老年护理学知识讲座培训ppt课件

老年护理学知识讲座老年护理学知识讲座1 第二章第二章 老年人的家庭照护老年人的家庭照护2老年护理学知识讲座2老年护理学知识讲座2 一、老年家庭照护的概念一、老年家庭照护的概念 老年人家庭照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰籍和家庭劳务构成，亦即“照护”涵盖了“医疗保健”，而“医疗保健”是“照护”的一个组成部分。二、老年照护的重点人群二、老年照护的重点人群 1独居、高龄、丧偶者 2ADL（生活、作业）自理困难者 3病情不稳定的慢性病病人 4老年精神障碍者 第一节第一节 老年人的家庭照护概述老年人的家庭照护概述3老年护理学知识讲座一、老年家庭照护的概念第一节老年人的家庭照护概述3老年3 就老年人照护模式而言，居家养老和机构养老是两个基本组成部 分。目前我国仍然以居家养老为主。一、居家养老一、居家养老 1居家养老概念 是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。2居家养老的主要优点（1）满足老年人的意愿（2）自然而熟悉的生活环境第二节第二节老年照护体系的建设老年照护体系的建设4老年护理学知识讲座就老年人照护模式而言，居家养老和机构养老是4 二、机构养老二、机构养老 机构养老，系指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。1老年养护机构概念：养护机构主要指老年公寓、养老院、日间护 理院、临时托老所、临终关怀医院等。5老年护理学知识讲座二、机构养老5老年护理学知识讲座5 第三节老年人的日常生活护理第三节老年人的日常生活护理 6老年护理学知识讲座第三节老年人的日常生活护理6老年护理学知识讲6第一讲第一讲老年人的护理特点老年人的护理特点一、老年人的生理特点：一、老年人的生理特点：1、各个系统的老化2、感觉器官的老化3、体肤的老化4、疾病的相伴，特别是慢性病多见。7老年护理学知识讲座第一讲老年人的护理特点一、老年人的生理特点：7老年护理学知7二、老年人的心理特征：二、老年人的心理特征：1感知觉的老化 老化最明显的是视听觉，其次是味觉、痛觉等其他感 觉。2记忆的老化 近期记忆差；远期记忆好 再认好；回忆一般 机械记忆差；逻辑记忆好 初级记忆好；次级记忆差 3思维的老化老年人的思维普遍呈下降的趋势，但个体差异非常大。4智力的老化 分为“液态”智力和“晶态”智力。液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如近事记忆力、思维敏 捷度及与注意力和反应速度等有关的能力。“液态”智力随增龄减退较早，老年期下降更为明显；晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人“晶态”智力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提高。“晶态”实用性智力直到70岁或80岁以后才出现减退，且减退速度较缓慢。8老年护理学知识讲座二、老年人的心理特征：8老年护理学知识讲座8 5情绪的老化老年期情绪强度和紧张度相对减弱，表现为不易生气，也难消气。6意志行为的老化 社会生活能力、家庭生活能力和学习能力减退。有些则自我控制能力差。7人格的老化老年人的性格变化因人而异，一般既有稳定、连续的特 点，同时也可由于生理因素、环境、社会心理因素、认知和人生阅历的 影响而发生改变：逐渐由外向转为内向，容易自我为中心、保守、猜 疑、心胸狭隘、爱发牢骚。9老年护理学知识讲座5情绪的老化老年期情绪强度和紧张度相对减弱，表现为不易生9 一、离退休综合征一、离退休综合征 1.概念：是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生 活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。2.表现与特征情绪变化明显；行为反复或无所适从；注意力不能集中，做事常出错；对现实不满，容易怀旧，有偏见产生。还可以引起一些疾病的发生，或使原有的慢性病加重。离退休所带来的心理障碍可归纳为以下4个特征：无力感无用感无 助感无望感 第二讲第二讲老年人心理社会角色与功能的变化及护理老年人心理社会角色与功能的变化及护理10老年护理学知识讲座一、离退休综合征10 二、空巢综合征二、空巢综合征“空巢家庭”是指无子女共处，只剩下老年人独自生活的家庭。1.表现为 精神空虚，无所事事孤独、悲观、社会交往少躯体化症状 2.健康指导 提前准备夫妻间的相互支持 培养爱好以及保持社会交往对症治疗子女多加关心 倡导全社会共同营造爱老敬老的氛围，关心和爱护老年人。11老年护理学知识讲座二、空巢综合征11老年护理学知识讲座11 三、与老年人的沟通三、与老年人的沟通 1语言沟通：语音低沉、平缓热情；说话速度要慢，不要快速转变话 题；适时运用书面沟通。2非语言沟通：面部表情，倾听，触摸等方式。但触摸不要触摸头部。12老年护理学知识讲座三、与老年人的沟通12老年护理学知识讲座12 一、老年人锻炼的活动强度一、老年人锻炼的活动强度 观察活动强度是否适合的方法有：1运动后的心率达到最宜心率；运动后最宜心率（次分）=170年 龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次分）=180年龄。2运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在35分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而 在l0分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。3以上监测方法还要结合自我感觉综合判断，如运动时全身有热感或 微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神 振作，表示强度适当，效果良好；第三讲第三讲 活动活动 13老年护理学知识讲座一、老年人锻炼的活动强度13二、老年人锻炼的注意事项二、老年人锻炼的注意事项1正确选择运动项目：比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球类运动、太极拳与气功等。2循序渐进：3持之以恒：4运动时间：老年人运动的时间以每天12次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2h为宜。5运动场地与气候6患病者应根据医生指导活动。14老年护理学知识讲座二、老年人锻炼的注意事项14老年护理学知识讲座14 一、休息一、休息 有效的休息应满足3个基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的 舒适。二、睡眠二、睡眠 老年人的睡眠时间一般比青壮年少，大约每天6h左右。有以下措施用 以帮助老年人改善睡眠质量：对老年人进行全面评估。