透析患者如何控制血磷课件

透析患者如何控制血磷透析患者如何控制血磷 透析患者如何控制血磷内容提要内容提要2.2.高磷血症是怎样发生的高磷血症是怎样发生的?1 1.什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症?3.3.血磷升高对人体有哪些危害？血磷升高对人体有哪些危害？4.4.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？内容提要2.高磷血症是怎样发生的?1.什么是血磷？什么是高磷什么是血磷？什么是高磷血症？什么是血磷？什么是高磷血症？v血磷主要是指血中的无机磷。磷血磷主要是指血中的无机磷。磷对人体生命活人体生命活动有十分重有十分重要的作用要的作用v当血清磷当血清磷浓度度超超过1.45mmol/L时，即可，即可诊断断为高磷血症高磷血症。什么是血磷？什么是高磷血症？血磷主要是指血中的无机磷。磷对人高磷血症是怎么高磷血症是怎么样发生的？生的？v肾脏是磷排泄的主要器官是磷排泄的主要器官。当。当肾功能受功能受损时，排泄磷的能，排泄磷的能力会逐力会逐渐降低，血清中的磷就会逐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最增加，最终导致致高磷高磷血症血症的的发生。生。肾功能进一步下降肾功能进一步下降高磷血症高磷血症高磷血症是怎么样发生的？肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损经过透析治透析治疗为什么什么还会会发生高磷血症？生高磷血症？虽然透析治然透析治疗在一定程度上能代替正常在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，充分排出被人体吸收的磷，最最终使血磷使血磷浓度不断升高度不断升高，导致高致高磷血症的磷血症的发生。生。透析治透析治疗不能完全不能完全替代正常替代正常肾功能功能经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？虽然透析治疗在一定程度上单纯透析治透析治疗不足以保持血磷平衡不足以保持血磷平衡每日每日经食物食物摄入磷入磷900mg900mg(指南：指南：800-1000mg)800-1000mg)经胃胃肠道吸收道吸收（吸收率（吸收率60-60-86%86%）600mg600mg肾功能正常人每日功能正常人每日经肾排出磷排出磷约600mg600mg血液透析平均每日清除血液透析平均每日清除血磷血磷343mg343mg(按每周共透析按每周共透析3 3次次计算算)腹膜透析平均每日腹膜透析平均每日清除血磷清除血磷315mg315mg每日磷蓄积量每日磷蓄积量血液透析患者血液透析患者257mg257mg肾功能正常人群功能正常人群0mg0mg腹膜透析患者腹膜透析患者285mg285mg单纯透析治疗不足以保持血磷平衡每日经食物摄入磷900mg经胃6骨折骨折心血管病变心血管病变肢体溃烂肢体溃烂血磷升高的症状和体征血磷升高的症状和体征v多数情况下，高磷血症并无特异性症状，高磷血症常见的多数情况下，高磷血症并无特异性症状，高磷血症常见的临床症状如下。临床症状如下。皮肤瘙痒皮肤瘙痒骨痛骨痛抽搐抽搐骨折心血管病变肢体溃烂血磷升高的症状和体征多数情况下，高磷血透析患者血磷升高有哪些危害透析患者血磷升高有哪些危害透析患者血磷升高有哪些危害血磷升高血磷升高对人体的危害人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能严重影响人体功能1 1心血管钙化，导致心血管疾心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险病发生，增加死亡风险2 2血磷升高易造成皮肤瘙痒血磷升高易造成皮肤瘙痒3 3造成软组织或关节钙化造成软组织或关节钙化4 4骨质脆弱，导致骨痛、骨折骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生的发生5 5血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能透析患者需要透析患者需要综合手段控制血磷合手段控制血磷透析患者需要综合手段控制血磷低磷低磷饮食控制血磷食控制血磷v透析患者由于在清除毒素和水分的同透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会会丢失蛋白失蛋白质、氨基酸等氨基酸等营养物养物质，因此要适当增加蛋白，因此要适当增加蛋白质摄入量。入量。v而而食物中的蛋白食物中的蛋白质是磷的主要来源是磷的主要来源，磷，磷摄入量通常与蛋白入量通常与蛋白质摄入的量及种入的量及种类密切相关，限制磷密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋入往往也会限制蛋白白质的的摄入。入。v所以要尽量所以要尽量选择相相对含磷少或磷吸收率低含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。的蛋白食物。透析患者每日饮食磷摄入：透析患者每日饮食磷摄入：80080010001000 毫克毫克低磷饮食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋磷的种磷的种类不同，人体吸收不同不同，人体吸收不同v在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：q 有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）q 