区域性门脉高压症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,区域性门脉高压症,(Regional portal Hypertension,RPH),南华大学附二医院,区域性门脉高压症,1,概述,general consideration,区域性门脉高压症( Regional PortalHypertension,RPH),亦有称为,局限性门脉高压”等,占肝外型门脉高压症的5%。但却是唯,愈的门脉,高压症。常为多种原因引起的单纯性脾静脉梗阻,致,门静脉脾胃区压力增高超过正常。据病因可分为胰,类,其中以胰源性最为常,见(72.386.7%)。它除了可引起脾脏淤血肿大外。,还可形成孤立性胃底静脉曲张,而门静脉、肠系膜静,脉及食道静脉则较少受影响,概述,2,RPH的解剖学基础,门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支,汇合形成,门静脉循环实质上可分为“内脏大,循环系”(肠系膜区,即右区)和“内脏小循,系”(脾胃区,即左区)。脾动脉携带的血液为,门静脉总血流的20%左右,通过脾静脉、,静脉回流至门静脉,其中脾静,脉是回流主要通道。胃网膜左静脉和胃短静脉,是脾静脉的分支,前者收集胃左侧前后壁静脉,血,后者收集胃底前后壁静脉血。,RPH的解剖学基础,3,胃左静脉尚有一逆行分支分布在胃底部。,故脾静脉回流受阻就可累及脾胃区,致,局限性高压状态,胰尾位于第12胸椎水平,相对活动,末,端达脾门并与脾动脉或脾静脉起始部,起由两层脾肾韧带包绕。因此,胰腺,尤其是胰尾部发生病变很容易涉及脾静,脉,严重时可引起RPH,胃左静脉尚有一逆行分支分布在胃底部。,4,病因学,病因可大致分为胰源性、脾源性和腹膜后源性,类。脾静脉阻塞是区域性门脉高压症的根本,原因.其病因有内源性和外源性。它包括有,胰腺炎症。如慢性胰腺炎,急性胰腺炎。遗,传性胰腺炎和胰腺脓肿等:胰腺肿瘤。如各,种类型的胰腺癌、胰腺假性肿瘤、胰岛细胞瘤,等:先天性畸形,如先天性脾静脉狭窄和闭,塞、先天性胰腺动静脉瘘和脾动静脉瘘,病因学,5,医源性,如术中损伤和结扎脾静脉,脾肾静脉远端分流术后吻合口血栓形成,等;反复的腹腔感染引起的脾静脉炎,或静脉血栓形成:其他原因,如脐静,脉插管、创伤、淋巴瘤或肉瘤、腹膜后,纤维化、遗传性血小板增多症、以及后,腹膜脓肿、脾包虫囊肿、多孔状脾静脉,医源性,如术中损伤和结扎脾静脉,6,三发病机制,RPH的根本原因是脾静脉阻塞,多种胰,腺疾病均可引起脾静脉阻塞。在胰腺急,慢性炎症,胰腺假性囊肿、脓肿,肿瘤,等疾病时,既可以因为继发水肿、细胞,浸润、胰腺纤维化及胰腺肿大等外压脾,静脉,又可直接造成脾静脉内膜受损而,致脾静脉管壁増粗、管腔变窄等引起脾,静脉流出道不畅,一方面致脾大,另,方面又造成侧支循环形成,三发病机制,7,常见的侧支循环包括:经胃短静脉流,向胃底静脉网,即之到胃左静脉,此时,方面流向胃右静脉再流向门静脉,另,方面则与奇静脉、半奇静脉间形成侧,支循环造成食管下端静脉曲张,甚至出,血。经胃网膜左静脉流向胃网膜右静,脉,或直接入门静脉或经肠系膜上静脉,入门静脉,常见的侧支循环包括:经胃短静脉流,8,胃网膜左静脉亦可经大网膜静脉、再经肠系,膜下静脉致结肠静脉曲张,甚至出血,致结肠,静脉曲张的另一来源是肠系膜上静脉。经膈,血管到肋间血管再到上腔静脉。慢性胰腺炎,导致的肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉汇合处,狭窄,则可引起十二指肠异位静脉曲张甚至出,血,但此时要注意与十二指肠溃疡出血相鉴别。,从上述也就可理解胃底静脉曲张的形成原因及,其明显于食管静脉曲张的原因。,胃网膜左静脉亦可经大网膜静脉、再经肠系,9,临床表现,区域性门脉高压症的临床特征主要有:常有,慢性上腹痛及腰背部疼痛等胰腺疾病的表现。,文献报导的区域性门脉高压病种构成比得出,胰源性区域性门脉高压约占一半以上,因此国,内区域性门脉高压患者常伴有原发胰腺疾病的,表现:脾肿大。脾肿大由于胃脾区局部高压,状态所致.即使查体时未触及肿大脾脏.术中,亦可发现:胃底或兼有食管下端静脉张.伴,或不伴上消化道出血史。消化道出血多是由胃,临床表现,10,区域性门脉高压症课件,11,区域性门脉高压症课件,12,区域性门脉高压症课件,13,区域性门脉高压症课件,14,区域性门脉高压症课件,15,区域性门脉高压症课件,16,区域性门脉高压症课件,17,区域性门脉高压症课件,18,区域性门脉高压症课件,19,区域性门脉高压症课件,20,区域性门脉高压症课件,21,区域性门脉高压症课件,22,区域性门脉高压症课件,23,区域性门脉高压症课件,24,区域性门脉高压症课件,25,区域性门脉高压症课件,26,区域性门脉高压症课件,27,区域性门脉高压症课件,28,区域性门脉高压症课件,29,区域性门脉高压症课件,30,区域性门脉高压症课件,31,区域性门脉高压症课件,32,区域性门脉高压症课件,33,区域性门脉高压症课件,34,区域性门脉高压症课件,35,区域性门脉高压症课件,36,区域性门脉高压症课件,37,区域性门脉高压症课件,38,