水电解质代谢紊乱-本课件

(Disturbances of water and electrolyte Metabolism)(Disturbancesofwaterandele1 1(Disturbances of water and sodium)(Normal metabolism of water and sodium)(Disturbancesofwaterandso3 3(一一)、体液的容量和分布、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。(一)、体液的容量和分布(Volumeanddistr4 4Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space)1-2Totalbodywater(TBW)605 5影响体液容量的因素影响体液容量的因素q年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦体液体液 体重体重(%)成人（男）成人（男）成人（男）成人（男）体重体重(%)成人（女）成人（女）成人（女）成人（女）体重体重(%)婴儿婴儿婴儿婴儿正常正常605070消瘦消瘦706080肥胖肥胖504260影响体液容量的因素年龄、性别、胖瘦体液体重(%)体重6 6(二二)、体液的电解质、体液的电解质(Electrolyte in body fluid)细胞外细胞外:Na+、Cl-、HCO3-细胞内细胞内:K+、Mg2+、HPO42-Pr-(二)、体液的电解质(Electrolyteinbo7 7细胞内、外液的主要电解质成份细胞内、外液的主要电解质成份细胞内、外液的主要电解质成份8 8(三三)体液的渗透压体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid)280310 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压(三)体液的渗透压(Osmoticpressureo9 9水电解质代谢紊乱-本课件1010水电解质代谢紊乱-本课件1111 (四四)水的生理功能和水平水的生理功能和水平衡衡 (Physiologic function of water and Water balance)(四)水的生理功能和水平衡(Physiologic12121 1、水的生理功能、水的生理功能(Function of body water)v 促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑1、水的生理功能(Functionofbodywat1313（1 1）细胞内外水的运动）细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell)水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自等不能自由通过由通过2、水平衡、水平衡(water balance)（1）细胞内外水的运动(watermovementbe1515（2 2）血管内外水的运动）血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary)蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换（2）血管内外水的运动(watermovementbe1616（3）体内外水的运动体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body)日进水日进水日排水日排水饮料饮料 1300 尿尿 1500食物食物 900呼吸呼吸 400内生水内生水 300皮肤皮肤 500粪便粪便 100Total 2500 Total 2500（3）体内外水的运动(Watermovementbet1717v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g）每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1818(五五)钠的生理功能和钠平钠的生理功能和钠平衡衡(Physiologic function of sodium and sodium balance)v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成v多吃多排，不吃不排多吃多排，不吃不排(五)钠的生理功能和钠平衡(Physiologicfun1919 （六）体液容量及渗透压的（六）体液容量及渗透压的调节调节(Regulation of body fluid and Osmotic pressure)（六）体液容量及渗透压的调节20201.1.渴感渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 1.渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压血容量21212.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器2.抗利尿激素ECF渗透压有效循环血量渗透压感受器2222水电解质代谢紊乱-本课件23233.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量醛固酮2424水电解质代谢紊乱-本课件2525近球细胞致密斑细胞入球小动脉出球小动脉近球细胞致密斑细胞入球小动脉出球小动脉262627274、心房肽（、心房肽（Atrial Netriuretic Peptide)4、心房肽（AtrialNetriureticPep2828v脱水脱水(dehydration)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess)盐中毒盐中毒 水中毒水中毒 水水 肿肿 二、水钠代谢紊乱的分类二、水钠代谢紊乱的分类 （Classification）脱水(dehydration)2929v低钠血症低钠血症(hyponatremia)v高钠血症高钠血症(hypernatremia)v正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱 低钠血症(hyponatremia)3030三、低钠血症三、低钠血症(Hyponatremia)serumNa serumNa+130mmol/L130mmol/L三、低钠血症(Hyponatremia)31311.1.