐窝炎,肛隐窝炎,1,定义,肛隐窝、肛门瓣的慢性炎症性疾病,症状较轻，是一种潜在的感染病灶,常并发肛乳头炎、肛乳头肥大,定义肛隐窝、肛门瓣的慢性炎症性疾病,2,病因病机,饮食不节，湿热内生，浊气下注大肠,肠燥便秘，肛管受损染毒。,病因病机饮食不节，湿热内生，浊气下注大肠,3,西医病因学,肛隐窝开口向上成袋状，粪便易积存，肛腺管引流不畅,肛隐窝炎,肛门瓣边缘游离呈半月形，排便时易被撕裂,西医病因学肛隐窝开口向上成袋状，粪便易积存，肛腺管引流不畅,4,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,5,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,6,临床表现,肛门不适：,短暂的肛门疼痛或坠胀，与排便有关,粪便带有少许粘液或血丝,伴有肛乳头肥大者，可出现脱垂或肛门瘙痒,临床表现肛门不适：,7,检查,肛窦发炎处有明显压痛，硬结或凹陷,局部充血,肛乳头炎时可扪及肥大、较硬的肛乳头,检查肛窦发炎处有明显压痛，硬结或凹陷,8,鉴别诊断,肛裂：疼痛的时间较长，呈周期性,肛乳头炎与直肠息肉鉴别：,直肠息肉在齿线以上，覆盖黏膜，质软，易出血,肛乳头生于齿线附近，披盖上皮，表面光滑，不易出血,鉴别诊断肛裂：疼痛的时间较长，呈周期性,9,治疗,内治,湿热下注：清热利湿,方药：止痛如神汤或凉血地黄汤加减,治疗内治,10,治疗,外治,熏洗法：苦参汤,塞药法：药膏或栓剂,治疗外治,11,治疗,手术疗法,适应症：,肛窦内已成脓者,肛乳头肥大者,隐性瘘管者,治疗手术疗法,12,手术方法,切开引流法,肛乳头切除法,手术方法切开引流法,13,切开引流法,切开引流法,14,第四节 肛痈（肛门直肠周围脓肿）,定义：,肛管直肠周围间隙发生急、慢性,感染而形成的脓肿。,第四节 肛痈（肛门直肠周围脓肿）,15,-,根据发生部位不同分为：肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、肛管后间隙脓肿等,-,中医：脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,16,临床特点,1,.,发病急骤,2,.,肛门周围红肿热痛,3,.,或伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状。,4.,破溃或切开引流后多形成肛瘘（漏）,5.,男性多于女性，尤以青壮年为多。,临床特点1.发病急骤,17,病因病机,中医学理论：,过食肥甘、辛辣、醇酒，湿热下注，蕴,阻肛门；或因肛门破损染毒，致经络阻,塞，气血凝滞，发为肛痈。亦有因肺、,脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。,病因病机,18,现代医学理论,肛窦炎,-,肛腺脓肿,-,向上下或穿过肠,壁、括约肌,-,肛门直肠周围间隙,现代医学理论肛窦炎-肛腺脓肿-向上下或穿过肠,19,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,20,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,21,致病菌特点,内源性：来自肠道,多菌性：两种以上的细菌混合感染,常见的有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，厌氧菌。少见的有结核杆菌,致病菌特点内源性：来自肠道,22,临床表现,肛周持续性疼痛，排便咳嗽时加重，局部红肿硬块，或伴有发热、倦怠等全身症状。,本病约,5,天成脓。,临床表现肛周持续性疼痛，排便咳嗽时加重，局部红肿硬块，或伴有,23,高位脓肿的临床特点,肛提肌以上间隙脓肿,(,骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿,),位置深隐，全身症状重，局部症状轻。,高位脓肿的临床特点肛提肌以上间隙脓肿,24,低位脓肿的临床特点,肛提肌以下间隙脓肿,(,坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿,),局部症状重，全身症状轻。,低位脓肿的临床特点 肛提肌以下间隙脓肿,25,肛门旁皮下脓肿,最常见,发生于肛门周围的皮下组织内,局部红肿热痛明显，初起扪及皮下硬块，脓成按之变软，全身症状轻微,。,肛门旁皮下脓肿最常见,26,坐骨直肠窝脓肿,较常见,感染范围比肛门旁皮下脓肿大而深,初起仅感肛门部不适或微痛，继而局部症状加,重，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安，或伴有发热、头痛、食欲不振等全身感染表现。,肛门指检患侧饱满，有明显的压痛和波动感。