PICC置管后常见并发症的预防及处理63310精课件

PICC置管后常置管后常见见并并发发症症预预防防 置管后常见并发症置管后常见并发症一、一、机械性静脉炎机械性静脉炎二、二、导管堵塞导管堵塞三、穿刺点的渗血渗液三、穿刺点的渗血渗液四、四、导管相关性感染导管相关性感染五、五、导管损伤或断裂导管损伤或断裂六、穿刺点局部皮肤问题六、穿刺点局部皮肤问题七、导管脱落七、导管脱落置管后常置管后常见见并并发发症一、机械性静脉炎症一、机械性静脉炎 2一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎pppp临床表现临床表现 l常于置管后48h-72h出现l沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛l局部硬结、穿刺点渗液一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎临临床表床表现现 3 一、一、机械性机械性静脉炎静脉炎p原因原因v 精神紧张-静脉痉挛v 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液v 穿刺血管选择不当：头静脉置管v 导管型号、材质选择不当v 导管和手套上有颗粒物质v 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管 一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎 原因原因4一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎l 预防预防v心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流v 提高穿刺技巧，避免反复穿刺提高穿刺技巧，避免反复穿刺v 选择合适的导管材质和型号选择合适的导管材质和型号v 将导管充分浸泡在生理盐水中将导管充分浸泡在生理盐水中v 送管动作轻柔匀速：送管动作轻柔匀速：每次推送每次推送2-3cmv 冲净手套上滑石粉冲净手套上滑石粉/戴无粉手套戴无粉手套v 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎 预预防防 心理心理护护理，置管理，置管过过程中保持与患者的良好程中保持与患者的良好5一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎p 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎 正确指正确指导带导带管手臂的活管手臂的活动动6一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎处理处理v 抬高患肢抬高患肢，增加手指的精细活动，增加手指的精细活动，促进促进静脉回流静脉回流v 局部局部：-喜喜疗疗妥妥乳乳膏膏，可可预预防防性性使使用用。置置管管后后，穿穿刺刺点点上上方方可可以贴水胶体。以贴水胶体。-物理物理治疗治疗：红外线、微波：红外线、微波照射等照射等-根据需要使用抗生素根据需要使用抗生素如果在如果在3天后症状没有缓解考虑拔管天后症状没有缓解考虑拔管一、机械性静脉炎一、机械性静脉炎处处理理7二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞状况状况状况状况v输液输液速度减慢或停止速度减慢或停止v给给药阻力大药阻力大v无法无法抽回血抽回血v无法无法冲管冲管v输液泵输液泵持续高压报警持续高压报警v导管导管内可见沉淀物或凝内可见沉淀物或凝固的固的血液血液二、二、导导管堵塞管堵塞状况状况输输液速度减慢或停止液速度减慢或停止8二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞常见原因常见原因常见原因常见原因v 不不正确固定方法使导管正确固定方法使导管打折打折v 维护维护不当，未及时或正确不当，未及时或正确冲管冲管 v 药物药物沉积：甘露醇等沉积：甘露醇等v 药物配伍禁忌药物配伍禁忌v 