三叉神经痛课件

1 1三叉神经痛trigeminal neuralgiatrigeminal neuralgia TGNTGN1ppt课件1三叉神经痛trigeminal neuralgia1p2 2一、概述 三叉神经痛(TGN)是以三叉神经分布区域出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，是临床上最典型的神经痛。哗！好痛。2ppt课件2一、概述 哗！2ppt课件3 3本症多发于4o岁以上(7590)，女性略多于男性。大多数为单侧性，仅少数为双侧性。随着我国人民生活质量的不断提高，国人的寿命不断延长，我国正步入老龄化社会，其发病人数也相应增多。3ppt课件33ppt课件4 4三叉神经是第V对颅神经，是一个含感觉纤维和运动纤维的混合神经。三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。临床上把三叉神经痛分为原发(特发)性和继发(症状)性两类。4ppt课件4三叉神经是第V对颅神经，是一个含感觉纤维和运动纤维的混合神5 5原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。继发性三叉神经痛是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状，除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经损伤(手术后)等疾病。5ppt课件5原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无6 6三叉神经的解剖三三叉叉神神经经(n.trigminus)(n.trigminus)为为混混合合神神经经，是是粗粗大大的的脑脑神神经经，含含有有一一般般躯躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。体感觉和特殊内脏运动两种纤维。自自三三叉叉神神经经结结向向前前发发出出三三支支由由周周围围突突组组成成的的三三条条大大的的分分支支，至至内内向向外外依依次次为为眼眼神神经经、上上颌颌神神经经及及下下颌颌神神经经：6ppt课件6三叉神经的解剖6ppt课件7 77ppt课件77ppt课件8 8第一支：第一支：支配泪腺、眼支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙侧、上唇、上颌牙齿、牙龈齿、牙龈第三支：支配下颌第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳面颊外侧、舌、耳前、颏部前、颏部口裂以下面部皮肤口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布三叉神经头面部皮肤分布8ppt课件8第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、9 9病因病理目前原发性TGN的发病机制不明。近年来文献报道对TGN发病机制提出了多种学说或假设，主要归结为周围病因学说和中枢病因学说两大类。9ppt课件9病因病理9ppt课件10101.周围病因学说.三叉神经根压迫12原发性脱髓鞘病变2中枢病因学说21三叉神经脊束核22大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理3其它影响因素10ppt课件101.周围病因学说10ppt课件1111病因病机中医病名“面痛”、“面风痛”、“面颊痛”等。11ppt课件11病因病机11ppt课件12121、外邪侵袭：风寒：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉寒邪凝滞，闭阻经脉 风热：风热：热灼津液，阻滞气血热灼津液，阻滞气血袭于面部经脉，不通则痛袭于面部经脉，不通则痛2、阳明火盛：胃胃肠肠炽炽热热，阳阳明明火火邪邪上上冲冲面面部部，浸浸淫淫筋筋脉脉 筋筋脉脉气气血血阻阻滞滞不不通通 12ppt课件121、外邪侵袭：12ppt课件13133 3、虚火上炎：虚火上炎：年年老老体体衰衰，肝肝肾肾阴阴虚虚 阴阴虚虚阳阳亢亢，虚虚火火上上升升 上上犯犯面面部部筋脉筋脉气血阻滞气血阻滞4 4、瘀血内阻：瘀血内阻：久病不愈久病不愈,或内生肿物或内生肿物气滞血瘀气滞血瘀经脉闭阻不通经脉闭阻不通 13ppt课件133、虚火上炎：13ppt课件1414外邪侵袭外邪侵袭阳明火盛阳明火盛虚火上炎虚火上炎瘀血内阻瘀血内阻面 痛14ppt课件14外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面 痛14ppt课件1515二、临床表现1.1.有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（发作突然，无先兆）发作突然，无先兆）2.2.疼疼痛痛剧剧烈烈，呈呈刀刀割割样样、针针刺刺样样、电电灼灼样样、撕撕烈烈样样跳跳痛痛。