,坐骨直肠窝脓肿较常见,27,骨盆直肠窝脓肿,较少见,局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身感染明显。,直肠指诊患侧直肠壁隆起、压痛及波动感。,骨盆直肠窝脓肿较少见,28,直肠后间隙脓肿,较少见,症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但直肠内坠胀感明显，骶尾部可产生钝痛，在尾骨与肛门之间,有明显的深部压痛；,直肠指诊直肠后壁隆起、压痛及波动感。,直肠后间隙脓肿较少见,29,结核性脓肿特点,少见,局部红肿热痛不明显，成脓期超过,1,个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭,无发热或仅低热。,结核性脓肿特点少见,30,实验室检查和其他辅助检查,血常规：白细胞和中性粒细胞可有不同程度的,增加,B,超检查：可以了解是否成脓，脓有多少，大,小、距皮肤多深等等。,实验室检查和其他辅助检查血常规：白细胞和中性粒细胞可有不同,31,肛周脓肿的诊断,病史,临床症状,+,体征,或,+,实验室检查,或,+B,超,肛周脓肿的诊断 病史,32,肛周脓肿的鉴别诊断,肛周毛囊炎、疖肿：,病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛窦无病理联系，破溃后不会形成肛瘘。,肛周脓肿的鉴别诊断 肛周毛囊炎、疖肿：病灶仅在皮肤或皮,33,肛周脓肿的鉴别诊断,骶骨前畸胎瘤继发感染：,有时与直肠后部脓肿相似，指检直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。,X,线检查可见骶骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿。,肛周脓肿的鉴别诊断骶骨前畸胎瘤继发感染：,34,肛周脓肿的鉴别诊断,骶髂关节结核性脓肿：,病程长，病灶与肛门和直肠无病理联系,有结核病史,X,线检查可见骨质破坏,肛周脓肿的鉴别诊断骶髂关节结核性脓肿：,35,辨 证 论 治,热毒蕴结证：,清热解毒，方用仙方活命饮、黄连解毒汤；,火毒炽盛证：,清热解毒透脓，方用透脓散加减；,阴虚毒恋证：,养阴清热、祛湿解毒，方用青蒿鳖甲汤合三,妙丸,辨 证 论 治,36,抗生素治疗,尽早使用抗生素,选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的抗生素。,抗生素治疗尽早使用抗生素,37,外 治,初起：,坐浴、理疗、外敷，,实证用金黄膏、黄连,膏，虚证用阳和膏、冲和膏。,中药勿过苦寒，,以免伤正。,脓已成：早期切开排脓，视具体情况选择术式。,溃后：充分引流（九一丹纱条引流，脓尽改用生,肌散），日久成瘘者，按肛漏处理。,换药注意引流通畅,外 治,38,治 疗,治疗原则：一旦成脓，尽快切开引流。 本病病情发展较快，是肛门直肠疾病中的急症。化脓后不易被吸收。,治 疗治疗原则：一旦成脓，尽快切开引流。,39,准确把握手术时机,脓已成标志,肿块变软，肿块顶部穿刺可抽出脓液,肛缘皮下或直肠腔内超声检查确认,准确把握手术时机脓已成标志,40,手术方式的选择,一期手术 一次切开法（内口明确的低位脓肿） 一次切开挂线法（高位脓肿）,二期手术,手术方式的选择一期手术,41,手术中注意点,1.,定位准确,2.,切口选择,3.,引流通畅,4.,处理内口,手术中注意点1. 定位准确,42,肛周脓肿,肛周脓肿,43,典型病例,病史简介：,龙国清，男，,25,岁，肛门疼痛伴反复发热,13,天，肛缘包块红肿疼痛不能睡眠,5,天，大小便困难,2,天，行导尿术后,1,天于,2008-9-23,门诊，曾在当地县人民医院住院,1,周，抗感染治疗,10,天无效，当地抽血肝肾功能均正常，,9,月,14,日血常规化验,WBC15.91*10/L,。,典型病例病史简介：,44,典型病例,体检情况：,检查肛缘两旁均可见高突隆起包块，红肿明显，皮色透亮，以右侧尤为明显，周围质硬，中央质软，皮下轻波动感，触痛明显；指检直肠（），右侧直肠直肠粘膜下饱满，疼痛，指套干净。,典型病例体检情况：,45,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,46,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,47,第五节 肛 漏,（肛 瘘）,第五节 肛 漏（肛 瘘）,48,一、概 述,（一）定义：,肛瘘是指肛管、直肠周围的瘘管，瘘管的一端与肛管或直肠相通，另一端与肛管周围皮肤相通。