第二篇运动系统常见疾病课件

第第二二篇篇 运动系统运动系统解剖生理解剖生理与与常见疾病常见疾病第四章第四章 运运动系系统解剖生理解剖生理第一第一节运运动系系统解剖解剖q组成组成骨：起杠杆作用，人体骨：起杠杆作用，人体206206块骨块骨骨连接：骨骨之间的连接。在运动骨连接：骨骨之间的连接。在运动中作为支点，起枢纽作用中作为支点，起枢纽作用骨骼肌：运动中赋予动力骨骼肌：运动中赋予动力q骨起杠杆作用，骨连接是运动的骨起杠杆作用，骨连接是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。枢纽，骨骼肌是动力器官。q功能：支持，保护和运动功能：支持，保护和运动骨骼骨bone的分类q根据骨的形态长骨long bone短骨short bone扁骨 flat bone不规则骨irregular bone长骨长骨q呈长管状，主要分布于四肢呈长管状，主要分布于四肢q组成：组成：骨干：内有髓腔，容纳骨髓。骨干：内有髓腔，容纳骨髓。骺：骺：有关节软骨，构成关节面。有关节软骨，构成关节面。骺软骨：骨干和骨骺的交界处的骺软骨：骨干和骨骺的交界处的一层软骨板一层软骨板短骨短骨 q呈立方形，位于连结牢固、运动较呈立方形，位于连结牢固、运动较复杂的部位，能承受较大的压力，复杂的部位，能承受较大的压力，如腕部的腕骨和足后部等部位。如腕部的腕骨和足后部等部位。骨干骨干骺骺q扁骨扁骨呈板状，它主要构成容呈板状，它主要构成容纳重要器官的腔壁，对纳重要器官的腔壁，对器官起保护和支持作用，器官起保护和支持作用，如头颅的顶骨和如头颅的顶骨和骨盆的骨盆的髋骨髋骨等。等。q不规则骨不规则骨 形状不规则且功能多样，形状不规则且功能多样，有些骨内还生有含气的有些骨内还生有含气的腔洞，叫做含气骨，如腔洞，叫做含气骨，如构成鼻旁窦的构成鼻旁窦的上颌骨上颌骨和和蝶骨蝶骨等等q骨膜骨膜Periosteum:内含丰富的血管、神经、成骨细胞，对内含丰富的血管、神经、成骨细胞，对骨的感觉、营养、滋生有重要作用骨的感觉、营养、滋生有重要作用q骨质骨质 BoneBone substance：骨密质骨密质compact bone：坚硬、致密、抗：坚硬、致密、抗压及抗扭曲力强压及抗扭曲力强骨松质骨松质spongy bone：疏松、呈蜂窝状，：疏松、呈蜂窝状，可减轻骨的重量、承可减轻骨的重量、承 受较大压力受较大压力 q骨髓骨髓Bone marrow：红骨髓红骨髓Red marrow：具造血功能，在：具造血功能，在骨骺、短骨及扁骨的骨松质内，终生保骨骺、短骨及扁骨的骨松质内，终生保持造血功能持造血功能黄骨髓黄骨髓Yellow marrow：长骨骨髓腔内：长骨骨髓腔内的红骨髓被脂肪细胞取代，成为无造血的红骨髓被脂肪细胞取代，成为无造血功能的黄骨髓功能的黄骨髓骨的构造General structures of bone骨膜骨膜骨质骨质骨髓骨髓骨的理化性质Chemical composition and physical propertiesq有机质Organic material：主要是骨胶原纤维束和粘主要是骨胶原纤维束和粘多糖蛋白。构成支架，赋多糖蛋白。构成支架，赋予骨的弹性和韧性。予骨的弹性和韧性。q无机质Inorganic salts：主要是碱性磷酸钙。主要是碱性磷酸钙。赋予骨硬度和脆性赋予骨硬度和脆性骨的生长和发育q膜化骨膜化骨直接从胚胎的间质膜的基础上形成骨组织直接从胚胎的间质膜的基础上形成骨组织q软骨化骨软骨化骨先产生软骨雏形，再逐渐被骨组织代替先产生软骨雏形，再逐渐被骨组织代替软骨化骨软骨化骨骨连结和关节基本结构分类分类q直接连接直接连接Continuous joints 借助纤维缔组织、软骨和骨直接连接。不可活动借助纤维缔组织、软骨和骨直接连接。