《中医学》藏象学说课件

1第二章第二章 藏象学说藏象学说1第二章 藏象学说目的要求目的要求1 1、掌握、掌握藏象的基本概念藏象的基本概念和和中医对内脏的分类方法中医对内脏的分类方法2 2、掌握、掌握五脏的主要生理功能五脏的主要生理功能3 3、掌握、掌握六腑的主要功能六腑的主要功能目的要求1、掌握藏象的基本概念和中医对内脏的分类方法3第一节第一节 概述概述1、藏象的概念、藏象的概念2、藏象学说的形成、藏象学说的形成3、中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点、中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点4、藏象学说的特点、藏象学说的特点3第一节 概述1、藏象的概念4藏藏指藏于体内的内脏指藏于体内的内脏象象指表现于外的生理、病理现象指表现于外的生理、病理现象藏藏 象象首见于首见于素问素问六节藏象论六节藏象论“象象，形象也。，形象也。藏藏居于内，形见于外，故曰居于内，形见于外，故曰藏象藏象”张景岳张景岳类经类经藏于体内藏于体内的的内脏内脏所所表现于外表现于外的生理病理的生理病理现象现象4藏指藏于体内的内脏藏 象首见于素问六节藏象论“象5反复的医疗实践反复的医疗实践的印证与反证的印证与反证 藏象学说的形成藏象学说的形成古代的解剖学知识古代的解剖学知识长期对人体生理长期对人体生理病理现象的观察病理现象的观察5反复的医疗实践藏象学说的形成古代的解剖学知识长期对人体生理6内经内经、难经难经脏腑的大小、长短、容积、重量脏腑的大小、长短、容积、重量“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解其死可解剖而视之剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少血之清浊，气之多少皆有大数。皆有大数。”“心主血脉心主血脉”、“肺朝百脉肺朝百脉”、“毛脉合精毛脉合精”、“输精于皮输精于皮毛毛”“阴阳相随，外内相灌，如环无端阴阳相随，外内相灌，如环无端”食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为1:36（现代解剖学（现代解剖学1:37）古代的解剖学知识古代的解剖学知识6内经、难经脏腑的大小、长短、容积、重量“若夫八尺之7长期对人体生理病理现象的观察长期对人体生理病理现象的观察皮肤受凉而感冒皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽鼻塞、流涕、咳嗽皮毛鼻肺皮毛鼻肺反复医疗实践的印证与反证反复医疗实践的印证与反证脾胃虚弱脾胃虚弱消化功能不正常消化功能不正常肢倦乏力，食减纳呆肢倦乏力，食减纳呆脘腹胀满，形体消瘦脘腹胀满，形体消瘦肌肉不实肌肉不实调调理理脾脾胃胃脾主运化，主四肢，主肌肉脾主运化，主四肢，主肌肉7长期对人体生理病理现象的观察皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽8脏脏 腑腑内脏的总称内脏的总称心、肝心、肝脾脾肺、肾肺、肾五脏五脏奇恒之腑奇恒之腑六腑六腑胆胆、胃、小肠、胃、小肠大肠、三焦、膀胱大肠、三焦、膀胱脑、髓、骨脑、髓、骨脉、脉、胆胆、女子胞、女子胞8脏 腑心、肝五脏奇恒之腑六腑胆、胃、小肠脑、髓、骨9脏腑的生理功能特点脏腑的生理功能特点“所谓所谓五藏五藏者，藏精气而不泻也，故者，藏精气而不泻也，故满满而不能实而不能实。六腑六腑者，者，传化物而不藏，传化物而不藏，故故实实而不能满而不能满也。也。素问素问五藏别论五藏别论9脏腑的生理功能特点“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能10脏实者脏实者可泻其腑，可泻其腑，腑虚者腑虚者可补其脏可补其脏“藏而不泻藏而不泻”，“满而不能实满而不能实”脏病多脏病多虚虚“泻而不藏泻而不藏”，“实而不满实而不满”腑病多腑病多实实“六腑以通为用六腑以通为用”五脏五脏六腑六腑10脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏“藏而不泻”，“满而不能11 是通过对人体是通过对人体生理、病理现象生理、病理现象的观察，研究人的观察，研究人体体各个脏腑各个脏腑的生理功能、病理变化及其的生理功能、病理变化及其相互关系相互关系的学说的学说中医理论体系的核心中医理论体系的核心藏象学说藏象学说特点特点特点特点以五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观11 