间导是膀胱排空金标准课件

间歇导尿间歇导尿-膀胱排空的金标准膀胱排空的金标准 2016-10-31 2016-10-31 间歇导尿-膀胱排空的金标准 201目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱排空的金标准3润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱多种疾病均可导致神经源性膀胱回顾性研究4N=36前瞻性研究5N=884神经源性膀胱发生率（%）描述性横向研究1N=60回顾性横断面研究2N=40回顾性研究3N=401Blanes L，Loureno L，Carmagnani MI，et alArq Neuropsiquiatr，2009，67（2B）：388-390 2Gupta A，Taly AB，Srivastava A，et alAnn Indian Acad Neurol，2009，12（2）：104-107 3Koubaa S，Ben Salah FZ，Miri I，et alTunis Med，2009，87（4）：279-282 4Hojo K，Vernava AM 3rd，Sugihara K，et alDis Colon Rectum，1991，34（7）：532-539 5Holm HV，Foss SD，Hedlund H，et alJ Urol，2014，192（4）：1155-1161多种疾病均可导致神经源性膀胱回顾性研究4前瞻性研究5神经源性神经源性膀胱患者，1年易导致多种尿路并发症尿路并发症发生率（%）数据来自2011年美国研究者一项回顾性分析，纳入神经源性膀胱患者46,271名(2002-2007年间），分析所有患者在一年观察期后尿路并发症情况1。1Manack A，et al.Neurourol Urodyn.2011 Mar;30(3):395-401.严重并发症：脓血症和急性肾衰分别为严重并发症：脓血症和急性肾衰分别为3.7%和和2.1%神经源性膀胱患者，1年易导致多种尿路并发症尿路并发症发生率（膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化，患者死亡率高达60%脊髓损伤患者37年后尿毒症仍为的第一位死亡原因2尿毒症占死亡原因比例中国研究：神经源性膀胱患者首要致死原因是中国研究：神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰肾衰上述内容来自2010年来自美国研究者综述1国外研究：尿路并发症转归为肾病后死亡率极高国外研究：尿路并发症转归为肾病后死亡率极高1.Gormley EA.Urol Clin North Am.2010 Nov;37(4):601-7.2赵丽丽，李唐棣，马洪颖，等中国康复理论与实践，2014，20（10）：975-978.膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化，患者死亡率高达60%脊髓损膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生、发展至肾衰的主要原因1.Gormley EA.Urol Clin North Am.2010 Nov;37(4):601-7.2.Kim BR,et al.Ann Rehabil Med.2012 Apr;36(2):248-53.3.Sauerwein D.Int J Antimicrob Agents.2002 Jun;19(6):592-7.逼尿肌压力(40 cm H2O)膀胱输尿管反流68%肾盂积水81%死于肾病（肾衰等）60%上尿路结石10-20%膀胱结石36%泌尿系感染风险4.87倍倍2残余尿量(100ml)并发症相互影响互为因果13膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生、发展至肾研究显示：残余尿量100ml时尿路感染发生率达68.2%68.2%1.Kim BR,et al.Ann Rehabil Med.2012 Apr;36(2):248-53.韩国的一项回顾性研究纳入188名进行康复的卒中患者，评估残余尿量与泌尿系感染的关系1。