提供舒适的睡眠环境。养成良好的睡眠习惯 晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量饮水，睡前入厕。注意调整其情绪。宣传规律锻炼，坚持参加力所能及的日间活动。确因入睡困难而需要使用镇静剂时，应在医生指导下用药，不要自行 服用。第四讲第四讲 休息与睡眠休息与睡眠15老年护理学知识讲座一、休息15 一、老年人的营养需求一、老年人的营养需求 1碳水化合物：碳水化合物供给能量应占总热能的55%65%。随着 年龄增加，热能的消耗也相应减少。老年人摄入的糖类以多糖为好，如谷类、薯类含较丰富的淀粉。而过多摄入单糖、双糖（主要是蔗 糖，如砂糖、红糖等）能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。2蛋白质：蛋白质供给能量应占总热量的15%，一般应达到1.2g，可 以多吃豆类、鱼类等。3脂肪：由脂肪供给能量应占总热能的20%30%，并应尽量选用含 不饱和脂肪酸较多的植物油。4无机盐：注意通过食物补充钙质、维生素C。5维生素：蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的 通便功能。第五讲第五讲饮食与营养饮食与营养16老年护理学知识讲座一、老年人的营养需求166膳食纤维：老年人的摄入量以每天30g为宜。7水分：老年人每天饮水量一般以1500ml左右为宜。二、影响老年人进食与营养的因素二、影响老年人进食与营养的因素 1生理因素：老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味觉功能显著丧 失，同时多伴有嗅觉功能低下，不能或很难嗅到饮食的香味，所以老年 人嗜好味道浓重的菜肴。2心理因素 3社会因素17老年护理学知识讲座6膳食纤维：老年人的摄入量以每天30g为宜。17老17 三、老年人的饮食原则三、老年人的饮食原则 1平衡膳食：保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优 质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。2易于消化吸收的食物：食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化。3食物温度适宜：食物宜温偏热，两餐之间或睡前可加用热饮料，以 解除疲劳，增加温暖。4良好的饮食习惯：少吃多餐的进食方式较为适合老年人的生理特 点。18老年护理学知识讲座三、老年人的饮食原则18老年护理学知识讲座18 第四节第四节 老年人的安全防护老年人的安全防护 19老年护理学知识讲座第四节老年人的安全防护19老年护理学知识讲座19 一、老年人跌倒的危险因素一、老年人跌倒的危险因素 老年人跌倒常见的危险因素包括内在和外在两大类。1内在因素（1）生理因素和疾病因素：常见原因为多系统生理功能的退化，特别是神经系统及运动系统的老化、各种急慢性疾病或功能障碍，均可导致平衡失调、步态不稳而致跌倒。神经系统疾病如脑卒中、帕金森病等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神错乱、癫痫发作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障碍如直立性低血压、抑郁症、关节炎、白内障、青光眼、失聪、失眠、日常活动功能障碍等，均会增加跌倒的危险性。（2）药物因素：包括镇静剂、抗精神病药物、血管扩张剂、降血压药、降血糖药、抗组织胺及止痛剂等。第一讲第一讲预防跌倒预防跌倒20老年护理学知识讲座一、老年人跌倒的危险因素20 一、老年人跌倒的危险因素一、老年人跌倒的危险因素 2外在因素外在因素是指环境中的危险因素。居家老年人的跌倒有 50%是外在环境因素所造成。常见如地毯固定不良或边缘卷起导致绊 倒；地面光滑、潮湿以致滑倒；室内光线不足；卫浴设备太高或太 低、无扶手装备；楼梯无扶手或扶手不稳、梯级无防滑边缘；不合身 的裤子或不合脚的鞋；用不惯的助行器等，都会增加老年人跌倒的危 险。21老年护理学知识讲座一、老年人跌倒的危险因素21老年护理学知识讲座21 一、预防跌倒的护理一、预防跌倒的护理 1一般预防措施 2不要攀高取物 3保证良好的睡眠质量 4环境与衣着的改善 二、预防跌倒的康复训练二、预防跌倒的康复训练 1正确使用助行器具 2选择促进平衡能力的运动 22老年护理学知识讲座一、预防跌倒的护理22老年护理学知识讲座22第二讲第二讲老年人常见紧急情况的临时救治老年人常见紧急情况的临时救治1、气道内异物、噎食的处理：、气道内异物、噎食的处理：主要表现：在进食过程中表情痛苦，不能发声，脸色苍白或发绀，或伴有呛咳。大声询问老人是不是有东西进气管去了（噎着了），如果是老人会点头。处理：用手抠出口中大块食物；环抱老人，用拳头快速冲击挤压腹部45次，脐上两横指处。同时积极联系送往医院。2、昏迷的处理：、昏迷的处理：主要表现：老人对呼唤、触动刺没有反应。处理：使老人平卧，头偏向一侧，揭开领口，保持呼吸通畅;积极联系送往医院；测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔。3、脑卒中的处理：、脑卒中的处理：主要表现：头晕，手脚、口唇发麻，口眼歪斜，不明原因跌倒。处理：保持老人安静，平卧，头偏向一侧；防止坠地；吸氧；积极联系送医院。23老年护理学知识讲座第二讲老年人常见紧急情况的临时救治1、气道内异物、噎食的234、鼻出血的处理：、鼻出血的处理：主要表现：鼻本身或其他原因引起鼻子出血。处理：使老人安静下来，不要紧张；让老人端正头面，用手捏紧两鼻翼，持续510分钟，注意不要低头或仰头；尽快就医。5、咯血的处理：、咯血的处理：主要表现：随咳嗽咯出鲜血，一般含有气泡。处理：让患者安静卧床，头偏向一侧，轻拍其背部；清除口鼻内的血块；安慰患者不要紧张；不要搬动；嘱其轻咳；迅速就医。24老年护理学知识讲座4、鼻出血的处理：24老年护理学知识讲座24第五章第五章 老年病人护理概述老年病人护理概述25老年护理学知识讲座第五章老年病人护理概述25老年护理学知识讲座25 一、老年病的特点一、老年病的特点 1老年病分类 （1）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白 内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经 期综合征、老年性阴道炎等。（2）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。