第二章第六节体位转移技术2详解课件

体位转移技术体位转移技术朱旗第一节第一节 概述概述第二节第二节偏瘫患者的体位转移技术偏瘫患者的体位转移技术第三节第三节截瘫患者的体位转移技术截瘫患者的体位转移技术第四节第四节四肢瘫患者的体位转移四肢瘫患者的体位转移第五节第五节脑瘫患儿的体位转移技术脑瘫患儿的体位转移技术第一节第一节 概述概述第二节第二节 偏瘫患者的体位转移技术偏瘫患者的体位转移技术第三节第三节 四肢瘫患者的体位转移技四肢瘫患者的体位转移技术术第四节第四节 截瘫患者的体位转移技术截瘫患者的体位转移技术第五节第五节 脑瘫患儿的体位转移技术脑瘫患儿的体位转移技术内容内容学习要点掌握体位转移技术的分类及其基本原则掌握体位转移技术的分类及其基本原则掌握偏瘫、四肢瘫、截瘫患者各种体位转移技术掌握偏瘫、四肢瘫、截瘫患者各种体位转移技术熟悉抱脑瘫患儿的基本原则熟悉抱脑瘫患儿的基本原则了解被动转移技术了解被动转移技术重点：体位转移技术的分类及基本原则。重点：体位转移技术的分类及基本原则。难点：偏瘫、四肢瘫、截瘫患者各种体位转移技术难点：偏瘫、四肢瘫、截瘫患者各种体位转移技术概概 述述一、定义与分类一、定义与分类人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动定义一般为独立转移、辅助转移和被动转移三大类一般为独立转移、辅助转移和被动转移三大类目的分类一、定义与分类一、定义与分类独立转移独立转移患者独自完成、不需他人帮助的转移方法辅助转移辅助转移由治疗师或护理人员协助的转移方法被动转移被动转移即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整体抬起从一个地方转移到另一个地方分为人工搬运和机械搬运二二、基本原则、基本原则独立转移独立转移水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等相互转移的两个平面的物体应稳定相互转移的两个平面应尽可能靠近床垫和椅面应有一定的硬度二二、基本原则、基本原则独立转移独立转移应当教会患者利用体重转移转移时应注意安全患者学习独立转移的时机要适当有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选二二、基本原则、基本原则被动转移被动转移患者应放松自己，对帮助者要有信心搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改变若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向二二、基本原则、基本原则被动转移被动转移利用机械搬运时，转移前应检查器械是否安全完好，并保证空间通畅，没有障碍转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情 三、体位转移方法的选择三、体位转移方法的选择患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机 偏瘫患者的体位转移技术偏瘫患者的体位转移技术一一、床上转移活动、床上转移活动1.床上翻身床上翻身（1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧从仰卧位到患侧卧位 一一、床上转移活动、床上转移活动1.床床上上翻身翻身（2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身2.床床上卧位动上卧位动移移患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动一一、床上转移活动、床上转移活动3.由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位（1）独立从健侧坐起患者健侧卧位，患腿跨过健腿用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈用健腿将患腿移到床缘下改用健手支撑，使躯干直立一一、床上转移活动、床上转移活动3.由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位（2）独立从患侧坐起患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点头、颈和躯干向上方侧屈健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直 一一、床上转移活动、床上转移活动3.由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位一一、床上转移活动、床上转移活动3.由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位（3）治疗师辅助下坐起患者侧卧位，两膝屈曲治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位一一、床上转移活动、床上转移活动4.由由床床边坐位边坐位到到卧卧位位（1）独立从患侧躺下患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上一一、床上转移活动、床上转移活动4.