概念概念(concept)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)（一）（一）低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)v sodium loss water lossv serumNa+130 mmol/L v plasma osmotic pressure 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 外周循环衰竭外周循环衰竭ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、尿少、尿尿Na+ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 多尿多尿（早期）（早期）3.3.影响影响(Effects)血血Na+血渗透压血渗透压 无渴感失Na+失水水移入ECF渗ECF量组织液3434对病人的主要威胁对病人的主要威胁?低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位?ECF循环衰竭循环衰竭对病人的主要威胁?低渗性脱水的主要脱水部位?E35354 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)4防治的病理生理基础(pathophysiological36361.1.概念概念(concept)水中毒水中毒(water intoxication)(二二)高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v serumNa+130 mmol/L v plasma osmotic pressure 150mmol/L150mmol/L四、高钠血症(Hypernatremia)42421.1.概念概念(concept)高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration)v water losssodium lossv serumNa+150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)1.概念(concept)高渗性脱水(hypertoni43432.2.原因原因 (causes)(1)(1)入量不足入量不足(decrease of intake)(2)(2)丢失过多丢失过多(lost from ECF)v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 2.原因(causes)(1)入量不足(decrease4444失水失水 失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.3.影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压失水失Na+渴中枢口渴血容量脉速,BP4545主要脱水部位主要脱水部位 ICF主要脱水部位IC46464 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠4防治的病理生理基础(pathophysiological47471.1.概念概念(concept)五、等渗性脱水五、等渗性脱水(Isotonic dehydration)v sodium loss water lossv serumNa+130150 mmol/Lv plasma osmotic pressure 280310 mmol/L1.概念(concept)五、等渗性脱水(Isotoni48482.2.原因原因 (causes)丢失丢失等渗液等渗液(lost isotonic fluid)2.原因(causes)丢失等渗液(lostisoto49493.3.影影响响(effects)ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+正常正常醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液组织液量量 ICFICF变化不明显变化不明显(1)(1)血浆渗透压和血钠的变化血浆渗透压和血钠的变化？(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)(3)激素水平的变化？激素水平的变化？ECF渗透压正常，血Na+正常醛固酮、ADH分泌50504 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v 补水量多于补补水量多于补NaNa+量量4防治的病理生理基础(pathophysiological51514242岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛绞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2020岁做过阑尾切除术。岁做过阑尾切除术。体检：体检：T 38.7 T 38.7 C C，脉搏，脉搏104 beat/min104 beat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量皮肤和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h化验：血化验：血NaNa 152 Cl 152 Cl-108 108 K K+5.4 5.4 尿比尿比重重 1.038 1.038Case study急性肠梗阻急性肠梗阻，hypertonic dehydrationhypertonic dehydration42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部Casestudy急5252Case study病史：病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：治疗：术前术前 NS 1L 术中术中 NS 1.5L 术后术后 NS 1L GS 2L昏昏欲睡、躁动，血昏昏欲睡、躁动，血Na+133 mmol/L GS 1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?Casestudy病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。