不可活动或者少量活动，如耻骨联合或者少量活动，如耻骨联合q间接连接间接连接Discontinuous joints 关节，活动范围大关节，活动范围大基本构造基本构造q关节面q关节腔q关节囊辅助结构辅助结构耻骨联合耻骨联合关节joints基本结构q关节面关节面Articular surface参与组成关节的骨的接触面，附有关节软骨q关节囊关节囊Articular capsule 附着于关节周围的纤维结缔膜附着于关节周围的纤维结缔膜分类分类q纤维膜q滑膜q关节腔关节腔Articular cavity密闭、负压密闭、负压关节面关节面关节囊关节囊关节腔关节腔关节joints辅助结构l辅助结构辅助结构韧带韧带关节盘和关节唇关节盘和关节唇滑膜襞和滑膜囊滑膜襞和滑膜囊l关节的运动关节的运动移动、环转、旋转移动、环转、旋转收和展、屈和伸收和展、屈和伸Dislocation肘关节脱位肘关节脱位半月板损伤半月板损伤骨blone一、骨的分类、骨的分类成人骨成人骨206块，按部位分为块，按部位分为颅骨颅骨skeleton skull躯干骨躯干骨bones of trunk四肢骨四肢骨appendicularq上肢骨q下肢骨Skull颅颅23：由脑颅和面颅构成：由脑颅和面颅构成q面颅骨面颅骨15块块鼻骨鼻骨2、泪骨、泪骨2、颧骨、颧骨2、下鼻甲、下鼻甲2、上颌骨上颌骨2、下颌骨、下颌骨1、犁骨、犁骨1、舌骨、舌骨1q脑颅骨脑颅骨 8块块顶骨顶骨2、颞骨、颞骨2、额骨、额骨1筛骨筛骨1、枕骨、枕骨1、蝶骨、蝶骨1 鼻骨鼻骨泪骨泪骨颧骨颧骨下鼻甲下鼻甲上颌骨上颌骨下颌骨下颌骨顶骨顶骨颞骨颞骨额骨额骨枕骨枕骨蝶骨蝶骨颅骨连接囟门危危险三角三角Danger area q口角二侧至鼻根区口角二侧至鼻根区的三角区，称为面的三角区，称为面部的危险三角区。部的危险三角区。q深部静脉网不仅与深部静脉网不仅与浅静脉的分支相通浅静脉的分支相通而且与眼眶、颅腔而且与眼眶、颅腔海绵窦相通。海绵窦相通。躯干骨51椎骨椎骨26 vertebrae胸骨胸骨1 sternum肋肋12对对ribs椎骨椎骨颈椎：颈椎：7块块胸椎：胸椎：12块块腰椎：腰椎：5块块骶椎：骶椎：1块，女性骨盆重要块，女性骨盆重要骨性标志。骨性标志。尾椎：尾椎：1块块q胸骨：柄、体、剑突胸骨：柄、体、剑突胸骨角胸骨角Sternal angle:两侧平对第二肋，是两侧平对第二肋，是计数肋的重要标志。计数肋的重要标志。肋骨肋骨胸廓：由胸廓：由12对肋和对肋和1块胸骨组成。与块胸骨组成。与12块胸椎共同围成骨性胸廓，保护胸块胸椎共同围成骨性胸廓，保护胸腔内脏器，参与呼吸运动腔内脏器，参与呼吸运动 胸骨柄胸骨柄胸骨体胸骨体剑突剑突胸骨角胸骨角附肢骨骼上肢骨上肢骨Bones of upper limbsq上肢带骨上肢带骨Should girdle 锁骨锁骨clavicle肩胛骨肩胛骨scapulaq自由上肢骨自由上肢骨Bones of free upper limb肱骨肱骨Humerus桡骨桡骨 Radiusand尺骨尺骨ulna腕骨腕骨Carpal,掌骨掌骨metacarpals指骨指骨 phalanges锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨桡骨桡骨尺骨尺骨腕骨腕骨掌骨掌骨指骨指骨下肢骨下肢骨Bones of Lower Limb q下肢带骨下肢带骨Pelvic girdle:髋骨髋骨hip boneq自由下肢骨自由下肢骨Bones of free lower limb:股骨股骨Femur in thigh 胫骨胫骨Tibia腓骨腓骨 fibula 跗骨跗骨Tarsals,跖骨跖骨metatarsals,趾骨 phalanges of toes髋骨髋骨股骨股骨胫骨胫骨腓骨腓骨跗骨跗骨跖骨跖骨趾骨趾骨股骨股骨胫骨胫骨腓骨腓骨髋骨髋骨骨盆q组成组成由髋骨、骶骨和由髋骨、骶骨和尾骨构成尾骨构成q功能功能有效传力有效传力保护盆腔保护盆腔髋骨髋骨骶骨骶骨尾骨尾骨肌肉肌肉q肌肉分类，肌肉分类，长肌Long muscle短肌Short muscle 阔肌Broad muscle轮匝肌Orbicular mucleq肌肉组成肌肉组成肌腹Muscle belly肌腱Tendon（腱膜aponeurosis)肌腹肌腹肌腱肌腱全身肌群人体肌肉的分部人体肌肉的分部 q人体肌肉分为人体肌肉分为躯干肌、头肌、上肢肌和下肢肌躯干肌、头肌、上肢肌和下肢肌四部。