第八章-心境障碍课件

第八章第八章 心境障碍心境障碍n天天是好日天天是好日n如果工作、学习一天之后，感到过得很充实，那就是好日子；如果没能过得充实，那就是坏日子。至于这一天的情绪如何并不重要。主要内容主要内容一、一、流行病学流行病学二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、临床表现三、临床表现四、病程和预后四、病程和预后五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断六、治疗与预防六、治疗与预防心境障碍心境障碍mood disordermood disorder是以显是以显著而持久的情感或心境改变为主要特著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病征的一组疾病.有反复发作倾向，间歇期精神正常。有反复发作倾向，间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。一般不遗留人格缺陷。心境障碍心境障碍患病率患病率n患病率远低于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%。，国内报告为0.9%。16-30岁首次发病者居多，于15岁前和50岁且首次了病者少见。躁症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早。男女患病率之比为1：。一遗传因素一遗传因素1 1、家系研究：先症者家族、家系研究：先症者家族中同病率为一般人口的中同病率为一般人口的3030倍，血缘关系越近，发病倍，血缘关系越近，发病率越高率越高2 2、双生子研究与寄养子研、双生子研究与寄养子研 究究 3 3、分子遗传学的研究、分子遗传学的研究病因和发病机制病因和发病机制二神经生化改变二神经生化改变 1 1、5-5-羟色胺假说羟色胺假说 2 2、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素 假说假说 3 3、多巴胺假说、多巴胺假说 4 4、-氨基丁酸假说氨基丁酸假说病因和发病机制病因和发病机制三神经内分泌功能异常三神经内分泌功能异常抑郁症患者血浆皮质激素和抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高，服羟皮质类固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出现抑制现用地塞米松后，不出现抑制现象。象。病因和发病机制病因和发病机制 四脑电生理变化四脑电生理变化病因和发病机制病因和发病机制30%左右的心境障碍患者有脑电图异常。抑郁发作时，多倾向于低a频率，躁狂发作时那么为高a频率或出现高幅慢波。五神经影像变化五神经影像变化病因和发病机制病因和发病机制抑郁症患者的左额叶局部脑血流量和抑郁程度成正比例的下降。左前扣带回的rCBF也下降。而且，伴有认知功能缺陷的抑郁症患者的rCBF下降尤为明显。六心理社会因素六心理社会因素 抑郁症发病前有抑郁症发病前有92%有促发的生有促发的生活事件。尤其是负活事件。尤其是负性生活事件能促进性生活事件能促进抑郁症的发病。抑郁症的发病。社会地位低的、经社会地位低的、经济条件差的人易患济条件差的人易患抑郁症。抑郁症。病因和发病机制病因和发病机制躁狂发作躁狂障碍躁狂发作躁狂障碍抑郁发作抑郁障碍抑郁发作抑郁障碍双相障碍双相障碍环性心境障碍环性心境障碍恶劣心境恶劣心境心境障碍的分类心境障碍的分类躁狂表现躁狂表现情绪高涨情绪高涨 一周以上一周以上思维奔逸思维奔逸 加快加快-奔逸奔逸-“-“破裂破裂 言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒唐也不脱离现实，荒唐也不脱离现实，言语幽默，描述生动且富言语幽默，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有于形容词，常引旁人发笑故具有“感染性。感染性。活动增多活动增多 精力旺盛精力旺盛 活动增多。活动增多。行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，受提意见，凡事以我为主，发致常与人好管闲事，受提意见，凡事以我为主，发致常与人争执争执临床表现临床表现n躯体病症躯体病症 睡眠需求下降、食量增加、睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进性欲亢进n其他病症其他病症 男，25岁，未婚。