第二十一章髋臀及大腿部损伤课件

第二十一章 髋 臀及大腿部损伤第二十一章 髋 臀及大腿部损伤1n n骨盆是由左右两侧的髋骨及后侧的骶尾骨组成，向上与脊柱相连接，向下和股骨近端构成髋关节。髋骨由髂骨、坐骨及耻骨三个部分构成。髂骨前部的髂前上棘和髂前下棘是运动中常见的损伤部位，坐骨结节是半腱肌、半膜肌及股二头肌长头的起点，也是易患伤部位。骨盆是由左右两侧的髋骨及后侧的骶尾骨组成，向上与脊柱相连接，2n n髋关节运动及主要参与的肌肉是：n n1、外展：臀中肌、臀小肌n n2、外旋：梨状肌、髂腰肌n n3、屈曲：髂腰肌n n4、内旋：阔筋膜张肌n n5、内收：内收肌群及耻骨肌n n6、背伸：臀大肌髋关节运动及主要参与的肌肉是：3n n第一节第一节 梨状肌损伤综合症梨状肌损伤综合症第一节 梨状肌损伤综合症4n n梨状肌起于第梨状肌起于第2 2、3 3、4 4骶椎前面，向外通过坐骨大骶椎前面，向外通过坐骨大孔进入臀部，止于股骨大粗隆后方，经过坐骨大孔进入臀部，止于股骨大粗隆后方，经过坐骨大孔的臀部的血管和神经分为上下两个部分。从梨孔的臀部的血管和神经分为上下两个部分。从梨状肌上缘穿出的有臀上动、静脉及臀上神经，由状肌上缘穿出的有臀上动、静脉及臀上神经，由其下缘穿出的是臀下动、静脉及臀上神经（支配其下缘穿出的是臀下动、静脉及臀上神经（支配臀中、臀小及阔张膜张肌），由其下缘穿出的是臀中、臀小及阔张膜张肌），由其下缘穿出的是臀下动、静脉及臀下神经（支配臀大肌）、坐骨臀下动、静脉及臀下神经（支配臀大肌）、坐骨神经、会阴部神经及股后皮神经（图神经、会阴部神经及股后皮神经（图21-421-4）。梨）。梨状肌的主要作用是使股骨外旋。梨状肌受状肌的主要作用是使股骨外旋。梨状肌受L4-S2L4-S2神经支配。神经支配。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，向外通过坐骨大孔进入臀部，止5n n一、损伤机制及病理n n（一）原发n n1、急性损伤 下肢在外展位的状态下下蹲或起立将肌肉牵拉至伤。n n2、慢性劳损 髋关节反复外展造成对神经、肌肉的微细损伤累积而成，特别是腓总神经由梨状肌穿出的人群更易出现症状。n n3、受风寒。一、损伤机制及病理6n n（二）继发n n梨状肌附近的组织病变波及梨状肌和神经。n n1、盆腔炎n n2、骶髂关节炎n n3、椎间盘突出 突出的椎间盘压迫L4-S2神经根。n n4、神经变性 由于各种原因导致L4-S2神经发生变性，引起梨状肌痉挛或肌营养不良而出现症状。（二）继发7n n二、症状与诊断n n梨状肌受伤后除肌肉本身出现症状外，常波及其上下的神经和血管，从而引起臀上、臀下神经以及它们所支配的肌肉的症状，坐骨神经也常出现症状。二、症状与诊断8n n（一）症状及体征（一）症状及体征n n1 1、疼痛、疼痛 主要位于腰臀部并向大腿外侧及会阴部主要位于腰臀部并向大腿外侧及会阴部放射，严重者臀部可出现跳痛。放射，严重者臀部可出现跳痛。n n2 2、功能障碍、功能障碍 患者多成屈曲体位，患侧下肢成屈患者多成屈曲体位，患侧下肢成屈曲畸形。曲畸形。n n（二）检查（二）检查 n n1 1、按压、按压n n2 2、直腿抬高、直腿抬高n n（三）诊断（三）诊断（一）症状及体征9n n三、治疗与伤后训练n n（一）原发性n n1、急性期n n2、慢性期三、治疗与伤后训练10n n(二)继发性n n以治疗原发病变为主，在配合局部对症治疗。n n四、预防n n防止大腿于外展状态下突然起立或下蹲，掌握正确动作的要领。(二)继发性11第二节第二节 股后肌群损伤股后肌群损伤第二节 股后肌群损伤12n n一、损伤机制及病理n n（一）损伤病因n n1、股后肌群力量弱、韧性差n n2、准备活动不充分n n3、肌肉疲劳n n4、气温过低一、损伤机制及病理13n n（二）分型与损伤机制n n1、急性损伤n n（1）主动拉伤n n（2）被动拉伤n n2、和慢性劳损n n1、坐骨结节腱止点末端病n n2、肌腹部肌肉劳损（二）分型与损伤机制14n n二、症状与诊断二、症状与诊断n n（一）症状与体征（一）症状与体征n n1 1、疼痛、疼痛n n2 2、压痛、压痛n n3 3、肿胀、肿胀n n4 4、响声、响声n n5 5、畸形、畸形n n6 6、硬索条、硬索条n n二、症状与诊断15n n（二）检查n n1、肌张力检查n n2、屈膝抗阻力实验n n3、肌肉长度检查n n（三）鉴别诊断n n可用屈膝抗阻力实验判断（二）检查16n n三、治疗与伤后训练n n（一）急性期n n（二）慢性期n n（三）伤后训练三、治疗与伤后训练17n n四、预防n n（一）准备活动n n（二）加强股后肌群的力量及柔韧性练习n n（三）合理安排运动量、纠正错误技术动作。四、预防18第三节第三节 股四头肌挫伤股四头肌挫伤n n一、损伤机制及病理n n二、症状与诊断n n（一）轻度挫伤n n（二）中度挫伤n n（三）重度挫伤第三节 股四头肌挫伤一、损伤机制及病理19n n三、治疗与伤后训练n n（一）治疗n n（二）伤后训练n n四、预防三、治疗与伤后训练20第二十一章髋臀及大腿部损伤课件21第二十一章髋臀及大腿部损伤课件22第二十一章髋臀及大腿部损伤课件23第二十一章髋臀及大腿部损伤课件24