四部。q 1.躯干肌躯干肌 背肌背肌、颈肌颈肌、胸肌胸肌、膈肌膈肌、腹肌腹肌q 2.头肌头肌 面肌和咀嚼肌面肌和咀嚼肌q 3.上肢肌上肢肌 肩肌、臂肌、前臂肌和手肌肩肌、臂肌、前臂肌和手肌q 4.下肢肌下肢肌 髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌 胸大肌胸大肌三角肌三角肌腹直肌腹直肌腹外斜肌腹外斜肌肱二头肌肱二头肌股直肌股直肌胫骨前肌胫骨前肌胸锁乳突头肌胸锁乳突头肌肱桡肌肱桡肌三角肌三角肌斜方肌斜方肌背阔肌背阔肌臀大肌臀大肌腓肠肌腓肠肌第二第二节运运动系系统生理生理(自学自学)骨骼肌的收骨骼肌的收缩机制机制q肌肉在收缩时，暗带的肌肉在收缩时，暗带的长度不变，只有明带的长度不变，只有明带的长度缩短，同时长度缩短，同时H 带也带也相应地变短。相应地变短。骨骼肌的骨骼肌的兴奋-收收缩耦耦联q骨骼肌发生兴奋，在膜上出现动作电位骨骼肌发生兴奋，在膜上出现动作电位后，在细胞内部则发生肌小节的缩短导后，在细胞内部则发生肌小节的缩短导致收缩，后者是由前者触发引起的。兴致收缩，后者是由前者触发引起的。兴奋（动作电位）触发收缩（肌小节缩短）奋（动作电位）触发收缩（肌小节缩短）的中介过程，称为兴奋的中介过程，称为兴奋-收缩耦联。收缩耦联。骨骼肌收骨骼肌收缩的外在表的外在表现 q等张收缩和等长收缩等张收缩和等长收缩 等张收缩又称动力性收缩，是指肌肉收缩时仅等张收缩又称动力性收缩，是指肌肉收缩时仅表现为肌肉长度缩短，而肌肉的张力不变。表现为肌肉长度缩短，而肌肉的张力不变。等长收缩又称静力性收缩，表现为肌肉长度不等长收缩又称静力性收缩，表现为肌肉长度不变，而张力发生变化。变，而张力发生变化。q单收缩和收缩的总和单收缩和收缩的总和 用单个电刺激来刺激肌肉或支配肌肉的神经，用单个电刺激来刺激肌肉或支配肌肉的神经，可引起肌肉一次快速的收缩，称为单收缩。可引起肌肉一次快速的收缩，称为单收缩。第五章运动系统常见疾病第五章运动系统常见疾病q你所知道的运动系统疾病有哪些？你所知道的运动系统疾病有哪些？q你能说出其中一个疾病的大致表现你能说出其中一个疾病的大致表现吗？吗？q第一节第一节 颈椎病颈椎病q第二节第二节 腰间盘突出症腰间盘突出症q第四节第四节 骨质疏松症骨质疏松症q第五节第五节 关节扭伤关节扭伤第一第一节 颈椎病椎病q颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见病、多发病。本病是由于常见病、多发病。本病是由于颈椎间盘颈椎间盘退行性变所致的神经、脊髓、椎动脉损退行性变所致的神经、脊髓、椎动脉损害害而表现的综合征候群。而表现的综合征候群。纤维环纤维环髓核髓核脊髓脊髓脊神经根脊神经根突出突出一、一、颈椎病病因和椎病病因和发病机制病机制q颈椎的退行性变：椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成、椎体边缘骨刺形成 q慢性劳损q颈椎的先天性畸形 q外伤二、二、颈椎病的椎病的临床表床表现q(一一)神经根型颈椎病神经根型颈椎病 症状：颈肩痛，并向上肢放射，颈肩痛，并向上肢放射，肩背部沉重肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。