骨性关节炎的诊断和治疗课件

膝关节骨性关节炎的诊断和治疗膝关节骨性关节炎的诊断和治疗膝关节骨性关节炎的诊断和治疗膝关节骨关节炎膝骨性关节炎(OA):是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症;是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节,特别是负重关节的疾病。膝关节骨关节炎膝骨性关节炎(OA):是一一.流行病学中年以后多发。我国流调显示：骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群为10%-17%；60岁以上则达50%；75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。一.流行病学中年以后多发。二.膝关节应用解剖1膝关节是由三部分组成：股骨内外侧髁胫骨平台髌骨二.膝关节应用解剖1膝关2膝关节周围的韧带及主要解剖结构2膝关节周围的韧带及主要解剖结构三三.病病 因因年龄老化炎症性关节疾病神经营养障碍关节局部磨损肥胖遗传因素三.四，病四，病 理理主要是膝关节负重侧关节软骨退行性变，继发性滑膜炎。骨质增生,关节软骨下有象牙样改变,有骨坏死,骨质增生以及滑膜炎。关节畸形所造成的关节肿大。病变发展到晚期将发生关节伸直挛缩。四，病理主要是膝关节负重侧关节软骨退行性变，继发性五五.临床表现临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性。2.膝部疼痛，初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。3.肿胀。4.膝关节畸形,膝内翻畸形最常见。5.功能障碍。五.临床表现1.发病缓慢，多见膝关节骨关节炎分期膝关节骨关节炎分期分为四期：分为四期：（一）发生前期：发生前期：关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。（二）早期：早期：活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。（三）进展期：进展期：骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。（四）晚期：晚期：骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷。膝关节骨关节炎分期分为四期：六，体六，体 征征1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。2.髌骨研磨试验阳性，股四头肌阻力征阳性。3.实验室检查:血、尿常规均正常,血沉正常，抗O及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。六，体征1.膝髌处有明七，X线检查：关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时,X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄,关节间隙逐渐变窄,间隙狭窄可呈不匀称改变。七，X线检查：骨性关节炎的诊断和治疗课件骨性关节炎的诊断和治疗课件八，诊断1.反复劳损或创伤史。2.多发于中老年人,逐步加重,可因劳累、外伤而突然加重。3.疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。4.膝关节肿胀,有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛;关节活动弹响磨擦音;关节挛缩或股四头肌萎缩。5.X线片表现八，诊断1.反复劳损膝关节骨关节炎诊断标准1995年美国风湿病学会修订的膝关节骨关节炎诊断标准如下：（1）近1个月内大多数时间有膝关节疼痛；（2）X线示关节边缘骨赘；（3）关节液实验室检查符合骨关节炎表现；（4）年龄大于等于40岁；（5）晨僵小于30分钟；（6）膝关节活动时有摩擦声。满足（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条，或（1）+（4）+（5）+（6）条者，可诊断为膝关节骨关节炎。膝关节骨关节炎诊断标准1995年美国风湿病学会修订的膝关节骨九，鉴九，鉴 别别 诊诊 断断九，鉴别诊断（一）风湿性关节炎（一）风湿性关节炎是由溶血性链球菌毒素引起的一种变态反应。多见儿童和青年。以急性发病和关节肿痛起病。主要侵犯大关节：膝、踝、腕、肘、肩等。红肿热痛、功能障碍。