由由床床边坐位边坐位到到卧卧位位（2）独立从健侧躺下患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央一一、床上转移活动、床上转移活动4.由由床床边坐位边坐位到到卧卧位位（3）治疗师辅助躺下患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上一一、床上转移活动、床上转移活动4.由由床床边坐位边坐位到到卧卧位位（3）治疗师辅助躺下治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位一一、床上转移活动、床上转移活动4.由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位（3）治疗师辅助躺下二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移1.独立转移独立转移（1）由坐位到立位患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿双手Bobath握手，双臂前伸躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移1.独立转移独立转移（2）由立位到坐位患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移1.独立转移独立转移从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑轮椅应制动，脚踏板向两侧移开二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移2.辅助转移辅助转移（1）由坐位到立位患者坐于床边，躯干挺直，双足平放地上，患足稍偏后患者Bobath握手伸肘，治疗师坐在患者偏瘫侧，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并引导患者体重向患腿移动治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移2.辅助转移辅助转移（1）由坐位到立位患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防患膝突然屈曲二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移2.辅助转移辅助转移（2）由立位到坐位：与上述顺序相反，注意：无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移三、三、床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移1.由床到轮椅的独立转移由床到轮椅的独立转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，移开近床侧脚踏板患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患足位于健足稍后方患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下三、三、床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移2.辅助下由床到轮椅的转移辅助下由床到轮椅的转移 方法方法1 同上治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面治疗师引导患者转身坐于轮椅上三、三、床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移2.辅助下由床到轮椅的转移辅助下由床到轮椅的转移 方法方法2同上治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅三、三、床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移2.辅助下由床到轮椅的转移辅助下由床到轮椅的转移 方法方法2治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中四、轮椅与坐厕之间的转移四、轮椅与坐厕之间的转移1.由轮椅到坐厕的独立转移由轮椅到坐厕的独立转移 患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起先将健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕四、轮椅与坐厕之间的转移四、轮椅与坐厕之间的转移1.由轮椅到坐厕的独立转移由轮椅到坐厕的独立转移 将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上脱下裤子，然后坐下四、轮椅与坐厕之间的转移四、轮椅与坐厕之间的转移2.辅助下由轮椅到坐厕的转移辅助下由轮椅到坐厕的转移患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上四、轮椅与坐厕之间的转移四、轮椅与坐厕之间的转移2.