第一章概论-课件

第一章概论ppt课件第一章第一章 概论概论第一节第一节 老年人的特殊问题老年人的特殊问题一、人口老化的现状与趋势一、人口老化的现状与趋势1 1、世界人口与人口老化、世界人口与人口老化截至截至20122012年年1010月，世界人口突破月，世界人口突破7070亿亿 19871987年年7 7月月1111日，世界人口达到日，世界人口达到5050亿。亿。目前世界上约有目前世界上约有200200个国家和地区，其中人口个国家和地区，其中人口1 1亿以亿以上者有上者有1010个国家，它们是中国、印度、美国、印度个国家，它们是中国、印度、美国、印度尼西亚、俄罗斯联邦、巴西、日本、尼日利亚、巴尼西亚、俄罗斯联邦、巴西、日本、尼日利亚、巴基斯坦和孟加拉。这基斯坦和孟加拉。这1010国人口总数共有国人口总数共有31.531.5亿多，亿多，约占世界总人口的一半。约占世界总人口的一半。2012年年10月月21日，在洪都拉斯首都特古西加尔巴的一家医院，日，在洪都拉斯首都特古西加尔巴的一家医院，一名新生儿伸出双手。一名新生儿伸出双手。世界人口（2012）20122012年各国人口排名年各国人口排名(美国人口普查局美国人口普查局)（200200多个多个国家与地区被分成六类十三级：）国家与地区被分成六类十三级：）人口超级大国人口超级大国 （1 1级）级）1 1中国中国 13 6920 2232(13 6920 2232(中国大陆中国大陆 13 3861 2968)13 3861 2968)2 2印度印度 11 6607 9217 11 6607 9217 人口大国人口大国 （2-32-3级）级）3 3美国美国 307,212,123 307,212,1234 4印度尼西亚印度尼西亚 240,271,522 240,271,5225 5巴西巴西 198,739,269 198,739,2696 6巴基斯坦巴基斯坦 176,242,949 176,242,9497 7孟加拉国孟加拉国156,050,883156,050,8838 8尼日利亚尼日利亚 149,229,090 149,229,0909 9俄罗斯俄罗斯 140,041,247 140,041,2471010日本日本 127,078,679 127,078,6791111墨西哥墨西哥 111,211,789 111,211,789世界人口老龄化趋势与特点世界人口老龄化趋势与特点（1 1）人口老龄化的速度加快）人口老龄化的速度加快19501950年全世界大约有年全世界大约有2.02.0亿老年人，亿老年人，19901990年则为年则为4.84.8亿，亿，20022002年已达年已达6.296.29亿，占全世界人口总数的亿，占全世界人口总数的1010。预计到预计到20502050年，老年人数量将猛增到年，老年人数量将猛增到2020亿，占世界亿，占世界总人口的总人口的2121，平均每年增长，平均每年增长90009000万。万。资料显示，全世界能够活到资料显示，全世界能够活到8080多岁或多岁或9090多岁的人数多岁的人数将超越以往。将超越以往。8080岁或岁或8080岁以上老年人的数量将在岁以上老年人的数量将在20002000至至20502050年之间增加到从前的近四倍，达到年之间增加到从前的近四倍，达到3.953.95亿人。亿人。（2 2）老年人口重心从发达国家向发展中国家转移）老年人口重心从发达国家向发展中国家转移1950195020502050年的年的100100年间，发达地区的老年人口将增年间，发达地区的老年人口将增加加3.83.8倍，发展中国家的老年人口将增加倍，发展中国家的老年人口将增加14.714.7倍，因倍，因而世界老年人口日趋集中在发展中地区。而世界老年人口日趋集中在发展中地区。