第二章诊断学基础知识课件

疾病概要疾病概要授课班级：授课班级：20142014级药剂级药剂1.21.2班班授课时间：授课时间：2015.9.242015.9.24授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰1第一节第一节问问诊诊熟悉问诊的内容、方法与技巧熟悉问诊的内容、方法与技巧了解常见症状的内容了解常见症状的内容2问诊问诊是医生通过对患者或知情人进行进行系是医生通过对患者或知情人进行进行系统而全面的询问从而获得病史资料的统而全面的询问从而获得病史资料的一种诊断方法。一种诊断方法。医生可以了解疾病的发生、发展、诊治医生可以了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病。关的情况，以诊察疾病。3问诊的内容问诊的内容一般项目：一般项目：包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、就诊或入院日期、记录日期、病史陈述职业、就诊或入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度、出生地、常住地、单位等者及可靠程度、出生地、常住地、单位等主诉：主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史：现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史：既往史：包括既往健康、患病情况包括既往健康、患病情况个人史：个人史：包括生活经历、饮食起居、精神情志、包括生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况婚育状况家族史：家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况包括患者直系亲属的健康与患病情况4问诊的方法问诊的方法方法：方法：由主诉开始，然后深入，有由主诉开始，然后深入，有目的、有层次、有顺序的询问。目的、有层次、有顺序的询问。注意事项：注意事项：环境安静，聚精会神环境安静，聚精会神态度和蔼，激发信心态度和蔼，激发信心语言通俗，慎用术语语言通俗，慎用术语重点突出，系统全面重点突出，系统全面必要提示，避免暗示必要提示，避免暗示5基本概念基本概念症状：症状：病人能够病人能够主观主观感受到的不舒适感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。感、异常感觉、病态改变。体征：体征：医师能医师能客观客观检查到的异常改变。检查到的异常改变。症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重的主要依据或线索，是反映病情的重要指标。要指标。6发热发热正常人在体温调节中枢的调控下，机正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。体的产热和散热过程保持动态的平衡。在致热原作用下，体温调节中枢、产在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温超过正常，称为碍，体温超过正常，称为发热发热。7体温的测量体温的测量口测法：口测法：36.337.2腋测法：腋测法：36.037.0肛测法：肛测法：36.537.7临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。温度代表体温。8发热的分度发热的分度以口腔温度为标准以口腔温度为标准 低低 热：热：37.337.33838 中等度热：中等度热：38.138.139 39 高高 热：热：39.139.14141 超超 高高 热：热：41 419咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。异物和清洁呼吸道的作用。呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为其排出，称为咳痰咳痰。10咯血咯血咯血：咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。经咳嗽由口排出。不论咯血量多少，只要出现窒息均为大不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血。咯血。相应表现：相应表现：少量咯血：痰中带血丝少量咯血：痰中带血丝中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。吸急促、冷汗，重者休克、窒息。11呼吸困难呼吸困难呼吸困难：呼吸困难：是指病人主观上感觉空气是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼扇动、吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。律的异常。