肺炎链球菌疫苗-香港医学会课件

肺炎鏈球菌疾病與疫苗2008 年年 6 月月肺炎鏈球菌疾病與疫苗2008 年 6 月肺炎鏈球菌疾病與疫1什麼是肺炎鏈球菌疾病?肺炎鏈球菌疾病是由肺炎鏈球菌所引起的連串疾病。超過 種型號什麼是肺炎鏈球菌疾病?肺炎鏈球菌疾病是由肺炎鏈球菌所引起2兒童及長者如何感染肺炎鏈球菌疾病?健康成年人及兒童的鼻腔及咽喉均可帶菌。小孩透過噴嚏及咳嗽飛沬互相傳染。幼兒缺乏肺炎鏈球菌抗體，較成年人易受感染。很多兒童會成為帶菌者，但並非全部會發病。6-24月齡以至幼稚園學生都是高危人族。長者體弱及免疫失調，亦容易患病。兒童及長者如何感染肺炎鏈球菌疾病?健康成年人及兒童的鼻腔及咽3香港幼兒的帶菌情況香港幼兒帶菌率高達19.4%。一項由招瑞生醫生負責，於1999年至2000年間在79間托兒所內進行的研究結果顯示，在1,978名兩歲至六歲的幼童中，383名幼童鼻腔中帶有肺炎鏈球菌。帶菌率在幼兒群中更為普遍。年歳帶菌率(%)(%)2-62-619.419.42-32-328.828.84 432.632.6520.1615.2香港幼兒的帶菌情況香港幼兒帶菌率高達19.4%。一項由招瑞生4Bogaert D.,R.de Groot,and P.W.Hermans.Streptococcus pneumoniae colonisation:the key to pneumococcal disease.The Lancet Infectious Diseases 3(Mar 2004):144-54.空氣飛沫鼻腔帶菌肺炎中耳炎鼻竇炎腦膜炎關節炎/骨髓炎腹膜炎肺腔蓄膿吸入局部散播菌血症心包蓄膿非入侵性入侵性Bogaert D.,R.de Groot,and P5肺炎鏈球菌疾病有多嚴重Adapted from:American Academy of Pediatrics.Pediatrics.2000;106:367-376&MMWR.1997;46:1-24中耳炎肺炎菌血症腦膜炎 估計每年個案 五歲以下兒童：400001-2歲1300需入院700發病率疾病嚴重程度入侵性非入侵性70肺炎鏈球菌疾病有多嚴重Adapted from:Ameri6Hong Kong Journal of Pediatric(New Series)2001:6:127 132Dr.K C Kwong,Princess Margaret Hospital 肺炎鏈球菌疾病的發病率全球每年因此病死亡約 1,600,000 人約 70-100 萬為5歲下幼童香港每十萬名五歲以下兒童：腦膜炎:1 名菌血症:20 名肺炎:100 名 二歲以下最高危Hong Kong Journal of Pediatric7肺炎鏈球菌經鼻腔帶菌比率10102020303040405050托兒所托兒所小學小學初中初中帶菌率帶菌率(%)(%)606060%60%35%35%25%25%0 0有孩子家庭有孩子家庭無孩子家庭無孩子家庭29%29%6%6%成人成人幼幼童童肺炎鏈球菌經鼻腔帶菌比率1020304050托兒所小學初中帶8怎樣治療肺炎鏈球菌疾病?抗生素:主要治療方法難題:1.診斷困難2.時間緊迫3.抗生素抗藥性問題嚴重怎樣治療肺炎鏈球菌疾病?抗生素:主要治療方法9肺炎鏈球菌腦膜炎的徵狀徵狀與普通感冒相似，而且發病時不一定出現所有徵狀。昏厥發燒嘔吐易發怒怕強光渴睡、混亂及失去知覺尖聲痛哭肌肉或關節痛頭痛頸部僵硬(幼兒並不常見)腦囟鼓出肺炎鏈球菌腦膜炎的徵狀徵狀與普通感冒相似，而且發病時不一定出10世界衛生組織認同疫苗注射是最合乎邏輯和有效阻止抗藥性蔓延、預防傳染病的方法接種疫苗 預防勝於治療World Health Organization.Overcoming Antimicrobial Resistance:World Health Report on Infectious Diseases 2000.世界衛生組織認同疫苗注射是接種疫苗 預防勝於治療Worl11傳統疫苗:肺炎鏈球菌多醣疫苗 PPV針對 23 種血清型肺炎鏈球菌可直接對付 88%菌血症間接對付8%其他疾病抵抗肺炎的成效較低傳統疫苗:肺炎鏈球菌多醣疫苗 PPV針對 23 種血清型肺12傳統多醣疫苗的限制只適用於兩歲以上兒童，令他們產生抗體不能觸發T細胞免疫反應及抗體再生反應免疫作用短暫,需要不停注射加強劑抗體抗菌能力低抗體效能不持久傳統多醣疫苗的限制只適用於兩歲以上兒童，令他們產生抗體13肺炎鏈球菌Streptococcus pneumoniae撤走細菌多醣莢膜外層種多種多醣被分別催化及被分別催化及和和CRMCRM197蛋白蛋白接合多醣大量發酵及淨大量發酵及淨化化混混合製造合製造成成接合疫苗肺炎鏈球菌疫苗科技新突破肺炎鏈球菌Streptococcus pneumoniae撤14肺炎鏈球菌接合疫苗的成效有效讓97.4%幼兒預防感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病(臨床研究人數:3萬7千名幼兒)有效讓89.1%兒童預防感染所有血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病 對2歲以下幼兒，能有效減低96%幼兒感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病，及80%幼兒感染肺炎鏈球菌疾病(美國疾病及預防控制中心2003年數據顯示)肺炎鏈球菌接合疫苗的成效有效讓97.4%幼兒預防感染特定血清15肺炎鏈球菌接合疫苗的影響：兩歲以下幼童每年患肺炎鏈球菌疾病發病率（1996年4月至2003年3月）Shinefield