其特点为游走性游走性。抗链球菌溶血素（A.S.O）阳性，X线片显示骨质无异常。如变态反应累及心脏瓣膜可引起风湿性心脏瓣膜病。（一）风湿性关节炎是由溶血性链球菌毒素引起的一种变态反应。（二）类风湿性关节炎（二）类风湿性关节炎是一种慢性多关节炎症为主的全身性疾病。分中枢和周边型两型。中枢型以侵犯脊柱和大关节为主；周边型以侵犯手、足小关节为主，常呈对称性。早期为受累关节肿、痛、发僵、功能障碍；晚期则关节变形。我患病率为0.3%，见于任何年龄，高发期2040岁。（二）类风湿性关节炎是一种慢性多关节炎症为主的全身性疾病。（三）结核性关节炎（三）结核性关节炎初期为结核性滑膜炎，表现为有结核中毒症状，当滑膜结核进一步破坏骨关节时，称为骨关节结核，此类型的软变过程中，患者往往有高热出现，易误诊为化脓性关节炎。（三）结核性关节炎初期为结核性滑膜炎，表现为有结核中毒症状，（四）色素沉着绒毛结节性滑膜（四）色素沉着绒毛结节性滑膜炎（炎（PVNS）是指任何慢性滑膜炎时，反复出血使滑膜变暗，滑膜深层增厚形成绒毛状，伴有色素沉着，形成结节。是一种炎性物造成的增殖性反应。临床上分弥漫型、局限型两种。病因目前尚不明确，常发生在膝关节滑膜、鞘膜和滑囊。X线显示膝关节周围软组织密度升高，以膑上囊、膑下囊为甚，典型者呈结节分叶状。多数膝关节结构变模糊。（四）色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是指任何慢性滑膜炎本病发病因素不十分明确，目前认可的有：局部脂肪代谢紊乱、外伤、局部滑膜慢性炎症、肿瘤样变性。其中以肿瘤样变性为大多数学者所接受。因此，本病有类肿瘤样病变的称呼。因病变广泛时切不净有复发可能，反复可发展成滑膜肉瘤，故有人称之为“潜在性恶化肿瘤”，但大多数为良性肿瘤过程。本病发病因素不十分明确，目前认可的有：局部脂肪代谢紊乱、外伤PVS的诊断要点关节反复肿胀、疼痛、活动受限。病灶侵及软骨面部分病例会出现关节绞锁或弹响，故应于半月板损伤相鉴别。典型者可在屈膝时触及结节样改变，穿刺有血性、淡黄色、咖啡色液体。关节镜及活体组织检查可进一步确诊。MRI检查有助于无创诊断，增厚的滑膜在T1呈等或低信号，T2上呈稍高信号。关节间隙变窄或增宽，邻近骨端可出现压迫性缺损，应与骨性关节炎鉴别。PVS的诊断要点关节反复肿胀、（五）感染性关节炎（五）感染性关节炎（五）感染性关节炎病原体直接侵犯细菌毒素或代谢产物引起的细菌金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌等其细菌毒素或代谢产物、异种蛋白质等的变态反应性疾病并发症败血症、寒战、高热、关节肿痛、功能障碍骨髓炎毒血症无骨并发症对称性不对称多对称关节穿刺获得脓性物并可培养出细菌阴性易侵犯部位直接侵害局部金黄色葡萄球菌毒血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎、布氏杆菌性关节炎等X线表现关节局部钙、骨质侵蚀、关节间隙变窄不明显结局留下永久性破坏不留永久性破坏病原体直接侵犯细菌毒素或代谢产物引起的细菌金黄色葡萄球（六）神经性关节炎（六）神经性关节炎指脊髓空洞症、脊髓痨、半身不遂、截瘫和周围神经损伤的神经系统疾病，可引起骨与关节软骨的广泛破坏。原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，从而对关节的磨损、震荡、挤压、劳损不能察觉因而也就不能自主地保护和避免。而神经营养障碍使修复能力低下，使患者在无感觉下造成关节软骨破坏、关节囊、韧带松弛，易形成关节脱位和链枷关节。（六）神经性关节炎指脊髓空洞症、脊髓痨、半身不遂、截瘫和周（七）强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis)从前认为是类风湿性关节炎的一种变种，其实两者各异。鉴别点：绝大多数是男性发病；年龄在1530岁；与遗传基因有关，有家族史；HLAB27阳性高达9095%；类风湿因子试验（）；类风湿结节少见。主要侵犯骶髂关节和脊柱，四肢大关节也可侵犯。导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状，手足关节极少发病；如四肢关节发病大多为非对称性，属良性自限性疾病。（七）强直性脊柱炎(AnkylosingSpon治治 疗疗骨关节炎尚缺乏治愈的手段。理想的治疗方法应该是综合的。包括患者教育、尽量消除可能的致病因素、选择合适的药物、必要时采用相应的手术治疗、术后合理功能锻炼等。治疗治疗治疗大体可以分为非药物治疗、药物治疗非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类。