体征：体征：椎旁肌肉压痛或叩痛，椎旁肌肉压痛或叩痛，臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验阳性，椎间扎挤压试验阳性，椎间扎分离试阳性，椎间扎挤压试验阳性，椎间扎分离试验阳性验阳性二、二、颈椎病的椎病的临床表床表现q（二）脊髓型颈椎病（二）脊髓型颈椎病 症状：颈痛不明显，临床上多先从下肢无力、临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。束胸感等症状。体征体征：霍夫曼氏征阳性霍夫曼氏征阳性二、二、颈椎病的椎病的临床表床表现q（三）椎动脉型（椎基动脉供血不全）（三）椎动脉型（椎基动脉供血不全）症状：眩晕为主要症状，头痛（发作性胀痛），视觉障碍，猝倒，神经衰弱等。体征：旋颈试验又称椎动脉扭曲试验阳性旋颈试验又称椎动脉扭曲试验阳性二、二、颈椎病的椎病的临床表床表现q（四）食道压迫型颈椎病（四）食道压迫型颈椎病症状症状：吞咽障碍；早期主要为吞服硬质食物：吞咽障碍；早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响软食与流质饮食。其他刺痛等），渐而影响软食与流质饮食。其他颈椎病症状颈椎病症状体征体征：同其它颈椎病相同。：同其它颈椎病相同。三、三、辅助助检查q主要为主要为X线检查：可发现病理性变化线检查：可发现病理性变化q其它检查：脊髓造影、椎动脉造影、选其它检查：脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。q1.症状症状:颈部痛颈部痛，眩晕，头痛及视力减退等，眩晕，头痛及视力减退等.q2.体征体征:颈部活动常常受限颈部活动常常受限,肿胀肿胀,压痛。压痛。q3.辅助检查辅助检查:(1)颈椎正侧位及斜位颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患颈椎病线平片可以发现患颈椎病理性移位。理性移位。(2).部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。流受阻的声音。四、四、诊断要点断要点五、治五、治疗原原则及及药物治物治疗要点要点q治疗原则：治疗原则：综合治疗为主。综合治疗为主。q治疗要点：治疗要点：常用治疗：牵引治疗、理疗法、推拿法、针常用治疗：牵引治疗、理疗法、推拿法、针灸法、神经阻滞术、手术治疗等。灸法、神经阻滞术、手术治疗等。药物辅助药物辅助q西药：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎 痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇诺力、扶他林q中成药：复方软骨素片、丹参片等牵引治疗牵引治疗颈椎病的重点椎病的重点q知识重点：颈椎病的临床表现知识重点：颈椎病的临床表现q能力要求：颈椎病病因、症状、问病要能力要求：颈椎病病因、症状、问病要点、诊断要点、疾病评估、治疗原则、点、诊断要点、疾病评估、治疗原则、可选择的药物、可选择的药物、推荐药品的介绍（包括药物推荐药品的介绍（包括药物的名称或有效成分、规格、药理作用、不良反的名称或有效成分、规格、药理作用、不良反应（或禁忌证）、与其它药物合用时的相互作应（或禁忌证）、与其它药物合用时的相互作用、用法用量、价格、有效期等）用、用法用量、价格、有效期等）第二节第二节 腰间盘突出症腰间盘突出症q是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。最常见的原因之一。椎椎间盘的的结构构q构成：软骨板，髓构成：软骨板，髓核，纤维环。核，纤维环。q软骨板是交换通道。软骨板是交换通道。q髓核为胶冻状物质。髓核为胶冻状物质。q纤维环表层有血管纤维环表层有血管和窦椎神经支配。和窦椎神经支配。一、病因和发病机制一、病因和发病机制q1 椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素）q2 损伤（诱因）损伤（诱因）q3 遗传因素遗传因素q4 妊娠妊娠q症状：症状：1.