肺源性、心源性、中毒性、中枢性、肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性血源性12心悸心悸心悸：心悸：自觉心跳或心慌，可伴心前区自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。不适感。心脏搏动增强：心脏搏动增强：生理性、病理性因素生理性、病理性因素心脏收缩力增强心脏收缩力增强/排血量增加排血量增加心跳、心跳、心慌伴心前区不适感心慌伴心前区不适感心律失常：心律失常：过速、过缓、不齐过速、过缓、不齐心脏神经官能症：心脏神经官能症：与精神因素有关与精神因素有关植物神经功能失调植物神经功能失调心脏血管功能紊乱心脏血管功能紊乱伴神经衰弱症状伴神经衰弱症状13水肿水肿水肿：水肿：过多的液体留在组织间隙中而过多的液体留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。出现肿胀时，称为水肿。可为全身性可为全身性与局限性。与局限性。病因较为复杂，主要为钠水潴留、毛病因较为复杂，主要为钠水潴留、毛细血管小静脉端静水压升高、毛细血细血管小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。淋巴回流受阻等。14全身性水肿：全身性水肿：浆膜腔内液体积聚过多称浆膜腔内液体积聚过多称为积水，如胸水、腹水、心包腔积液为积水，如胸水、腹水、心包腔积液心源性水肿：心源性水肿：右心功能不全右心功能不全下垂部位先下垂部位先水肿，逐渐向上蔓延。水肿，逐渐向上蔓延。一定有静脉压升高。一定有静脉压升高。肾源性水肿：肾源性水肿：肾炎肾炎眼睑、颜面先水肿，眼睑、颜面先水肿，以后全身水肿。以后全身水肿。一定有尿检查异常。一定有尿检查异常。肝源性水肿：肝源性水肿：肝硬化肝硬化手、踝常先水肿，手、踝常先水肿，一般头面、上肢不肿。一般头面、上肢不肿。多伴有腹水。多伴有腹水。营养不良性水肿：营养不良性水肿：营养摄入不足营养摄入不足消瘦，消瘦，下肢先水肿，以后向上蔓延、出现积液。下肢先水肿，以后向上蔓延、出现积液。一定有血浆蛋白减少。一定有血浆蛋白减少。15疼痛疼痛是一种是一种主观主观感受，可伴有组织损伤。感受，可伴有组织损伤。适度的疼痛对患者有保护作用，提醒适度的疼痛对患者有保护作用，提醒患者及时寻求帮助或减少活动而加重患者及时寻求帮助或减少活动而加重损伤。损伤。过度的疼痛会导致失眠、暴躁、心跳过度的疼痛会导致失眠、暴躁、心跳加快、血压升高、晕厥甚至休克，威加快、血压升高、晕厥甚至休克，威胁生命。胁生命。16头痛头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛颅内病变引起的头痛：颅内病变引起的头痛：颅内炎症颅内炎症深在性全头痛深在性全头痛占位性病变占位性病变头痛进行性加重伴颅内压头痛进行性加重伴颅内压增高表现增高表现颅内血管病颅内血管病胀痛、钝痛、跳痛、剧痛胀痛、钝痛、跳痛、剧痛颅内外伤颅内外伤其他：偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛其他：偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛17颅外病变引起的头痛：颅外病变引起的头痛：颅骨疾病颅骨疾病颅神经颅神经三叉神经痛、舌咽神经痛、枕三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛神经痛颞动脉炎颞动脉炎双颞部剧痛、夜间加重双颞部剧痛、夜间加重肌收缩性头痛肌收缩性头痛慢性头痛慢性头痛眼、耳、鼻、牙源性头痛眼、耳、鼻、牙源性头痛全身性疾病引起的头痛全身性疾病引起的头痛神经官能症引起的头痛神经官能症引起的头痛18胸痛胸痛胸痛：胸痛：一般由胸部疾病引起，少数其他一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。部位的疾病亦可引起胸痛。胸壁疾病胸壁疾病胸痛局限固定、局部有阳性体征胸痛局限固定、局部有阳性体征胸膜及肺部疾病胸膜及肺部疾病胸痛与咳嗽和深呼吸有关胸痛与咳嗽和深呼吸有关心血管疾病心血管疾病胸骨后或心前区疼痛胸骨后或心前区疼痛纵隔疾病纵隔疾病胸骨后疼痛胸骨后疼痛19腹痛腹痛腹痛：腹痛：多数由腹部脏器疾病引起，全身多数由腹部脏器疾病引起，全身其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处理者呈理者呈“急腹症急腹症”。急性腹痛：急性腹痛：起病急、病情重、变化快。如起病急、病情重、变化快。如消化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转，消化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转，另外还有牵涉痛。另外还有牵涉痛。慢性腹痛：慢性腹痛：起病缓慢，病程长。如溃疡病、起病缓慢，病程长。如溃疡病、慢性炎症、肿瘤、中毒，精神和神经因素。慢性炎症、肿瘤、中毒，精神和神经因素。20恶心与呕吐恶心与呕吐恶心：恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。为呕吐的前期表现。