脂类药物脂类药物堵塞：脂肪乳堵塞：脂肪乳二、二、导导管堵塞管堵塞常常见见原因原因9二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞预防预防预防预防v 按时、充分、正确的冲管按时、充分、正确的冲管v 掌握药物配伍禁忌，合理输入掌握药物配伍禁忌，合理输入药物药物v 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲妥善固定导管，防止导管打折、扭曲二、二、导导管堵塞管堵塞预预防防10二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞处理处理处理处理1、不完全堵塞输液速度减慢，但仍可输入。处理：处理：速度减慢的初期用生理盐水脉冲式冲管。脉脉 冲冲 式式 无无 法法 缓缓 解解 时时 直直 接接 注注 入入 溶溶 栓栓 药药 物物（5000u/ml尿尿激激酶酶）注注入入ml，保保留留20分分钟钟，回回抽抽后后立立即即用用20ml生生理盐水理盐水脉冲式冲脉冲式冲1管。管。二、二、导导管堵塞管堵塞处处理理1、不完全堵塞、不完全堵塞 输输液速度减慢，但仍可液速度减慢，但仍可11二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞处理处理处理处理处理：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，以后每30分钟按同样的方法操作一次，不超过48h。禁止推注二、二、导导管堵塞管堵塞处处理理2、完全堵塞、完全堵塞 液体完全不能液体完全不能进进入入处处理：理：12二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞二、导管堵塞处理处理处理处理25万单位的尿激酶加生理盐水万单位的尿激酶加生理盐水50ML注意：患者的手应低于心脏位置注意：患者的手应低于心脏位置二、二、导导管堵塞管堵塞处处理理3、溶栓、溶栓剂剂的配置的配置25万万单单位的尿激位的尿激酶酶加生理加生理131、前抽取回血，确认导管通畅后再输入。2、输液后用10ML生理盐水进行冲管。3、正压封管用肝素盐水最后0.5到1ML时，边直推注射器的活塞边分离注射器。冲洗导管冲洗导管冲洗导管冲洗导管1、前抽取回血，确、前抽取回血，确认导认导管通管通畅畅后再后再输输入。入。2、输输液后用液后用10ML三、穿刺点渗血渗液三、穿刺点渗血渗液三、穿刺点渗血渗液三、穿刺点渗血渗液1、渗血、渗血原因：原因：凝血机制异常的患者，导管自由进出穿刺点频繁；穿刺位置不好；在活动最多处皮肤穿刺点于血管穿刺点过近。处理：处理：使用藻酸钙 小方纱 弹力绷带加压包扎24h，若绷带过紧或过松，应做出相应的处理。三、穿刺点渗血渗液三、穿刺点渗血渗液1、渗血、渗血15PICC置管后常置管后常见见并并发发症的症的预预防及防及处处理理63310精精课课件件2、渗液原因纤维蛋白鞘的生成，患者低蛋白血症期，局部淋巴损纤伤。处理评估原因加强营养，使用合适的导管，局部加压，必要时拔管。三、穿刺点渗血渗液三、穿刺点渗血渗液三、穿刺点渗血渗液三、穿刺点渗血渗液2、渗液、渗液原因原因 纤维纤维蛋白鞘的生成，患者低蛋白血症期，局部淋蛋白鞘的生成，患者低蛋白血症期，局部淋17四、导管四、导管四、导管四、导管相关性感染相关性感染相关性感染相关性感染p 局部感染局部感染p 导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CRBSI）四、四、导导管相关性感染管相关性感染 局部感染局部感染18四、四、四、四、导管导管导管导管相关性感染相关性感染相关性感染相关性感染p穿刺点皮肤细菌 定值（60%）p操作者的手p污染导管p污染接头p污染液体（1%）CRBSICRBSI的来源的来源四、四、导导管相关性感染穿刺点皮肤管相关性感染穿刺点皮肤细细菌菌CRBSI的来源的来源19l取分泌物作细菌培养取分泌物作细菌培养l离心性挤出脓液，庆大霉素离心性挤出脓液，庆大霉素 