第一节第一节老年病人护理的特点老年病人护理的特点26老年护理学知识讲座一、老年病的特点第一节老年病人护理的26 三、老年人用药护理三、老年人用药护理 5提高用药依从性 提高老年人用药依从性的基本措施有：尽量减少用药种类和次数；指导病人采取防止漏用、错用药物的措施 详细解释用药方法、剂量和注意事项，训练其掌握正确用药方法，观 察病人是否能正确复述和操作；对孤寡独居、活动不便的老年人，应协助其取得家属、邻居和社区服 务机构的帮助，定时提醒和协助病人用药；及时了解病人对药物剂型、口感的反应，更换影响接受程度的药物；详细解释药物治疗作用、可能出现的不良反应、结果及应对方法，尽 量消除病人的疑虑；长期用药时，注意选择病人经济条件允许的药物；建立良好的护患关系，增强病人的信任感，经常强调遵医嘱、规范用 药的重要性。第二节第二节老年人用药问题老年人用药问题27老年护理学知识讲座三、老年人用药护理第二节老年人用药问题2727 三、老年人用药护理三、老年人用药护理 6指导合理用药 合理用药是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。老年人不合理用药的主要表现有：根据经验决定用药 跟随广告宣传用药 追求新药、进口药、价格高的药 重复用药 面面俱到用药 迷信和过度依赖药物的作用 第二节第二节老年人用药问题老年人用药问题28老年护理学知识讲座三、老年人用药护理第二节老年人用药问题2828第六章第六章 老年期常见呼吸系统老年期常见呼吸系统 疾病病人的护理疾病病人的护理 29老年护理学知识讲座第六章老年期常见呼吸系统29老年护理学知识讲座29 肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。老年人肺炎的主要临床特点是什么？（1）老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感杆菌等，革兰氏阴性杆菌的感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。（2）起病隐匿，症状不明显或不典型。非呼吸道症状较为突出，表现为：乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、胸闷、胸痛等；少数可出现精神症状、败血症、休克等。（3）有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快，容易出现紫绀；典型的实变体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；可有鼓肠、肠鸣音减弱。（4）X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变部位以下肺多见。第一节第一节概概述述30老年护理学知识讲座肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。第一30 常见护理诊断/问题（1）体温过高与感染导致的炎症反应有关。（2）气体交换受损与肺组织炎症有关。（3）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关。第三节第三节肺炎肺炎31老年护理学知识讲座常见护理诊断/问题第三节肺炎31老年护理31 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1吸烟为最重要的发病因素。2大气污染及其他理化刺激 3感染 4过敏因素 5呼吸系统的组织老化 6其他 二、临床表现二、临床表现 1症状慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷 2体征肺气肿征：桶状胸，呼吸活动度减低；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长。3并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。第四节第四节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病32老年护理学知识讲座慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病32 三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 1肺功能检查是COPD诊断、病情评价的重要指标。表现为第一秒用 力呼气容积（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）减少。当FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可 确定为存在不能完全可逆的气流受限。2影像学检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等 非特异性改变。发展为肺气肿时可见肺容量扩大、胸腔前后径增大、肋骨走向变平，肺野透明度增加。四、治疗四、治疗 1积极控制感染 2促进气道通畅 3纠正缺氧给予25%35%浓度的持续吸氧第四节第四节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病33老年护理学知识讲座三、实验室及其他检查第四节慢性阻塞性33 四、治疗四、治疗 稳定期需要长期家庭氧疗（LTOT）LTOT的指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。PaO25560mmHg，或SaO288%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。对符合治疗指征的病人，应建议病人进行12L/min，每天15h以上的持续吸氧，对提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率有很好的帮助。五、护理五、护理 清理呼吸道无效 活动无耐力措施见p79-80（体位引流，腹式呼吸）六、健康指导六、健康指导 1控制疾病发展2饮食指导 3体育锻炼和参与社会活动4长期家庭氧疗第四节第四节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病34老年护理学知识讲座四、治疗第四节慢性阻塞性肺疾病334 一、支气管哮喘概念一、支气管哮喘概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞成分参与的，以气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾病。老年人哮喘具有以下临床特点：临床表现多不典型，过敏因素和典型发作性喘息较少；临床表现与慢性阻塞性肺疾病类似或混合存在；有明显的气道结构重塑，因此在缓解期肺功能检查也有明显异常；对支气管扩张剂治疗的反应性降低。第五节第五节支气管哮喘支气管哮喘35老年护理学知识讲座一、支气管哮喘概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等35 二、临床表现二、临床表现 1诱因急性发作的常见诱因有呼吸道病毒或细菌感染、吸入刺激性烟雾或气味、接触过敏原、药物（1受体阻滞剂、阿司匹林等）、气候转变和胃食管反流等。