,（二）肛瘘的组成：一般由原发性内,口、瘘管和继发性外口三部分组成,（三）多见于男性青壮年和男性婴儿,一、概 述（一）定义：,49,二、病因病机,（一）现代医学,致病菌肛隐窝、肛门腺肛隐窝炎肛门直肠周围脓肿切开排脓,/,自行破溃（,36,个月）肛瘘（如反复感染有支管形成）复杂性肛瘘,肛瘘的内口（原发病灶）绝大多数位于肛隐窝，多见肛管的后正中，通常只有一个，二个以上的少见,二、病因病机（一）现代医学,50,按病原菌分类,可分为化脓性肛瘘和结核性肛瘘,按病原菌分类可分为化脓性肛瘘和结核性肛瘘,51,（二）中医理论,肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散或虚劳久咳、肺脾两虚，邪乘下位，日久成瘘,（二）中医理论肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散或虚劳久咳、肺脾两,52,三、临床表现,（一）症状：,肛旁反复疼痛、破溃、流脓、瘙痒,（二）检查,1.,视诊：,外口较小，呈乳头状突起,化脓性肛瘘,外口较大、凹陷，边缘潜行，周围皮肤暗紫,复杂性肛瘘或结核性肛瘘,三、临床表现（一）症状：,53,2. 触 诊,低位肛瘘可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性肛瘘一般不易触及,2. 触 诊低位肛瘘可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性肛瘘,54,3. 寻找内口的方法,1,）索氏定律（,Solomon,，,Law,）,符合率：,外口在横线前方,49 %,外口在横线后方,97 %,3. 寻找内口的方法1）索氏定律（Solomon，Law）,55,3. 寻找内口的方法,2,）直肠指检：,在肛管后方、齿线附近常可触及凹陷的小硬结，轻压痛,3,）探针探查：球头银丝探针或肛窦钩探查,4,）注射色素法：用亚甲蓝液或双氧水从外口注入，粘膜染色或有白色泡沫溢出即为内口的位置,3. 寻找内口的方法2）直肠指检：,56,3. 寻找内口的方法,5,）瘘管,X,线造影,从瘘管外口注入碘化油，然后摄片，了解瘘管的走向，多用于高位复杂性肛瘘,6,）肛管直肠腔内超声检查,可了解内口的位置、瘘管的走行及累及范围,7,）磁共振检查,3. 寻找内口的方法5）瘘管X线造影,57,4.,病原菌检查,：,脓液细菌培养、药敏试验,5.,手术切除标本的组织学检查：排除恶变,4.病原菌检查：脓液细菌培养、药敏试验,58,四、诊 断,（一）诊断依据,1.,有急性肛门直肠周围脓肿病史，脓肿,自行破溃或经手术切开排脓,2.,肛旁反复疼痛、破溃、流脓、瘙痒,3.,可查出通向肛管或直肠的瘘道,四、诊 断（一）诊断依据,59,诊 断,（二）鉴别诊断,1.,肛周化脓性汗腺炎：,肛周皮下可见多,处瘘管及外口，皮色暗褐而硬，肛管,内无内口。,2.,骶前畸胎瘤：,胚胎发育异常，腔内可见毛,发、牙齿、骨质。,诊 断（二）鉴别诊断,60,五、分类（中国行业标准,）,以外括约肌深部为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位,1.,低位单纯性肛瘘,2.,低位复杂性肛瘘,3.,高位单纯性肛瘘,4.,高位复杂性肛瘘,五、分类（中国行业标准）以外括约肌深部为标志，瘘管经过此线以,61,病因（少见）,肛门外伤、克隆（,Crohn,）病,病因（少见）肛门外伤、克隆（Crohn）病,62,六、治 疗,治疗原则：,以手术治疗为主,由于成人肛瘘不能自愈,非手术治疗只能减轻症状，不能治愈肛瘘,六、治 疗治疗原则：,63,（一）手术治疗,1.,手术成败的关键：,正确地找到内口，并将内口切开或切除,2.,手术注意事项：,1,）将瘘管全部切开，引流要通畅,2,）对病变累及肛管直肠环的肛瘘，要正确处理肛管直肠环，避免肛门失禁,（一）手术治疗1.手术成败的关键：,64,3. 手术方法,1,）切开法,适应症：低位肛瘘,2,）切开挂线法,适应症：高位复杂性肛瘘,3. 手术方法1）切开法,65,典型病例,龙国清于,2008,年,9,月,23,日第一次切开排脓后又于,2008,年,12,月,25,日，,2010,年,3,月,11,日及,2010,年,11,月,17,日先后共,4,次行肛周脓肿切开排脓手术，其中,2010-3-11,这次是在左侧切开的。,典型病例龙国清于2008年 9月23日第一次切开排脓后又于2,66,2010,年,11,月,22,日在外院行肛瘘切开扩创术后,3,月余，一直未愈，每天有分泌物,2010年11月22日在外院行肛瘘切开扩创术后3月余，一直未,67,术,中,2011,年,3,月,9,日我院行肛瘘切开扩创术,术201,68,术 中,术 中,69,术 后,术 后,70,术后,1,天,术后1天,71,术后,2,天,术后2天,72,术后,5,天,术后5天,73,术后第,9,天,术后第9天,74,术后,12,天,术后12天,75,术后第,14,天,术后第14天,76,术后,19,天,术后19天,77,术后,29,天，创面完全愈合,术后29天，创面完全愈合,78,挂线疗法机理,利用胶线所产生的压力和收缩力使被紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影响肛门功能,挂线疗法机理 