W5353掌握：正常人体液和电解质分布,低、高钠血症的概念、机制【5454六、六、水肿水肿(Edema)1 1概念概念(concept)过多的液体积聚在组织间隙。过多的液体积聚在组织间隙。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.过多的液体在体腔内积聚又过多的液体在体腔内积聚又称为积水称为积水(hydrops)。六、水肿(Edema)1概念(concept)55551 1分类分类(Classification)心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性过敏性、特发性(1)(1)按原因按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿(2)(2)按部按部位位局部性局部性(local edema)全身性全身性(anasarca)(3)(3)按范围按范围1分类(Classification)心性、肝性、肾性5656(4)(4)按水肿液存在状态按水肿液存在状态 v显性水肿显性水肿（frank edema)又称凹陷性水肿又称凹陷性水肿(pitting edema)v隐性水肿隐性水肿v粘液性水肿粘液性水肿(4)按水肿液存在状态显性水肿（frankedema)57572.2.水肿的机制水肿的机制 (mechanisms of edema)组织组织流体静压流体静压(-2mmHg)(-2mmHg)组织胶渗压组织胶渗压 (8mmHg)CapCap内压内压（23mmHg)23mmHg)血浆胶渗压血浆胶渗压(25mmHg)淋巴淋巴v毛细血管内压毛细血管内压v血浆胶渗压血浆胶渗压v组织胶渗压组织胶渗压v组织静水压组织静水压v淋巴回流淋巴回流 影响组织液生成回流的基本因素影响组织液生成回流的基本因素2.水肿的机制(mechanismsofedema5858(1)(1)血管内外液体交换异常血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid)组织液生成组织液生成 回流回流(1)血管内外液体交换异常(imbalanceofexc6060v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure)v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低(decreased plasma colloid osmotic pressure)摄入摄入；合成合成；丢丢失失毛细血管流体静压增高(increasedcapillary6161v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary permeability)v漏出液漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少蛋白质含量低，比重低，细胞数少v渗出液渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高，白细胞白细胞多多 v 淋巴回流障碍淋巴回流障碍(lymphatic obstruction)微血管壁通透性(increasedcapillary6262(2)(2)体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid)钠水潴留钠水潴留Na+and water are retained by the kidney.(2)体内外液体交换平衡失调(imbalanceofe6363肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸肾小管重吸收收65657070 近曲小管吸近曲小管吸收收0.50.51 1 滤出液排滤出液排出出肾小球滤出钠、水6464球球-管平衡失调管平衡失调球-管平衡失调6565(Decreased glomerular filtration rate)滤过面积滤过面积有效循环血量有效循环血量 v 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降(Decreasedglomerularfiltrati6666v肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加(Increased tubular reabsorption)近曲小管重吸收近曲小管重吸收（球（球-管平衡失调）管平衡失调）远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 (醛固酮、醛固酮、ADH)肾小管重吸收增加(Increasedtubularrea67672.2.肾小球滤过分数增高肾小球滤过分数增高(滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率 /肾血浆流量肾血浆流量 )1.心房钠（心房钠（ANP）分泌减少）分泌减少2.