19501950年到年到19751975年，老年人口比较均匀地分布在发展年，老年人口比较均匀地分布在发展中地区和发达地区，中地区和发达地区，20002000年发展中国家的老年人口年发展中国家的老年人口数约占全球老年人总数的数约占全球老年人总数的6060。预计。预计20502050年，世界年，世界老年人口约有老年人口约有8282的老年人，即的老年人，即16.116.1亿人将生活在亿人将生活在发展中地区，发展中地区，3.63.6亿老年人将生活在发达地区。亿老年人将生活在发达地区。（3 3）人口平均预期寿命不断延长）人口平均预期寿命不断延长近半个世纪以来，世界各国的平均寿命都有不同程近半个世纪以来，世界各国的平均寿命都有不同程度的增加。度的增加。1919世纪许多国家的平均寿命只有世纪许多国家的平均寿命只有4040岁左岁左右，右，2020世纪末则达到世纪末则达到6060至至7070岁，一些国家已经超过岁，一些国家已经超过8080岁。岁。20122012年世界平均寿命年世界平均寿命67.0767.07，中国，中国74.8474.84（9494位）位）20122012年世界十大平均寿命最长国家和地区年世界十大平均寿命最长国家和地区(单位：岁单位：岁)：1 1、摩纳哥：、摩纳哥：89.68 289.68 2、澳门：、澳门：84.43 384.43 3、日本：、日本：83.91 483.91 4、新加坡：、新加坡：83.75 583.75 5、圣马力诺：、圣马力诺：83.07 683.07 6、安道尔：安道尔：82.5 782.5 7、根西岛（英国）：、根西岛（英国）：82.24 882.24 8、香港：、香港：82.12 982.12 9、澳大利亚：、澳大利亚：81.9 1081.9 10、意大利：、意大利：81.86 81.86 岛岛国海边地区且人口不多生活富足。亚洲国家占了相国海边地区且人口不多生活富足。亚洲国家占了相当比重。当比重。（4 4）高龄老年人（）高龄老年人（8080岁以上老人）增长速度岁以上老人）增长速度快快高龄老人是老年人口中增长最快的群体。高龄老人是老年人口中增长最快的群体。1950195020502050年间，年间，8080岁以上人口以平均每年岁以上人口以平均每年3.83.8的速度增长，大大超过的速度增长，大大超过6060岁以上人口的岁以上人口的平均速度（平均速度（2.62.6）。）。20002000年，全球高龄老人达年，全球高龄老人达0.690.69亿，大约占老亿，大约占老年总人口的年总人口的1/3.1/3.预计至预计至20502050年，高龄老人约年，高龄老人约3.83.8亿，占老年人总数的亿，占老年人总数的1/51/5。（5 5）老年妇女是老年人口中的多数）老年妇女是老年人口中的多数多数国家老年人口中女性超过男性。一般而多数国家老年人口中女性超过男性。一般而言，老年男性死亡率高于女性。性别间的死言，老年男性死亡率高于女性。性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人中的绝大多亡差异使女性老年人成为老年人中的绝大多数。如美国女性老人的平均预期寿命比男性数。如美国女性老人的平均预期寿命比男性老人高老人高6.96.9岁，日本为岁，日本为5.95.9岁，法国为岁，法国为8.48.4岁，岁，中国为中国为3.83.8岁。岁。19911991年世界人口年世界人口53.853.8亿，平均寿命亿，平均寿命6565岁，岁，6565岁以上老年人口占岁以上老年人口占6 6，有，有5757个国家和地区跨个国家和地区跨入老年人口型或老年型社会。入老年人口型或老年型社会。法国是世界上法国是世界上第一个步人老年型社会的国家第一个步人老年型社会的国家1919世纪末，挪威、瑞典也相继跨人老年型社世纪末，挪威、瑞典也相继跨人老年型社会行列。会行列。到到2020世纪中叶，世界发达国家相继人口老化。世纪中叶，世界发达国家相继人口老化。