腰部疼痛腰部疼痛q反复腰痛发作，轻重不一，严重可影响翻身和坐立，休息后减轻，咳嗽、大便时加重。2.坐骨神经痛坐骨神经痛q下肢放射痛，疼痛由臀部开始，逐渐放射大腿后侧、小腿外则、足跟或足掌，严重可影响站立和行走。q病程长者，小腿外则、足跟、足背或足掌可出现主观麻木感。二、二、临床表床表现二、二、临床表床表现q体征：体征：1.腰部活动障碍腰部活动障碍2.脊柱侧弯脊柱侧弯 3.压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强实验直腿抬高试验及加强实验直腿抬高试验及加强实验直腿抬高试验及加强实验坐骨神经痛解剖图坐骨神经痛解剖图三、辅助检查三、辅助检查q1 X线平片线平片 q2 X线造影线造影 q3 B型超声检查型超声检查q4 CT和和MRIq5 其他其他X线平片线平片腰椎出现侧弯，腰椎出现侧弯，腰椎出现侧弯，腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，两侧椎间隙不等宽，两侧椎间隙不等宽，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄病变侧变窄病变侧变窄病变侧变窄CTMRI四、四、诊断要点断要点q1 1、病史、病史、病史、病史q2 2、症状、症状、症状、症状：腰腿痛：腰腿痛：腰腿痛：腰腿痛q3 3、体征、体征、体征、体征：腰部活动障碍、脊柱侧弯：腰部活动障碍、脊柱侧弯：腰部活动障碍、脊柱侧弯：腰部活动障碍、脊柱侧弯 、压痛及、压痛及、压痛及、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强实验阳性骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强实验阳性骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强实验阳性骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强实验阳性q4 4、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：X X线平片或线平片或线平片或线平片或CTCT或或或或MRIMRI等方法，等方法，等方法，等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位。小、神经受压情况及主要引起症状部位。小、神经受压情况及主要引起症状部位。小、神经受压情况及主要引起症状部位。如仅如仅如仅如仅有有有有CTCT、MRIMRI表现而无临床表现，不应诊断本表现而无临床表现，不应诊断本表现而无临床表现，不应诊断本表现而无临床表现，不应诊断本病。病。病。病。五、治五、治疗原原则q1.非手术治疗非手术治疗 卧硬板床卧硬板床3周，周，3个月不弯腰持重。骨盆个月不弯腰持重。骨盆水平牵引水平牵引2周；硬膜外注射醋酸泼尼松，周；硬膜外注射醋酸泼尼松，利多卡因；理疗、推拿、按摩。利多卡因；理疗、推拿、按摩。q2.手术治疗手术治疗第四节第四节 骨质疏松症骨质疏松症q骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。病。病。病。一、病因和一、病因和发病机制病机制q遗传因素：维生素遗传因素：维生素D受体基因、受体基因、型胶原基因。型胶原基因。q雌激素缺乏雌激素缺乏q甲状旁腺素甲状旁腺素q降钙素降钙素q运动和制动运动和制动q疾病因素疾病因素q营养因素：营养因素：1）.钙；钙；2）.蛋白质蛋白质3）.维生素维生素C二、二、临床表床表现q疼痛：58%的骨质疏松患者会发生疼的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨转换过痛。