辅助下由轮椅到坐厕的转移辅助下由轮椅到坐厕的转移治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上五、进出浴缸五、进出浴缸1.坐位独立进出浴缸坐位独立进出浴缸患者坐在靠近浴缸边并与之成45角的轮椅上，健侧邻近浴缸。轮椅与浴缸之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴缸侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴缸中注满水，然后脱下衣裤患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移至浴板一端，然后向下坐到浴板上五、进出浴缸五、进出浴缸1.坐位独立进出浴缸坐位独立进出浴缸患者将两腿先后跨进浴缸，然后移到浴缸中央上方坐好患者将身体放入浴缸中五、进出浴缸五、进出浴缸2.坐位辅助下进出浴缸坐位辅助下进出浴缸同上治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上五、进出浴缸五、进出浴缸2.坐位辅助下进出浴缸坐位辅助下进出浴缸患者自行将健腿跨进浴缸，治疗师帮助把患腿放入浴缸。然后移到浴缸中央上方坐好六、被动转移技术六、被动转移技术1.人工搬运人工搬运(1)标准式或椅式搬运法 患者坐直，双臂伸展。两位治疗师分别立于患者两侧，面向患者背侧，两腿分开，髋、膝微屈，头与腰背伸直，用肩抵住患者侧胸壁，患者上肢落在帮助者后背上。两帮助者一手通过患者股后部互握对方之腕，另一手置于患者背部，保持搬运时患者的躯干正直，然后两人同时伸直腰腿将患者抬起六、被动转移技术六、被动转移技术1.人工搬运人工搬运(1)标准式或椅式搬运法 治疗师握腕法治疗师握腕法 六、被动转移技术六、被动转移技术1.人工搬运人工搬运(2)穿臂搬运法 患者直坐，双前臂在前面交互互握。一治疗师站在患者椅或床的后面，身体贴近他的背部，两手穿过患者腋窝伸至患者胸前，分别握住患者两前臂，另一治疗师站在患者的侧面，双手分别置于患者双侧大、小腿之后，两人同时将患者抬起并搬到需要的位置六、被动转移技术六、被动转移技术2.机械搬运机械搬运即借助器械的转移，是利用升降机提举并转运患者。有固定与移动升降机之分，除动力装置外，还有配套的吊带及坐套六、被动转移技术六、被动转移技术2.机械搬运机械搬运(1)常用升降机的种类移动式升降机：其安全负荷一般在127220kg之间。动力有电控和液压控制之分。底架上装有脚轮。帮助者应熟悉锁定、转弯、逾越障碍的技巧六、被动转移技术六、被动转移技术2.机械搬运机械搬运(1)常用升降机的种类落地式固定升降机：有两种类型，一种为永久性固定于地面，另一种为底盘固定于地面适当位置，升降杠可以从底盘拔出。主要适用于因空间限制或浴室等不适合使用移动式升降机的地方。其优点是占地小、成本相对较低六、被动转移技术六、被动转移技术2.机械搬运机械搬运(1)常用升降机的种类上方固定式升降机：或是永久性固定于一个位置，或是不同长度的垂直或弯曲地吊装于天花板的滑轮上。实际是由滑轮、绳索或吊带构成的起吊系统，可以是手动或电动。安装这种升降机必须注意安全：天花板及滑轨必须牢固，横梁承重量、滑轮大小、滑轨与地面的距离等必须详细计划好，电动升降机在潮湿环境中使用应小心六、被动转移技术六、被动转移技术2.机械搬运机械搬运(2)使用方法举例利用上方固定式升降机由轮椅到坐厕的转移上方固定式升降机的轨道固定于卫生间坐厕上方。治疗师推动轮椅从侧面接近坐厕，制动轮椅，卸下近坐厕侧扶手，移开脚踏板，脱下患者裤子，将坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机，操纵升降机，升起患者，沿着轨道使患者从侧方滑向坐厕正上方。然后降低患者，使之正好坐于坐厕上六、被动转移技术六、被动转移技术六、被动转移技术六、被动转移技术2.机械搬运机械搬运(2)使用方法举例利用移动式升降机由轮椅到浴缸的转移治疗师推动轮椅从侧面平行接近浴缸，制动轮椅，卸下近浴缸侧扶手，移开脚踏板，帮助患者脱下衣裤，将升降机坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机。操纵升降机，使患者升高以离开轮椅，移动升降机直至患者到达浴缸正上方，然后降低患者，使之进入浴缸。最后解下吊带四肢瘫患者的体位转移技术四肢瘫患者的体位转移技术1.C6完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身（向右侧翻身）C6完全性损伤患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，躯干和下肢完全麻痹。患者只能利用上肢甩动引起的惯性，将头颈、肩胛带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。C7完全性损伤患者由于肱三头肌有神经支配，故较C6损伤患者容易完成翻身动作1.C6完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身（向右侧翻身）步骤 患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力 再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧1.C6完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身翻身（向右侧翻身）步骤 借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位 将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重 将双上肢置于身体两侧2.