感染是最常见的诱因。2症状典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息。老年人典型发作性喘息者相对少，3体征哮喘发作期的典型体征是呼气相哮鸣音。三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法。支气管激发试验 支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验 最高呼气流速（PEFR）第五节第五节支气管哮喘支气管哮喘36老年护理学知识讲座二、临床表现第五节支气管哮喘36老年护理学知识讲36 四、治疗四、治疗 需采取综合性的治疗措施。吸氧；缓解气道痉挛：受体激动剂、氨茶碱，病情严重的用激素。五、护理五、护理 气体交换受损“药物护理”六、健康指导六、健康指导 1疾病知识指导 2控制发作诱因 3自我监测病情 4用药指导第五节第五节支气管哮喘支气管哮喘37老年护理学知识讲座四、治疗第五节支气管哮喘37老年护理学知识讲座37 1、概念 睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）指每晚睡眠7h呼吸暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5次以上（老年人10次以上）。2、SAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。3、SAS以反复发作的严重打鼾、呼吸暂停和憋醒、白天困倦和嗜睡为临床特征。4、存在易患因素如男性40岁以上、肥胖、经常服用镇静安眠药、饮酒等，有打鼾、睡眠中憋醒等症状可作出临床诊断，经多导睡眠图检查则可明确诊断。5、治疗（1）药物（乙酰唑胺、安宫黄体酮、百忧解等）；（2）经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）是目前公认的首选治疗方法；（3）手术治疗 第六节第六节睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征38老年护理学知识讲座1、概念第六节睡眠呼吸暂停综38 6、常用护理诊断 睡眠型态紊乱 （1）病情评估（2）体位：训练病人取右侧卧位睡眠，枕头不宜过高（3）减轻症状：戒烟酒、避免使用镇静剂及有镇静作用的药物，以避免 加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜过饱，以免影响呼吸时膈的运动；适当 的体育和呼吸锻炼，以提高呼吸肌的顺应性（4）吸氧（5）CPAP的护理 第六节第六节睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征39老年护理学知识讲座6、常用护理诊断第六节睡眠呼39第七章第七章 老年期常见循环系统老年期常见循环系统 疾病病人的护理疾病病人的护理 40老年护理学知识讲座第七章老年期常见循环系统40老年护理学知识讲座40 心力衰竭（heart failure），简称心衰，是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1心血管解剖生理的老化改变 2疾病因素 以冠心病最为常见，其次是高血压。3诱因 （1）感染：是最常见的诱因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。（2）心律失常：如心房颤动。（3）水电解质紊乱及酸碱平衡失调 （4）其他：输液过多过快、情绪波动大或过度劳累、排便困难等 第二节第二节心力衰竭心力衰竭41老年护理学知识讲座心力衰竭（heartfailure），简称心衰，是41 二、临床表现二、临床表现 1.左心衰竭：其临床表现主要与肺瘀血和心排血量减少有关。单纯左心 衰时仅表现为干咳，可出现肺部干、湿性啰音。2.右心衰竭：其临床表现主要与体循环瘀血有关。病人可出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道瘀血的表现，以及肝区胀痛、夜尿增多 等肝肾瘀血的表现。水肿是老年右心衰的常见体征，常首发于骶部而非 下肢，部分病人可有胸水和腹水。双侧颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝-颈静脉回流征阳性。3.全心衰竭：全心衰竭的临床表现为左右心衰的综合。对于左心衰病 人而言，当并发右心衰后，随着右心排血量减少，肺瘀血减轻，心源性 呼吸困难也会有所减轻，右心衰的表现则变得明显而突出，这也是老年 全心衰的特点之一。4.心功能分级：心功能级：平时一般活动不引起心衰症状；级：体力活动轻度受限；级：体力活动明显受限；级：休息时亦有症 状，不能从事任何体力活动。第二节第二节心力衰竭心力衰竭42老年护理学知识讲座二、临床表现第二节心力衰竭42老年护理学知识42 三、治疗三、治疗 休息、限盐、强心、利尿、扩血管 四、护理措施四、护理措施 1气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。（1）一般护理：休息，少量多餐，避免劳累，情绪激动。保持二便通畅（2）吸氧（3）病情监测（4）使用洋地黄类药的护理 影响洋地黄中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水电解质紊乱，特别是低血钾；肾功能不全；与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药合用可增加中毒的危险。用药时的注意事项：按医嘱定时定量给药，给药前必须测脉搏和心率（教会病人自测脉搏），如发现脉搏60次/分或节律不规整，应暂停服药并告诉医生。按医嘱定时抽血测血清地高辛浓度。第二节第二节心力衰竭心力衰竭43老年护理学知识讲座三、治疗第二节心力衰竭43老年护理学知识讲座43 四、护理措施四、护理措施 1气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。警惕洋地黄毒性反应：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见为室性期前收缩；还可表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐等；神经系统反应，如头痛、失眠、抑郁、黄视、绿视等。洋地黄中毒的处理：立即停药、纠正心律失常、低钾者补充钾盐。2体液过多与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。限制水钠，皮肤护理，正确使用利尿剂，病情监测 3活动无耐力与心排血量下降有关。