疼痛的位置不固定，由于骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏、消失、快，骨吸收增加，骨小梁破坏、消失、断裂产生微骨折，引起全身骨痛，以腰断裂产生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多见，占背痛最多见，占70%80%，缓解疼痛，缓解疼痛是我们治疗骨质疏松的主要目的之一。是我们治疗骨质疏松的主要目的之一。二、二、临床表床表现q驼背、变矮驼背、变矮：身高变短：身高变短520cm不等不等,这这是人老了以后逐渐发展的体态是人老了以后逐渐发展的体态,由于骨质由于骨质疏松引起椎体压缩性骨折疏松引起椎体压缩性骨折,脊椎压缩性骨脊椎压缩性骨折后折后,脊柱后侧凸出脊柱后侧凸出,人体变矮又驼背人体变矮又驼背,由于由于驼背压迫呼吸系统驼背压迫呼吸系统,可以引起呼吸困难可以引起呼吸困难.二、二、临床表床表现q骨折骨折 20%的骨质疏松患者易发生骨折。的骨质疏松患者易发生骨折。q呼吸功能下降呼吸功能下降骨质疏松常见骨折骨质疏松常见骨折三、三、辅助助检查q1生化检查：血清总钙正常或生化检查：血清总钙正常或降低降低;血清血清无机磷正常或无机磷正常或降低降低;血清镁血清镁正常或降低正常或降低q2 骨密度测定骨密度测定:骨密度将低骨密度将低q3 X线检查线检查:骨小梁减少骨小梁减少四、治四、治疗原原则及及药物治物治疗要点要点q治疗原则：缓解疼痛，延缓骨量丢失，治疗原则：缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。预防骨折。q预防举措：营养，运动，光照。预防举措：营养，运动，光照。q骨质疏松的三大疗法：运动疗法，食物骨质疏松的三大疗法：运动疗法，食物疗法，药物疗法。疗法，药物疗法。四、治四、治疗原原则及及药物治物治疗要点要点q冶疗药物分为三大类冶疗药物分为三大类第一类是矿化类药物第一类是矿化类药物：包括钙、活性维生素D等，它能调节骨代谢。第二类是抑制骨吸收的药物第二类是抑制骨吸收的药物：雌激素、降钙素、双磷酸盐、伊普拉芬等。第三类是促进骨形成的药物：氟化物第三类是促进骨形成的药物：氟化物第五第五节 关关节扭扭伤 踝关踝关节扭扭伤 q扭伤是指四肢关节或躯体的软组织损伤，扭伤是指四肢关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤，而如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱臼、皮肤破损的证候。无骨折、脱臼、皮肤破损的证候。踝关踝关节解剖解剖图q踝关节构成：踝关节构成：内踝，外踝，后踝。内踝，外踝，后踝。踝穴构成：胫骨远端关节面、内踝、踝穴构成：胫骨远端关节面、内踝、外踝、后踝。外踝、后踝。内踝内踝外踝外踝后踝后踝一、病因和一、病因和发病机制病机制q足处于跖屈位。足处于跖屈位。q内翻、外翻暴力。内翻、外翻暴力。q踝关节慢性不稳定踝关节慢性不稳定二、踝关二、踝关节扭扭伤的的临床表床表现q有明显扭伤史，跛行。有明显扭伤史，跛行。q疼痛，肿胀。急性期有淤斑。疼痛，肿胀。急性期有淤斑。q压痛，跖屈位加压，使足内翻或外压痛，跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即可诊断。翻时疼痛加重，即可诊断。q部分撕裂时，剧痛；完全撕裂时，部分撕裂时，剧痛；完全撕裂时，内翻角度明显增加。半脱位时，内翻角度明显增加。半脱位时，X线可见外侧关节间隙增宽；伴有骨线可见外侧关节间隙增宽；伴有骨折时，压痛、折时，压痛、X线可见骨片。线可见骨片。三、三、辅助助检查q注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。是否畸形。