OR=4.87 P0.05发生率PVR：残余尿量 OR：优势比研究显示：残余尿量100ml时尿路感染发生率达68.2%1因此，必须合理选择膀胱排空方式，从而保护上尿路，提高神经源性膀胱患者的生命质量1廖利民等神经源性膀胱诊断治疗指南/那彦群，叶章群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2014:267-3282.Consortium for Spinal Cord Medicine.J Spinal Cord Med.2006;29(5):527-73.3.Sthrer M.Eur Urol.2009 Jul;56(1):81-8.保护上尿路患者长期生存更好的膀胱排空方式降低膀胱压力减少残余尿量降低尿路感染风险预防长期致死性并发症因此，必须合理选择膀胱排空方式，从而保护上尿路，提高神经源性目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱排空金标准3润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱常用膀胱排空方式的优势与不足膀胱排空膀胱排空适应证适应证优势优势不足不足间歇导尿逼尿肌活动性低下收缩力减弱的患者DO 被控制后存在排空障碍膀胱扩大术后减少残余尿量有助于膀胱反射恢复接近生理状态的膀胱排空方式长期安全性有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生微创，体表无伤口社会支持？患者意愿？1、尿道损伤2、部分患者依从性差，难以坚持3、经济和社会负担留置导尿原发病急性期，大量输液，短期严重感染可适用于急性期所有患者微创，体表无伤口多种并发症风险增加，如结石长期留置尿管者菌尿发生率高达100%长期留置，尿管压迫尿道，引起感染，溃烂，导致漏尿多种细菌寄生，具有耐药菌膀胱造瘘原发病急性期，大量输液，短期严重感染特殊情况避免对尿道的影响较留置导尿方便、舒适减少漏尿有创方式，需造口护理长期尿管者菌尿高达100%多种细菌寄生，具有耐药菌结石等多种并发症残余尿较多膀胱压迫部分符合条件的患者适用操作方便可能导致膀胱压力超过安全范围，导致膀胱输尿管反流1廖利民等神经源性膀胱诊断治疗指南/那彦群，叶章群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2014:267-3282Consortium for Spinal Cord MedicineJ Spinal Cord Med，2006，29（5）：527-573 常用膀胱排空方式的优势与不足膀胱排空适应证优势不足逼尿肌活动留置导尿43天感染率达100%100%菌尿发生率（%）回顾性队列研究，N=170，SCI患者（其中留置导尿83例、膀胱造瘘50例、反射性排尿5例），比较早期（平均43.4天）不同膀胱排空方法发生尿路并发症的风险1。严重尿路并发症发生率（%）留置尿管43天急性肾盂肾炎重度化脓性膀胱炎尿道周围脓肿尿道瘘尿道狭窄出血性膀胱炎1Zermann D，Wunderlich H，Derry F，et alEur Urol，2000，37（2）：156-160膀胱排空方式不当，导致泌尿系并发症风险升高留置导尿43天感染率达100%菌尿发生率（%）回顾性队列研究WHO医院感染预防指南：80%80%UTI源于留置导尿留置导尿留置导尿留置导尿，建议神经源性膀胱患者采用间歇导尿排空膀胱80%UTI源于留置导尿源于留置导尿1WHO推荐神推荐神经源性膀胱患者源性膀胱患者UTI预防措施防措施1尽可能避免避免留置导尿采用采用清洁间歇导尿排空膀胱1.Ducel G,et al.WHO Prevention of hospital-acquired Infections A PRACTICAL GUIDE 2nd edition.UTI:尿路感染WHO医院感染预防指南：80%UTI源于留置导尿，建议神经源留置导尿，2年后膀胱结石发生率超过6.6%6.6%膀胱结石发生率（%）回顾性随访研究，N=2825，SCI患者，其中75例使用留置导尿、453例使用膀胱造瘘进行膀胱管理，观察结石发生率1。膀胱结石发生时间（个月）1Bartel P，Krebs J，Wllner J，et alSpinal Cord，2014，52（4）：295-297膀胱排空方式不当，导致泌尿系并发症风险升高留置导尿，2年后膀胱结石发生率超过6.6%膀胱结石发生率（%膀胱造瘘，10年肾积水和肾萎缩超过超过超过超过10%10%1Rabadi MH，Aston CSpinal Cord，2015，53（3）：200-203发生率（%）回顾性研究，N=161，SCI患者，其中22例患者使用膀胱造瘘进行膀胱管理，随访10.5年，观察上尿路并发症风险1。