利用胶线所产生的压力和收缩力使被紧,79,挂线疗法机理（图示）,挂线疗法机理（图示）,80,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,81,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,82,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,83,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,84,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,85,（二）非手术治疗,1.,内治,1,）中医辨证分型治疗,2,）肛瘘合并急性感染，可使用针对革兰,氏阴性菌和厌痒菌的抗生素,3,）结核性肛瘘，予全身抗痨治疗,2.,外治,熏洗坐浴，保持肛周清洁,（二）非手术治疗1. 内治,86,男性，,22,岁，患者肛门周围突然肿胀疼痛，有结块伴发热，具有全身困倦，大便困难。,1,、最可能的诊断是,A,肛裂,B,混合痔,C,直肠脱垂,D,肛门直肠周围脓肿,E,直肠癌,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,87,男性，,22,岁，患者肛门周围突然肿胀疼痛，有结块伴发热，具有全身困倦，大便困难,2,、引起的病因与哪项无关,A,常期便秘,B,长期腹泻,C,过食辛辣，醇酒,D,肛腺炎,E,体育活动,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,88,男性，,22,岁，患者肛门周围突然肿胀疼痛，有结块伴发热，具有全身困倦，大便困难,3,、病变属初期阶段，辨证为热毒蕴结，,目前治则宜采用,A,养阴清热解毒,B,养阴润燥,C,活血清热解毒,D,清热解毒透脓,E,清热解毒,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,89,男性，,22,岁，患者肛门周围肿痛剧烈，持续数日，肛周红肿，质软，舌红，苔黄，脉弦滑。,4,、目前最佳的内服处方是,A,六味地黄汤加减,B,青蒿鳖甲汤加减,C,补中益气汤加减,D,仙方活命饮加减、,E,透脓散加减,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,90,医学多媒体教程,南方医院肛肠科,李 胜 龙,医学多媒体教程南方医院肛肠科,91,第六节 肛裂,概念：,肛管皮肤呈纵形全层裂开形成溃疡的炎症性疾病。,多见于青壮年，女性多于男性,好发于肛管前、后方正中线处,根据不同病程：早期肛裂,陈旧性肛裂,Anal fissure,第六节 肛裂概念：Anal fissure,92,病因病机,阴津不足或脏腑热结,大便干燥，排便努责,肛管皮肤裂开,病因病机阴津不足或脏腑热结 大便干燥，排便努责,93,西医病因学,1.,解剖因素,:,肛直角、肌肉支持薄,弱、 血供较差,2.,外伤,:,便秘、异物、医源性,3.,慢性感染：肛隐窝炎,4.,肛门内括约肌痉挛,西医病因学1. 解剖因素:肛直角、肌肉支持薄,94,临床表现,周期性疼痛,出血,便秘,临床表现周期性疼痛,95,检 查,视诊：肛管皮肤前后壁有纵型裂口、,溃疡，常伴有赘皮外痔、肛乳,头肥大。,可试探性指检，如疼痛明显不可强行,肛门紧缩,检 查视诊：肛管皮肤前后壁有纵型裂口、,96,肛裂的分期,早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐,陈旧性肛裂：溃疡呈暗红色，边沿隆,起，有硬结，合并有裂,痔、肛乳头肥大、肛隐,窝炎、皮下瘘等病理改变,肛裂的分期早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐,97,肛管的小溃疡,(,便秘,干硬,裂伤,慢性感染,),肛管的小溃疡,98,肛裂（新鲜）,肛裂（陈旧性）,肛裂（新鲜）肛裂（陈旧性）,99,诊 断,病史,典型症状：便秘疼痛 出血（疼痛,-,疼痛缓,解期,-,再次疼痛,=,肛裂疼痛周期,三联征：肛裂 肥大肛乳头 前哨痔,排除癌、结核等,诊 断病史,100,鉴 别 诊 断,肛门皲裂：,以肛门痒痛为主,溃疡表浅、新鲜,多发、多在肛缘附近,鉴 别 诊 断肛门皲裂：,101,鉴 别 诊 断,结核性溃疡：溃疡形状不规则，疼痛不明,显，无裂痔，出血少，多有结核病史,早期上皮癌：溃疡边缘和基地不规则，表面覆盖,坏死组织，持续性疼痛，病理检查可见癌细胞。,梅毒性溃疡：溃疡不痛，位于肛门侧面，对触诊,不敏感，有少量分泌物，有性病史。