秋冬季新冠疫情护理感控管理要点课件

秋冬疫情秋冬疫情护护理感控管理要点理感控管理要点天津市第三中心医院天津市第三中心医院田田丽丽秋冬疫情护理感控管理要点天津市第三中心医院田 丽1构建起构建起强强大的公共大的公共卫卫生体系生体系 为维护为维护人民健康提供有力保障人民健康提供有力保障习近平总书记强调要在做好疫情防控工作的同时，放眼长远，总结经验，吸取教训，针对疫情防控中暴露出来的问题和不足，抓紧补补短板、堵漏洞、短板、堵漏洞、强强弱弱项项2020年09月15日构建起强大的公共卫生体系为维护人民健康提供有力保障习近平总2指指导导文件文件新型冠状病毒肺炎防控方案新型冠状病毒肺炎防控方案医医疗疗机构防控机构防控加加强强院院内内感感染染防防控控，严格按照相关技术规范和管理办法要求，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面和空气等的清洁与消毒以及医疗废物的处置和管理落落实实医医务务人人员员防防护护措施，加措施，加强强对对医医务务人人员员的健康的健康管理和管理和监测监测指导文件新型冠状病毒肺炎防控方案 3指指导导文件文件关于印关于印发应对发应对秋冬季新冠肺炎疫情医秋冬季新冠肺炎疫情医疗疗救治救治工作方案的通工作方案的通知知加加强强医医疗疗机构感染控制机构感染控制严格执行院感制度，牢固树立“院内零感染目标”全全员员落落实标实标准准预预防措施防措施要开展院感防控全要开展院感防控全员员培培训训，进一步提高医务人员院感防控意识和能力加加强强重点科室、重点部重点科室、重点部门门和重点和重点环节环节的院感管理的院感管理指导文件关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通4消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实患者及家属管理患者及家属管理医医务务人人员员管理管理感控感控质质量管理量管理1234目目录录消毒隔离制度落实患者及家属管理医务人员管理感控质量管理1235消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实01消毒隔离制度落实016消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实环环境物体表面清境物体表面清洁洁与消毒与消毒感染防控要点严格执行医院环境清洁与消毒制度，有有明明显污显污染染的情的情况况下，下，应应先去先去污污，再，再实实施消毒施消毒消毒可选用500mg/L含氯消毒液预预防消毒与随防消毒与随时时消毒相消毒相结结合合医医疗疗区域区域预预防消毒至少防消毒至少1次次/天天中高中高风险风险区域至少区域至少2次次/天天有明显污染随时消毒高频接触的物体表面应增加消毒频次重点重点环节环节消毒隔离制度落实环境物体表面清洁与消毒严格执行医院环境清洁与7消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实环环境物体表面清境物体表面清洁洁与消毒与消毒感染防控要点应有序实施以以“床床单单元元”为单为单位位的终末清洁与消毒工作从医用从医用织织物到物到环环境物体表面境物体表面先清先清洁洁、后消毒、后消毒从上到下从上到下从相从相对对清清洁洁物体表面到物体表面到污污染物体染物体表表面面可搬离的医疗设备与家具，应在原地实施有效清洁与消毒后，方可搬离重点重点环节环节消毒隔离制度落实环境物体表面清洁与消毒可搬离的医疗设备与家具8消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实Impactofmulticenterunifiedenhancedenvironmentalcleaninganddisinfectionmeasuresonnosocomialinfectionsamongpatientsinintensivecareunits2020年年JournalofInternationalMedicalResearch研究目的：研究目的：调查调查ICU患者中的多重耐患者中的多重耐药药菌菌感染感染与与环环境境清清洁洁消消毒毒之之间间的的关系关系研究方法：研究方法：对对照照组组（384例）：例）：实施标准化清洁消毒之前进行调查的患者清清洁组洁组（368例例）：实施标准化清洁消毒之后进行调查的患者消毒隔离制度落实Impact