19911991年，发达地区年，发达地区6565岁以上老年人口比重达岁以上老年人口比重达1212，西欧、北美和大洋洲都已进人老龄化社会；发展中西欧、北美和大洋洲都已进人老龄化社会；发展中国家国家6565岁以上老年人口仅占岁以上老年人口仅占4 4；联合国人口基金提前透露了部分报告数据：目前世联合国人口基金提前透露了部分报告数据：目前世界岁以上老年人达界岁以上老年人达.亿，预计到本世纪中亿，预计到本世纪中叶，这个数字将增加到亿，增加近两倍。叶，这个数字将增加到亿，增加近两倍。目前世界一半人口居住在城市，再过年将有三目前世界一半人口居住在城市，再过年将有三分之二人口住在城市。世界平均寿命正在增加，已分之二人口住在城市。世界平均寿命正在增加，已从年的岁增加到今天的岁。从年的岁增加到今天的岁。2 2、中国人口与人口老化、中国人口与人口老化近日，国家统计局发布了第六次全国人口普近日，国家统计局发布了第六次全国人口普查数据，查数据，1 1年中国总人口为年中国总人口为亿人，亿人，其中，其中，6060岁及以上人口占岁及以上人口占13.26%13.26%。据此测算，。据此测算，我国老年人口已接近我国老年人口已接近1.781.78亿。亿。到到20202020年，老年人口将达到年，老年人口将达到2.482.48亿。亿。我国最新研究成果表明：我国最新研究成果表明：2121世纪的中国将进世纪的中国将进入一个不可逆转的老龄社会。从现在到入一个不可逆转的老龄社会。从现在到20202020年，中国人口老龄化进程明显加快，年均增年，中国人口老龄化进程明显加快，年均增长速度将达到长速度将达到3.28%3.28%，大大超过总人口年均，大大超过总人口年均0.66%0.66%的增长速度。的增长速度。到到20512051年，中国老年人口规模将达到峰值年，中国老年人口规模将达到峰值4.374.37亿人亿人，约为，约为0 01414岁少儿人口数量的两倍。岁少儿人口数量的两倍。我国已经成为迅速老龄化的国家我国已经成为迅速老龄化的国家从太平天国到从太平天国到19491949年的近年的近100100年间，由于战争、年间，由于战争、天灾、瘟疫、贫困等原因，人口一直徘徊在天灾、瘟疫、贫困等原因，人口一直徘徊在4.54.5亿左右。亿左右。19491949年后，随着经济发展和杜会安定，人口年后，随着经济发展和杜会安定，人口迅速增长。迅速增长。中华人民共和国国家统计局中华人民共和国国家统计局全国人口调查登记结果的公报全国人口调查登记结果的公报1953年第一次：总人口年第一次：总人口5、67亿，亿，60岁老年人口岁老年人口系数系数7、3%1964年第二次：总人口年第二次：总人口6、94亿，亿，60岁老年人口岁老年人口系数系数6、1%1982年第三次：总人口年第三次：总人口10、03亿，亿，60岁老年人岁老年人口系数口系数7、64%1990年第四次：总人口年第四次：总人口11、60亿，亿，60岁老年人岁老年人口系数口系数8、59%2000年第五次：总人口年第五次：总人口12、95亿，亿，60岁老年人岁老年人口系数口系数10、18%，65岁以上岁以上6、96%20112011年第年第6 6次人口普查结果公布，人口普查总次人口普查结果公布，人口普查总人口数为人口数为13705368751370536875。6060岁以上占岁以上占13.26%13.26%，6565岁以上占岁以上占8.87%8.87%。随着随着2020世纪世纪60607070年代中期的新中国成立后年代中期的新中国成立后第二次生育高峰人群进入老年，第二次生育高峰人群进入老年，2021202120502050年是人口加速老龄化阶段。年是人口加速老龄化阶段。由于总人口逐渐实现零增长并开始负增长，由于总人口逐渐实现零增长并开始负增长，人口老龄化将进一步加剧。到人口老龄化将进一步加剧。到20232023年，老年年，老年人口数量将增加到人口数量将增加到2.72.7亿人，与亿人，与0 01414岁少儿岁少儿人口数量相等。