呕吐：呕吐：是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。容物经口急速排至体外。中枢性呕吐：中枢性呕吐：颅内压增高、前庭功能障碍、颅内压增高、前庭功能障碍、药物性、代谢障碍、内分泌疾病、精神因素。药物性、代谢障碍、内分泌疾病、精神因素。颅内压增高为喷射状呕吐。颅内压增高为喷射状呕吐。反射性呕吐：反射性呕吐：咽部刺激、胃源性、肝胆胰与咽部刺激、胃源性、肝胆胰与腹膜疾病、心血管疾病等腹膜疾病、心血管疾病等胃源性疾病吐后轻松；肝胆胰与腹膜疾病吐胃源性疾病吐后轻松；肝胆胰与腹膜疾病吐后不舒适。后不舒适。21呕血与便血呕血与便血食管食管、胃胃、十二指肠十二指肠、肝脏肝脏、胆系或胰腺等胆系或胰腺等脏器出血，血液从口腔呕出，称为脏器出血，血液从口腔呕出，称为呕血呕血。呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食道胃底静脉曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。道胃底静脉曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。呕血与黑便：呕血与黑便：幽门以上胃、食道出血以呕血幽门以上胃、食道出血以呕血为主，幽门以下以黑便为主。一般呕血均伴为主，幽门以下以黑便为主。一般呕血均伴有黑便。有黑便。失血性贫血症状：失血性贫血症状：失血失血800-1000ml时，有时，有头晕乏力、眼黑耳鸣、大汗淋漓、心悸气短、头晕乏力、眼黑耳鸣、大汗淋漓、心悸气短、食欲不振、面色苍白、心率增快等。短时大食欲不振、面色苍白、心率增快等。短时大量出血可有失血性休克表现。量出血可有失血性休克表现。22便血：便血：消化道的出血经肛门排出体外。消化道的出血经肛门排出体外。鲜血便鲜血便柏油样便柏油样便注意血便颜色，因为颜色与出血部位、出注意血便颜色，因为颜色与出血部位、出血量、在肠腔内停留时间的长短有关。血量、在肠腔内停留时间的长短有关。少量出血者肉眼观色无改变，但隐血少量出血者肉眼观色无改变，但隐血试验阳性，称为试验阳性，称为隐血便隐血便。做隐血试验前，需三天素食。做隐血试验前，需三天素食。23黄疸黄疸黄疸：黄疸：是指血中胆红素浓度增高而使巩是指血中胆红素浓度增高而使巩膜膜、皮肤皮肤、粘膜以及其他组织和体液发粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。生黄染的现象。溶血性黄疸：溶血性黄疸：轻度黄疸，常伴贫血、脾大。轻度黄疸，常伴贫血、脾大。肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：黄疸，皮肤可有瘙痒。伴肝黄疸，皮肤可有瘙痒。伴肝细胞损害表现（肝区不适、疼痛、乏力）、细胞损害表现（肝区不适、疼痛、乏力）、严重昏迷等。严重昏迷等。阻塞性黄疸：阻塞性黄疸：黄疸较严重，呈持续性。皮肤黄疸较严重，呈持续性。皮肤瘙痒。粪便色浅、尿色深。可脂肪泻，肝大。瘙痒。粪便色浅、尿色深。可脂肪泻，肝大。24意识障碍意识障碍意识是大脑高级功能活动的综合表现意识是大脑高级功能活动的综合表现,它包括觉醒状态与精神活动两个方面。它包括觉醒状态与精神活动两个方面。正常人意识清晰，思维活动正常，语正常人意识清晰，思维活动正常，语言准确，对周围刺激反应敏锐。言准确，对周围刺激反应敏锐。当高级神经活动功能受损时，则可发当高级神经活动功能受损时，则可发生意识障碍。生意识障碍。意识障碍：意识障碍：高级神经中枢活动受限、高级神经中枢活动受限、处于抑制状态。分为嗜睡、意识模糊、处于抑制状态。分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅、中、深）；谵妄。昏睡、昏迷（浅、中、深）；谵妄。25谵妄谵妄又称为急性脑综合征。表现为意识障又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中，对周围环境与事物的觉察清法集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。晰度降低。特征表现：定向障碍、记忆障碍、感特征表现：定向障碍、记忆障碍、感知障碍、情绪紊乱。知障碍、情绪紊乱。谵妄引起的死亡率较高。谵妄引起的死亡率较高。26昏迷：昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。可分为：醒。可分为：浅、中、深昏迷浅、中、深昏迷极度昏迷：极度昏迷：又称又称脑死亡脑死亡。病人处于濒死状。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续呈病理性电静息，脑功能丧失持续24小时小时以上，排除药物因素的影响。以上，排除药物因素的影响。睁眼昏迷：睁眼昏迷：又称又称去大脑皮质状态去大脑皮质状态。27去大脑皮质状态去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍，是大脑皮质为一种特殊类型的意识障碍，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而脑干受到严重的广泛损害，功能丧失，而脑干和脊髓功能仍保持一定功能的特殊状态。