第二节第二节心力衰竭心力衰竭44老年护理学知识讲座四、护理措施第二节心力衰竭44老年护理学知识44 五、健康指导五、健康指导 1指导常见病因与诱因的防治 2饮食指导 3改善生活方式 4用药指导 5坚持心脏康复锻炼计划 6指导病情自我监测第二节第二节心力衰竭心力衰竭45老年护理学知识讲座五、健康指导第二节心力衰竭45老年护理学知识45 心律失常（cardiac arrhythmia）主要是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。1心房颤动 心房颤动简称房颤，是老年人最常见的心律失常之一。心电图特征：P波消失，代之以形状及大小不一、间隔不规整的f波，频率350600 次/分；QRS波群间隔绝对不等，心室率通常在100160次/分；QRS波形态一般正常 治疗要点：积极治疗原发病 抗心律失常药物：可选用胺碘酮、普罗帕酮等。抗凝治疗第三节第三节心律失常心律失常46老年护理学知识讲座心律失常（cardiacarrhythmia）主要是46 2室性期前收缩 心电图特征提前出现的QRS-T波群，其前无P波；提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12s；T波与QRS波群主波方向相反；期前收缩后可见一完全代偿间歇。治疗要点：无症状的功能性室性期前收缩常无需治疗。症状明显可选用胺碘酮、受体阻滞剂等。对于慢性心脏病变引起者，选用胺碘酮效果较好。3室性心动过速 是一种高度危险的心律失常。3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则；多数情况下，P波与QRS波群无关，形成房室分离；终止室速发作首选利多卡因静脉推注和滴注，药物治疗无效者，可行同步直流电复律术。第三节第三节心律失常心律失常47老年护理学知识讲座2室性期前收缩第三节心律失常47老年护理学47 4房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞：PR间期超过0.20s,无QRS波群脱落。第二度房室传导阻滞分为型和型。型特点是PR间期逐渐延长至QRS波群脱落，RR间期逐渐缩短。型特点是P波突然脱落，其前PR间期固定。第三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，房室分离。第三节第三节心律失常心律失常48老年护理学知识讲座4房室传导阻滞第三节心律失常48老年护理学48冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。相关的危险因素主要有：高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、左室肥厚、活动能力下降、超重或肥胖、心脑血管意外病史等。一、心绞痛一、心绞痛 1心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧，表现为发作性胸骨后疼痛或胸部不适的临床综合征。典型稳定型劳力性心绞痛常为在体力劳动、情绪激动、饱餐、骤遇寒冷等诱因作用下，出现发作性胸骨中上段后或心前区压榨样或紧缩感样疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射，持续约35min，舌下含服硝酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。心电图检查ST段下移和T波低平或倒置。第四节第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病49老年护理学知识讲座冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病，是指49 一、心绞痛一、心绞痛 2常用护理诊断 疼痛与心肌缺血缺氧有关。（1）休息（2）吸氧（3）病情观察（4）用药护理（5）心理疏导（6）改善不良生活习惯，避免诱因 3健康指导（1）饮食指导（2）自我监测指导（3）用药指导（4）安全指导第四节第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病50老年护理学知识讲座一、心绞痛第四节50 二、心肌梗死二、心肌梗死 1心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌持久而严重地缺血引起心肌坏死。2临床表现特点:（1）多无前驱症状，发热和感染（大多为呼吸道感染）是老年尤其是高龄老人的常见诱因。（2）疼痛典型者不多（3）以其他症状为首发表现（4）与非老年病人相比，老年病人同等面积心肌梗死时，并发心脏穿孔或室壁瘤、乳头肌功能不全、猝死的发生率更高，且出现更早。（5）老年人右心梗死的发生率较非老年病人为高。3实验室及其他检查（1）心电图；特异性改变：ST段弓背向上抬高；T波倒置；宽而深的Q波。（2）血心肌坏死标记物：包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高等，对于诊断和治疗有较重要价值。第四节第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病51老年护理学知识讲座二、心肌梗死第四节51 二、心肌梗死二、心肌梗死 4治疗要点 （1）监护与一般治疗1）休息2）监护3）吸氧 （2）解除疼痛 （3）再灌注心肌 起病36h，最多12h内 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）溶栓疗法 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 （4）消除心律失常 （5）控制休克 （6）治疗心力衰竭第四节第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病52老年护理学知识讲座二、心肌梗死第四节52 二、心肌梗死二、心肌梗死 5护理诊断 疼痛 活动无耐力康复训练：急性心肌梗死各个阶段的康复内容均不相同，一般分为I期（住院期康复）；II期（门诊或家庭康复）；III期（社区或家庭长期康复）。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克第四节第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病53老年护理学知识讲座二、心肌梗死第四节531临床表现：老年高血压起病隐匿，初期症状很少，可出现头晕、头胀、头痛、烦躁、失眠、耳鸣、心悸等症状。其特点是以单纯收缩期高血压为多见，且血压昼夜波动幅度大，易发生直立性低血压。并发症多而严重，尤其是脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾衰竭、眼底损害等。2健康指导（1）疾病知识指导（2）治疗性生活方式改变选择低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，减轻体重。保证充足的睡眠和休息，保持乐观情绪。戒烟、节制饮酒、适量饮茶，坚持锻炼。