人口数量相等。到到20502050年，老年人口总量将超过年，老年人口总量将超过4 4亿人，老龄亿人，老龄化水平推进到化水平推进到30%30%以上。以上。到到20512051年，中国老年人口规模将达到峰值年，中国老年人口规模将达到峰值4.374.37亿人，约为亿人，约为0 01414岁少儿人口数量的两倍。岁少儿人口数量的两倍。二、人口老化所带来的特殊需求二、人口老化所带来的特殊需求 随着老年人增多，人口老化已成为全球关注随着老年人增多，人口老化已成为全球关注的热点。单纯的老年人口增加，并不代表问的热点。单纯的老年人口增加，并不代表问题的所在，关键在于老年人所展现的特殊需题的所在，关键在于老年人所展现的特殊需求增加，其中最主要的是求增加，其中最主要的是医疗保健问题医疗保健问题。我国的老龄化社会具有的特点：我国的老龄化社会具有的特点：1 1、数量巨大，增长迅速。、数量巨大，增长迅速。2 2、老年人经济状况差，社会保障水平低。、老年人经济状况差，社会保障水平低。3 3、健康状况比较差，医疗服务发展相对滞、健康状况比较差，医疗服务发展相对滞 后。后。4 4、社会化养老服务发展滞后。、社会化养老服务发展滞后。5 5、老年人精神文化生活少。、老年人精神文化生活少。人口老化导致老年人口比例增加，疾病谱相人口老化导致老年人口比例增加，疾病谱相应发生转变。应发生转变。老年人罹患慢性病比例增加，国外估计老年人罹患慢性病比例增加，国外估计6565岁岁以上以上老年人慢性病患病率是老年人慢性病患病率是1616岁以下的岁以下的1111倍倍，许多老年人一身兼患数种疾病，病情复杂，许多老年人一身兼患数种疾病，病情复杂，病程冗长，愈而复发，致残率高。病程冗长，愈而复发，致残率高。北京市北京市19981998年调查及北京老年病医疗研究中年调查及北京老年病医疗研究中心心19971997年抽样调查，人群中慢性病的患病率年抽样调查，人群中慢性病的患病率为为32 32 3%3%，而老年人中高达，而老年人中高达71.4%71.4%，有，有42%42%的的老年人同时患有两种以上疾病，其中以老年人同时患有两种以上疾病，其中以高血高血压、冠心病、慢性支气管炎、退行性骨关节压、冠心病、慢性支气管炎、退行性骨关节病及脑血管病的患病率最高，病及脑血管病的患病率最高，排在前位。排在前位。一些慢性病有逐年增长的趋势，尤其是一些慢性病有逐年增长的趋势，尤其是糖尿糖尿病、脑血管病、老年性白内障、退行性骨关病、脑血管病、老年性白内障、退行性骨关节病及肿瘤节病及肿瘤患病率增加明显。患病率增加明显。北京市约北京市约1/41/4的老年人因慢性病导致残疾，生的老年人因慢性病导致残疾，生活需要照料。活需要照料。20%20%的老年人生活需要不同程度的帮助，的老年人生活需要不同程度的帮助，5%5%的的老年人日常生活完全需要依赖他人照料。因老年人日常生活完全需要依赖他人照料。因慢性病导致死亡的占总死亡人数的慢性病导致死亡的占总死亡人数的75%75%，老年老年人死亡的主要疾病是脑血管病、心血管病、人死亡的主要疾病是脑血管病、心血管病、肿瘤和呼吸系统疾病肿瘤和呼吸系统疾病，占总死因的，占总死因的82%82%。老年人约有老年人约有1/51/5有不同程度的认知功能受损，有不同程度的认知功能受损，智力明显下降的超过智力明显下降的超过10%10%，7575岁以上的较高龄岁以上的较高龄老年人智力下降的趋势更加明显。老年人智力下降的趋势更加明显。患患老年痴呆症老年痴呆症的比例在的比例在6060岁以上老年人中占岁以上老年人中占5.1%5.1%，6565岁及以上老年人中占岁及以上老年人中占6.9%6.9%，与欧美，与欧美报告的报告的6.4%6.4%和日本报告的和日本报告的7%7%相近。相近。21.4%21.4%的老年人中有程度不等的的老年人中有程度不等的抑郁症状抑郁症状，身，身心基本健康的老人仅占心基本健康的老人仅占31.7%31.7%。