和脊髓功能仍保持一定功能的特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，貌似清醒，但吞咽反射、咳嗽反射存在，貌似清醒，但缺乏意识活动。患者常可较长期存活。缺乏意识活动。患者常可较长期存活。与缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各与缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后引起的各种急性种脑炎、严重颅脑外伤后引起的各种急性脑缺氧等有关。脑缺氧等有关。28小结小结问诊的内容包括一般项目、主诉、现问诊的内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生育史及家庭史。经生育史及家庭史。为全面掌握病情，必须了解常见症状为全面掌握病情，必须了解常见症状的概念、病因及临床表现的特点。的概念、病因及临床表现的特点。29疾病概要授课班级：授课班级：20142014级药剂级药剂1.21.2班班授课时间：授课时间：2015.9.292015.9.29授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰30第二节 体格检查熟悉体格检查的基本方法和主要内熟悉体格检查的基本方法和主要内容。容。31基本检查方法视诊：视诊：是医生运用视觉来观察被检者是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。全身或局部表现的诊断方法。触诊：触诊：是医生通过手的感觉，来判断是医生通过手的感觉，来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种方法。特征的一种方法。32叩诊：叩诊：是用手指、手掌、空拳、或叩诊锤是用手指、手掌、空拳、或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部表面，使之震按一定的方法叩击身体某部表面，使之震动，产生音响，然后根据震动和音响的特动，产生音响，然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况，或根据点来判断脏器的状态及病变情况，或根据是否出现疼痛来判断有无病变或病变程度是否出现疼痛来判断有无病变或病变程度的一种诊断方法。的一种诊断方法。听诊：听诊：是医生直接用耳或借助于听诊器间是医生直接用耳或借助于听诊器间接在被检者体表听取身体各部发出的声音，接在被检者体表听取身体各部发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。判断正常与否的一种诊断方法。嗅诊：嗅诊：是以嗅觉判断发自病人的异常气味是以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。与疾病之间关系的一种诊断方法。33 间接叩诊法间接叩诊法34一般状态检查生命征生命征：体温：体温(T)3637oC呼吸呼吸(R)1620次次/分分脉搏脉搏(P)60100次次/分分血压血压(BP)13990/8960mmHg发育发育：巨人症、侏儒症、呆小症。：巨人症、侏儒症、呆小症。营养状态营养状态：良好、不良、中等。：良好、不良、中等。意识状态意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。等。面容与表情：面容与表情：急性病容、慢性病容急性病容、慢性病容特殊病容：贫血、二尖瓣、甲亢等。特殊病容：贫血、二尖瓣、甲亢等。体位：体位：自主体位、被动体位、强迫体位自主体位、被动体位、强迫体位35常见异常面容常见异常面容 36皮肤检查颜色颜色、皮疹、皮疹、出血点与紫癜、蜘蛛、出血点与紫癜、蜘蛛痣、温度与湿度、弹性、水肿、皮下痣、温度与湿度、弹性、水肿、皮下结节和肿块、毛发结节和肿块、毛发淋巴结淋巴结检查检查部位及顺序：部位及顺序：颌下颌下颈部颈部锁骨上窝锁骨上窝腋窝腋窝腹股沟腹股沟37头颅大小及外形改变38视频：一般状态检查视频：一般状态检查39鼻窦位置示意图鼻窦位置示意图 40牙列牙列 例：左上侧切牙、右下第二前磨牙例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为：为龋齿，则记录为：41扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 42甲状腺功能亢进症的眼部特征43胸廓外形的改变44胸廓扩张度测定胸廓扩张度测定 45语音震颤检查手法（背部）语音震颤检查手法（背部）46正常前胸部叩诊音正常前胸部叩诊音 47肺下界移动范围肺下界移动范围 48三种正常呼吸音的分布三种正常呼吸音的分布 49心脏相对浊音界与绝对浊音界心脏相对浊音界与绝对浊音界 50靴形心靴形心 51梨形心梨形心52心脏瓣膜听诊区简图心脏瓣膜听诊区简图 53腹部体表标志腹部体表标志 54u视视 诊诊腹壁静脉腹壁静脉评评估估血血流流方方向向 55u视视 诊诊腹壁静脉腹壁静脉判判断断静静脉脉曲曲张张的的来来源源 