,鉴 别 诊 断结核性溃疡：溃疡形状不规则，疼痛不明,102,治疗原则,纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的,早期肛裂：一般保守治疗即可,陈旧性肛裂：多需要手术才能彻底治愈,治疗原则纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的,103,辨证论治,血热肠燥：清热润肠通便，方用凉,血地黄汤、脾约麻仁丸,阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠汤,气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方用,六磨汤,辨证论治血热肠燥：清热润肠通便，方用凉,104,调 理 大 便 通 畅,定时排便,+,三多,多饮水,多进富含纤维素的食物,多运动,调 理 大 便 通 畅 定时排便+三多,105,泻 剂,1.,容积性泻剂：车前子、通泰胶囊等,2.,润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油等,3.,渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇等,4.,动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片等,泻 剂1.容积性泻剂：车前子、通泰胶囊等,106,外 治,熏洗、坐浴法：促进血液循环、保持清洁、减,少刺激。,外敷法：生肌玉红膏蘸生肌散，涂于裂口油膏,局部烧灼：,30%,硝酸银,封闭扩肛：,长强穴用普鲁卡因、利多卡因、布,比卡因,5,l0ml,作扇形注射 亦可于,裂口基底部注入长效止痛液。,外 治熏洗、坐浴法：促进血液循环、保持清洁、减,107,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,108,手术疗法,扩肛法,肛裂切除术,内括约肌切断术,纵切横缝术,手术疗法扩肛法,109,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,110,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,111,第七节 脱 肛,第七节 脱 肛,112,一、概念,肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病,多见于年老、体弱、小儿和多产之人,一、概念肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外,113,中医病因病机,小儿气血未旺,老年及久病体弱者气血衰退,经产妇气血亏损,中气下陷，固摄失司,难经,：病之虚实，入者为实，出者为虚,中医病因病机小儿气血未旺,114,现代医学病因学,1.,直肠的支持固定力量减弱,如发育不全、功能衰退、外伤,现代医学病因学1.直肠的支持固定力量减弱,115,现代医学病因学,2.,直肠受到 异常的推压和牵拉,如久泻便秘、慢性咳嗽、排尿困难,现代医学病因学2.直肠受到 异常的推压和牵拉,116,临床表现,脱 出,临床表现脱 出,117,临床表现,脱出,坠胀,肛门潮湿,粘膜长期暴露在外，可见少量出血,嵌顿,临床表现脱出,118,检 查,望诊,指诊,蹲位排便检查,检 查望诊,119,望 诊,脱出物的形状：,花瓣状,圆锥状,圆柱状,望 诊脱出物的形状：,120,指 诊,脱出物的厚度、硬度,反折沟是否消失,了解肛管是否脱出,肛门括约功能,指 诊脱出物的厚度、硬度,121,分 度,一度脱垂：直肠黏膜脱出,长,2 cm,以内,花瓣状,可自行回纳,分 度一度脱垂：直肠黏膜脱出,122,分 度,二度脱垂：直肠全层脱垂,圆锥状，表面有环状有层次黏膜皱襞,长,26 cm,较厚，有弹性,肛门松弛，需手助回纳,分 度二度脱垂：直肠全层脱垂,123,分 度,三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出,长,6 cm,以上,圆柱状,触之很厚,肛门松弛,分 度三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出,124,鉴别诊断,内痔脱出,形态：分颗脱出，无环状皱襞,颜色：暗红或青紫,出血：容易，量多,鉴别诊断内痔脱出,125,治疗原则,中医内治以补气升提固脱为基本原则,二、三度脱肛多采用注射、手术治疗,治疗原则中医内治以补气升提固脱为基本原则,126,治疗,内治,1.,脾虚气陷,补气升提，收敛固摄,-,补中益气汤,病久及肾，注意补肾,2.,湿热下注,脱肛也有虚实夹杂之证,清热利湿,-,萆薢渗湿汤,治疗内治1. 脾虚气陷,127,治疗,外治,复位,熏洗法,外敷法,治疗外治复位,128,治疗,针灸疗法,体针及电针,梅花针,治疗针灸疗法体针及电针,129,治疗,注射疗法,1.,黏膜下注射法,适应症：一、二度直肠脱垂,2.,直肠周围注射法,适应症：二、三度直肠脱垂,治疗注射疗法1. 