（持持续续时时间间仅数秒至仅数秒至1 1 1 12 2 2 2分钟分钟/次，发作和终止均迅速）次，发作和终止均迅速）15ppt课件15二、临床表现1.有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。1616 3.3.多发于一侧面部，少见双侧。多发于一侧面部，少见双侧。4.4.好发年龄：好发年龄：40604060岁，女性男性。岁，女性男性。5.5.诱诱因因：情情绪绪紧紧张张、进进食食、洗洗脸脸、说说话话、刷刷牙牙、打打呵呵欠欠、吹吹风风而而诱诱发发疼疼痛的发作痛的发作等。等。16ppt课件16 3.多发于一侧面部，少见双侧。16ppt课件17176.6.多有扳机点（多有扳机点（触发点）触发点），常在上，常在上 述诱因刺激下发作。述诱因刺激下发作。（上上唇唇外外侧侧、鼻鼻翼翼、颊颊部部、口口角角、犬犬齿齿、舌舌及及口口腔腔黏黏膜膜等等处处是是非非常常敏敏感感的激发点，称的激发点，称“扳机点扳机点”稍加触动即可诱发。）稍加触动即可诱发。）7.7.7.7.病病程程呈呈周周期期性性发发作作，发发作作期期可可持持续续数数周周至至数数月月，而而缓缓解解期期长长短短不不一一，可为数天至数年不等。可为数天至数年不等。17ppt课件17 6.多有扳机点（触发点），常在上 述诱因刺激下发作。11818 8.8.8.8.原原发发性性者者神神经经系系统统检检查查一一般般无无阳阳性性体体征征，各各项项实实验验室室检检查查均均无无异异常发现。常发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。继发性者可发现相应部位的病理改变。18ppt课件18 8.原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室1919三叉神经分布区域的疼痛三叉神经分布区域的疼痛特点：特点：1 1、（性性质质）突突发发性性剧剧痛痛。（阵阵发发性性、闪闪电电、刀刀割割、针针刺刺、烧烧灼灼样样剧剧痛）痛）2 2、（时间）每次发作数秒或、（时间）每次发作数秒或1 12 2分钟，每天可发作数次。分钟，每天可发作数次。3 3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。19ppt课件19三叉神经分布区域的疼痛特点：19ppt课件20204 4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流涕、流涎。涕、流涎。5 5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮、（体征）病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红，局部压痛。肤或有潮红，局部压痛。6 6、（间歇期）无临床症状。、（间歇期）无临床症状。、（疼疼痛痛部部位位）不不超超出出三三叉叉神神经经分分布布范范围围，常常局局限限于于一一侧侧，多多累累及及一一支支，以以第第二二、三三支支最最常常受受累累，约约占占95%95%。20ppt课件204、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流20ppt课件2121 哗！好痛。21ppt课件21 哗！21ppt课件2222辨证分型 风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。22ppt课件22辨证分型 风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减2323阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难愈，舌暗，脉弦涩。23ppt课件23阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，23ppt课件2424 眼支痛足太阳经上颌痛手足阳明经下颌痛手太阳经24ppt课件24 眼支痛 足太阳经24pp2525三、治疗1 1、基本治疗、基本治疗 治法：疏风通络、活血止痛。治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：处方与方义：攒竹、四白攒竹、四白局部取穴，疏调局部局部取穴，疏调局部 下关、下关、地仓地仓经气，祛风散寒经气，祛风散寒。合谷合谷疏调阳明、气血止痛。疏调阳明、气血止痛。风池风池疏风通络，活血止痛。疏风通络，活血止痛。25ppt课件25三、治疗1、基本治疗25ppt课件外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车 内庭26ppt课件外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车 2727随证配穴：随证配穴：风寒型风寒型列缺列缺风热型风热型曲池、尺泽曲池、尺泽肝胃火盛肝胃火盛内庭内庭阴虚阴虚三阴交三阴交瘀血内阻瘀血内阻太冲、膈俞太冲、膈俞27ppt课件27随证配穴：27ppt课件2828临临 床床 治治 疗疗 方法方法按疼痛部位，结合辨证用穴。