四肢四肢瘫患者在辅助下从仰卧位到侧卧位的翻身瘫患者在辅助下从仰卧位到侧卧位的翻身动作动作（向右侧翻身）患者仰卧，治疗师立于患者的左侧，帮助患者将左上肢横过胸前，将左下肢跨过右下肢，左足置于右侧床面。治疗师一只手置于患者左侧腰下，另一只手置于患者左侧髋部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，用力推动患者髋部向上，使患者右侧卧。最后帮助患者调整好卧姿1.由仰卧位坐起由仰卧位坐起（1）C6完全性损伤患者独立由仰卧位坐起患者仰卧，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体左侧，翻向左侧先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起上身将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡1.由仰卧位坐起由仰卧位坐起（1）C6完全性损伤患者独立由仰卧位坐起再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，右手支撑床面调整身体位置使重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作1.由仰卧位坐起由仰卧位坐起（2）C6完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起患者仰卧，用右腕勾住上方吊环向吊环方向拉动身体，并依靠左肘支撑体重在吊环内屈曲右肘关节，并承重，同时将左肘移近躯干用左肘支撑体重，右上肢在外旋上举位屈曲，右腕抵住吊环链条1.由仰卧位坐起由仰卧位坐起（2）C6完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起用右上肢承重，左上肢在身体后侧外旋并伸肘支撑床面体重移至左上肢，右上肢从吊环中取下，在身体后方外旋伸肘支撑于床面交替向前移动双手，直到躯干直立、上下肢承重2.由坐位躺下由坐位躺下（1）C6完全性损伤患者独立由坐位躺下患者在床上取长坐位，双手在髋后支撑，保持头、肩向前屈曲身体向右后侧倾倒，用右肘承重屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平床上直腿坐位（长坐位）是指脊髓损伤患者在床上取屈髋、伸膝的坐位方式以C6完全性脊髓损伤患者直腿坐位移动为例，因该类患者肱三头肌瘫痪，缺乏伸肘能力，转移较为困难。而截瘫患者双上肢功能正常，较易完成床上长坐位移动1.支撑向前方移动支撑向前方移动 患者取长坐位，双下肢外旋，膝关节放松。头、肩、躯干充分向前屈曲，头超过膝关节，使重心线落在髋关节前方，以维持长坐位平衡。双手靠近身体，在髋关节稍前一点的位置支撑。因肱三头肌麻痹，应外旋肩关节，前臂旋后，以保持肘关节稳定伸展 双手用力支撑上抬臀部 保持头、躯干向前屈曲，使臀部向前移动2.支撑向侧方移动（向左移动）支撑向侧方移动（向左移动）患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部。左手放在与右手同一水平而离臀部约30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位躯干前屈使头超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向右侧，带动左肩向前移动、右肩向后移动。因背阔肌有神经支配，可拉动骨盆移向左手处用上肢将双腿位置摆正1.一人转移四肢瘫患者（床与轮椅之间的转移）一人转移四肢瘫患者（床与轮椅之间的转移）患者坐在轮椅中，双足平放于地面上。治疗师面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双足和双膝抵住患者的双足和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部，同时患者躯干向前倾，将下颏抵在治疗师的一侧肩部。然后治疗师用力将患者向上提起，呈站立位后，再向床边转动。治疗师左手仍扶住患者臀部，右手向上移动至其肩胛骨部位以稳定躯干，同时控制住患者的膝关节，屈曲其髋关节，将其臀部轻轻放到床上2.辅助下由轮椅到坐厕的正面转移辅助下由轮椅到坐厕的正面转移 轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师协助患者坐于轮椅边沿，半蹲，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足。然后治疗师双手从患者腋下穿过扶住其肩胛骨。患者双上肢抱住治疗师肩部 治疗师双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）2.辅助下由轮椅到坐厕的正面转移辅助下由轮椅到坐厕的正面转移 以双下肢为支点，治疗师帮助患者缓慢向后转身 当患者双腿的后方贴近坐厕后，治疗师左手仍扶住患者肩胛骨，右手脱下患者裤子，然后向后、向下推压患者髋部，使患者坐于坐厕上3.