肱骨骨折的护理课件

肱骨骨折的护理牛彦君肱骨骨折的护理牛彦君1肱骨骨折肱骨骨折肱骨骨折的病因肱骨骨折的病因:肱骨骨折可由暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧击打肱骨干中份，致横形或粉碎形骨折。间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下三分之一骨折,有时因投掷运动或“掰腕”也可导致中三分之一骨折。肱骨骨折肱骨骨折的病因:2肱肱骨骨干干肱骨髁上外科颈肱骨骨折肱骨骨折肱骨骨折的分类肱骨骨折的分类:1.肱骨外科颈骨折2.肱骨干骨折3.肱骨髁上骨折肱骨干肱骨髁上外科颈肱骨骨折肱骨骨折的分类:3外展型内收型骨折合并肩关节脱位肱骨外科颈肱骨外科颈骨折骨折（1）外展外旋暴力（2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。（3）骨折远端向外、上方移位。（1）受内收暴力所致。（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。（3）移位大者，远端向内移位。外展型内收型骨折合并肩关节脱位肱骨外科颈骨折（1）外展外旋暴4肱骨干上、1/3骨折三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折近端：骨折近端：向前向内向前向内移位移位骨折远端：骨折远端：向上向外向上向外移位移位三角肌及喙肱肌的牵拉骨骨折折近近端端向向外外向向前前移移位位肱二头肌和肱三头肌牵拉骨折远端向上移位肱骨干中1/3骨折桡桡神神经经肱骨干下1/3骨折骨折多呈斜骨折多呈斜形、螺旋形，形、螺旋形，近端向前成角近端向前成角内旋移位内旋移位肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干上、1/3骨折三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折近端：向前向内移5肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折伸直型伸直型屈曲型屈曲型发生率多见少见损伤机制跌倒时手掌着地跌倒时肘关节后方着地远折端向后向上向前向上近折端向前向下向下向后并发症易损伤神经、血管不易损伤神经、血管肱骨髁上骨折伸直型屈曲型发生率多见少见损伤机制跌倒时手掌着地6临床表现一、肱骨外髁颈骨折1.肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑。2.触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。二、肱骨干骨折1.上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。2.出现异常活动或骨擦音。3.伴有桡神经损伤时，出现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失。三、肱骨髁上骨折1.肘部肿胀，压痛功能障碍。2.局部有异常活动、骨擦音。3.肱动脉挫伤或压迫可发生血管痉挛，疼痛。或桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白，发凉麻木。正中神经受损可引起拇指对掌功能障碍及桡侧三指半感觉减退或消失。临床表现一、肱骨外髁颈骨折7肱骨骨折诊断要点诊断要点 临床表现 并发症 影像学检查肱骨骨折诊断要点临床表现并发症影像学检查8肱骨骨折分为手术治疗和非手术治疗。分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括钢板螺丝钉内固定、交手术治疗包括钢板螺丝钉内固定、交锁髓内钉内固定等方式。锁髓内钉内固定等方式。肱骨骨折分为手术治疗和非手术治疗。9肱骨干骨折钢板螺丝钉内固定肱骨干骨折钢板螺丝钉内固定10肱骨干骨折交锁髓内钉内固定肱骨干骨折交锁髓内钉内固定11护理分为术前护理和术后护理。一、术前护理：包括疼痛护理、生活护理、心理护理、术前准备。二、术后护理：1.常规护理监测生命体征、意识情况 观察伤口敷料有无渗血，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质。饮食：高热量，高维生素，粗纤维，易消化食物。2.专科护理体位：抬高患肢高于心脏水平2030cm，坐位或离床活动时患肢用前臂吊带悬吊于胸前。病情观察：密切观察患肢血液循环情况、感觉运动恢复情况。疼痛护理：实施非药物及药物干预措施。护理护理护理分为术前护理和术后护理。一、术前护理：包括疼痛护理、生12一、肱骨干骨折并发症的观察和护理一、肱骨干骨折并发症的观察和护理1.1.神经损伤神经损伤以桡神经损伤为最多见，观察上肢指端血供及皮肤温度、感觉情况，如有麻木和感觉异常要及时对应处理。2.2.血管损伤血管损伤肱动脉、肱静脉的损伤，观察患侧上肢远端有无缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿血胸等症状。3.3.骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。骨折4个月内未愈合为延迟愈合，8个月内未愈合为不愈合。二、肱骨髁上骨折并发症的观察和护理二、肱骨髁上骨折并发症的观察和护理1.1.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽，以及有无5P症状（疼痛疼痛：止痛剂不能缓解、到晚期缺血严重时神经麻痹转为无痛感觉异常感觉异常：患肢出现套袜感觉减退或消失麻痹麻痹：患肢进行性肿胀、肌腹处发硬、压痛明显、手指处于屈曲位、主动或被动牵拉手指时疼痛加剧无脉无脉：桡动脉减弱或消失苍白苍白：患肢肤色苍白或发绀）2.2.肘内翻畸形肘内翻畸形是由于骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两断端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜而成。应保持有效的固定。3.3.肘关节僵直肘关节僵直是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。行牵引时应严格把握牵引时限。肘关节功能锻炼时，以主动活动为主、被动活动以病人不感到疼痛为宜。并发症的观察及护理并发症的观察及护理一、肱骨干骨折并发症的观察和护理1.神经损伤以桡神经损伤13桡桡桡桡神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤体体体体征征征征1.1.腕下垂腕下垂2.2.伸拇受限伸拇受限3.3.伸掌受限伸掌受限肱骨干骨折并发症4.手背第1、2掌骨间皮肤感觉障碍（虎口区）桡神经损伤体征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并14功能锻炼功能锻炼必须在患者无痛或微痛的情况下进行。第一阶段（术后当日）：1.张手握拳练习（每小时练510分钟）2.腕关节和肘关节的屈伸（每小时练510分钟）第二阶段（术后1天3周）：1.钟摆样运动：肩关节外旋和内旋（35分钟/次，23次/天）2.肩关节的旋转运动（身体向前倾斜，屈肘90度，使上臂与地面垂直，以健侧的手握住患侧的腕部做画圈动作）每小时练35分钟3.肩外展（坐位时练习，每小时练35分钟，三周内上臂上抬达到90度）第三阶段（34周后）：手指爬墙运动肱骨外科颈骨折：外展型的禁忌患肩外展，内收型的禁忌患肩内收。功能锻炼必须在患者无痛或微痛的情况下进行。15出院指导出院指导1.饮食指导2.用药指导：按医嘱继续服用药物。3.活动指导：伤口拆线72小时后可洗澡。继续坚持肩关节的功能锻炼，患侧手避免提重物。4.定期复查5.随诊出院指导饮食指导16