近二月来自觉精力充分，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很锋利，不到达目的便煽动其他人：“罢工，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节购置了鸡鸭，兼价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘备之胸怀。让让我我一一次次唱唱个个够够！1、轻性躁狂症、轻性躁狂症2、无精神病性病症的躁狂症、无精神病性病症的躁狂症3、有精神病性病症的躁狂症、有精神病性病症的躁狂症4、复发性躁狂、复发性躁狂躁狂发作的分型躁狂发作的分型n海明威：挣脱不了抑郁的罗网海明威：挣脱不了抑郁的罗网 n梵高：悲情画家悲情离世梵高：悲情画家悲情离世 戴安娜：天堂里的忧伤玫瑰戴安娜：天堂里的忧伤玫瑰 抑郁发作抑郁发作情绪低落：二周以上情绪低落：二周以上思维缓慢：速度缓慢思维缓慢：速度缓慢 反响迟钝反响迟钝 思路闭塞思路闭塞活动减退：行动缓慢活动减退：行动缓慢 被动被动 懒散懒散躯体病症：睡眠障碍躯体病症：睡眠障碍 食欲减退食欲减退 性欲减退性欲减退其他病症：其他病症：临床表现临床表现抑郁的主要病症抑郁的主要病症 三无病症三无病症无助无助无望无望无用无用抑郁的主要病症抑郁的主要病症三自病症三自病症自责自责自罪自罪自杀自杀 病人因情绪低自杀未遂入院，曾在自病人因情绪低自杀未遂入院，曾在自杀前给家人及组织遗书，说自己对不起杀前给家人及组织遗书，说自己对不起领导，自己有罪因贪污过领导，自己有罪因贪污过100元稿费元稿费实为病人应得的稿酬，在工作中没有实为病人应得的稿酬，在工作中没有成绩，写私人信用公家的信封信纸是占成绩，写私人信用公家的信封信纸是占公家廉价，要求法律处分。入院后每天公家廉价，要求法律处分。入院后每天劳动扫地，要求到法院自首。不吃肉、劳动扫地，要求到法院自首。不吃肉、蛋，认为是浪费，否那么更最大恶极。蛋，认为是浪费，否那么更最大恶极。1、轻性抑郁症、轻性抑郁症2、无精神病性病症的抑郁症、无精神病性病症的抑郁症3、有精神病性病症的抑郁症、有精神病性病症的抑郁症4、复发性抑郁症、复发性抑郁症抑郁发作的分型抑郁发作的分型 双相障碍双相障碍临床表现临床表现躁狂躁狂 抑郁抑郁 单相和双相图示单相和双相图示单相单相双相双相 躁狂相躁狂相抑郁相抑郁相情感情感 高高涨 欣快欣快低落低落 忧伤思思维 联想快想快联想慢想慢动作作语言言 增多增多减少减少 环性心境障碍环性心境障碍临床表现临床表现 恶劣心境恶劣心境临床表现临床表现指以持久的心境低落为主的轻度抑郁状态。以前称为抑郁性神经症。有自知力，抑郁持续2年，如有缓解不超过2个月。躯体主诉，无昼重夜轻，体重减轻。一躁狂发作一躁狂发作 二抑郁发作二抑郁发作 三双相障碍三双相障碍病程和预后病程和预后(一一)躁狂发作躁狂发作1 1、病症标准。以情感高涨或易激惹为主，、病症标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有以下并至少有以下3 3项假设仅为易激惹，至少项假设仅为易激惹，至少需需4 4项项1 1注意力不集中或随境转移；注意力不集中或随境转移；2 2语量增多；语量增多；3 3思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体 验；验；4 4自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大；诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5 5精力充分、不感疲乏、活动精力充分、不感疲乏、活动 增多、难以安静，或不断改增多、难以安静，或不断改 变方案和活动；变方案和活动；6 6行为鲁莽；行为鲁莽；7 7睡眠需要减少；睡眠需要减少；8 8性欲亢进。性欲亢进。2 2、严重标准、严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。危险或不良后果。3 3、病程标准、病程标准 1 1符合病症标准和严重标准至少持续符合病症标准和严重标准至少持续1 1周。周。2 2可存在某些分裂症性病症，但不符合分裂症可存在某些分裂症性病症，但不符合分裂症的诊断标准。假设同时符合分裂症的的诊断标准。