（3）用药指导告诉病人及家属所服降压药的名称、剂量、用法及不良反应。叮嘱病人按时服药，勿随便增减药量或撤换药物，教育家属督促和提醒病人服药。教会病人和家属测量血压的方法，并定时测量和记录，定期复诊。第四节第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病54老年护理学知识讲座1临床表现：老年高血压起病隐匿，初期症状很少，54第八章第八章 老年期常见消化系统老年期常见消化系统 疾病病人的护理疾病病人的护理 55老年护理学知识讲座第八章老年期常见消化系统55老年护理学知识讲座55 口腔干燥为唾液量分泌减少而导致的主观不适感。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1局部因素（1）机体老化（2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药和治疗帕金森病用药等能使唾液分泌减少，研究表明老年人更易受药物不良反应的影响。（3）头颈部放射治疗（4）口腔呼吸 2全身因素自身免疫性疾病干燥综合征，以绝经期女性多见。主要表现为口腔干燥、干燥性角膜炎与风湿病（类风湿性关节炎等）三征。3精神心理因素第二节第二节口腔干燥口腔干燥56老年护理学知识讲座口腔干燥为唾液量分泌减少而导致的主观不适感。第二节56 二、临床表现二、临床表现 1症状口干为最突出的一个主诉，并常有口腔灼热感、疼痛、敏感性 降低、厌食干硬食物和吞咽困难等症状。2体征口腔黏膜干燥缺少光泽润滑感，唾液减少、粘稠如胶，舌运动 受阻而影响说话和进食及吞咽，舌苔舌质干燥、唇干脱屑、口角皲裂。3并发症口腔干燥最主要的并发症为牙齿的龋坏。第二节第二节口腔干燥口腔干燥57老年护理学知识讲座二、临床表现第二节口腔干燥57老年护理学知识讲座57 三、常用护理诊断三、常用护理诊断 有感染的危险与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关。（1）增加唾液分泌及减少口干感：应减少药物剂量或更换其他药；咀 嚼口香糖；也可使用胆碱能药物。症状明显者，可使用人工唾液，或 含服含有10%甘油加蒸馏水的制剂。（2）禁饮酒（3）保持口腔卫生（4）重视对牙齿、牙龈的保健：养成每天叩齿、按摩牙龈的习惯。每 年作12次牙科检查，及时治疗口腔疾病，作12次洁齿治疗，促进 牙龈的健康。（5）戴义齿者的口腔保健：义齿软衬剂的使用，及餐后及晚上临睡前 清洁口腔。第二节第二节口腔干燥口腔干燥58老年护理学知识讲座三、常用护理诊断第二节口腔干燥58老年护理学知识58 1老年人消化性溃疡临床表现特点 老年人消化性溃疡临床表现多不典型，其中胃溃疡的位置较高，多见于胃体上部或胃底部，此与增龄性胃体-窦交界带上移有关，且溃疡常较大，易误诊为胃癌。老年人消化性溃疡易发生并发症，出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。2实验室及其他检查（1）胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。（2）X线钡餐检查（3）幽门螺杆菌检测第三节第三节消化性溃疡消化性溃疡59老年护理学知识讲座1老年人消化性溃疡临床表现特点第三节消化性溃疡559 3治疗护理（1）饮食调理 进餐方式：定时定量进餐，少食多餐，不过饥过饱，进餐时细嚼慢 咽，因咀嚼可增加唾液分泌，而唾液则具有稀释胃酸的作用。食物选择：选择营养丰富，易于消化的食物。不要食用过甜、过咸、过酸、过辣的食物，忌浓茶、咖啡，戒烟酒。（2）药物 抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁；抑制胃酸分泌药：H2 受体拮抗剂如西米替丁 质子泵抑制剂如奥美拉唑。胃粘膜保护剂：硫糖铝，枸橼酸铋剂 根除HP的三联方案（3）病情监测，防治并发症第三节第三节消化性溃疡消化性溃疡60老年护理学知识讲座3治疗护理第三节消化性溃疡60老年护理学知识讲座60 老年人便秘是指排便次数减少（每周少于3次），且排便困难，粪便干结。常用护理诊断 便秘与肠蠕动减少、药物不良反应有关。（1）评估病人排便情况（2）合理的饮食结构（3）排便习惯训练（4）营造良好的排便环境（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6）适当锻炼（7）开塞露通便法。（8）人工取便法。（9）灌肠通便（10）用药护理：对于饮食、行为调整无效的病人，可用药物治疗，包 括乳果糖、山梨醇、泻盐、石蜡油等。从小剂量开始，注意观察疗效及 不良反应。通便药物对人体有一定的不良反应，不宜长期服用，否则易 引起依赖，反而加重便秘。第四节第四节慢性便秘慢性便秘61老年护理学知识讲座老年人便秘是指排便次数减少（每周少于3次），且排便困难，粪便61 一、病因与分类一、病因与分类 1按原因分类（1）机械性肠梗阻：最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻 2按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻 二、临床特点二、临床特点：病人有腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便停止的表现，腹部X线检查见扩张的胀气肠襻、气液平面。直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤；如见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。三、治疗要点三、治疗要点 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒；解除梗阻。第五节第五节 肠梗阻肠梗阻62老年护理学知识讲座一、病因与分类第五节肠梗阻62老年护理学知识讲座62第九章老年期常见泌尿生殖系统第九章老年期常见泌尿生殖系统 疾病病人的护理疾病病人的护理 63老年护理学知识讲座第九章老年期常见泌尿生殖系统63老年护理学知识讲座63尿失禁是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或持续性不自主漏尿现象，除外非经尿道的漏尿（如尿道阴道漏、膀胱阴道漏）。一、临床表现一、临床表现1压力性尿失禁腹压增加时（如打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等）发生不自主漏尿。这类尿失禁多见于女性，在男性中主要见于前列腺术后。2急迫性尿失禁病人可表现伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿。多见于局部感染、结石、肿瘤。3反射性尿失禁在缺乏尿意的情况下，由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所致的骶髓上损害。