型糖尿病酮症酸中毒课件

L/O/G/OL/O/G/O1 1型糖尿病酮症酸中毒型糖尿病酮症酸中毒内分泌科内分泌科 1编辑版ppt1型糖尿病酮症酸中毒内分泌科1编辑版ppt学习内容学习内容1、DKA概述2、诱发因素3、病理生理4、临床表现5、治疗6、护理7、案例分析2编辑版ppt学习内容1、DKA概述2编辑版ppt 一、DKA概述 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。当糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段时，脂肪分解加速，血酮体超出正常水平称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿症，酮血症和酮尿症称为酮症。大量酸性的酮体在体内堆积，发生代谢性酸中毒。3编辑版ppt一、DKA概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素二、诱发因素二、诱发因素v1 1型患者有自发倾向型患者有自发倾向v2 2型患者多有诱因：感染、胰岛素减量型患者多有诱因：感染、胰岛素减量或停用、饮食不当、手术、创伤、妊或停用、饮食不当、手术、创伤、妊娠和分娩娠和分娩4编辑版ppt二、诱发因素1型患者有自发倾向4编辑版ppt（一）酸中毒（一）酸中毒 胰岛素分泌量胰岛素分泌量升糖激素分泌升糖激素分泌脂肪分解脂肪分解高血糖高血糖酮体酮体-羟丁酸羟丁酸丙酮丙酮胰岛素作用严重缺乏胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸乙酰乙酸还原还原脱羧脱羧三、酮症酸中毒的病理生理三、酮症酸中毒的病理生理5编辑版ppt（一）酸中毒胰岛素分泌量升糖激素分泌脂肪分解高血糖三、酮症酸中毒的病理生理三、酮症酸中毒的病理生理 （二）严重失水（二）严重失水 血糖升高，渗透性利尿血糖升高，渗透性利尿 肾、肺排出酮体带走水分肾、肺排出酮体带走水分 酸性代谢产物排出致水分丢失酸性代谢产物排出致水分丢失 厌食、恶心、呕吐等症状造成体液减少厌食、恶心、呕吐等症状造成体液减少6编辑版ppt三、酮症酸中毒的病理生理（二）严重失水6编辑版ppt（三）电解质平衡紊乱（三）电解质平衡紊乱 K K、NaNa、ClCl、磷酸根等离子从尿中丢失、磷酸根等离子从尿中丢失血钾：由于酸中毒情况下钾由细胞内释出至细胞外血钾：由于酸中毒情况下钾由细胞内释出至细胞外,以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至升高。以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至升高。低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用，使细胞低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用，使细胞外钾进入胞内，引起严重低血钾外钾进入胞内，引起严重低血钾 三、酮症酸中毒的病理生理三、酮症酸中毒的病理生理7编辑版ppt（三）电解质平衡紊乱三、酮症酸中毒的病理生理7编辑版ppt（四）周围循环衰竭和肾功能障碍（四）周围循环衰竭和肾功能障碍 失水导致的血容量减少和酸中毒导致的微循失水导致的血容量减少和酸中毒导致的微循环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾功能环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾功能衰竭。衰竭。三、酮症酸中毒的病理生理三、酮症酸中毒的病理生理8编辑版ppt（四）周围循环衰竭和肾功能障碍三、酮症酸中毒的病三、酮症酸中毒的病理生理三、酮症酸中毒的病理生理（五）中枢神经功能障碍（五）中枢神经功能障碍 失水、循环障碍、脑细胞缺氧等因素引起，表现失水、循环障碍、脑细胞缺氧等因素引起，表现为意识障碍、嗜睡、反应迟钝、昏迷，严重者出现为意识障碍、嗜睡、反应迟钝、昏迷，严重者出现脑水肿。脑水肿。