PICC标准维护流程课件

PICC维护标准程序PICC维护标准程序1Contents物品准备2注意事项4操作程序3 3评估3 1Contents物品准备2注意事项4操作程序33评 2 穿刺点导管敷料发红肿胀渗血渗液移动脱出进入体内导管功能评估潮湿脱落污染是否到期评估 穿刺点导 管敷 料发红移动潮湿评 估3物物 品品 准准 备备物品名称数量物品名称数量 1.一次性中心静脉导管换药包 1个 8.无菌棉签1包2.10ml（20）注射器2个 9.污物桶1个3.生理盐水100 ml1袋 10.锐器盒1个4.肝素盐水（10-50U/ml）1袋 11.手消液1瓶5.思乐扣1个 12.油性签字笔1支6.输液接头 1个 13.治疗盘1个7.75%酒精1瓶 物 品 准 备物品名称数量物品名称数量 1.一次性中心静脉导4一次性PICC换药包组件：垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片1片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套1副敷贴胶布2片透明敷贴1片一次性PICC换药包组件：垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒511.更换输液接头22.冲洗导管33.更换透明敷料、思乐扣11.更换输液接头22.冲洗导管33.更换透明敷料、思乐扣6 第一步:更换输液接头1目的：预防感染2频率：1)建议至少每7天更换一次 2)发现输液接头内有血液或残留 3)明确被污染时-INS指南2011 第一步:更换输液接头目的：预防感染7更换输液接头 步骤1洗手、戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品2按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对3携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作4评估（输液接头、穿刺点、敷料）更换输液接头 步骤洗手、戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物8更换输液接头 步骤5打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾6用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围7揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除更换输液接头 步骤打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺9更换输液接头 步骤8 更换输液接头：手消打开输液接头待用卸下旧输液接头 更换输液接头 步骤8 更换输液接头：10更换输液接头 步骤9带手套，并摆放用物。10打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒11用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头 更换输液接头 步骤带手套，并摆放用物。111 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间:避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2 目的:保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管第二步：冲洗导管1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液123冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4冲洗频率：1)INS指南建议连续输液情况下，每12小时冲洗导管一次2)在每次静脉输液前、给药后3)输注血液或血制品以及输注脂肪乳等溶质浓度高的药物后较长时间输入卡文、三升袋等，输液期间至少每隔8小时用生理盐水脉冲式冲管一次冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐13冲洗导管 步骤1抽好10ml生理盐水注射器2脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲冲洗导管 步骤抽好10ml生理盐水注射器143正压封管方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹方法2（无针正压接头）：先去除注射器后夹拇指夹注注:注射器内要有剩余液体冲洗导管 步骤3 正压封管方法1（连接肝素帽）：方法2（无针正压接头）：15 第三步:更换透明敷料、思乐扣1目的：预防感染2频率：置管后24小时 每7天一次 敷贴松动或潮湿时随时更换-INS,2006 第三步:更换透明敷料、思乐扣目的：预防感染16更换透明敷料、思乐扣 步骤1去除透明敷料外胶带2“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3手消后再戴手套更换透明敷料、思乐扣 步骤去除透明敷料外胶带174 除拆旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开1、打开思乐扣2、移除导管3、酒精浸润更换透明敷料、思乐扣 步骤4 除拆旧思乐扣：1、打开思乐扣2、移除导管3、酒精浸润更185 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒同样的方法逆时针脱脂并消毒皮肤，第三根酒精棉棒再顺时针，待干。更换透明敷料、思乐扣 步骤5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根196 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒同样的方法逆顺时针消毒皮肤，第三根再顺时针消毒。更换透明敷料、思乐扣 步骤*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，2012版6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根207 安装思乐扣（使用思乐扣固定法)4步：皮肤处理 按压 撕开 贴放更换透明敷料、思乐扣 步骤7 安装思乐扣（使用思乐扣固定法)更换透明敷料、思乐扣 21在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣体外导管逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上更换透明敷料、思乐扣更换透明敷料、思乐扣 步骤步骤在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套22皮肤保护剂单层平拭固定部位箭头指向穿刺点保护剂彻底待干（10-15秒）摆放依次撕下固定装置背面的衬纸皮肤保护剂单层平拭固定部位箭头指向穿刺点保护剂彻底待干 238 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料下方更换透明敷料、思乐扣更换透明敷料、思乐扣 步骤步骤8 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住24 无张力粘贴透明贴膜 无张力粘贴透明贴膜25整 理 工 作整理用物，脱无菌手套向病人交待注意事项手消毒在执行单上签名及时间，填写PICC维护记录单整 理 工 作整理用物，脱无菌手套26禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药注意事项27去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动注意事项去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不28严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料 疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料注意事项严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染注意事项29感谢聆听！感谢聆听！30