假设同时符合分裂症的 病症标准，病症标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1 1周。周。4 4、排除标准、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。瘾物质所致的精神障碍。二抑郁发作二抑郁发作二抑郁发作二抑郁发作 1 1 1 1、病症标准。以心境低落为主，并至少有以下、病症标准。以心境低落为主，并至少有以下、病症标准。以心境低落为主，并至少有以下、病症标准。以心境低落为主，并至少有以下4 4 4 4项项项项1 1 1 1兴趣丧失，无愉快感；兴趣丧失，无愉快感；兴趣丧失，无愉快感；兴趣丧失，无愉快感；2 2 2 2精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；3 3 3 3精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；4 4 4 4自我评价过低、自责、或有内疚自我评价过低、自责、或有内疚自我评价过低、自责、或有内疚自我评价过低、自责、或有内疚 感；感；感；感；5 5 5 5联想困难或自觉思考能力下联想困难或自觉思考能力下联想困难或自觉思考能力下联想困难或自觉思考能力下 降；降；降；降；6 6 6 6反复出现想死的念头、或有反复出现想死的念头、或有反复出现想死的念头、或有反复出现想死的念头、或有 自杀自伤行为；自杀自伤行为；自杀自伤行为；自杀自伤行为；7 7 7 7睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠障碍如失眠、早醒、或 睡眠过多；睡眠过多；睡眠过多；睡眠过多；8 8 8 8食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；9 9 9 9性欲减退。性欲减退。性欲减退。性欲减退。2 2、严重标准、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。苦或不良后果。3 3、病程标准、病程标准 1 1符合病症标准和严重符合病症标准和严重标准至少持续标准至少持续2 2周。周。2 2可存在某些分裂症性病症，但不符合分可存在某些分裂症性病症，但不符合分裂症的诊断标准。假设同时符合分裂症的裂症的诊断标准。假设同时符合分裂症的 病病症标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至症标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少少2 2周。周。4 4、排除标准、排除标准 排除器质性、精神活性物质排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。和非成瘾物质所致的精神障碍。1 1 继发性心境障碍继发性心境障碍2 2 精神分裂症精神分裂症3 3 心因性精神障碍心因性精神障碍4 4 抑郁症与恶劣心境障碍抑郁症与恶劣心境障碍5 5 躁狂症和抑郁症与环性心境障躁狂症和抑郁症与环性心境障碍碍鉴别诊断鉴别诊断n继发性心境障碍继发性心境障碍n甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。n精神分裂症：青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情感、思维与意志行为不协调，脱离现实为主，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留病症、家族史及治疗反响等，均有助于鉴别。心因性精神障碍心因性精神障碍起病前有强烈精神因素，病症表现反映内起病前有强烈精神因素，病症表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。也不复发。一双相障碍的治疗一双相障碍的治疗1 1、药物治疗、药物治疗1 1心境稳定剂心境稳定剂2 2抗癫痫药物抗癫痫药物3 3抗精神病药抗精神病药2 2、电抽搐治疗和改进电抽搐治疗、电抽搐治疗和改进电抽搐治疗 治疗与预防治疗与预防二抑郁症的治疗二抑郁症的治疗1 1、常用的抗抑郁药、常用的抗抑郁药2 2、电抽搐治疗和改进电抽搐治疗、电抽搐治疗和改进电抽搐治疗3 3、心理治疗、心理治疗 治疗与预防治疗与预防防止复发的关键是足够剂量和充分疗程的抗抑郁药物治疗！治疗与预防治疗与预防1 1、双相障碍的预防、双相障碍的预防2 2、抑郁症的预防、抑郁症的预防