q內翻及外翻內翻及外翻试验试验：将踝关节内翻，检查外侧韧将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度，再将踝关节踝关节外翻以检查内带损伤程度，再将踝关节踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。侧韧带损伤程度。q前前抽屉试验抽屉试验：一手握住踝关节上端向后推，同一手握住踝关节上端向后推，同时另一只手握住足跟向前拉，检查其活动范围时另一只手握住足跟向前拉，检查其活动范围是否变大，并与未受伤一侧进行比较。是否变大，并与未受伤一侧进行比较。四、治四、治疗原原则和和药物治物治疗要点要点q治疗原则治疗原则：制动和消肿散瘀，使损伤的组织得：制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。到良好的修复。q急性期冷敷，急性期冷敷，48小时后局部理疗。小时后局部理疗。q韧带部分损伤或松弛者：韧带部分损伤或松弛者：背屈背屈90位，外翻或内翻位靴形石膏固定位，外翻或内翻位靴形石膏固定2-3周。周。宽胶布、绷带固定宽胶布、绷带固定23周。周。q韧带完全断裂合并踝关节不稳者：靴形韧带完全断裂合并踝关节不稳者：靴形石膏固定石膏固定4-6周。周。四、治四、治疗原原则和和药物治物治疗要点要点q关节内骨片：切开复位，修复韧带。关节内骨片：切开复位，修复韧带。q反复扭伤者：反复扭伤者：可穿高帮鞋，保护踝部，并将鞋跟外可穿高帮鞋，保护踝部，并将鞋跟外侧加高侧加高11.5cm，维持足于外翻位。，维持足于外翻位。防止足内翻。防止足内翻。关节成形术。关节成形术。病例分析一病例分析一q男，男，46岁。腰痛伴左腿痛反复发作岁。腰痛伴左腿痛反复发作3年。年。疼痛时重时轻，痛时在床上翻身有困难，疼痛时重时轻，痛时在床上翻身有困难，轻时能参加轻体力劳动，但走路多时或轻时能参加轻体力劳动，但走路多时或弯腰持重物时疼痛加重。疼痛部位在腰弯腰持重物时疼痛加重。疼痛部位在腰下及左侧臀部大腿内侧，可反射至小腿下及左侧臀部大腿内侧，可反射至小腿后侧。今日症状加重卧床一周为缓解就后侧。今日症状加重卧床一周为缓解就医。患者半年前弯腰搬重物扭伤腰，已医。患者半年前弯腰搬重物扭伤腰，已痊愈。痊愈。病例分析一病例分析一q体检：脊柱于腰段向右侧凸，在腰体检：脊柱于腰段向右侧凸，在腰4、5棘间隙棘间隙有一拇指大压痛点，左侧骶棘肌张力较对侧高，有一拇指大压痛点，左侧骶棘肌张力较对侧高，于左侧大转子与坐骨结节连线中点可触及压痛，于左侧大转子与坐骨结节连线中点可触及压痛，且沿腿后侧反射到足跟。左侧直腿抬高试验且沿腿后侧反射到足跟。左侧直腿抬高试验30度时引起疼痛。度时引起疼痛。q神经系统检查：小腿外侧和足内侧痛觉减退，神经系统检查：小腿外侧和足内侧痛觉减退，伸踝关节及趾力量弱于对侧。膝反射及踝反射伸踝关节及趾力量弱于对侧。膝反射及踝反射（）。（）。qX射线检查：平片显示脊柱腰段向右凸，腰射线检查：平片显示脊柱腰段向右凸，腰4、5椎体间隙较上位间隙窄，余未见异常。椎体间隙较上位间隙窄，余未见异常。问题问题1.诊断及诊断依据诊断及诊断依据？2需要做哪些检查？需要做哪些检查？3治疗原则是什么？治疗原则是什么？病例分析一答案病例分析一答案q分析分析q1.诊断及诊断依据诊断及诊断依据（1）诊断）诊断腰腰4、5椎间盘突出（坐骨神经痛）椎间盘突出（坐骨神经痛）q（2）诊断依据）诊断依据疼痛部位在腰下及左侧臀部大腿内侧，可反射至疼痛部位在腰下及左侧臀部大腿内侧，可反射至小腿后侧。腰小腿后侧。腰4、5棘间隙压痛。棘间隙压痛。X射线检查：腰射线检查：腰4、5椎体间隙较上位间隙窄。椎体间隙较上位间隙窄。q2.进一步检查进一步检查 CT和和MRI检查。检查。q3.治疗原则治疗原则 卧硬板床休息；牵引治疗，理疗、针灸等。卧硬板床休息；牵引治疗，理疗、针灸等。药物治疗：解热镇痛药，活血化瘀的中药，外用膏药物治疗：解热镇痛药，活血化瘀的中药，外用膏药。药。谢 谢!