of multicenter 9消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实VAP发发生率：生率：清洁组:3.6对照组:11.06CLABSI发发生生率率：清洁组:0.81对照组:2.21CAUTI发发生率：生率：清洁组:0对照组:0.97研究研究结结果：果：ICU不同物体表面的多重耐不同物体表面的多重耐药药菌菌检检出率比出率比较较清清洁组洁组：13.32%对对照照组组：31.77%ICU院内感染院内感染发发生率比生率比较较差差 异异 均均 有有 统统 计计 学学 意意 义义消毒隔离制度落实VAP发生率：清洁组:3.6研究结果：差 10医用医用织织物的清物的清洁洁与消毒与消毒感染防控要点住院患者、急住院患者、急诊诊室患者室患者应应一人一一人一套套一更一更换换分分类类放置：感染性放置：感染性织织物、物、脏污织脏污织物及医物及医务务人人员员的的工作工作服服、被服、被服织织物收集袋（桶）物收集袋（桶）应应保持密保持密闭闭感染性感染性织织物物应放置在专用袋中并有警示标识，洗衣部门需分开单独清洗消毒明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实衣服、床单、被套等至少每周更换1次遇污染时应及时更换更换后的医用织物应及时清洁、消毒重点重点环节环节医用织物的清洁与消毒分类放置：感染性织物、脏污织物及医务人员11室内空气清室内空气清洁洁与消毒与消毒感染防控要点可选择自然通风或机械通风进行有效空气交换每日通每日通风风23次，每次不少于次，每次不少于30分分钟钟负压隔离病房，在保证有效换气次数的前提下，不必额外增加空气消毒措施在患者出院或转科后，对腾空的负压病房做好环境物体表面终末清洁与消毒消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实重点重点环节环节室内空气清洁与消毒负压隔离病房，在保证有效换气次数的前提下，12诊疗诊疗器械、器具和物品清洗与消毒器械、器具和物品清洗与消毒感染防控要点集中管理集中管理：所有复用的诊疗器械、器具等由消毒供应中心负责统一处置使用后的使用后的诊疗诊疗器械、器具与物品器械、器具与物品，在使在使用用部部门门应应先就先就地地预处预处理理，去，去除除肉眼肉眼可可见污见污染染物，及物，及时时送消毒供送消毒供应应中心集中中心集中处处理理无法及时送消毒供应中心的可使用器械保湿剂或及时进行初步清洗血血压计压计、听、听诊诊器、器、输输液液泵泵等医等医疗疗用用品品处处理理同物同物体体表面表面消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实重点重点环节环节诊疗器械、器具和物品清洗与消毒消毒隔离制度落实重点环节13消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实诊疗诊疗器械、器具和物品清洗与消毒器械、器具和物品清洗与消毒高高风险诊疗项风险诊疗项目目以消化内以消化内镜镜中心中心为为例例合理布局，分区管理合理布局，分区管理分区管理：清洁区、潜在污染区和污染区严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染内内镜镜及及诊疗诊疗附件管理和消毒流程附件管理和消毒流程应尽可能选择一次性使用附件，一人一用一丢弃必须重复使用的诊疗器械、器具等应严格遵循先先消毒消毒，再清再清洗洗、消、消毒毒的原的原则则重点科室重点科室消毒隔离制度落实诊疗器械、器具和物品清洗与消毒必须重复使用的14消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实诊疗诊疗器械、器具和物品清洗与消毒器械、器具和物品清洗与消毒高高风险诊疗项风险诊疗项目目以消化内以消化内镜镜中心中心为为例例环环境清境清洁洁消毒流程消毒流程诊疗结束后应用含含氯氯消毒消毒剂剂（10002000mg/L）进进行行桌桌面、面、墙墙面和面和地地面消毒面消毒所有可能接触物品表面使用含氯消毒剂或75%乙醇擦拭，保持30分钟后再用清水擦拭干净应应急急处处理流程理流程对于需急诊内镜但未排查新冠的患者，应按照预设转运路线将患者转运至内镜中心，操作间在患者进入之前做好相关准备工作患者送至后立即手术，尽量缩短操作