第6讲蛋白糖脂肪课件

兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲 蛋白、糖、脂肪的检查蛋白、糖、脂肪的检查 兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲血清、血浆血清、血浆血清：血液离体后自然凝固，分离的淡黄血清：血液离体后自然凝固，分离的淡黄色透明液体，缺少某些凝血因子，如纤维色透明液体，缺少某些凝血因子，如纤维蛋白原（凝血因子蛋白原（凝血因子）。）。血浆：血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色血浆：血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体，含有纤维蛋白原。液体，含有纤维蛋白原。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲总蛋白总蛋白（Totalprotein，TP）分类分类白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原功能功能维维持持血血浆浆渗渗透透压压、营营养养作作用用、运运载载、pH缓缓冲冲、抑抑制制组组织织蛋蛋白白酶酶、是血浆中起催化作用酶的组成成分、参与凝血和免疫防御系统。是血浆中起催化作用酶的组成成分、参与凝血和免疫防御系统。检测检测双缩脲法，折射法双缩脲法，折射法兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲(a)血液凝集血液凝集(b)高胆色素血症高胆色素血症影影响响总总蛋蛋白白值值的的因因素素兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲白蛋白白蛋白（albumin，ALb）简述简述是是小小的的球球形形蛋蛋白白，血血浆浆中中含含量量最最多多的的蛋蛋白白质质。主主要要由由肝肝实实质质细细胞胞合合成成。具具有有维维持持血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压、重重要要营营养养蛋蛋白白、血血浆浆中中主主要的载体蛋白、缓冲酸碱的能力。要的载体蛋白、缓冲酸碱的能力。新新生生和和幼幼畜畜和和孕孕期期血血清清蛋蛋白白生生理理性性偏偏低低。腹腹水水和和组组织织水水肿肿时时出出现明显低白蛋白血症现明显低白蛋白血症(30%的浆细胞浸润。2、单克隆免疫球蛋白病3、溶骨性骨病变4、本周蛋白尿5、高血钙兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲临床意义减少：1、新生和幼畜血清球蛋白生理性偏低。2、常见于出血和蛋白丢失性的疾病3、遗传性免疫缺陷病兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲白蛋白白蛋白/球蛋白（球蛋白（A/G）犬马绵羊和山羊的白蛋白通常高于球蛋白浓度，犬马绵羊和山羊的白蛋白通常高于球蛋白浓度，牛猪和猫的白蛋白浓度等于或低于球蛋白浓度牛猪和猫的白蛋白浓度等于或低于球蛋白浓度兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲 纤维蛋白原纤维蛋白原，占总血浆蛋白成分的，占总血浆蛋白成分的3 36%6%。方法：方法：EDTAEDTA抗凝，热沉淀法（抗凝，热沉淀法（5858，3min3min）意义：意义：急性炎症或组织损伤会使血浆纤维急性炎症或组织损伤会使血浆纤维蛋白原的水平升高。降低时会造成凝血不蛋白原的水平升高。降低时会造成凝血不良或血液根本不凝固。良或血液根本不凝固。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲血糖血糖生理生理糖是哺乳动物主要的能量来源，由饮食和肝的糖原异生糖是哺乳动物主要的能量来源，由饮食和肝的糖原异生而来。血液中糖浓度由胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、而来。血液中糖浓度由胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、皮质醇、生长激素甲状腺素来调节。肾重吸收阈值为生长激素甲状腺素来调节。肾重吸收阈值为10-12mmol/1，当高于，当高于此值时会导致糖尿。此值时会导致糖尿。