6565岁以上岁以上骨质疏松骨质疏松症的患病率为症的患病率为25%25%一一7070，8080岁以上为岁以上为100100，高于欧美报道的，高于欧美报道的1515一一50%50%。老年人患病率增加使得老年人患病率增加使得综合性医疗服务和中综合性医疗服务和中间性医疗服务间性医疗服务（介于医院和家庭之间的医（介于医院和家庭之间的医疗和福利服务）疗和福利服务）的要求量也增加，医药费用的要求量也增加，医药费用增大，社会负担加重增大，社会负担加重。老年人不仅成为医疗机构重要的服务对象，老年人不仅成为医疗机构重要的服务对象，而且老年人也占用了大量的卫生资源。而且老年人也占用了大量的卫生资源。随着人口老化的加速，老年人不断增加，对随着人口老化的加速，老年人不断增加，对医疗需求会更加迫切。医疗需求会更加迫切。预计不久的将来，医务人员约有一半时间用预计不久的将来，医务人员约有一半时间用于老年病人的医疗、护理、康复及生活照顾于老年病人的医疗、护理、康复及生活照顾上，老年医学在医学领域中的地位会显得越上，老年医学在医学领域中的地位会显得越来越重要，并成为未来医学的中心学科之一。来越重要，并成为未来医学的中心学科之一。第二节第二节 老年医学与中医老年病学老年医学与中医老年病学一、老年医学一、老年医学老年医学是研究人类老化及老年病防治的学老年医学是研究人类老化及老年病防治的学科。它包括老年基础医学、老年临床医学、科。它包括老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学及老年预防保老年康复医学、老年流行病学及老年预防保健医学等内容。健医学等内容。二、中医老年病学二、中医老年病学中医老年病学是运用中医理论和方法研究老中医老年病学是运用中医理论和方法研究老年病防治、保护和增强老年人健康的学科，年病防治、保护和增强老年人健康的学科，属老年医学范畴，是老年临床医学的重要组属老年医学范畴，是老年临床医学的重要组成部分。成部分。第三节第三节 中医老年病学研究对象中医老年病学研究对象一、老年人一、老年人19801980年，亚太地区老年学会将年，亚太地区老年学会将45455959岁定为岁定为老年前期，老年前期，6060岁以上为老年人，岁以上为老年人，60606969岁为岁为老年期，老年期，70708989岁为高寿期，岁为高寿期，9090岁以上为长岁以上为长寿期。寿期。世界卫生组织标准世界卫生组织标准世界卫生组织对人体发育成熟后重新分为五世界卫生组织对人体发育成熟后重新分为五期：期：44 44岁为青年人，岁为青年人，4545一一5959岁为中年人，岁为中年人，6060一一7474岁为年轻老年人，岁为年轻老年人，7575一一8989岁为老年人，岁为老年人，9090岁为长寿老年人。岁为长寿老年人。我国现行标准我国现行标准按年龄分三期：按年龄分三期：4545一一5959岁为老年前期岁为老年前期（初老期），（初老期），6060一一8989岁为老年期，岁为老年期，90 90岁为长寿期；此外，岁为长寿期；此外，100 100岁者称为寿岁者称为寿星。星。新疆新疆127岁老人成世界最长寿者岁老人成世界最长寿者 生于光绪年间生于光绪年间中国第一寿星中国第一寿星-阿丽米罕老人阿丽米罕老人 二、中年人二、中年人许多老年慢性病都是从中年时期开始发病，许多老年慢性病都是从中年时期开始发病，若从中年期开始研究疾病的发生发展规律和若从中年期开始研究疾病的发生发展规律和早衰原由，有利于老年病的早期防治。此外，早衰原由，有利于老年病的早期防治。此外，也只有与中青年人比较才能更好地了解老年也只有与中青年人比较才能更好地了解老年人生理和病理特点。所以，中医老年病学的人生理和病理特点。所以，中医老年病学的研究对象也应包括中年人，即老年前期人群。研究对象也应包括中年人，即老年前期人群。