4充盈性尿失禁膀胱内压力升高而导致的不自主漏尿。常见于前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱。第二节第二节老年尿失禁老年尿失禁64老年护理学知识讲座尿失禁是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常64 二、护理诊断二、护理诊断 尿失禁（1）心理护理（2）皮肤护理（3）外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。（4）留置尿管 三、健康指导三、健康指导 1一般指导多饮水促进排尿反射。2建立规则的排尿习惯 3锻炼盆底肌肉病人体力允许时，可主动训练以加强盆底肌肉收缩力：想象尝试停止从肛门排气而必须收缩肛周括约肌，同时不能移动臀部和大腿；以及想象试图终止排尿而必须收缩尿道括约肌，增加会阴部的压力。训练时，可采取卧位、立位、坐位等不同姿势，每次10s左右，连续10次为一小节，每天进行数节，以不觉疲倦为宜。长期坚持可锻炼盆底肌，以增强控制排尿的能力。第二节第二节老年尿失禁老年尿失禁65老年护理学知识讲座二、护理诊断第二节老年尿失禁65老年护理学知识讲座65 一、病因一、病因 老年男性前列腺液分泌减少；老年女性体内雌激素减少，尿道黏膜发生 退行性改变，阴道pH值升高，难以抑制局部细菌生长，易引起上行性感 染；尿路梗阻；老年人常患有多种疾病，全身抵抗力低，很易受病原体 侵袭而发生感染。二、表现二、表现 尿路感染有多种类型，一般分为膀胱炎和肾盂肾炎。急性膀胱炎的典型症状是尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶 有血尿，一般不发热。急性肾盂肾炎发病急，表现寒战、发热、疲乏无力、恶心、呕吐、腰部 酸痛、肾区叩击痛。第三节第三节尿路感染尿路感染66老年护理学知识讲座一、病因第三节尿路感染66老年护理学知识讲座66 三、实验室检查三、实验室检查 尿常规及尿细菌培养 由于老年人泌尿道炎性细胞非特异性渗出增多，使其相关检查的判断标准也相应提高。年轻人尿沉渣白细胞4个/高倍视野即有病理意义，而老年人则要求20个/高倍视野才有病理意义。中断尿培养结果也有不同，一般男性中段尿培养菌落计数103/ml，女性104/ml为判断真性菌尿的标准（正常105/ml），老年人中段尿污染率高，可靠性低。通常收集晨尿标本送检标本留取后应立即送检，一般尿标本从排出到试验应在1h内完成。收集标本的容器应清洁干燥。做尿细菌培养时，须清洁外阴后留取中段尿送检，嘱病人留尿前6h勿排尿，勿大量饮水，已使用抗菌药物者应停药5天后再检查。第三节第三节尿路感染尿路感染67老年护理学知识讲座三、实验室检查第三节尿路感染67老年护理学知识讲座67 四、健康指导四、健康指导 1健康老年人的预防指导应做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，增强机体的抵抗力；如局部有炎症（如女性阴道炎、男性前列腺炎等）应及时治疗，如果炎症与性生活有关，应注意房事后排尿并口服抗菌药物。2尿路感染病人的指导病人应多饮水，勤排尿，以达到尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱的停留时间，从而减轻膀胱刺激征的不适。病人及其家属还应了解憋尿会加重病情；病人可用热敷或按摩的方法来缓解肾区或膀胱区疼痛，也可做一些自己感兴趣的事情来分散注意力，减轻不适；坚持按时、按量、按疗程服药，切勿随意停药，以保证治疗效果。第三节第三节尿路感染尿路感染68老年护理学知识讲座四、健康指导第三节尿路感染68老年护理学知识讲座68 一、临床表现一、临床表现 与前列腺增生的部位、引起尿路梗阻的程度及有无并发症有关，而前列腺的大小与症状的严重程度无直接关系。临床症状可分为3类：1刺激症状尿频、尿急、急迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常见症状，尤其尿频是最早出现的症状。2梗阻症状排尿困难是前列腺增生的主要症状。3梗阻并发症尿潴留及充盈性尿失禁。二、实验室及其他检查二、实验室及其他检查 1直肠指诊是良性前列腺增生的一种最简单而重要的诊断方法，可以摸到增大的前列腺 2残余尿测定3B超4尿动力学检查 第四节第四节 良性前列腺增生良性前列腺增生69老年护理学知识讲座一、临床表现第四节良性前列腺增生69老年护理学知识讲69 三、治疗三、治疗 药物治疗孕酮类药物5-还原酶抑制剂（如保列治）-受体阻滞剂花粉制剂 四、护理四、护理 尿潴留（1）心理护理（2）安排适当的排尿环境（3）调整体位和姿势（4）利用条件反射诱导排尿：如听流水声或用温水冲洗会阴，亦可采 用针灸等方法，刺激排尿。（5）热敷、按摩（6）导尿：上述方法无效时，可采取导尿法以缓解症状。第四节第四节 良性前列腺增生良性前列腺增生70老年护理学知识讲座三、治疗第四节良性前列腺增生70老年护理学知识讲座70第十章第十章 老年期常见血液系统老年期常见血液系统 疾病病人的护理疾病病人的护理 71老年护理学知识讲座第十章老年期常见血液系统71老年护理学知识讲座71 1贫血的标准 2常见老年贫血的临床类型及其主要原因表10-1P137 不同类型老年贫血的临床表现特点表10-2P138 老年贫血常见临床类型的实验室及其他检查表10-3P138 3治疗护理：饮食 用药 预防感染 出血的护理 第二节第二节贫血贫血72老年护理学知识讲座1贫血的标准第二节贫血72老年护理学知识讲72 一、急性白血病一、急性白血病 1表现：进行性贫血、发热、出血、细胞浸润的表现 2实验室检查：主要是骨髓象中原始细胞增多。3治疗：支持疗法；化疗 二、慢性白血病二、慢性白血病 1可出现脾脏增大。2白细胞增多，嗜酸、碱性粒细胞增多。骨髓增生活跃或极度活跃。3选用羟基脲、马利兰等化疗。三、慢性淋巴细胞性白血病三、慢性淋巴细胞性白血病 好发于老年人，全身淋巴结无痛性肿大，外周血中淋巴细胞增高，治疗首选氟达拉滨。第三节第三节白血病白血病73老年护理学知识讲座一、急性白血病第三节白血病73老年护理学知识讲座73第十一章第十一章 老年期常见内分泌代谢性老年期常见内分泌代谢性 疾病病人的护理疾病病人的护理 74老年护理学知识讲座第十一章老年期常见内分泌代谢性74老年护理学知识讲座74 一、概念一、概念 二、病因二、病因 胰岛B细胞功能衰竭、胰岛素抵抗、生活方式、多种药物联合应用 三、临床表现三、临床表现（一）一般表现和特点 缺少“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重下降）症状或症状不典 型，而以疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等非 特异性表现为主。（二）并发症的表现和特点 1慢性并发症多且严重：并发症包括各种大血管（心脑血管和外周 血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周 神经和自主神经）、糖尿病足。