检测适应症检测适应症糖糖尿尿病病(多多饮饮、多多尿尿、体体重重减减轻轻)、酮酮血血症症(呕呕吐吐、腹腹泻泻、厌厌食食)；低低血血糖糖(虚虚弱弱、癫癫痫痫、失失明明、定定向向性性差差,沉沉郁郁)；体体检检；另另外外在在一一些些其其它它疾疾病病(肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进,肝肝病病)，血血糖糖数数据据提提供供参参考考，糖糖尿病治疗中胰岛素的量和合理的饮食。尿病治疗中胰岛素的量和合理的饮食。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲检测方法检测方法快速试纸条检测需全血（抗凝血），近快分离快速试纸条检测需全血（抗凝血），近快分离血浆，防红细胞代谢糖。（氟化钠：血浆，防红细胞代谢糖。（氟化钠：610mg/ml，EDTA2.5mg)低血糖病因低血糖病因肿瘤：肿瘤：胰岛瘤胰岛瘤（猫极少）、肝细胞癌（猫极少）、肝细胞癌内分泌：内分泌：肾上腺皮质机能减退肾上腺皮质机能减退肝机能失调：慢性肝纤维化（肝硬化）、肝机能失调：慢性肝纤维化（肝硬化）、肝坏死肝坏死基底物缺乏：基底物缺乏：幼龄犬、幼龄犬、狩猎犬狩猎犬、糖元贮存疾病、糖元贮存疾病兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲 高血糖病因高血糖病因 高高血血糖糖一一般般因因胰胰岛岛素素的的相相对对或或绝绝对对缺缺乏乏，影影响响血血糖糖被被利利用用，增增加糖元异生率。加糖元异生率。犬犬的的轻轻微微的的高高血血糖糖 (6.7-10(6.7-10 mmol/L)mmol/L)为为肾肾上上腺腺素素应应激激反反应应或或继发过度分泌或投服糖皮质激素。继发过度分泌或投服糖皮质激素。轻微的高血糖在喂高糖类食物后也出现。轻微的高血糖在喂高糖类食物后也出现。持持续续中中度度的的高高血血糖糖的的糖糖尿尿病病犬犬临临床床上上不不会会表表现现多多尿尿、多多饮饮，直直到超过肾阈值时。到超过肾阈值时。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲果糖胺果糖胺Fructosamine（FA）Physiology果果糖糖胺胺是是糖糖化化的的血血清清蛋蛋白白，血血清清白白蛋蛋白白经经非非酶酶促促糖糖基基化化作作用用后后形形成成果果糖糖胺胺，血血液液中中果果糖糖胺胺浓浓度度与与蛋蛋白白浓浓度度有有关关，可可作作为为糖糖尿尿病病监控一个数据。监控一个数据。Indicationsforassay糖尿病诊断及糖尿病治疗监测，在持续性低血糖，检测也有帮助。糖尿病诊断及糖尿病治疗监测，在持续性低血糖，检测也有帮助。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲Causesoflowserumfructosamine胰岛瘤。检测果糖胺、糖和胰岛素有助于胰岛瘤的诊断。胰岛瘤。检测果糖胺、糖和胰岛素有助于胰岛瘤的诊断。Causesofraisedfructosamine果果糖糖胺胺升升高高表表明明高高血血糖糖时时间间超超过过23周周。犬犬糖糖尿尿病病时时果果糖糖胺胺浓浓度度比比其其它它疾疾病病表表现现要要高高。果果糖糖胺胺也也用用于于验验证证猫猫的的糖糖尿尿病病，另另外外帮帮助助判判断断胰岛素治疗糖尿病稳定后的持续高糖血症。胰岛素治疗糖尿病稳定后的持续高糖血症。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲血脂血脂血脂是血浆中的中性脂肪血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇甘油三酯和胆固醇)和类脂和类脂(磷脂、糖磷脂、糖脂、固醇、类固醇脂、固醇、类固醇)的总称的总称甘油三酯参与体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆甘油三酯参与体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。膜、类固醇激素和胆汁酸。甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质,不能直接在血液中被转运不能直接在血液中被转运。血浆脂蛋白分为五大类血浆脂蛋白分为五大类:乳糜微粒乳糜微粒(chylomicron,CM)、极低密、极低密度脂蛋白度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)、中间密度脂蛋、中间密度脂蛋白白(intermediatedensitylipoprotein,IDL)、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲CM来源于食物脂肪来源于食物脂肪,颗粒最大颗粒最大,含外源性甘油三酯近含外源性甘油三酯近90%,因而其因而其密度最低。