时间重点科室重点科室消毒隔离制度落实诊疗器械、器具和物品清洗与消毒诊疗结束后应用15消毒隔离制度落消毒隔离制度落实实诊疗诊疗器械、器具和物品清洗与消毒器械、器具和物品清洗与消毒内内窥镜窥镜的消毒，如何确保的消毒，如何确保“患者的需求至上患者的需求至上”综综述述2020年年AmericanJournalofInfectionControl与与医医疗疗机机构构中中任任何何其其他他可可重重复复使使用用的的医医疗疗或或手手术术设设备备相相比比，内内窥窥镜镜若若消消毒毒不不彻彻底底与与感染爆感染爆发发的关的关联联性更高性更高胃胃肠肠道内道内窥镜窥镜（如（如结结肠肠镜镜，胃，胃镜镜和十二和十二指指肠镜肠镜）和支气管和支气管镜镜与与130多次多重多次多重耐耐药药菌的暴菌的暴发发相关，造相关，造成成严严重重的的死亡死亡消毒隔离制度落实诊疗器械、器具和物品清洗与消毒16患者及家属管理患者及家属管理02患者及家属管理0217患者及家属管理患者及家属管理患者管理患者管理住院病区住院病区设置缓冲病区，应设置在相对独立的位置，不应穿插在普通病区中间入院入院筛查筛查择择期住院患者期住院患者严格执行患者住院前筛查流程，排排除新除新冠冠肺炎肺炎后后方可方可收收治住院治住院筛查结筛查结果不全果不全的患者需住院治疗时，应应尽尽可能可能收收治到治到缓缓冲病冲病区区隔离隔离治治疗疗健康健康监测监测：加：加强强对对住院患者的体温和感染相关症状住院患者的体温和感染相关症状监测监测病情允许时全程佩戴口罩，患者不离开病区，不串病室患者及家属管理患者管理住院病区18患者及家属管理患者及家属管理患者管理患者管理紧紧急救治的急救治的应对应对和和组织组织提高急危重症救治的防控能力提高急危重症救治的防控能力在急诊抢救室，手术室设置缓冲区有可疑症状急诊患者应在缓冲抢救室和专用急诊手术室进行救治，根据新冠排查和核酸检测结果，做好进一步医疗处置患者及家属管理患者管理紧急救治的应对和组织19患者及家属管理患者及家属管理患者管理患者管理特殊人群特殊人群做好血液透析、做好血液透析、肿肿瘤放化瘤放化疗疗等需要定期复等需要定期复诊诊和和长长期治期治疗疗患者的防控管理患者的防控管理对具有高风险性患者，引导其到指定医院就医各指定医院设置专门区域，安排专人做好患者诊疗对接和预约服务，实现专门时段专门区域诊疗医务人员按照感染防控要求做好相关防护，诊疗结束后对相关区域和设备进行终末消毒患者及家属管理患者管理特殊人群20患者及家属管理患者及家属管理家属管理家属管理陪陪护护及探及探视视管理管理制定陪制定陪护护、探、探视视制度，制度，强强化病化病区区24小小时门时门禁管理禁管理取消非必要的取消非必要的现场现场探探视视和陪和陪护护，确确需陪需陪护护的宜的宜安安排排1名名固定固定陪陪护护人人员员陪护人员应按医院相关规定进行筛查及健康监测医务人员应在病区外与患者家属交代病情或请家属签署相应医疗文书，非必要家属不得进入病区患者及家属管理家属管理陪护及探视管理21医医务务人人员员管理管理03医务人员管理0322医医务务人人员员管理管理个人防个人防护护防防护护原原则则可能接触患者的血液、体液、分可能接触患者的血液、体液、分泌物泌物及及污污染物品染物品时时，戴清洁手套，脱手套后洗手可能受到血液、体液、分泌物等可能受到血液、体液、分泌物等喷喷溅时溅时，戴护目镜/防护面屏、穿防渗隔离衣可能出可能出现现呼吸道暴露呼吸道暴露时时，戴医用外科口罩医务人员管理个人防护23医医务务人人员员管理管理个人防个人防护护防防护级别护级别防防护级别护级别区域区域防防护护用品用品一一级级防防护护预检预检分分诊诊点、普通急点、普通急诊诊留留观观区、区、门诊门诊、普通病区、重症、普通病区、重症监护监护病房等病房等医用外科口罩、一次性工作帽、工作服一次性乳胶手套或丁腈手套二二级级防防护护发热门诊发热门诊及隔离病区内、隔离重症病区及隔离病区内、隔离重症病区医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等三三级级防防护护为为疑似或确疑似或确诊诊患者患者实实施可施可产产生气溶胶操生气溶胶操作、手作、手术术、新冠病毒核酸、新冠病毒核酸检测时检测时正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等禁禁止止穿穿戴戴防防护护服服、隔隔离离衣衣、护护目目镜镜、防防护护面面屏屏、手手套套、鞋鞋套套等等