辅助下由轮椅到浴缸的侧面转移辅助下由轮椅到浴缸的侧面转移 轮椅从侧面接近浴缸，制动，移开脚踏板。治疗师帮助患者脱下衣裤，半蹲，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、足向前滑及屈曲。然后治疗师双手从患者腋下穿过扶住其肩胛部。患者双上肢抱住治疗师肩部3.辅助下由轮椅到浴缸的侧面转移辅助下由轮椅到浴缸的侧面转移 治疗师双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）以双下肢为支点，治疗师帮助患者缓慢向后转身 当患者双腿的后侧贴近浴板后，治疗师帮助患者坐于浴板上。治疗师协助患者将双腿放进浴缸，然后帮助患者坐到浴板中间截瘫患者的体位转移技术截瘫患者的体位转移技术截瘫患者的体位转移能力与脊髓损伤平面及损伤程度有截瘫患者的体位转移能力与脊髓损伤平面及损伤程度有关，损伤平面越低，损伤程度越轻，体位转移能力越强。截关，损伤平面越低，损伤程度越轻，体位转移能力越强。截瘫患者由于上肢功能完好，经过正规康复训练，基本能达到瘫患者由于上肢功能完好，经过正规康复训练，基本能达到生活自理，在轮椅上能独立活动，能够较为容易的独立完成生活自理，在轮椅上能独立活动，能够较为容易的独立完成床上翻身、床椅转移等各项功能性活动。床上翻身、床椅转移等各项功能性活动。C7患者虽然由于手患者虽然由于手内肌部分麻痹，抓握释放和灵巧度受限，不能捏，但有完好内肌部分麻痹，抓握释放和灵巧度受限，不能捏，但有完好的伸肘、伸腕功能，亦可较为容易的独立完成床上翻身、床的伸肘、伸腕功能，亦可较为容易的独立完成床上翻身、床椅转移等各项功能性活动椅转移等各项功能性活动一、床上翻身活动及直腿坐位（即长坐位）移动一、床上翻身活动及直腿坐位（即长坐位）移动截瘫患者（包括C7患者）可直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身，并较易完成床上长坐位移动二、卧位与坐位之间的二、卧位与坐位之间的转换转换1.独立由仰卧位坐起独立由仰卧位坐起 C7患者手内肌部分麻痹、截瘫患者双上肢功能完全正常，躯干肌部分瘫痪或正常，双下肢部分或完全瘫痪。患者可利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作2.独立由坐位躺下独立由坐位躺下 与上顺序相反三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练1.床与轮椅之间的独立转移床与轮椅之间的独立转移（1）从轮椅到床的侧方成角转移（从右侧转移）轮椅右侧靠近床，与床成2030角，制动，移开右侧脚踏板。患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练1.床与轮椅之间的独立转移床与轮椅之间的独立转移（2）从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成2030角，制动，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧脚踏板。患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向右侧方移动到轮椅上三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练1.床与轮椅之间的独立转移床与轮椅之间的独立转移（3）从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体靠床）轮椅与床平行，制动；卸下近床侧扶手，患者将双腿抬上床；躯干向床缘方向前倾，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部并向床移动三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练1.床与轮椅之间的独立转移床与轮椅之间的独立转移（4）从轮椅到床正面转移轮椅正面靠近床，其间距离约为30cm，以供抬腿之用，然后制动。将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬起，放到床上。用同样方法将左下肢放到床上。打开轮椅手闸，向前推动轮椅紧贴床缘，再关闭手闸。双手扶住轮椅扶手向上撑起，同时向前移动坐于床上，此过程中要保持头和躯干屈曲三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练1.床与轮椅之间的独立转移床与轮椅之间的独立转移（4）从轮椅到床正面转移三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练1.床与轮椅之间的独立转移床与轮椅之间的独立转移（5）利用滑板由轮椅向床的侧方平行转移轮椅与床平行靠近，制动，卸下靠床侧扶手，将双下肢抬到床上；将滑板架在轮椅和床之间，滑板的一端插入患者臀下；患者一手支撑于置于轮椅坐垫上的滑板一端，另一手支撑于置于床垫上的滑板一端，抬起上身，将臀部通过滑板移至床上；然后撤去滑板三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练1.