密度最低。VLDL中甘油三酯含量仍然很丰富中甘油三酯含量仍然很丰富,占一半以上。由于占一半以上。由于CM和和VLDL中都是以甘油三酯为主中都是以甘油三酯为主,所以这两种脂蛋白统称为富含甘油所以这两种脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白。三酯的脂蛋白。IDL是是VLDL向向LDL转化过程中的中间产物转化过程中的中间产物,与与VLDL相比相比,其胆其胆固醇的含量已明显增加。固醇的含量已明显增加。LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白,其胆固醇的含量其胆固醇的含量(包包括胆固醇酯和游离胆固醇括胆固醇酯和游离胆固醇)在一半以上。在一半以上。HDL颗粒最小颗粒最小,其结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半。其结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲脂蛋白的功能脂蛋白的功能Lipoproteinfunction主要是甘油三酯的运输主要是甘油三酯的运输CMCM把饮食中脂质（主要是甘油三酯）从肠道运输到外周把饮食中脂质（主要是甘油三酯）从肠道运输到外周组织和肝脏组织和肝脏VLDLVLDL把肝脏中合成的胆固醇和甘油三酯运送到外周组织把肝脏中合成的胆固醇和甘油三酯运送到外周组织主要是胆固醇的运输主要是胆固醇的运输LDLLDL把胆固醇运送到外周组织把胆固醇运送到外周组织HDLHDL把多余的胆固醇从外周组织运送到肝脏把多余的胆固醇从外周组织运送到肝脏兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲脂血症对生化指标的影响脂血症对生化指标的影响指标可能的影响指标可能的影响HbALTMCHCASTGlucoseALPBloodureanitrogenvariableGGTCreatinineAmylaseCalciumLipasePhosphateCholesterolvariableTpBileacidsAlbuminBilirubin兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲胆固醇胆固醇cholesterolcholesterol（CHO)CHO)生理特点生理特点 胆胆固固醇醇机机体体组组织织中中极极普普通通的的类类固固醇醇，是是皮皮质质激激素素和和胆胆盐盐合合成成的的前前身身。机机体体中中大大部部分分胆胆固固醇醇由由肝肝脏脏合合成成，机机体体中中多多余余的的胆胆固固醇醇主主要要来源于食物，来源于食物，过多的胆固醇由胆汁排出过多的胆固醇由胆汁排出。检测适应症检测适应症 内内分分泌泌疾疾病病往往往往会会出出现现高高胆胆固固醇醇血血。在在体体检检时时经经常常做做胆胆固固醇醇检检测测。继继发发于于甲甲状状腺腺功功能能减减退退的的犬犬表表现现明明显显的的高高胆胆固固醇醇和和高高甘甘油油三三脂脂，可可能会有外周血管疾病和角膜损伤的出现。能会有外周血管疾病和角膜损伤的出现。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲胆固醇胆固醇cholesterolcholesterol（CHO)CHO)临床意义临床意义 低低胆胆固固醇醇血血症症：蛋蛋白白丢丢失失性性肠肠病病、消消化化不不良良/吸吸收收不不良良 、肝肝病病 (肝硬变肝硬变)高胆固醇血症高胆固醇血症 食后增加，但不会超出正常范围。食后增加，但不会超出正常范围。内内分分泌泌疾疾病病（糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺功功能能减减退退、肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进），内内分分泌泌紊紊乱乱一一般般并并发发甘甘油油三三脂脂的的升升高高，另另外外胆胆汁汁郁郁积积疾疾病病时时也也出现高胆固醇血。出现高胆固醇血。如如果果出出现现明明显显持持续续的的高高胆胆固固醇醇，必必须须做做进进一一步步特特殊殊检检查查（脂脂蛋蛋白电泳），分为白电泳），分为VLDLVLDL、LDLLDL、HDLHDL。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲甘油三脂甘油三脂Triglycerides（TG）Physiology甘甘油油三三脂脂是是机机体体中中最最主主要要的的脂脂类类物物质质，存存于于脂脂肪肪组组织织，为为机机体体组组织织提供能量。