2.急性并发症病死率较高。其中以高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸 中毒和低血糖症为多见；酮症酸中毒及昏迷相对较少，但预后较差。3.老年人糖尿病的特殊表现 第二节第二节糖尿病糖尿病75老年护理学知识讲座一、概念第二节糖尿病75老年护理学知识讲座75 四、诊断四、诊断 1糖尿病空腹血糖7.0mmol/L，或餐后（随机）血糖11.1mmol/L。2糖尿病前期状态 糖耐量减低（IGT）：空腹血糖7.0mmol/L，OGTT2h血糖 7.8mmol/L但11.1mmol/L。空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖6.1mmol/L但7.0mmol/L，OGTT2h血糖7.8mmol/L。多数老年糖尿病病人以餐后血糖升高为主，空腹血糖多正常或是正常高 s值。餐后血糖检测更有利于老年糖尿病的早期诊断。第二节第二节糖尿病糖尿病76老年护理学知识讲座四、诊断第二节糖尿病76老年护理学知识讲座76 五、治疗护理五、治疗护理 1饮食疗法：总热量的制定，食物的分配 2运动锻炼：注意事项 3监测：4药物 口服p153表11-1 胰岛素p55注射的注意事项 5健康教育与心理治疗 6并发症低血糖的处理酮症酸中毒的处理糖尿病足护理 第二节第二节糖尿病糖尿病77老年护理学知识讲座五、治疗护理第二节糖尿病77老年护理学知识讲座77 一、概念一、概念 二、临床表现二、临床表现 1痛风可分为无症状期（高尿酸血症）2急性发作期：突发局部关节的剧烈疼痛伴红、肿、热和功能障碍，以拇指及第一跖趾关节受累最常见受寒、劳累、饮酒、高蛋白和高嘌呤饮食、各种应激、鞋袜过紧等，常为疼痛发作的诱因。3痛风石及慢性关节炎期：痛风石的形成是痛风的一种特征性损害和表现。4肾脏病变，包括痛风性肾病和尿酸性尿路结石。第三节第三节痛风痛风78老年护理学知识讲座一、概念第三节痛风78老年护理学知识讲座78 三、实验室检查三、实验室检查 血尿酸、尿尿酸增多 四、治疗与护理四、治疗与护理 1休息与适当活动 2饮食：低嘌呤饮食，严禁饮酒，多喝水 3用药 秋水仙碱；促尿酸排泄药（苯溴马龙）；抑制尿酸生成（别嘌醇）第三节第三节痛风痛风79老年护理学知识讲座三、实验室检查第三节痛风79老年护理学知识讲座79 一、概念、病因一、概念、病因 二、临床表现与检查二、临床表现与检查 1疼痛以腰背痛最为常见。2身长缩短与驼背是骨质疏松症最重要的体征。与局部椎体压缩性 骨折有关。3骨折跌倒是最主要的诱因。4检查：其中骨密度是最主要的诊断指标，本病骨密度降低。还有 生化指标如骨钙素、骨碱性磷酸酶、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶。均可 异常。第四节第四节骨质疏松症骨质疏松症80老年护理学知识讲座一、概念、病因第四节骨质疏松症80老年护理学知识讲80 三、治疗护理三、治疗护理 1康复疗法：运动锻炼、理疗 2药物治疗：钙剂与维生素D 抑制骨吸收：二膦酸盐制剂、降钙素、雌激素及其受体调节剂 3饮食：补钙4、预防骨折 常用护理诊断：疼痛PC:骨折 四、健康指导四、健康指导也是从以上四方面注意 第四节第四节骨质疏松症骨质疏松症81老年护理学知识讲座三、治疗护理第四节骨质疏松症81老年护理学知识讲座81第十二章第十二章 老年期常见感官系统老年期常见感官系统 疾病病人的护理疾病病人的护理 82老年护理学知识讲座第十二章老年期常见感官系统82老年护理学知识讲座82 晶状体浑浊称白内障，常双眼发病,眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至仅剩光感。根据晶状体开始出现混浊的部位不同，可分为3种类型：皮质性、核性、后囊下性。皮质性白内障最为常见。第二节第二节年龄相关性白内障年龄相关性白内障83老年护理学知识讲座晶状体浑浊称白内障，常双眼发病,眼前阴影或渐进性83 1、概念 2、临床特点 症状急性闭角型青光眼急性发作时，可有明显的眼红、眼痛、头痛、视力下降，恶心、呕吐、虹视等不适；慢性闭角型青光眼则起病隐匿，症状不明显，多在体检时发现或视力下降时才求医。体征急性闭角型青光眼发作后瞳孔常常扩大，前房浅，房角窄，还可以从另一眼也存在的闭角型青光眼解剖特征来协助诊断。慢性闭角型青光眼周边前房浅、房角粘连由点到面逐步发展，眼压水平随着房角粘连范围的缓慢扩展而逐步上升。检查眼压升高，闭角型青光眼房角狭窄，可有关闭；视野检查可有缺损；OCT检查神经纤维层变薄。3、治疗护理 药物：毛果芸香碱，甘露醇，乙酰唑胺 休息环境饮食 第三节第三节青光眼青光眼84老年护理学知识讲座1、概念第三节青光眼84老年护理学知识讲座84 50岁以上病人视力渐进性减退，眼底后极部多数玻璃疣或视网膜色素上皮及脉络膜萎缩病灶，即可诊断为干性老年性黄斑变性；突然视力严重下降，后极部深、浅层出血伴有灰白色新生血管膜和软性玻璃疣，黄斑区盘状瘢痕者，可诊断为湿性老年性黄斑变性。第四节第四节老年性黄斑变性老年性黄斑变性85老年护理学知识讲座50岁以上病人视力渐进性减退，眼底后极部多数玻璃疣或85 这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。4050岁开始，出现近距离工作困难，有视疲劳症状；视力检查远视力正常，近视力差；在静态屈光矫正之外另加凸透镜能看清近物。第五节第五节老视老视86老年护理学知识讲座这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。第86 概念：老年性聋是指随着年龄增加，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。表现：60岁以上出现以高频高频听力下降为主的双侧对称性、进行性、听力缓慢下降。病人常听到说话的声音，但听不清内容，有低声时听不到、大声时又觉得太吵的听觉重振现象，或言语辨别率与纯音听力不成比例的音素衰退，特别是在嘈杂的环境中，对语言的理解更差，快而结构复杂的语句分辨不清。部分病人可伴有高频声耳鸣。助听器使用指导：老年人要借助助听器得心应手地与人交谈，需有一个较长时间的适应与习惯过程。指导老年人进行适当的自我训练，首先向老年人做好解释工作，说明进行自我训练的重要性，老年人在初次配戴助听器时，每天先戴12h，几天后逐渐延长时间，直到适应后整天配戴。教会老年人弄懂助听器各种开关的用处。定期清洁耳部和助听器。第六节第六节老年性聋老年性聋87老年护理学知识讲座概念：老年性聋是指随着年龄增加，双耳听力对称性进行87第十三章第十三章 老年期常见运动系统老年期常见运动系统 疾病病人的护理疾病病人的护理 88老年护理学知识讲座第十三章老年期常见运动系统88老年护理学知识讲座88 骨的完整性或连续性中断称之为骨折 一、桡骨远端骨折一、桡骨远端骨折 桡骨远端骨折多发生在桡骨远端3cm以内，包括伸直型(Colles)骨折和屈曲型骨折。Colles骨折典型表现：侧面看呈“银叉”状畸形，正面