门静脉高压门静脉高压时腹壁曲张时腹壁曲张静脉血流分静脉血流分布和方向布和方向 56u视视 诊诊腹壁静脉腹壁静脉判判断断静静脉脉曲曲张张的的来来源源 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞时腹壁曲张静时腹壁曲张静脉血流分布和脉血流分布和方向方向 57u视视 诊诊腹壁静脉腹壁静脉判判断断静静脉脉曲曲张张的的来来源源 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞时腹壁曲张静时腹壁曲张静脉血流分布和脉血流分布和方向方向 58脾脾脏脏双双手手触触诊诊法法u触触 诊诊仰仰卧卧位位右右侧侧卧卧位位 59胆胆囊囊触触诊诊u触触 诊诊MurphyMurphy征阳性，常见于急性胆囊炎。征阳性，常见于急性胆囊炎。60脾脾脏脏触触诊诊u触触 诊诊脾大的测量及记录方法脾大的测量及记录方法 61形态异常形态异常 匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）特点：特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。常见病因：常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。62形态异常形态异常 杵状指（趾）杵状指（趾）特点：特点：手指或足趾末端手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。呈杵状膨大。常见病因：常见病因：支气管扩张、支气管扩张、发绀型先心、肝硬化等。发绀型先心、肝硬化等。63形态异常形态异常 梭形关节梭形关节特点：特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。常见病因：常见病因：类风湿性关节炎。64形态异常形态异常 膝内、外翻膝内、外翻：膝内翻膝内翻（O O型腿）：双踝型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。腿向内偏斜。膝外翻膝外翻（X X型腿）：双膝型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。腿向外偏斜。65形态异常形态异常 足内、外翻足内、外翻：足内翻：足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。足外翻：足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。66视频：体格检查视频：体格检查67小结体格检查的基本方法有视触叩听嗅，体格检查的基本方法有视触叩听嗅，按照一定的顺序进行，做到不重复或按照一定的顺序进行，做到不重复或遗漏。遗漏。通过对患者进行规范的体格检查，全通过对患者进行规范的体格检查，全面掌握患者的体征，是正确诊断的前面掌握患者的体征，是正确诊断的前提和基础。提和基础。68疾病概要疾病概要授课班级：授课班级：20142014级药剂级药剂1.21.2班班授课时间：授课时间：2015.10.82015.10.8授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰69第三节第三节 实验室检查实验室检查重点正常时的参考值重点正常时的参考值难点异常时的临床意义难点异常时的临床意义70学习要求学习要求熟悉熟悉血液、尿液、粪便一般检查的正血液、尿液、粪便一般检查的正常表现、异常的常表现、异常的临床意义临床意义。了解了解肝肾功能、常用生化检查及浆膜肝肾功能、常用生化检查及浆膜腔积液检查的腔积液检查的临床应用临床应用。71主要内容主要内容常用血液检查常用血液检查常用尿液检查常用尿液检查常用粪便检查常用粪便检查常用肝、肾功能检查（略）常用肝、肾功能检查（略）常用血液生化检查（略）常用血液生化检查（略）浆膜腔穿刺液检查（略）浆膜腔穿刺液检查（略）脑脊液检查（略）脑脊液检查（略）72一、常用血液检查一、常用血液检查传统的血液常规检查包括：传统的血液常规检查包括：红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC）血红蛋白（血红蛋白（HbHb）测定）测定 白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC）白细胞分类计数（白细胞分类计数（DCDC）73血液学分析仪器血液常规检查项目：血液学分析仪器血液常规检查项目：红细胞计数红细胞计数 血红蛋白测定血红蛋白测定 红细胞平均值测定红细胞平均值测定 红细胞形态检查红细胞形态检查 白细胞计数及其分类计数白细胞计数及其分类计数 血小板计数血小板计数 血小板平均值测定血小板平均值测定 血小板形态检测血小板形态检测74红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定（RBCRBC和和HbHb）标本采集：标本采集：毛细血管采血。毛细血管采血。