床与轮椅之间的独立转移床与轮椅之间的独立转移（6）利用滑板由轮椅向床的后方转移轮椅从后方靠近床沿，制动，拉下轮椅靠背上的拉练或卸下靠背；在轮椅与床之间架上滑板，滑板的一端插入患者臀下并固定好；患者用双手支撑于床面将身体抬起，向后移动坐于床上；再用双手将下肢抬起移至床上并摆正；最后撤除滑板三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练1.床与轮椅之间的独立转移床与轮椅之间的独立转移（7）利用上方吊环由轮椅向床的转移（左侧身体靠床）轮椅从左侧平行靠近床，制动，卸下靠床侧扶手；先将双腿移到床上，再将左手伸入上方吊环，右手支撑于轮椅扶手；在右手用力撑起的同时，左手腕或前臂向下拉住吊环，臀部提起，向床上转移三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练2.轮椅与椅之间的独立转移轮椅与椅之间的独立转移（1）由轮椅向椅的成角转移首先制动轮椅，椅子固定牢靠，两椅互成60角，卸下轮椅近椅子一侧扶手。患者尽量坐于轮椅的前沿，将双足平放于地面上。患者一手扶于椅子的远侧角，另一手扶于轮椅的扶手上，手足同时用力将臀部抬起并向侧方移至椅子上。最后调整好坐姿三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练2.轮椅与椅之间的独立转移轮椅与椅之间的独立转移（2）利用滑板由轮椅到椅的侧方转移轮椅与椅子尽可能靠近并列，两椅的前沿平齐。卸下轮椅近椅子一侧扶手，在两椅间架上滑板。先将双足移向椅子，然后一手支撑于轮椅的椅座，另一手支撑在椅子的远侧。双手及双足同时用力，通过支撑动作将躯干抬起移于椅子并坐下。最后摆正双腿位置并抽去滑板三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练3.轮椅与坐厕之间的独立转移轮椅与坐厕之间的独立转移基本条件：卫生间的门应足够宽，没有门槛，以方便轮椅出入 卫生间应较大，能允许轮椅有一些活动空间 坐厕应稳定，旁边的墙上应安装有安全扶手 仅C7及以下脊髓损伤患者可独立完成此种转移三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练3.轮椅与坐厕之间的独立转移轮椅与坐厕之间的独立转移（1）由轮椅到坐厕的侧方转移（从右侧转移）：转移前应先脱裤子 轮椅与坐厕成45角，双足平放于地面上。卸下轮椅右侧扶手 将左手置于轮椅左侧扶手，右手置于坐厕旁边墙上的扶手上，支撑上抬躯干并向右侧转身 将左手移到轮椅的右侧大轮上，右手支撑于墙上的扶手，进一步上抬躯干并向后移动坐于坐厕上三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练3.轮椅与坐厕之间的独立转移轮椅与坐厕之间的独立转移（2）由轮椅到坐厕的正面转移：将轮椅直对坐厕，患者两腿分开，像骑马一样骑在坐厕上（3）由轮椅到坐厕的后方转移：患者驱动轮椅从后方靠近坐厕，拉下轮椅靠背上的拉练，一手置于坐厕旁边墙上的扶手上，另一手置于坐厕的坐垫上，向上撑起并向后移动坐于坐厕上三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练4.轮椅与浴缸之间的独立转移轮椅与浴缸之间的独立转移因进出浴缸需要患者的上肢有较大的支撑力量，故只有C7及以下损伤的患者才可独立完成由轮椅向浴缸的转移。注意转移前浴缸应注满水，离开前排空水；浴缸底部必须放置防滑垫；浴缸周围的墙上必须安装好高度合适的安全扶手三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练4.轮椅与浴缸之间的独立转移轮椅与浴缸之间的独立转移（1）由轮椅到浴缸的一端转移 患者驱动轮椅接近浴缸一端，与浴缸有一定距离锁住轮椅，以便双足能上抬够到浴缸 用上肢帮助上抬双腿置于浴缸的边沿上，移开脚踏板 打开手闸，驱动轮椅直到轮椅完全贴近浴缸三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练4.轮椅与浴缸之间的独立转移轮椅与浴缸之间的独立转移（1）由轮椅到浴缸的一端转移 患者右手置于浴缸边沿，左手置于轮椅左侧扶手上，在轮椅中上抬臀部向前移动，双腿滑入浴缸中 将左手移到浴缸边沿上，双手支撑，躯干充分屈曲 保持躯干屈曲，双手沿着浴缸边沿向前移动，先上抬躯干越过边沿，然后将身体放低进入浴缸中三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练4.轮椅与浴缸之间的独立转移轮椅与浴缸之间的独立转移（1）由轮椅到浴缸的一端转移三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练4.轮椅与浴缸之间的独立转移轮椅与浴缸之间的独立转移（2）由轮椅到浴缸的侧方转移（从右侧转移）轮椅从右侧接近浴缸，与浴缸成30角。卸下轮椅右侧扶手，移开右侧脚踏板，制动 用双上肢帮助将双腿上抬置于浴缸中 屈曲躯干，右手置于浴缸远侧边沿，左手置于浴缸近侧边沿，双手用力支撑上抬躯干越过浴缸边沿 进一步支撑并转动身体面向浴缸一端，慢慢放低身体进入浴缸中三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练5.