无机磷：食品添加剂40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收磷的种类不同，人体吸收不同在人们日常食用的食物中，磷的种类分常常见含磷量相含磷量相对较高的食物高的食物类别类别食物名称食物名称谷薯类谷薯类荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等豆类豆类黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶类肉蛋奶类松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等鱼、腊肉、猪肝、奶酪等坚果类坚果类核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等芝麻、葵花籽等蔬菜水果蔬菜水果花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品加工食品及饮料及饮料火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等麻酱、可乐、红茶等常见含磷量相对较高的食物类别食物名称谷薯类荞麦、燕麦、黑米、避免食用含无机磷的食物避免食用含无机磷的食物高磷高磷调味品包括辣椒粉、咖味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻粉、芝麻酱等等高磷添加高磷添加剂加工食品包括：香加工食品包括：香肠、火腿、火腿、汉堡等快餐食品堡等快餐食品高磷高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等料、啤酒等辣椒粉辣椒粉咖喱粉咖喱粉芝麻酱芝麻酱香肠香肠火腿火腿汉堡汉堡咖啡咖啡奶茶奶茶碳酸饮料碳酸饮料啤酒啤酒这些食物中的磷这些食物中的磷为无机磷，几乎为无机磷，几乎100%100%被人体吸收被人体吸收避免食用含无机磷的食物高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等常常见含磷量相含磷量相对较低的食物低的食物低磷食物低磷食物(100(100克食物中含磷克食物中含磷5050毫克毫克)苹果苹果冬瓜冬瓜草鱼草鱼芒果芒果鸡蛋白鸡蛋白地瓜粉地瓜粉雪花梨雪花梨木耳木耳河虾河虾葡萄酒葡萄酒胡萝卜胡萝卜桂花藕粉桂花藕粉蜂蜜蜂蜜长茄子长茄子小豆粥小豆粥色拉油色拉油西红柿西红柿大黄鱼大黄鱼凉粉凉粉柿子椒柿子椒粉丝粉丝海参海参葫子葫子猪蹄猪蹄常见含磷量相对较低的食物低磷食物(100克食物中含磷50毫15烹烹饪降磷技巧（降磷技巧（举例）例）v煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白v水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，少喝肉汤少喝肉汤v捞米饭捞米饭 烹饪降磷技巧（举例）煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白权威指南建威指南建议使用磷使用磷结合合剂治治疗高磷血症高磷血症对于通过限制饮食中磷对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，能控制血磷水平的患者，中外权威指南均中外权威指南均建议使建议使用磷结合剂治疗用磷结合剂治疗。权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症对于通过限制饮食中磷的摄磷磷结合合剂作用原理作用原理磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pHpH值不同值不同而各异。而各异。磷普遍存在于食磷普遍存在于食物中，当食物被摄入物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道食时，在胃部或肠道食物中的磷被释放出来，物中的磷被释放出来，在小肠会被人体吸收在小肠会被人体吸收进入血液。进入血液。磷结合剂作用原理磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪目前磷目前磷结合合剂分分为两大两大类：q传统磷磷结合合剂：o含含钙磷磷结合合剂(碳酸碳酸钙、醋酸、醋酸钙)o含含铝磷磷结合合剂(氢氧化氧化铝)q新一代新一代不含不含钙铝的磷的磷结合合剂：o碳酸碳酸镧o盐酸酸/碳酸司碳酸司维拉姆拉姆目前磷结合剂分为两大类：传统磷结合剂：含含钙磷磷结合合剂v含含钙磷磷结合合剂(碳酸碳酸钙、醋酸、醋酸钙)因其价格便宜，因其价格便宜，疗效可效可靠被广泛使用。但要想靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，良好的降磷作用，服服药片数片数较多多，服用，服用较为不方便。不方便。v我我们知道含知道含钙磷磷结合合剂是一定含有是一定含有钙的，因此的，因此经常服用常服用含含钙磷磷结合合剂会升高血会升高血钙，增加体内，增加体内钙负荷，荷，增加血管增加血管钙化化风险，导致致严重的心重的心脑血管疾病血管疾病。含钙磷结合剂含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效含含铝磷磷结合合剂v含含铝磷磷结合合剂（氢氧化氧化铝）是第一代磷）是第一代磷结合合剂，因其价格，因其价格低廉、降磷效果低廉、降磷效果显著曾被广泛著曾被广泛应用。但用。但长期使用会期使用会导致致铝在神在神经系系统、骨骼等器官的蓄、骨骼等器官的蓄积，出，出现痴呆、骨痴呆、骨软化、和化、和难治性小治性小细胞性胞性贫血等并血等并发症。症。痴呆痴呆骨软化骨软化难治性小细胞性贫血难治性小细胞性贫血含铝磷结合剂含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，因其价新一代不含新一代不含钙磷磷结合合剂-碳酸碳酸镧v碳酸碳酸镧是新一代不含是新一代不含钙铝的磷的磷结合合剂，在体内与磷有，在体内与磷有高高度的度的亲和力和力，作用迅速，作用迅速，疗效比效比较显著。著。v碳酸碳酸镧降磷降磷疗效好，效好，片片剂负荷荷较低低，依从性，依从性较好好v常常见的不良反的不良反应为胃胃肠道反道反应，如，如恶心、呕吐心、呕吐等，多次等，多次服用后不良反服用后不良反应可可显著减少。著减少。1000mg碳酸镧镧元素（相当于2片500mg药物），结合磷135.1mg新一代不含钙磷结合剂-碳酸镧碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结不含钙磷结合剂的效果不含钙磷结合剂的效果服用不含钙降磷药五个月钙化消失服用不含钙降磷药五个月钙化消失钙化钙化钙化消失钙化消失不含钙磷结合剂的效果服用不含钙降磷药五个月钙化消失钙化钙化磷磷结合合剂的使用方法的使用方法v（以碳酸（以碳酸镧为例）例）应应随餐随餐或餐后立即服用，或餐后立即服用，切勿空腹服药切勿空腹服药每次服用每次服用剂量剂量为每日剂量为每日剂量除以用餐次数除以用餐次数充分充分嚼碎嚼碎；牙齿功能不好；牙齿功能不好者，可事先碾碎者，可事先碾碎咀嚼片不必以水冲服咀嚼片不必以水冲服磷结合剂的使用方法（以碳酸镧为例）应随餐或餐后立即服用，切勿总结q透析患者易透析患者易发生高磷血症生高磷血症q血磷升高血磷升高严重危害透析患者生命健康重危害透析患者生命健康q控制血磷的控制血磷的三要素三要素：合理低磷合理低磷饮食食充分透析充分透析正确使用磷正确使用磷结合合剂总结透析患者易发生高磷血症祝您健康！祝您健康！