按疼痛部位，结合辨证用穴。第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第三支痛：下关、第三支痛：下关、颊车、夹承浆、大迎颊车、夹承浆、大迎28ppt课件28临 床 治 疗 方法28ppt课件2929操作：泻法，寒证加灸。（1 1）先取远端，后取局部；先取远端，后取局部；（2 2）远端强刺激，局部弱刺激。远端强刺激，局部弱刺激。29ppt课件2929ppt课件3030其他疗法其他疗法（1 1）耳针）耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。（2 2）磁疗）磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。30ppt课件30其他疗法30ppt课件3131（3 3）刺络拔罐：）刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。（4 4）皮内皮内针法：针法：在扳机点上将在扳机点上将揿揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。针刺入，外以胶布固定，一周二次。31ppt课件31（3）刺络拔罐：31ppt课件3232按语 1）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。2）保持心情舒畅，避免情绪激动。3）缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。32ppt课件32按语 1）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭33334）注意休息，适当开展体育锻炼。5）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，区分原发性或继发性。33ppt课件334）注意休息，适当开展体育锻炼。33ppt课件34347）本病的预后较好，大多数病人经中西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。34ppt课件347）本病的预后较好，大多数病人经中西医药物保守治疗后，疼3535三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：11牙痛和其他牙源性疾患、牙痛和其他牙源性疾患、22舌咽神经痛、舌咽神经痛、33非典型面部神经痛非典型面部神经痛(面神经炎)44颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节紊乱综合征55鼻旁窦炎、鼻旁窦炎、66蝶腭神经痛77继发性三叉神经痛35ppt课件35三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：35ppt课件3636三叉神经痛与面瘫在针灸治疗上有何异同？36ppt课件36三叉神经痛与面瘫在针灸治疗上有何异同？36ppt课件3737w两者均可根据疼痛或麻痹两者均可根据疼痛或麻痹的不同部位而灵活选配穴位。的不同部位而灵活选配穴位。两者均采取头面部取穴和四两者均采取头面部取穴和四肢部的远道取穴相结合，其肢部的远道取穴相结合，其中不少穴位是相同的，如合中不少穴位是相同的，如合谷、颊车、阳白、太阳、四谷、颊车、阳白、太阳、四白、迎香、颧白、迎香、颧髎、巨髎、地髎、巨髎、地仓、承浆、风池等。仓、承浆、风池等。共同点：37ppt课件37两者均可根据疼痛或麻痹的不同部位而灵活选配穴位。两者均采3838不同点：不同点：w在头面部，在头面部，三叉神经痛是以下关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。在四肢部：在四肢部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。在针刺方面：在针刺方面：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、持续捻针为主，四肢穴位则双侧同针，均用泻法。38ppt课件38不同点：在头面部，三叉神经痛是以下关为主穴，而面神经麻痹3939针灸治疗三叉神经痛的临床研究l.选穴配穴（1）近部取穴目的是激发经气直达病所。现代医学认为直接刺激局部神经干，并将神经纤维的兴奋传导到它所支配的器官和中枢神经系统，可达到镇痛目的。39ppt课件39针灸治疗三叉神经痛的临床研究l.选穴配穴39ppt课件4040下关穴：为足少阳与足阳明胃经之交会穴，位于三叉神经总干分支处。独取下关穴听宫穴：为手足少阳与手太阳小肠经之交会穴，局部布有面神经及三又神经第支的耳颞神经。独取听宫穴以内泄小肠之热、外解太阳之表。翳风穴：深部为耳大神经，是面神经干从颅骨穿出处，取翳风双针重刺激，用于疾病初起以疏通经络、重泻其邪。