轮椅与地板之间的独立转移轮椅与地板之间的独立转移以以T11完全性损伤患者为例完全性损伤患者为例（1）由轮椅到地板的转移 制动轮椅，卸下扶手 将双足放到地板上，移开脚踏板。患者左肘支撑于轮椅靠背，右手支撑于轮椅大轮，抬起上身，左手将轮椅坐垫拉出 将膝关节伸直，将坐垫置于两前轮之间的地板上三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练5.轮椅与地板之间的独立转移轮椅与地板之间的独立转移（以（以T11完全性损伤患者为例）完全性损伤患者为例）（1）由轮椅到地板的转移 双手支撑于轮椅坐位前方以上抬躯干，并将臀部向前滑动越过轮椅前沿 逐渐放低重心坐到置于地板上的坐垫上三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练5.轮椅与地板之间的独立转移轮椅与地板之间的独立转移（以（以T11完全性损伤患者为例）完全性损伤患者为例）（2）由地板到轮椅的转移 患者背向轮椅坐在地板上的轮椅坐垫上，制动轮椅。患者两手支撑于轮椅坐位前缘，或重新安好脚踏板，将双手置于脚踏板顶端以支撑 用力支撑上抬躯干，注意头、颈要伸展 收缩腹肌，下降肩部，向后拉骨盆坐到轮椅上。用手将双腿上抬放于脚踏板上 将轮椅坐垫对折，置于大轮和髋部之间的轮椅扶手上，患者双手支撑于大轮上上抬身体，坐垫弹向臀下三、不同平面之间转移动作训练三、不同平面之间转移动作训练5.轮椅与地板之间的独立转移轮椅与地板之间的独立转移（以（以T11完全性损伤患者为例）完全性损伤患者为例）（2）由地板到轮椅的转移脑瘫患儿的体位转移技术脑瘫患儿的体位转移技术一、卧坐跪位的体位转移技术一、卧坐跪位的体位转移技术1.从卧位坐起从卧位坐起患儿俯卧或仰卧位，治疗师一手扶住其胸部或背部，一手转动其髋部成侧卧位，然后向下向后按髋部，使患儿能用一侧上肢支撑身体坐起一、卧坐跪位的体位转移技术一、卧坐跪位的体位转移技术2.从坐位站起从坐位站起患儿坐在椅子上，治疗师面向患儿，将其双足平放于地面上治疗师一手按住患儿膝部，使其身体向前倾，另一手放在患儿臀部稍稍向上托起当患儿臀部抬离椅面时，治疗师扶住患儿肘部，保持其身体向前倾，并帮助患儿伸直髋部站立患儿站起后，治疗师扶着患儿胸部和膝部，避免其向后倾倒一、卧坐跪位的体位转移技术一、卧坐跪位的体位转移技术3.从跪位站起从跪位站起患儿先由双膝跪位变为单膝跪位：治疗师跪坐于患儿身后，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的一侧下肢，抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单跪位治疗师帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿治疗师一手扶着患儿下胸部帮助站立站立后，治疗师一手固定双膝，另一手固定腰骶部，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡二、脑瘫患儿的抱法二、脑瘫患儿的抱法1.基本原则基本原则（1）保持良肢位怀抱患儿时要注意抑制其异常姿势、保持良好姿势：头部端正，躯干尽量处于正常的位置，双侧手臂不受压、双手伸直向前，双腿分开二、脑瘫患儿的抱法二、脑瘫患儿的抱法1.基本原则基本原则（2）避免异常姿势反射抱起伸肌张力高的患儿前，应先将他的头和身体侧转，扶他坐起来，然后将他抱起，以防患儿在被抱起过程中，出现伸肌张力进一步强化及头部突然后仰二、脑瘫患儿的抱法二、脑瘫患儿的抱法1.基本原则基本原则（2）避免异常姿势反射切记不可单握着患儿的手或手臂便抱起，因为患儿缺乏正常的肌肉控制来保护关节，只握着患儿的手便抱起，不但危险，而且会加深痉挛程度同样原因，将患儿放回到床上时，也应先将患儿转身呈侧位悬空位，然后再放下二、脑瘫患儿的抱法二、脑瘫患儿的抱法1.基本原则基本原则（3）注意控制头部头控制差而双手能抓握的患儿，可令其双手抓住抱者的衣服，环搭抱者的颈、肩部，并且不要把头控制差的患儿背在背后，这样会使他的头部后仰或倾倒二、脑瘫患儿的抱法二、脑瘫患儿的抱法1.基本原则基本原则（3）注意控制头部为了防止患儿丧失观察周围环境的机会，怀抱患儿时，应尽量避免其面部靠近抱者胸前此外，不要把患儿当作婴儿般抱着，尽量让患儿学习控制自己身体的方法二、脑瘫患儿的抱法二、脑瘫患儿的抱法2.不同类型脑瘫患儿扶抱方法不同类型脑瘫患儿扶抱方法（1）高张型（痉挛型）患儿的抱法家长一手托住患儿臀部，一手扶住肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部前后侧，从而达到牵张下肢内收肌痉挛的目的二、脑瘫患儿的抱法二、脑瘫患儿的抱法2.不同类型脑瘫患儿扶抱方法不同类型脑瘫患儿扶抱方法（1）低张型（软瘫型）患儿的抱法要使患儿头、躯干竖直，家长一手托住患儿臀部，使其背部依靠在家长胸前，以防患儿日后发生脊柱后突或侧弯畸形，也有利于训练患儿的正确的躯干竖直姿势1.独立转移、辅助转移、被动转移的基本原则2.体位转移方法的选择原则3.偏瘫患者体位转移技术床上转移活动、坐位与立位之间的转移、床与轮椅之间的转移、轮椅与坐厕之间的转移、进出浴缸、被动转移技术4.四肢瘫患者的体位转移技术床上翻身、卧位与坐位之间的换、床上直腿坐位移动、不同平面之间的转移动作训练（床与轮椅、轮椅与坐厕、轮椅与浴缸）总结总结5.截瘫患者的体位转移技术床上翻身活动及直腿坐位移动、卧位与坐位之间的转换、不同平面之间转移动作训练（床与轮椅、轮椅与椅、轮椅与坐厕、轮椅与浴缸、轮椅与地板）6.