参考值参考值 项目项目成年男性成年男性成年女性成年女性新生儿新生儿红细胞计数红细胞计数（10101212/L/L）4.04.05.55.53.53.55.05.06.06.07.07.0血红蛋白量血红蛋白量（g/Lg/L）120120160 160 11011015015017017020020075白细胞计数及白细胞分类计数（白细胞计数及白细胞分类计数（WBCWBC及及DCDC）标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。毛细血管采血。参考值参考值 白细胞计数：白细胞计数：成人成人(4(410)10)10109 9/L/L 新生儿新生儿(15(1520)20)10109 9/L/L 婴儿婴儿(11(1112)12)10109 9/L/L76血小板计数（血小板计数（PCPC或或PltPlt）标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。毛细血管采血。参考值：参考值：（100100300300）10109 9/L/L。77二、常用尿液检查二、常用尿液检查一般性状检查：一般性状检查：尿量、颜色及透明度、尿量、颜色及透明度、气味、酸碱反应等。气味、酸碱反应等。化学检查：化学检查：尿蛋白、尿糖等。尿蛋白、尿糖等。显微镜检查：显微镜检查：细胞、结晶等。细胞、结晶等。78尿量尿量正常值：正常值：成人每昼夜尿量约成人每昼夜尿量约100010002000ml2000ml。多尿：多尿：成人每昼夜尿量超过成人每昼夜尿量超过2500ml2500ml为多尿。为多尿。少尿、无尿或尿闭：少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量成人每昼夜尿量少于少于400ml400ml为少尿，为少尿，少于少于100ml100ml为无尿，为无尿，少于少于50ml50ml为尿闭。为尿闭。少尿按发生原因可分为肾前性少尿、肾性少尿按发生原因可分为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。少尿和肾后性少尿。79尿液颜色及透明度尿液颜色及透明度正常新鲜尿液：正常新鲜尿液：呈淡黄色、透明呈淡黄色、透明，放置后，放置后常因盐类析出而微浊。常因盐类析出而微浊。异常改变：异常改变：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿等。脓尿和菌尿等。80气味气味慢性膀胱炎及尿潴留：慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液即有新鲜尿液即有氨味氨味糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：尿液有尿液有烂苹果气味烂苹果气味有机磷农药中毒有机磷农药中毒：尿液有：尿液有蒜臭味蒜臭味进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味 81尿液酸碱反应尿液酸碱反应正常正常新鲜尿液多呈弱酸性。新鲜尿液多呈弱酸性。蜂蛰伤蜂蛰伤 蜜蜂蛰伤可用弱碱性溶液外敷，以中和酸性毒素；蜜蜂蛰伤可用弱碱性溶液外敷，以中和酸性毒素；黄蜂蛰伤则需要弱酸性溶液中和。黄蜂蛰伤则需要弱酸性溶液中和。蚂蚁咬伤呢？蚂蚁咬伤呢？82尿蛋白（尿蛋白（PROPRO）检查）检查正常正常人尿蛋白定性试验呈人尿蛋白定性试验呈阴性阴性反应，定反应，定量试验量试验0 080mg/24h80mg/24h尿。尿。尿蛋白定性尿蛋白定性试验呈试验呈阳性阳性反应、尿蛋白定反应、尿蛋白定量试验超过量试验超过150mg/24h150mg/24h尿，称为尿，称为蛋白尿蛋白尿。83尿糖（尿糖（GLUGLU）检查）检查正常人正常人尿糖定性试验尿糖定性试验呈阴性呈阴性反应，定反应，定量试验为量试验为0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h尿。尿。尿糖定性试验阳性称为尿糖定性试验阳性称为糖尿糖尿。84结晶结晶正常尿液在正常尿液在饱和状态饱和状态下，可因尿液酸碱下，可因尿液酸碱度、温度改变、代谢紊乱而发生沉淀，度、温度改变、代谢紊乱而发生沉淀，形成尿结晶。形成尿结晶。尿结晶有时尿结晶有时外观混浊外观混浊。成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐及磺胺成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐及磺胺等药物析出的结晶。等药物析出的结晶。85三、常用粪便检查三、常用粪便检查一般性状检查一般性状检查显微镜检查显微镜检查化学检查化学检查86粪便颜色与性状粪便颜色与性状正常正常正常正常成人粪便为黄褐色成形软便，婴儿粪便呈金成人粪便为黄褐色成形软便，婴儿粪便呈金黄色。黄色。稀糊状或稀汁样便：稀糊状或稀汁样便：急性肠炎、菌痢。急性肠炎、菌痢。黏液、脓性或脓血便：黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。炎、结肠或直肠癌。柏油样便：柏油样便：提示上消化道出血，也受食物和药物提示上消化道出血，也受食物和药物影响。影响。