黏膜下注射法,130,治疗,手术疗法,手术方法有,100,多种，均有一定的并发症和复发率,应选择安全、创伤少的术式,直肠瘢痕支持固定术,肛门紧缩术,治疗手术疗法手术方法有100多种，均有一定的并发症和复发率,131,治疗方案（,1,）,小儿多为直肠黏膜脱垂，有自愈倾向,消除诱因,外治、注射疗法,治疗方案（1）小儿多为直肠黏膜脱垂，有自愈倾向,132,治疗方案（,2,）,成人直肠黏膜脱垂,以注射疗法为主,配合内治、针灸疗法,治疗方案（2）成人直肠黏膜脱垂,133,治疗方案（,3,）,成人直肠全层脱垂,先选用注射疗法,如无效则选择手术疗法,治疗方案（3）成人直肠全层脱垂,134,息肉痔,息肉痔,135,定义：指结、直肠粘膜上的赘生物 (隆起性病变)。,相当于西医的结、直肠息肉。,部分可恶变,(,腺瘤性息肉,),定义：指结、直肠粘膜上的赘生物 (隆起性病变)。,136,分类:按,数目分,1、,单发性,2、,多发性,可为同时发生，亦可为先后出现。,3、,息肉病,，指同时出现100枚以上的息肉。与遗传有关，100%恶变。,分类:按数目分 1、单发性,137,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,138,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,139,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,140,按组织学分类:,1、腺瘤性息肉：多可恶变。,2、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年性息肉)，80%为单发。,3、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫病等，少数可恶变。 4、化生性息肉,。,按组织学分类: 1、腺瘤性息肉：多可恶变。,141,病因病机,湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。,病因病机湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。,142,发病机制,正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)异常上皮腺瘤、级异型增生癌变浸润癌转移癌。,从腺瘤至癌变需5 15年，平均10年。,发病机制正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)异常上皮腺瘤,143,临床表现,症状:多见于息肉直径1,cm,者。,便血：粪便表面染鲜血或粘液。,脱垂：见于低位带蒂息肉。,息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。,临床表现症状:多见于息肉直径1cm者。,144,辅助检查：,直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。,结肠镜检查。,X,线结肠气钡双重对比造影。,取活体组织行病理检查。,大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。,辅助检查：直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。,145,结肠镜检查,结肠镜检查,146,X,线结肠气钡双重对比造影,X线结肠气钡双重对比造影,147,与息肉（腺瘤）恶变相关的危险因素：,1、息肉所含绒毛成分,2、腺瘤细胞异型增生的程度,3、息肉的体积,4、息肉的数目,5、腺瘤基底的宽窄,与息肉（腺瘤）恶变相关的危险因素：1、息肉所含绒毛成分,148,1、恶变率与息肉所含绒毛成分成正比,绒毛状腺瘤,(乳头状腺瘤),管状腺瘤,1、恶变率与息肉所含绒毛成分成正比,149,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,150,2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。,异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。,按程度可分轻(级)、中(级)、重(级)三度。,恶变率：重度中度轻度。,2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。异型(不典型)增,151,3、恶变率与息肉的体积成正比,腺瘤越大恶变率越高。,1,cm,腺瘤：1.5%,12,cm,腺瘤：10%,2,cm,腺瘤：3050%,3、恶变率与息肉的体积成正比腺瘤越大恶变率越高。