肾小球滤过分数增高(滤过分数肾小球滤过率/肾血浆6868血浆从肾小球滤出血浆从肾小球滤出相对相对增多（与肾血浆流量相比）增多（与肾血浆流量相比）管周血管中胶体渗透压相对增高管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多循环血量减少循环血量减少:出球小动脉收缩出球小动脉收缩 入球小动脉收缩入球小动脉收缩血浆从肾小球滤出相对增多（与肾血浆流量相比）循环血量减少:7070v肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加(Increased tubular reabsorption)近曲小管重吸收近曲小管重吸收（球（球-管平衡失调）管平衡失调）远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 (醛固酮、醛固酮、ADH)肾小管重吸收增加(Increasedtubularrea7171漏出液漏出液（transudate）：比重比重1.0151.015蛋白含量蛋白含量25g25gL L细胞数细胞数5001.0181.018蛋白含量蛋白含量:30:3050g50gL L、白细胞白细胞可见可见漏出液（transudate）：比重1.015蛋白含7272动态检测体重动态检测体重-观察水肿最有价值指标观察水肿最有价值指标（3 3）体重变化）体重变化（4 4）水肿的皮肤特征）水肿的皮肤特征 显性水显性水（frankedema）也称凹陷性水肿也称凹陷性水肿（pitting edema）隐性水肿隐性水肿（recessive edema）动态检测体重-观察水肿最有价值指标（3）体重变化（4）水7373 循环系统循环系统“安全阀安全阀”炎症性水肿的有利效应炎症性水肿的有利效应 4 4、水肿对机体的影响、水肿对机体的影响组织细胞营养不良组织细胞营养不良 对器官机能活动的影响对器官机能活动的影响有害效应有害效应有利效应有利效应循环系统“安全阀”炎症性水肿的有利效应4、74743.3.常见全身性水肿的常见全身性水肿的 发病机制及特点发病机制及特点3.常见全身性水肿的发病机制及特点7575一。心性水肿一。心性水肿(cardiac edema)左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿特点特点:因重力作用先发于下垂部位因重力作用先发于下垂部位一。心性水肿(cardiacedema)左心衰心源7676机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴钠水潴留留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮醛固酮ADHADH心输出量心输出量机制右心功能V淤血、V压肾血流量Cap内压水肿胃肠肝77771 1、肾病性水肿：、肾病性水肿：（1 1）血浆胶体渗透压降低：）血浆胶体渗透压降低：（2 2）钠水潴留：）钠水潴留：2 2、肾炎性水肿：、肾炎性水肿：二、肾性水肿二、肾性水肿特点特点:不受重力影响先发于组织不受重力影响先发于组织疏松部位疏松部位二、肾性水肿特点:不受重力影响先发于组织疏松部位78781 1、肝静脉回流受阻：、肝静脉回流受阻：2 2、血浆蛋白降低：、血浆蛋白降低：3 3、钠水潴留：、钠水潴留：三、肝性水肿三、肝性水肿特点：腹水三、肝性水肿特点：腹水79791 1、肺毛细血管流体静压增高：、肺毛细血管流体静压增高：2 2、毛细血管和、毛细血管和/或肺泡上皮通或肺泡上皮通透性增高：透性增高：3 3、血浆胶体渗透压降低：、血浆胶体渗透压降低：4 4、肺淋巴回流障碍：、肺淋巴回流障碍：四、肺水肿四、肺水肿四、肺水肿8181掌握：水肿的概念及发生的基本机制【学习要求】8383(Potassium disorders)(Potassiumdisorders)第二节钾代8484病史：病史：男男4141岁，呕吐岁，呕吐4 4天，天，不能进食食物和水。不能进食食物和水。既往史：既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beats/min90 beats/min 皮肤干燥、弹性差，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。腱反射减弱。Case study病史：男41岁，呕吐4天，不能进食食物和8585化验：化验：血血NaNa+145mmol/L145mmol/L Cl Cl-92mmol/L 92mmol/L K K+2.6mmol/L2.6mmol/L HCO HCO3 3-34mmol/L34mmol/L BUN35mg/dl BUN35mg/dl EKG:T EKG:T波低平，波低平，STST段降低段降低 抽出抽出3 3升胃内容物升胃内容物诊断：诊断：化验：血Na+145mmol/LCl8686 一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)1.1.摄入摄入(intake)：食物食物2.2.吸收吸收(absorption):肠道肠道一、正常钾代谢(Normalmetabolism87873.3.分布分布(distribution)：98%细胞内细胞内(ICF)2%细胞外细胞外(ECF)serum K+3.55.5mmol/L4.4.排泄排泄(excretion):肾肾(urine 80%90)肠肠 (feces 10)皮肤皮肤 (sweat)3.分布(distribution)：88885.5.功能功能(function)v参与细胞代谢参与细胞代谢(Promoting the cell metabolism)v维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting membrane potential)v调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)5.功能(function)参与细胞代谢(Promoti8989 6.6.钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulation of potassium balance)6.钾平衡的调节(Regulationofpota90901.1.细胞内外钾分布维持细胞内外钾分布维持 钾跨细胞膜转移钾跨细胞膜转移泵漏机制泵漏机制泵漏机制泵漏机制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)cell140160mmol/L【K+】K+Na+-K+-Na+-K+-ATPATP酶酶3.55.5mmol/L?1.细胞内外钾分布维持钾跨细胞膜转移91911.激素：激素：胰岛素，儿茶酚胺胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度3.酸碱平衡酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素1.