鲜血便：鲜血便：提示下消化道出血，痔疮出血常在排便提示下消化道出血，痔疮出血常在排便后附着在粪便表面；肛裂出血常伴有肛门疼痛。后附着在粪便表面；肛裂出血常伴有肛门疼痛。87陶土样便：陶土样便：见于阻塞性黄疸。见于阻塞性黄疸。米泔样便：米泔样便：呈白色淘米水样，见于霍乱。呈白色淘米水样，见于霍乱。果酱样便：果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾和小儿肠套叠。米巴痢疾和小儿肠套叠。果冻状便：果冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。性痢疾。细条状便：细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样便：乳凝块样便：见于消化不良。见于消化不良。粪便颜色与性状粪便颜色与性状88粪便显微镜检查粪便显微镜检查细胞：细胞：正常正常粪便中无红细胞，不见或偶粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。见白细胞。肠道炎症时白细胞增多肠道炎症时白细胞增多下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞红细胞肠癌时可发现癌细胞肠癌时可发现癌细胞寄生虫虫卵、原虫：寄生虫虫卵、原虫：诊断肠道寄生虫病诊断肠道寄生虫病和原虫感染。和原虫感染。89隐血试验（隐血试验（OBTOBT）隐血：隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血。肉眼及显微镜均不能发现的出血。检查方法：检查方法：化学检查法和免疫学检查方法。后者化学检查法和免疫学检查方法。后者特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，不需限制饮食。不需限制饮食。正常正常人粪便隐血试验人粪便隐血试验阴性阴性。阳性意义：阳性意义：各种原因所致的上消化道出血。各种原因所致的上消化道出血。90小结小结实验室检查是利用各种检验技术，对实验室检查是利用各种检验技术，对人体血液、体液、分泌物、排泄物及人体血液、体液、分泌物、排泄物及脱落细胞进行检验，以获得疾病的病脱落细胞进行检验，以获得疾病的病因、病理变化、器官功能状态等资料，因、病理变化、器官功能状态等资料，达到协助诊断疾病的目的。达到协助诊断疾病的目的。91疾病概要疾病概要授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.10.8授课教师：李薄冰92第四节第四节 特殊检查特殊检查一、心电图检查一、心电图检查二、二、X X线检查线检查三、超声检查三、超声检查四、磁共振成像检查四、磁共振成像检查93学习目标学习目标了解心电图检查、X线检查、超声检查及磁共振检查的概况。94一、心电图检查一、心电图检查一个完整的心动周期所描记的心电图包括：一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波：四个波：P P波、波、QRSQRS综合波、综合波、T T波、波、U U波波两个间期：两个间期：PRPR间期、间期、QTQT间期间期一个段：一个段：STST段段95 96二、二、X X线检查线检查普通检查：透视、摄片 特殊检查：CT、MRI造影检查97X X线成像基本原理线成像基本原理利用人体组织和器官自然存在的密度差异来形成明显对比的影像，称自然对比。人体组织结构按密度高低，依次分为骨骼、软组织（包括肌肉、软骨、体液、实质器官等）、脂肪和含气组织四大类。98人工对比 借助一些密度高的物质（如硫酸钡、碘剂等）或密度低的物质（如空气等），引入被检查器官或周围间隙，人为造成器官和组织的密度差异，使之产生明显对比而显影，称为人工对比。99计算机体层成像（计算机体层成像（CTCT）密度分辨率高：如人体软组织之间的密度差别很小，也能形成对比，显示出良好的解剖结构图像及软组织内病变的图像，这是CT突出的优点。但某些部位的检查诊断价值，尤其是定性诊断还有一定限度，所以不宜将CT检查视为常规诊断手段，应在了解其优势的基础上，合理地选择应用。100磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）可获得人体横断面、冠状面、矢状面和任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位。无放射性损伤，软组织密度分辨率高，在一定程度上反映了组织的病理及生化改变甚至功能的改变。但检查所需时间长，对某些器官和疾病的检查还有限度。严禁体内带有金属严禁体内带有金属如：如：GPSGPS101三、超声检查三、超声检查是指利用超声波的特性（是指利用超声波的特性（指向性；反射、指向性；反射、折射和散射；吸收与衰减折射和散射；吸收与衰减）和人体组织器）和人体组织器官对超声反射不同的原理，对人体组织器官对超声反射不同的原理，对人体组织器官的形态结构、功能状态及病变情况作出官的形态结构、功能状态及病变情况作出诊断的一种检查方法。诊断的一种检查方法。102小结小结特殊检查包括有心电图检查、X线检查、超声检查及磁共振检查，已广泛应用于临床各系统的检查诊断中。103