脑瘫患儿体位转移技术从卧位坐起、从坐位站起、从跪位站起、脑瘫患儿的抱法（基本原则、高张型及低张型患儿的抱法）总结总结1.独立转移、辅助转移、被动转移的基本原则各有哪些2.简述体位转移方法的选择原则3.治疗师如何辅助偏瘫患者由坐位到立位的转移4.C6完全性脊髓损伤患者如何利用上方吊环由仰卧位坐起 5.简述截瘫患者从轮椅到床的正面转移方法思考题思考题物理治疗学目录物理治疗学目录第一章第一章 概论概论燕铁斌燕铁斌 中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院第二章第二章 关节活动技术关节活动技术王俊王俊 广东省工伤康复医院广东省工伤康复医院第三章第三章 体位转移技术体位转移技术汪琴汪琴 第三军医大学附属西南医院第三军医大学附属西南医院第四章第四章 肌肉牵伸技术肌肉牵伸技术陈和木陈和木 安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院第五章第五章 关节松动技术关节松动技术燕铁斌燕铁斌 中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院第六章第六章 肌力训练技术肌力训练技术白跃宏白跃宏 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院第七章第七章 牵引疗法牵引疗法尚翠侠尚翠侠 西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院第八章第八章 平衡与协调训练平衡与协调训练金冬梅金冬梅 中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院第九章第九章 步行功能训练步行功能训练王翔王翔 南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院第十章第十章 神经发育疗法神经发育疗法黄杰黄杰 华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院第十一章第十一章 本体神经肌肉促进技术本体神经肌肉促进技术邱小红邱小红 长治医学院长治医学院第十二章第十二章 运动再学习技术运动再学习技术范文双范文双 哈尔滨医科大学附属第五医院哈尔滨医科大学附属第五医院第十三章第十三章 强制性运动疗法强制性运动疗法杜平杜平 齐齐哈尔医学院医学技术学院齐齐哈尔医学院医学技术学院第十四章第十四章 心肺功能训练心肺功能训练杜平杜平 齐齐哈尔医学院医学技术学院齐齐哈尔医学院医学技术学院第十五章第十五章 引导式教育引导式教育范艳萍范艳萍 佳木斯大学康复医学院佳木斯大学康复医学院第十六章第十六章 虚拟环境训练技术虚拟环境训练技术李红玲李红玲 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院第十七章第十七章 机器人辅助康复治疗机器人辅助康复治疗李放李放 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院第十八章第十八章 直流电疗法直流电疗法毛容秋毛容秋 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院第十九章第十九章 低频电疗法低频电疗法毛容秋毛容秋 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院第二十章第二十章 中频电疗法中频电疗法姜贵云姜贵云 承德医学院附属医院承德医学院附属医院第二十一章第二十一章 高频电疗法高频电疗法姜贵云姜贵云 承德医学院附属医院承德医学院附属医院第二十二章第二十二章 光疗法光疗法吴军吴军 大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院第二十三章第二十三章 超声波疗法超声波疗法王艳王艳 黑龙江中医药大学附属第二医院黑龙江中医药大学附属第二医院第二十四章第二十四章 传导热疗法传导热疗法刘曦刘曦 泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院第二十五章第二十五章 压力疗法压力疗法张志强张志强 中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院第二十六章第二十六章 磁疗法磁疗法潘翠环潘翠环 广州医学院第二附属医院广州医学院第二附属医院第二十七章第二十七章 水疗法水疗法潘翠环潘翠环 广州医学院第二附属医院广州医学院第二附属医院第二十八章第二十八章 冷疗法与冷冻疗法冷疗法与冷冻疗法王艳王艳 黑龙江中医药大学附属第二医院黑龙江中医药大学附属第二医院第二十九章第二十九章 生物反馈疗法生物反馈疗法李红玲李红玲 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院第三十章第三十章 冲击波疗法冲击波疗法张志强张志强 中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院第三十一章第三十一章 物理治疗文书物理治疗文书张志强张志强 中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院