第四节第四节 中医老年病学研究内容中医老年病学研究内容中医老年病学运用中医理论和方法，主要研中医老年病学运用中医理论和方法，主要研究：究：老年人增龄性变化老年人增龄性变化老年病特点老年病特点老年病诊断与辨证老年病诊断与辨证老年病治疗与用药特殊性老年病治疗与用药特殊性老年病预后和预防老年病预后和预防第五节第五节 中医老年病学研究目的中医老年病学研究目的一、加强老年病防治，提高老年人的生存质一、加强老年病防治，提高老年人的生存质量量影响老年人生活质量的主要因素是老年慢性影响老年人生活质量的主要因素是老年慢性病而不是衰老。病而不是衰老。全国全国9 9个城市部分老年人常见病患病率从高到个城市部分老年人常见病患病率从高到低依次为高血压病、冠心病、脑血管病、肺低依次为高血压病、冠心病、脑血管病、肺心病、慢性支气管炎、糖尿病、癌症。心病、慢性支气管炎、糖尿病、癌症。二、控制和消灭高死亡率疾病，延长老年人二、控制和消灭高死亡率疾病，延长老年人的平均寿命的平均寿命40004000年前，人类平均寿命年前，人类平均寿命1818岁，岁，20002000年前为年前为2020岁，岁，1818世纪增加到世纪增加到3030岁，岁，1919世纪末为世纪末为4040岁，岁，2020世纪后期发达国家已达到世纪后期发达国家已达到7070一一8080岁。岁。我国解放前平均寿命我国解放前平均寿命3535岁，岁，19501950年为年为5757岁，岁，19631963年为年为61.761.7岁，岁，19811981年为年为67.867.8岁，岁，19901990年年为为68.968.9岁。岁。当前，冠心病、脑血管病、癌症、呼吸系病当前，冠心病、脑血管病、癌症、呼吸系病和老年性痴呆已成为老年人死亡的主要原因和老年性痴呆已成为老年人死亡的主要原因 。如能控制或消灭这五大疾病，人类平均寿命如能控制或消灭这五大疾病，人类平均寿命可延长可延长1515年，即达到年，即达到9090岁。岁。三、推迟和减慢生理性老化，接近或达到最三、推迟和减慢生理性老化，接近或达到最高寿命高寿命最高寿命是指在没有外因干扰条件下，从遗最高寿命是指在没有外因干扰条件下，从遗传学角度人类可能存活的最大年龄。传学角度人类可能存活的最大年龄。人类最高寿命相当于性成熟期（人类最高寿命相当于性成熟期（1414一一1515岁）岁）的的8 8一一1010倍，生长期倍，生长期(20(202525岁）的岁）的5 5一一7 7倍，倍，细胞分裂次数（细胞分裂次数（4040一一6060次）的次）的2.42.4倍，即倍，即110110一一175175岁。在世界寿星记录中，我国有岁。在世界寿星记录中，我国有155155岁、岁、缅甸有缅甸有168168岁、英国有岁、英国有209209岁老年人，说明人岁老年人，说明人类活到类活到110110一一175175岁是可能的。岁是可能的。第六节第六节 中医老年病学发展简史中医老年病学发展简史 起源于春秋、形成于唐宋、发展于明清、繁起源于春秋、形成于唐宋、发展于明清、繁荣于当代。荣于当代。一、起源于春秋一、起源于春秋史记史记扁鹊仓公列传记载扁鹊扁鹊仓公列传记载扁鹊“过洛阳，过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目疾医闻周人爱老人，即为耳目疾医”黄帝内经黄帝内经“尽终其天年，度百岁乃去尽终其天年，度百岁乃去”灵枢灵枢卫气失常卫气失常“人年五十以上为老人年五十以上为老”二、形成于唐宋二、形成于唐宋宋代医学家陈直养老奉亲书是我国宋代医学家陈直养老奉亲书是我国第一部老年医学专著。第一部老年医学专著。该书认为老年人以脾胃病和时令病最多该书认为老年人以脾胃病和时令病最多见，治疗重脾胃、重食疗。见，治疗重脾胃、重食疗。三、发展于明清三、发展于明清明清：徐春圃老老余编明清：徐春圃老老余编 曹匡栋老老恒言曹匡栋老老恒言 四、四、繁荣于当代。繁荣于当代。当代：陈可冀、周文泉中国传统老年医学当代：陈可冀、周文泉中国传统老年医学文献精华文献精华