H.et al.Impact of the introduction of pneumococcal conjugate vaccine on the epidemiology of invasive disease in children less than five years of age with Northern California Kaiser Permanente(NCKP),3rd World congress of pediatric infectious diseases WSPID,Santiago,Chile,Nov 19-23,2002肺炎鏈球菌接合疫苗引入市場(2000年2月)疫苗血清型 相互作用血清型 非疫苗血清型肺炎鏈球菌接合疫苗的影響：兩歲以下幼童每年患肺炎鏈球菌疾病1612-15歲兒童接受肺炎鏈球菌接合疫苗加強劑注射後的免疫反應96%-100%of children had 0.15 g/ml of antibody,and 84%-100%achieved a level of 1 g/ml against specific serotypesAssuming that antibody concentrations of 0.15 g/ml and 1 g/ml are those required for short term and long term protection28Rennels et al.,Pediatrics 1998;101:604-61112-15歲兒童接受肺炎鏈球菌96%-100%of chi17肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性(美國,1979至 2003年)1979-1994:CDC Sentinel Surveillance Network1995-2002:CDC Active Bacterial Core Surveillance(ABCs)/Emerging Infections Program肺炎鏈球菌接合疫苗肺炎鏈球菌接合疫苗Courtesy:Dr.Cynthia Whitney;U.S.Centers for Disease Control&Prevention;Atlanta,GA,USA2003 2003 為初步獲得之數據為初步獲得之數據肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性(美國,1979至 20018幼兒 高危一族高危一族包括:兩歲以下幼兒托兒所內幼童已使用過抗生素之兒童最近患上耳部感染之兒童芬蘭研究顯示（相對於沒有上托兒所的兩歲幼童）：上非家居托兒所令感染機會增加36倍上私人托兒所令感染機會增加4.4倍幼兒 高危一族高危一族包括:19兩歲以下幼兒受感染的風險最高。六週以上之幼兒至六歲以下之小童（可延至9歲）。）。*Rate per 100,000 population;Source:Active Bacterial Core Surveillance/EIP Network誰應接種肺炎鏈球菌疫苗?兩歲以下幼兒受感染的風險最高。*Rate per 100,20對疫苗成份(例如白喉類毒素)過敏人士，不宜接種肺炎鏈球菌接合疫苗。誰不適合接種疫苗?對疫苗成份(例如白喉類毒素)過敏人士，不宜接種肺炎鏈球菌接合21劑量 接種劑量取決於兒童首次接種的年紀如需接種兩針或以上，每針應相隔兩個月或以上。首次接種年紀所需劑量0 6 0 6 個月個月4 4 針針(出生後出生後 2,4,6 2,4,6 月，月，12-15 12-15 月大加强針月大加强針)7-11 個月3針(1年內接種2針、一歲後接種加強針)12-23 個月2針(兩針需相隔兩個月注射)24 個月以上1針劑量 接種劑量取決於兒童首次接種的年紀首次接種年紀所需劑量022家長所關注的安全問題十分安全、反應多屬輕微，與其他疫苗一反應相若注射部位産生反應(8-12%)發燒(38)(13%)煩躁昏昏欲睡睡眠不寧胃口減少嘔吐、肚瀉及起紅疹嚴重反應罕有 家長所關注的安全問題十分安全、反應多屬輕微，與其他疫苗一反應232002 data are preliminary減低減低 70%幼兒注射後增加羣體保護(1998-2001)2002 data are preliminary減低 7024接合疫苗適合性比較Prof YLLau接合疫苗適合性比較Prof YLLau25MMWR.2000;49(No.RR-9):1-38.建議使用肺炎鏈球菌接合疫苗全民注射：為所有23 個月或以下的幼兒接種為所有出現以下情況的24至59個月的幼兒進行接種:高危人士（托兒所、育嬰院、幼稚園）鐮狀細胞性貧血患者 脾 狀機能失調患者 愛滋病帶菌者/愛滋病患者 慢性疾病患者 免疫系統失調患者MMWR.2000;49(No.RR-9):1-38.建26成本效益治療此病費用昂貴此病死亡率及引起的傷殘情況嚴重疫苗可減了入院及治療引起的痛苦疫苗成本相對輕微成本效益治療此病費用昂貴預防勝於治療27資料庫香港醫學會 www.hkma.org香港衛生防護中心 www.chp.gov.hk美國CDC www.cdc.gov/nipImmunization Action Coalition www.vaccineinformation.org資料庫香港醫學會 www.hkma.org28肺炎链球菌疫苗-香港医学会课件29