与手术治疗三大类。治疗方法选择：早期骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展，应尽量采用无创的治疗方法；晚期骨关节炎的治疗目的则是缓解或消除疼痛，增加关节活动范围，重建关节稳定性。治疗治疗大体可以分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类非药物治疗对于初次就诊且症状不重的膝关节骨关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。非药物治疗对于初次就诊且症状不重的膝关节骨关节炎患者，非药非药物治疗患者教育患者教育（1）骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展；（2）目前没有任何治疗方式可以使骨关节炎的病程逆转和停止；（3）早期正确的治疗可以明显消除症状，改善关节功能，使疾病不影响患者的生活质量；（4）骨关节炎的治疗必须强调早期、规范、疗程足；（5）晚期骨关节炎患者，应积极采取手术治疗，以避免关节严重畸形的发生。非药物治疗患者教育非药物治疗2，物理治疗，物理治疗主要作用是增加局部血液循环、减轻炎症反应、解除肌肉痉挛。包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等。非药物治疗2，物理治疗二，非药物治疗3，行动支持，行动支持生物力学的研究结果显示，在负重状态下关节面所承受的负荷约是体重的4倍。因此，膝关节骨关节炎患者步行时使用手杖、拐杖、助行器等不仅能增加支撑力，减少受累关节负重，还能提高患者的平衡力。二，非药物治疗3，行动支持非药物治疗4改变负重力线改变负重力线根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻畸形，采用相应矫形支具，以平衡各关节面的负荷。对于早期病例，能明显减少受累间室过多的负荷，有效减轻症状，延缓病情发展。对于晚期不能耐受手术的患者，也可以缓解患肢疼痛，有效改善步行能力。非药物治疗4改变负重力线药药 物物 治治 疗疗非类固醇抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，常用药（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等。环氧化酶-2选择性抑制药，是20世纪90年代后期开发的新药，其在减少胃肠道和肾脏不良反应方面显示出巨大优越性。塞来昔布和罗非昔布是两种特异性环氧化酶-2抑制药药物治疗手手 术术 治治 疗疗主要方法有关节镜下清理术，游离体摘除术、半月板部分切除术、滑膜切除术、关节软骨成形术及自体软骨移植和自体骨软骨移植，胫骨高位截骨术，单髁置换术，人工全膝关节置换术等。手术治TKA combined arthroscpy TKA combined arthroscpy debridement for bilateral knees OAfor bilateral knees OA TKAcombinedarthroscpydebridDebridementforOADebridementforOAMicrofractureoffemoralcondyleMicrofractureoffemoralcondAbrasionchondroplastyAbrasionchondroplastyPartialmenisectomyPartialmenisectomy四，手术疗法人工膝关节置换术人工膝关节置换术单髁置换术四，手术疗法人工膝关节置换术单髁置换术四，手术疗法人工膝关节置换术人工膝关节置换术髌股关节置换术四，手术疗法人工膝关节置换术髌股关节置换术全膝关节置换术全膝关节置换术全膝关节置换术全膝关节置换术全膝关节置换术全膝关节置换术全膝关节置换术全膝关节置换术术后半年功能情况全膝关节置换术术后半年功能情况结结 语语综上所述，OA是一种老年性的多发病、常见病，随着我们国家逐步进入老年化时代，结合国情，如何预防、如何治疗、如何提高老年人的生存质量，是摆在我们医务工作者面前的一个亟待解决的问题，只有探索出一条切实符合国情的治疗方案，才能惠及广大患者，提高他们的生存质量。结语综上所述，OA是一种老年性的多发病、常见病“If every old lady can perform this posture,well have enough time to enjoy our life”-Prof.A.T.WildThe dream of orthopedic surgeon!“Ifeveryoldladycanperfor谢谢