可从食物中获得，也可被肝脏合成。提供能量。可从食物中获得，也可被肝脏合成。Indicationsforassay禁禁食食后后出出现现高高甘甘油油三三脂脂血血症症，一一般般与与疾疾病病发发生生相相关关。高高甘甘油油三三脂脂会会使使血血清清或或血血浆浆混混浊浊，所所以以禁禁食食是是必必须须的的。临临床床表表现现复复发发性性腹腹痛痛，消消化道症状，化道症状，癫痫。癫痫。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲Causesofhypotriglyceridaemia低低甘甘油油三三脂脂血血症症一一般般不不与与任任何何特特殊殊的的疾疾病病保保持持持持续续的的相相关关性性，但也有报导在个别急性和慢性肝脏疾病时除外。但也有报导在个别急性和慢性肝脏疾病时除外。Causesofhypertriglyceridaemia假假性性高高脂脂血血症症往往往往是是样样品品不不合合格格。如如果果样样品品为为禁禁食食12h后后收收集集的的出出现现高高脂脂血血症症，甲甲状状腺腺机机能能减减退退、糖糖尿尿病病、肾肾上上腺腺皮皮质质机机能能亢亢进进，另另外外有有些些犬犬自自发发性性急急性性胰胰腺腺炎炎时时出出现现高高甘甘油油三三脂脂血血症症。胰胰腺腺炎炎与与甘甘油油三三脂脂升升高高关关系系还还未未阐阐明明，但但可可能能是是甘甘油油三三脂脂升升高高容容易易引引发胰腺疾病。发胰腺疾病。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲食后高脂血症食后高脂血症继发性高脂血症继发性高脂血症 甲状腺机能减退甲状腺机能减退、糖尿病糖尿病 肾上腺皮质机能亢进、急性胰腺炎肾上腺皮质机能亢进、急性胰腺炎原发性的高脂血症原发性的高脂血症 小型小型 SchnauzerSchnauzer犬自发性高脂血症犬自发性高脂血症 猫家族乳糜微粒血症猫家族乳糜微粒血症高脂血症的病因高脂血症的病因兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲case1case1患犬：患犬：1010岁，公，拳师犬岁，公，拳师犬病史：主诉近两个星期内，经常发生单侧鼻出血，病史：主诉近两个星期内，经常发生单侧鼻出血，嗜睡。嗜睡。临床检查无异常。临床检查无异常。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲血液学血液学检查项目目结果果参考参考值RBC(1012/L)4.255.58.5Hb(g/dl)9.61218HCT(l/l)0.30.370.55MCV(fl)70.56077MCHC(g/dl)32.13137reticulocyte(%)000.5WBC(109/L)4.386.0-17.1Neutrophils(109/L)2.98311.5LYM(109/L)0.91-4.8MON(109/L)0.50.151.5Eosinophils(109/L)0.00-1.3Basophils(109/L)0.00-0.2PLT(109/L)112150-900血涂片血涂片检查：正色素正：正色素正细胞性胞性红细胞；中性粒胞；中性粒细胞成熟且形胞成熟且形态无无变化。血小板化。血小板轻微降低，微降低，无凝集无凝集现象。有两个象。有两个浆细胞。胞。兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲生化生化检查项目目结果果参考参考值Sodium(mmol/l)151146155Potassium(mmol/l)4.14.15.3Chloride(mmol/l)112107115Glucose(mmol/l)4.73.45.3Urea(mmol/l)6.639.1Creatinine(mmol/l)13298163Calcium(mmol/l)2.812.132.7Inorganicphosphate(mmol/l)1.090.82.0TP(g/l)104.14971Albumin(g/l)23.32839Globulin(g/l)80.32141ALT(IU/l)231388ALP(IU/l)28019285CK(IU/l)12961395Totalbilirubin(umol/l)0.802.4兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲你发现了什么问题？你怀疑是什么疾病？说说你的诊断思路如需确诊，还需要做什么检查？检查结果是什么？最终结论是什么？兽医临床生化检验学兽医临床生化检验学第第6讲讲