防防护护用用品品离离开开相相应应诊诊疗疗区域区域医务人员管理个人防护防护级别区域防护用品预检分诊点、普通急诊24医医务务人人员员管理管理个人防个人防护护重点点位防重点点位防护护手手术术室、消化内室、消化内镜镜中心：中心：若有体液喷溅风险时戴护目镜/防护面罩产产科：科：接触不能排除新冠肺炎的产妇时，医务人员应做好二级防护口腔科：口腔科：使用气动高速涡轮手机和口腔超声设备操作的口腔医务人员应做好二级防护医务人员管理个人防护25010203新冠肺炎知新冠肺炎知识识普及培普及培训训新型冠状病毒病原学特点、临床表现、实验室检查、诊断标准、观察重点、护理要求及自我防护消毒隔离知消毒隔离知识识重点培重点培训训消毒剂的选择、消毒仪器的使用、不同物品的消毒方法、污染物品的处理等04个人防个人防护护知知识识加加强强培培训训发热病区的分区与布局、进出流程、接诊新冠肺炎患者的流程、个人防护用具的穿脱等应应急急预预案演案演练练通过情景案例进行实操训练，重点培养组织管理、快速反应、操作技术规范、多部门协调与配合等能力医医务务人人员员管理管理多部多部门联门联合开展系合开展系统统培培训训及及应应急演急演练练，提升提升感感控控专专业业能力能力0102新冠肺炎知识普及培训消毒隔离知识重点培训04个人防护26感控感控质质量管理量管理04感控质量管理0427感控感控质质量管理量管理01共性共性问题问题横向抓横向抓涉及全院的共性内容包括消毒隔离制度落实、个人防护措施落实、流行病学调查、病区家属管理等保证检查的覆盖面个性个性问题纵问题纵向抓向抓针对关键环节的个性内容包括门急诊预检分诊、手术室、产科、血液净化中心、腔镜及介入室等突出检查的个性化重点重点问题问题持持续续抓抓检查中发现的问题及时反馈，立整立改，查找问题根源，并持续追踪检查0203感控质量管理01共性问题横向抓个性问题纵向抓重点问题持续抓028感控感控质质量管理量管理持持续质续质量量监监管管制定普通病区及重点科室相关制定普通病区及重点科室相关检查标检查标准，覆盖全准，覆盖全环节环节普通病区普通病区消毒隔离制度落实：环境及物体表面消毒个人防护：防护措施、洗手指征患者管理：新入院患者、发热患者、外出检查患者家属管理：手术家属、固定家属、临时来院家属等医疗废弃物处置：分类放置、清理及时、保持密闭感控质量管理持续质量监管29感控感控质质量管理量管理持持续质续质量量监监管管制定普通病区及重点科室相关制定普通病区及重点科室相关检查标检查标准，覆盖全准，覆盖全环节环节重点科室重点科室发热门诊发热门诊、门门急急诊诊：预检分诊、体温监测、健康码识别、分级防护等血液血液净净化：化：入口管理（预检分诊、家属管理）透析过程管理（患者管理、消毒隔离制度落实）产产房：房：入院筛查、防护措施落实、消毒隔离制度落实眼科、耳鼻喉科、口腔科：眼科、耳鼻喉科、口腔科：避免交叉感染措施落实、专科仪器和器械的管理防护措施落实感控质量管理持续质量监管30感控感控质质量管理量管理持持续质续质量量监监管管制定普通病区及重点科室相关制定普通病区及重点科室相关检查标检查标准，覆盖全准，覆盖全环节环节危重患者危重患者重症护理质量2020年年8月国家月国家卫卫生健生健康康委正委正式式发发布布护护理理专专业业医医疗疗质质量控量控制制指指标标（2020年版年版）12项项27个具体指个具体指标标感控质量管理持续质量监管31感控感控质质量管理量管理死亡率死亡率ICU住院住院时间时间无外周静无外周静脉脉导导管相关血管相关血流感染流感染外周静脉外周静脉导导管管相关血流相关血流感染感染Six-yearstudyonperipheralvenouscatheterassociatedBSIratesin262ICUsineightcountriesofSouth-EastAsia:InternationalNosocomialInfectionControlConsortiumfindings2020年年TheJournalofVascularAccess研究方研究方法法：国：国际际医院感染控制医院感染控制联联盟盟针对针对8个国个国家家262个个ICU进进行了行了为为期期6年的追踪与年的追踪与调查调查外周静脉外周静脉导导管相关血流感染患者管相关血流感染患者ICU住院住院时间时间更更长长，死亡率更高，死亡率更高感控质量管理死亡率ICU住院时间无外周静脉导管相关血流感染32小小结结小 结33感感谢谢聆聆听！听！感 谢 聆 听！34