9编辑版ppt三、酮症酸中毒的病理生理（五）中枢神经功能障碍9编辑版pp轻度：单纯酮症轻度：单纯酮症 中度：有轻、中度酸中毒中度：有轻、中度酸中毒 重度：有昏迷，或虽无昏迷重度：有昏迷，或虽无昏迷,但二氧化但二氧化 碳结碳结合力低于合力低于10mmol/l10mmol/l四、酮症酸中毒临床表现四、酮症酸中毒临床表现10编辑版ppt四、酮症酸中毒临床表现10编辑版ppt糖尿病酮症酸中毒的分级CO2CP（mmol/L)PH轻度酸中毒207.35中度酸中毒157.20重度酸中毒107.05四、酮症酸中毒临床表现四、酮症酸中毒临床表现11编辑版ppt糖尿病酮症酸中毒的分级四、酮症酸中毒临床表现11编辑版ppt四四 酮症酸中毒临床表现酮症酸中毒临床表现1 1、多尿，极度烦渴、乏力、多尿，极度烦渴、乏力2 2、恶心、呕吐、食欲减退、恶心、呕吐、食欲减退3 3、深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮）、深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮）4 4、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、昏迷昏迷5 5、头痛、腹痛，可酷似急腹症。、头痛、腹痛，可酷似急腹症。6 6、感染等诱发因素的表现。、感染等诱发因素的表现。12编辑版ppt四酮症酸中毒临床表现1、多尿，极度烦渴、乏力12编辑版p1 1、尿糖、尿酮体强阳性、尿糖、尿酮体强阳性 尿糖及尿酮：尿糖可用试纸测定，尿酮可用酮体粉测定，酮体粉有效成分为亚硝基铁氰化钠，主要与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。半分钟内出现为强阳性 一分钟内出现为阳性 两分钟内出现为弱阳性五五 实验室检查实验室检查13编辑版ppt五实验室检查13编辑版ppt 2 2 血糖：血糖：16.7-33.3 mmol/L16.7-33.3 mmol/L 3 3 血酮体升高血酮体升高 4 4 血血pHpH值值7.3516.7mmol/L）尿酮阳性，这是DKA的重要诊断依据之一血气pH7.35 或HCO340ml/h），治疗，开始就补钾。v慎重补碱：pH 7.1，无需补碱。pH 7.1，补碱，5%NaHCO3，将pH值升至7.2既可。v补碱过快，CO2弥撒入脑，而HCO3弥撒力较弱，加重脑细胞酸中毒，引起脑水肿。19编辑版ppt（三）纠正电解质和酸碱平衡失调严重酸中毒危害：胰岛素不敏感，（四）去除诱因，对症治疗1、去除诱因：感染最常见。2、对症治疗：休克 心衰及心律失常 肾功能衰竭：主要死亡原因 脑水肿 胃肠道表现：呕吐20编辑版ppt（四）去除诱因，对症治疗1、去除诱因：感染最常见。20编辑版（五）治愈标准症状消失，失水纠正，神志、血压正常。血酮正常，尿酮阴性。碳酸氢盐、血pH正常。血电解质正常。21编辑版ppt（五）治愈标准症状消失，失水纠正，神志、血压正常。21编辑版八八 糖尿病酮症的护理糖尿病酮症的护理护理诊断1营养失调：低于机体需要量2体液不足3感染4潜在并发症22编辑版ppt八糖尿病酮症的护理护理诊断22编辑版ppt八、护理措施八、护理措施1绝对卧床休息，嘱其多饮水，800-1000ml/h,迅速建立静脉液路，保证液体和胰岛素的顺利输入。2输入小剂量胰岛素，保证剂量准确，按时按量输入病人体内。3密切观察血糖，酮体变化，随时根据医嘱调整药物剂量。23编辑版ppt八、护理措施1绝对卧床休息，嘱其多饮水，800-100八八 护理措施护理措施4严密观察和记录病人的生命体征，神志及24小时液体出入量的变化。5加强生活护理，应特别注意皮肤，口腔护理，昏迷者按危重病人一般护理常规。24编辑版ppt八护理措施4严密观察和记录病人的生命体征，神志及24小九、案例分析九、案例分析患者，袁某，男性，41岁。主因“反复口干、多饮、多尿、消瘦8年，头晕、呕吐、乏力2天”于2013年01月07日14时33分，现病史：因精神打击及停用胰岛素引起呕吐、头晕、乏力症状，入院。查：查尿常规:PRO-、Glu1+、KET3+，血糖33.1mmol/L，PHt7.185，AG26.4mmol/L，渗透压317mOsmol/L。诊断：1型糖尿病酮症（中度）处理：心电监护，快速补液、小剂量胰岛素降糖，血糖13.9mmol/L时给予葡萄糖+胰岛素消酮，补液降钾25编辑版ppt九、案例分析患者，袁某，男性，41岁。主因“反复口干、思考题思考题DKA的补液治疗原则DKA的诱因26编辑版ppt思考题26编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版ppt