加地塞米松冲洗针眼加地塞米松冲洗针眼l每天碘伏纱块敷穿刺点每天碘伏纱块敷穿刺点l按医嘱全身使用抗生素按医嘱全身使用抗生素l必要时拔除导管必要时拔除导管四、局部感染的处理四、局部感染的处理四、局部感染的处理四、局部感染的处理取分泌物作取分泌物作细细菌培养四、局部感染的菌培养四、局部感染的处处理理20五、导管损伤或断裂五、导管损伤或断裂五、导管损伤或断裂五、导管损伤或断裂 症状及表症状及表症状及表症状及表现现现现 给药时液体自穿刺点回漏给药时液体自穿刺点回漏 导管外露部分漏液导管外露部分漏液 导管断裂导管断裂五、五、导导管管损伤损伤或断裂或断裂 症状及表症状及表现现21五、导管损伤或断裂五、导管损伤或断裂五、导管损伤或断裂五、导管损伤或断裂原因原因原因原因 穿刺鞘反复使用损伤导管穿刺鞘反复使用损伤导管 导丝划伤导管导丝划伤导管 修剪导管不当修剪导管不当 安装连机器方法不当安装连机器方法不当 不正确的导管固定不正确的导管固定 暴力冲管和高压注射所致暴力冲管和高压注射所致 锐利物品的意外损伤锐利物品的意外损伤 患者躁动、精神异常患者躁动、精神异常五、五、导导管管损伤损伤或断裂或断裂原因原因22五、导管五、导管五、导管五、导管损伤或断裂损伤或断裂损伤或断裂损伤或断裂五、五、导导管管损伤损伤或断裂或断裂23五、导管损伤或断裂五、导管损伤或断裂五、导管损伤或断裂五、导管损伤或断裂处理处理处理处理 体外部分损伤：修剪后重新更换新的连体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器接器 如果不能修复，考虑拔管如果不能修复，考虑拔管每次换药时更换导管位置，呈每次换药时更换导管位置，呈S或者或者U状，避免状，避免打折。打折。五、五、导导管管损伤损伤或断裂或断裂处处理理24六、穿刺点局部皮肤问题六、穿刺点局部皮肤问题六、穿刺点局部皮肤问题六、穿刺点局部皮肤问题临床表现临床表现l穿穿刺刺点点及及周周围围皮皮肤肤发发红红、丘丘疹疹，伴伴瘙瘙痒痒感感，严严重者出现水泡、渗液。重者出现水泡、渗液。六、穿刺点局部皮肤六、穿刺点局部皮肤问题临问题临床表床表现现25 六、六、六、六、穿刺点局部皮肤问题穿刺点局部皮肤问题穿刺点局部皮肤问题穿刺点局部皮肤问题皮肤问题原因分析皮肤问题原因分析 六、穿刺点局部皮肤六、穿刺点局部皮肤问题问题操作者撕敷料手法不操作者撕敷料手法不规规范敷料更范敷料更换过换过于于频频261、透气性强的透明服帖；2、过敏体质者局部使用皮肤保护剂，瘙痒严重者使用氧化锌洗剂；3、可以暂时用纱布和弹力绷带固定；4、换药时完全待干后再贴膜；5、及时更换敷料，严重时皮肤科会诊；六、六、六、六、穿刺点局部皮肤问题穿刺点局部皮肤问题穿刺点局部皮肤问题穿刺点局部皮肤问题处理处理处理处理1、透气性、透气性强强的透明服帖；的透明服帖；2、过过敏体敏体质质者局部使用皮肤保者局部使用皮肤保护剂护剂七、导管脱落七、导管脱落七、导管脱落七、导管脱落原因原因固定不当、患者活动过度、护士更换接头,固定不当处理处理固定好导管和接头,严格进行交接班穿刺时尽量避免肘窝,尽量选择肘上更换辅料时,注意不要将导管带出体外体外导管需完全在透明辅料下每次更换辅料时,观察导管长度,调整导管位置注意：导管脱出的部分不能重新置入体内七、七、导导管脱落原因管脱落原因28总结总结总结总结l穿刺前充分评估血管的类型,并判断血管的走向.l操作时正确摆放体位与导管测量.l判断回血的颜色.l穿刺完毕,可以立即输液,如果出现液体不滴或者是比较缓慢,输液器有回血,有上下浮动,可以确定进入动脉,必须进行拔管重新穿刺.l加强知识学习,提高应急能力.总结总结穿刺前充分穿刺前充分评评估血管的估血管的类类型型,并判断血管的走向并判断血管的走向.29实操胸片总实操胸片总实操胸片总实操胸片总实实操胸片操胸片总总提问与解答环节提问与解答环节Questions And Answers提提问问与解答与解答环节环节31谢谢聆听谢谢聆听 学习学习就是就是为了达到一定目的而努力去干为了达到一定目的而努力去干,是是为一个目标去为一个目标去战胜各种困难的过程战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和这个过程会充满压力、痛苦和挫折挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢谢谢聆听聆听Learning Is To Achieve A C32