膀胱排空方式不当，导致泌尿系并发症风险升高膀胱造瘘，10年肾积水和肾萎缩超过10%1Rabadi M研究显示：间歇导尿降低多种泌尿系并发症风险间歇导尿患者泌尿系并发症风险显风险显著低于著低于著低于著低于留置导尿2 2倍倍倍倍1泌尿系并发症发生率（%）回顾性研究，N=316，SCI患者，随访18年，观察不同膀胱排空方法发生尿泌尿系并发症（感染、结石、尿道狭窄、尿道周围脓肿、膀胱输尿管反流、上尿路异常等）情况。2倍1Weld KJ，Dmochowski RRJ Urol，2000，163（3）：768-772清洁间歇导尿（n=92）反射性排尿*（n=74）尿道留置导尿（n=114）耻骨上造瘘导尿（n=36）P0.05*残余尿量100ml研究显示：间歇导尿降低多种泌尿系并发症风险间歇导尿患者泌尿系研究显示：间歇导尿降低泌尿系感染风险间歇性导尿（n=124）尿道留置导尿（n=128）00.511.522.530.412.77倍前瞻性队列研究，N=128，SCI急性期患者，随访38个月，比较不同膀胱管理方式的UTI发生率。P 0.0001UTI发生数/100人天间歇导尿患者泌尿系感染风险显风险显著低于著低于著低于著低于留置导尿7 7倍倍倍倍11Esclarn De Ruz A，Garca Leoni E，Herruzo Cabrera RJ Urol，2000，164（4）：1285-1289研究显示：间歇导尿降低泌尿系感染风险7倍前瞻性队列研究，N=研究显示：间歇导尿可有效保护上尿路功能回顾性研究，N=316，SCI患者，随访18年，观察不同膀胱排空方法发生尿泌尿系并发症（感染、结石、尿道狭窄、尿道周围脓肿、膀胱输尿管反流、上尿路异常等）情况。间歇导尿患者膀胱输尿管反流和上尿路功能恶化发生率显显著低于著低于著低于著低于留置导尿11Weld KJ，Dmochowski RRJ Urol，2000，163（3）：768-772研究显示：间歇导尿可有效保护上尿路功能回顾性研究，N=316指南推荐：间歇导尿是协助膀胱排空的金标准金标准金标准金标准间歇导尿（A级推荐）1-7有效完全排空膀胱恢复膀胱反射维持膀胱正常功能降低UTI等并发症风险提升生命质量 欧洲泌尿协会中华医学会泌尿外科学分会英国皇家护理学院欧洲泌尿护理协会脊髓医学联盟1廖利民等神经源性膀胱诊断治疗指南/那彦群，叶章群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2014:267-328 2中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317 3Sthrer M，Blok B，Castro-Diaz D，et alEur Urol，2009，56（1）：81-88 4European Association of Urology NursesEvidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care:Catheterisation Urethral intermittent in adults-Dilatation,urethral intermittent in adults20135Royal College of NursingCatheter care:RCN guidance for nurses20086Geng V，Emblem EL，Gratzl S，et alGood Practices in Health Care Urethral Catheterization section 2:male,female and paediatric intermittent catheterization20067Consortium for Spinal Cord MedicineJ Spinal Cord Med，2006，29（5）：527-573指南推荐：间歇导尿是协助膀胱排空的金标准间歇导尿（A级推荐目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱排空金标准3润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱指南推荐：间歇导尿应选用亲水性、低摩擦系数的尿管中华医学会泌尿外科学分会欧洲泌尿护理协会脊髓医学联盟推荐1-4减少泌尿系感染和菌尿的发生避免尿道损伤或反复插管加重感染降低导管瘘和尿道刺激1中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317.2European