激素：胰岛素，儿茶酚胺影响钾在细胞内外转移的因素9292cell140160mmol/LK+胰岛素胰岛素细胞外高钾细胞外高钾钾内移PH【H+】合成代谢合成代谢b肾上腺素能受体激活cell140160mmol/LK+胰岛素细胞外高钾钾内移9393cell140160mmol/LK+钾外移K+细胞外渗透胞外渗透压运运动PH分解代谢分解代谢cell140160mmol/LK+钾外移K+细胞外渗透压9494醛固酮醛固酮:Na-K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H使使Na-K泵活性泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素醛固酮:Na-K+泵活性影响肾排钾的因素9595水电解质代谢紊乱-本课件9696H+K+K+小管液小管液闰闰 细细 胞胞血液血液H+K+K+小管液闰细胞血液9898二、低钾血症二、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)SerumK+5.5mmol/L三、高钾血症(Hyperkalemia)概念(Concept119119(一一)原因和机制原因和机制(Causes and mechanisms)1.1.排钾减少排钾减少(decreased K+excretion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮(一)原因和机制(Causesandmechanism1201203.K3.K+从细胞内逸出从细胞内逸出(K+shifts out of cells)v 细胞损伤细胞损伤(cell injury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis)2.2.入钾过多入钾过多(increased K+intake)3.K+从细胞内逸出(K+shiftsoutof121121碱中毒碱中毒(alkalosis)H+H+K+血血K+酸中毒酸中毒(acidosis)H+H+K+血血K+碱中毒(alkalosis)H+H+K+血K+酸中122122(二二)对机体的影响对机体的影响(Effects)1.1.对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability)神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 (二)对机体的影响(Effects)1.对神经肌肉兴奋性123123血血K K+细胞内外细胞内外 K K+差差 静息电位静息电位过小几过小几乎等于乎等于阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)血K+细胞内外K+差静息电位过小几乎等于阈124124EtEt125125除极化阻滞除极化阻滞(hypopolarized blocking)静息电位过低几乎等于阈电静息电位过低几乎等于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。位使细胞兴奋性降低的现象。除极化阻滞(hypopolarizedblocking1261262.2.对心脏的影响对心脏的影响(effects on the heart)心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性2.对心脏的影响(effectsontheheart127127血血K K+细胞内外细胞内外 K K+差差静息电静息电 位位与阈电位距离与阈电位距离 兴奋性兴奋性 低于阈电位低于阈电位 兴奋性兴奋性0 0期期NaNa+内流内流 00期除极化期除极化 传导性传导性膜对膜对K K+通通 透性透性 4 4期期K K+外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性 血K+细胞内外静息电与阈电位距离兴奋性1281283期期K+外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化3期K+外流,复极加速T波高尖传导性P-R间期129129高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化心室颤动心室颤动心房骤停，传导阻滞心房骤停，传导阻滞PR间期延长，间期延长，ST段低段低平平T波高耸波高耸高钾血症时心电图的变化心室颤动130130 3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance)高血钾高血钾 酸中毒、反常性碱性尿酸中毒、反常性碱性尿3.对酸碱平衡的影响(effectsonacid-b131131(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment)v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细促进钾移入细胞胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾(三)防治的病理生理基础(Pathophysiologic132132病史：病史：男男4141岁，呕吐岁，呕吐4 4天，天，不能进食食物和水。不能进食食物和水。既往史：既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beat/min90 beat/min 皮肤干燥、弹性差，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。腱反射减弱。Case study病史：男41岁，呕吐4天，不能进食食物和133133化验：化验：血血NaNa+145mmol/L145mmol/L Cl Cl-92mmol/L 92mmol/L K K+2.6mmol/L2.6mmol/L HCO HCO3 3-34mmol/L34mmol/L BUN35mg/dl BUN35mg/dl EKG:T EKG:T波低平，波低平，STST段降低段降低 抽出抽出3 3升胃内容物升胃内容物诊断：诊断：幽门梗阻幽门梗阻化验：血Na+145mmol/LCl134134掌握：钾代谢紊乱的概念;对机体的影响【学习要求】135135