,152,4、恶变率与腺瘤的数目成正比,数目越多恶变率越高,息肉病(100%) 多发性息肉(14%) 单个息肉 (7%),4、恶变率与腺瘤的数目成正比数目越多恶变率越高,153,5、恶变与腺瘤基底的形状有关,广基宽蒂细长蒂。,5、恶变与腺瘤基底的形状有关广基宽蒂细长蒂。,154,5、恶变与腺瘤基底的形状有关,5、恶变与腺瘤基底的形状有关,155,治疗,治疗原则：限期切除。,治疗方法：首选,经肠镜下息肉高频电切术,。简便、安全。,如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。,治疗治疗原则：限期切除。,156,肠镜与电圈套,肠镜与电圈套,157,电圈套息肉摘除,电圈套息肉摘除,158,扁平息肉的摘除,扁平息肉的摘除,159,肠镜下电圈套息肉摘除（1）,肠镜下电圈套息肉摘除（1）,160,肠镜下电圈套息肉摘除（2）,肠镜下电圈套息肉摘除（2）,161,手术治疗,手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔镜辅助切除四种。,药物疗法疗效不肯定。,手术治疗手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔镜辅助切除四种,162,随访,意义：治疗后有复(再)发的可能.,治疗后复(再)发率：,5年后20% 15年后50% 多发性腺瘤15年后更高达80%,随访意义：治疗后有复(再)发的可能.,163,随访方案,低危人群：单发、直径2,cm,的管状腺瘤。,1、大便潜血试验每年一次。,2、治疗后次年肠镜检查一次,如无发现异常，隔 3 年检查一次，如仍无异常，每隔 5年检查一次直至终生。,随访方案低危人群：单发、直径2cm的管状腺瘤。,164,高危人群：息肉多发、直径2,cm、,广基、绒毛状腺瘤。,1、大便潜血试验每年一次。 2、治疗后 6 个月肠镜检查一次，如无异常，连续 2 年每年检查一次，如仍 如无异常，每隔 3 年检查一次，直至终生。,高危人群：息肉多发、直径2cm、广基、绒毛状腺瘤。1、大便,165,锁 肛 痔,Rectum carcinoma,1,、定义 肛管直肠的恶性肿瘤。,（西医,:,直肠癌和肛管癌）,特点是大便习惯改变（直肠刺激征），大便变形，便血，粘液,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,166,2,、病因病机,1,） 忧思抑郁，脾胃失和,2,）饮食不洁，久痢久泻,3,）息肉虫积，损伤脾胃,火毒内蕴，结而为肿是标；,正气不足，脾肾两亏乃本。,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,167,现代认为下列因素,1,、慢性炎症,2,、良性肿瘤恶化,3,、病毒,4,、性病,5,、便秘等,168,3,、诊断,1,）初期表现为直肠粘膜或肛门皮肤有一,突起的小硬结,2,）便血。,3,）大便次数增多，排便不尽感、便中有,血、脓、粘液，并有特殊的臭味。,4,）后期，由于癌症侵犯使肠腔狭窄,5,）晚期癌肿可经几条途径转移。,直肠肛门指检在直肠肛管癌的早期诊断上具有极其重要的意义。,3、诊断,169,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,170,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,171,4,、鉴别诊断,便血：痢疾、肠炎、内痔出血，,指检触到肿块：直肠息肉、肛乳头肥大,肛管、肛周癌性溃疡：肛瘘、湿疣,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,172,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,173,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,174,5,、辨证论治,1,）,湿热蕴结,清热利湿，方用槐角地榆丸加味。,2,）,气滞血瘀,祛瘀攻积，清热解毒，桃红四物汤合失笑散加减。,3,）,气阴两虚,益气养阴，清热解毒，方用四君子汤合增液汤加减。,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,175,灌肠,败酱草,30g,，白花蛇舌草,30g,，水煎,80ml,，保留灌肠，每天,2,次，每次,40ml,。,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,176,手术,本病一经诊断，就应早期手术治疗。,化疗,放疗,肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌课件,177,谢 谢！,谢 谢！,178,