Association of Urology NursesEvidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care:Catheterisation Urethral intermittent in adults-Dilatation,urethral intermittent in adults20133Geng V，Emblem EL，Gratzl S，et alGood Practices in Health Care Urethral Catheterization section 2:male,female and paediatric intermittent catheterization20064Consortium for Spinal Cord MedicineJ Spinal Cord Med，2006，29（5）：527-573中国残疾人康复协会及中国脊髓损伤学会指南推荐：间歇导尿应选用亲水性、低摩擦系数的尿管中华医学会欧亲水涂层导尿管显著降低降低降低降低UTI发生率达64%64%荟萃分析，共纳入5项研究，N=462，SCI患者，使用间歇导尿进行膀胱管理，比较使用亲水涂层导尿管与非亲水涂层导尿管的UTI发生率1。UTI发生率（%）1Li L，Ye W，Ruan H，et alArch Phys Med Rehabil，2013，94（4）：782-787OR：优势比（odd ratio）CI：置信区间（confidence interval）64%P0.00001亲水涂层导尿管显著降低UTI发生率达64%荟萃分析，共纳入亲水涂层导尿管显著减少显著减少显著减少显著减少尿道损伤和疼痛感对照研究，N=57，SCI患者，使用间歇导尿进行膀胱管理，比较使用亲水涂层导尿管与非亲水涂层导尿管的尿道黏膜损伤和疼痛感 1。患者比例（%）P0.05P0.05亲水涂层导尿管（n=29）1陈晓青，梁英，姚宁护理研究（下旬版），2014，28（11）：4192-4193亲水涂层导尿管显著减少尿道损伤和疼痛感对照研究，N=57，S亲水涂层导尿管显著更方便舒适更方便舒适更方便舒适更方便舒适1Sutherland RS，Kogan BA，Baskin LS，et alJ Urol，1996，156（6）：2041-2043 随机对照问卷调查研究，N=33，使用间歇导尿进行膀胱管理，比较使用亲水涂层导尿管与非亲水涂层导尿管的方便和舒适评分1。平均视觉模拟评分P0.05亲水涂层导尿管(n=17)P0.05亲水涂层导尿管显著更方便舒适1Sutherland RS，润捷-独特亲水涂层摩擦最低，将尿道摩擦最低，将尿道损伤和感染和感染风险降至最低降至最低显微镜下视野润捷润捷-亲水涂层亲水涂层普通普通 亲水涂层亲水涂层润捷-独特亲水涂层摩擦最低，将尿道损伤和感染风险降至最润滑剂明显分布不均匀传统导尿管润捷导尿管全程润滑润捷一次性亲水性涂层导尿管润捷一次性亲水性涂层导尿管-优于传统无润滑层与普通润滑层导管优于传统无润滑层与普通润滑层导管润滑剂明显传统导尿管润捷导尿管全程润滑润捷一次性亲水性涂层导润捷润捷 -临床充分证实临床充分证实0.14普通亲水涂层普通亲水涂层 润捷润捷Withdrawal force in Newton,Stensballe et al.,(2005)P0,0001有效降低粘膜有效降低粘膜损伤：润捷的摩擦力是普通捷的摩擦力是普通亲水涂水涂层导管的管的1/20.28润捷 -临床充分证实0.14普通亲水涂层 润捷With润捷-火焰抛光和亲水涂层孔眼润捷-抛光孔眼普通导尿管-未抛光孔眼插入更安全、更舒适插入更安全、更舒适润捷-火焰抛光和亲水涂层孔眼润捷-抛光孔眼普通导尿管-润士/润捷独特亲水涂层-间歇导尿获益的保证润滑-全程润滑，有效降低粘膜损伤安全-亲水涂层，抛光小孔，尿路感染风险最低易用-即开即用，操作简单方便-独立包装，卫生易携润士/润捷独特亲水涂层-间歇导尿获益的保证润滑-全程润滑，总结多种疾病导致神经源性膀胱神经源性膀胱患者面临多种并发症风险，最严重的并发症是脓血症和肾衰必须合理选择膀胱排空方式，降低膀胱压力、减少残余尿量，从而保护上尿路安全，提高神经源性膀胱患者生命质量指南推荐：间歇导尿是膀胱排空的金标准指南推荐：间歇导尿应选用亲水涂层、低摩擦系数的导尿管总结