40ppt课件40下关穴：为足少阳与足阳明胃经之交会穴，位于三叉神经总干4141耳周三穴：上颌支及额支疼痛者取听宫、听会，下颌支疼痛者取翳风、听会。主穴：取患侧下关，配穴：第1支取攒竹、鱼腰，第支取四白、迎香，第支取颊车、夹承浆。以牵正穴为主穴，第支痛配太阳、阳白、攒竹，第支痛配下关、颧髎、迎香，第支痛配颊车、地仓、承浆。41ppt课件41耳周三穴：41ppt课件4242（2）远部取穴取胃之原冲阳和肾之原太溪相配（3）远近配穴近取下关为主穴：第支痛加鱼腰、攒竹、丝竹空，第支痛加迎香、四白、颧髎、巨髎、角孙，第支痛加听会、颊车、翳风、天容；远端配穴：对侧的曲池、手三里、合谷、足三里、行间、中渚、液门、昆仑。痛甚者取双穴。42ppt课件42（2）远部取穴42ppt课件4343局部选穴：第1支痛：太阳，第支痛：四白，第支痛：夹承浆、下关透颊车、颊车透地仓；远端配以对侧合谷和患侧内庭。远端：外关或足临泣为主穴，局部配穴：第支取耳门、太阳、丝竹空，第支取听宫、颧髂、下关，第支取听会、颊车、地仓。43ppt课件43局部选穴：43ppt课件4444顽固性三又神经痛：上：阳白、头维、下关、阿是穴下：取足三里、三阴交、太冲（）经验选穴水沟、神门、劳宫以镇静安神：人迎穴：总有效率为875，其中43的患者1年以上无复发，说明腧穴具有相对特异性。44ppt课件44顽固性三又神经痛：44ppt课件4545（）全息取穴头针：头部运动区及感觉区的下25是脑部在体表的投影区，取其作为针刺治疗三又神经痛的主穴之一。耳针：耳穴具有良好的镇静止痛效果。管氏面痛针法：取神门、皮质下、面颊、肝，进针后行六阴数，再通密波电流。45ppt课件45（）全息取穴45ppt课件4646眼针：运用眼针原理选取双侧上焦区治疗本病31例，总有效率100。足针：足大趾内侧为三叉神经代表区。管氏面痛针法采用电探测仪，在该区域内探找低电阻点(即敏感点)，进针后通密波电流，可起镇静止痛之效。腕踝针：上肢腕踝针第4、6区相当于手阳明大肠经和手太阳小肠经循行之处。第二掌骨桡侧全息针法：选取与三叉神经痛病变部位相对应之“头”穴和相关之“胃”穴。46ppt课件46眼针：运用眼针原理选取双侧上焦区治疗本病31例，总有效47472.2.针刺操作（）毫针刺法:针刺疗效的取得与针刺手法关系密切，所谓“刺之要，气至而有效”，故在三叉神经痛的治疗中，“气至病所”是针刺镇痛的关键。（）下关穴针刺方法：根据痛支不同而有别：第支痛时，针尖向头部的前上方刺；第、支痛时，针尖向头面的后下方刺，使之产生触电样传导。47ppt课件472.针刺操作47ppt课件4848（）骨孔刺：是将针直刺入三叉神经所过之骨孔，如眶上孔、眶下孔、颏孔。（）透穴疗法：阳白透鱼腰，鱼腰透攒竹，承泣透四白，下关透颊车，四白透迎香。取患侧太阳透下关、太阳透颧髎、太阳透巨髎为主穴，采用捻转泻法，以激发深部经气、疏通三阳经络。48ppt课件48（）骨孔刺：是将针直刺入三叉神经所过之骨孔，如眶上孔、4949特种针法火针：细火针速刺面痛阿是穴三棱针在疼痛局部或扳机点用三棱针点刺出血后拔罐；针刺同时配合三棱针点刺舌下金津、玉液放血，急性期隔日1次，慢性期1周2次。皮内针选用麦颗型皮内针，用镊子夹住针身，直刺患侧下关穴49ppt课件49特种针法49ppt课件5050梅花针：以梅花针叩刺颈部、腰骶部为主(风热偏胜者取颈后部、骶后部，风寒偏胜者取背部、腰部)，配合局部取穴。电针：各家观点存在一定分歧。水针：50ppt课件50梅花针：以梅花针叩刺颈部、腰骶部为主(风热偏胜者取颈后5151灸法温针灸：在针刺得气后，下关、鱼腰、攒竹、颧髎、翳风、迎香、巨髎、合谷、足三里穴的针柄施灸法。4 其它疗法推拿：穴位埋线穴位阻滞穴位电刺激51ppt课件51灸法51ppt课件5252中药离子导入穴位贴敷磁疗52ppt课件52中药离子导入52ppt课件三叉神经痛发病机制的研究进展11周围病因学说周围病因学说1 111三叉神经根压迫三叉神经根压迫1 122原发性脱髓鞘病变原发性脱髓鞘病变22中枢病因学说中枢病因学说2 21 1三叉神经脊束核三叉神经脊束核535353ppt课件三叉神经痛发病机制的研究进展1 周围病因学说5353ppt课2 222大脑皮质参与大脑皮质参与TGNTGN疼痛信息的处理疼痛信息的处理33其它影响因素其它影响因素545454ppt课件22 大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理5454ppt课件5555存在的问题缺乏统一的、公认的、规范化的诊断标准和疗效评定标准缺乏大样本、多中心、随机、对照以及盲法的科研设计方案数据统计分析方法欠规范缺乏随访近期疗效的观察明显多于远期疗效的观察。运用循证医学理论和方法，进一步客观评价针灸疗效。55ppt课件55存在的问题缺乏统一的、公认的、规范化的诊断标准和疗效评定5656三叉神经痛发作期的治疗明显多于缓解期的预防，进一步开拓思路，加强未病先防的意识，并在综合疗法方面再做新的尝试。56ppt课件56三叉神经痛发作期的治疗明显多于缓解期的预防，进一步开拓思57ppt课件再见57ppt课件