是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的12经经络络经经络络脏腑脏腑心心人体内部环境的统一性人体内部环境的统一性 人体与外界环境的统一性人体与外界环境的统一性 五脏六腑与经络五脏六腑与经络五脏与形体官窍五脏与形体官窍五脏与精神情志五脏与精神情志五脏与四时阴阳五脏与四时阴阳 藏象学说的特点藏象学说的特点藏象学说的特点藏象学说的特点12经 络经脏腑心人体内部环境的统一性 人体13名称基本相同，但其概念并不完全一致名称基本相同，但其概念并不完全一致中医中医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能西医西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中中医中医的脏和腑的脏和腑解剖学单位解剖学单位生理、病理学概念生理、病理学概念中医中医对脏腑的认识对脏腑的认识反复的实践、观察、反复的实践、观察、抽象抽象而来而来西医西医对脏器的认识对脏器的认识以反复的解剖、实验、总结为依据以反复的解剖、实验、总结为依据 中医与西医脏器比较中医与西医脏器比较13名称基本相同，但其概念并不完全一致 中医与西14第二节第二节 五脏系统五脏系统重点掌握内容重点掌握内容一、五脏的主要生理功能一、五脏的主要生理功能 二、五脏的联属功能二、五脏的联属功能 1、形窍志液、形窍志液在在体体合合，其，其华华在在，开，开窍窍于于 在在液液为为，在，在志志为为2、行色味季、行色味季 五行、五色、五味、五季五行、五色、五味、五季14第二节 五脏系统重点掌握内容一、五脏的主要生理功能 15解剖之心解剖之心胸腔之内，膈膜之上，两肺之间偏左；心形尖圆胸腔之内，膈膜之上，两肺之间偏左；心形尖圆中有空窍，形如倒垂未开之莲蕊，中有空窍，形如倒垂未开之莲蕊，有有心包心包护卫于外护卫于外“心者，一身之主，心者，一身之主，君主之官君主之官。有。有血肉之心血肉之心，形如，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心神明之心，神者，神者，气血所化生之本也。气血所化生之本也。”明代李梴明代李梴医学入门医学入门一、心系统一、心系统15解剖之心胸腔之内，膈膜之上，两肺之间偏左；心形尖圆“心16心为心为神神之舍、之舍、血血之主、之主、脉脉之宗；之宗；五行属火五行属火心为君主之官心为君主之官夏气、赤色、苦味夏气、赤色、苦味 心的主体功能心的主体功能 一、心主血脉一、心主血脉 二、心主神志（心藏神）二、心主神志（心藏神）心的联属功能心的联属功能 开开窍窍于舌于舌 在在体体合脉合脉 其其华华在面在面在在志志为喜为喜 在在液液为汗为汗 心与小肠相表里心与小肠相表里一、心系统一、心系统16心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火一、心系统17心气心气全身全身全身全身血脉血脉心的主要生理功能心的主要生理功能 心气心气推动推动血液血液在在脉脉中运行，流中运行，流注全身，发挥注全身，发挥营养和滋润营养和滋润的作用的作用（一）心主血脉（一）心主血脉血液血液17心气全身血脉心的主要生理功能 心气推动血液在脉中运行181 1、心气充沛心气充沛心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身2 2、血液充盈血液充盈3 3、脉道通利脉道通利 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件181、心气充沛心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血19心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察面色面色舌色舌色脉脉胸部的感觉胸部的感觉心主血脉心主血脉功能正常功能正常1.面色面色红润红润2.舌色舌色淡红滋润有光泽淡红滋润有光泽3.脉象脉象和缓而有力和缓而有力4.胸部感觉胸部感觉舒畅舒畅19心主血脉功能的临床观察面色舌色脉胸部的感觉心主血脉功能正20面色面色青紫晦暗青紫晦暗，心悸，心前区刺痛心悸，心前区刺痛，舌舌暗暗，脉脉结、代或涩结、代或涩心主血脉心主血脉功能异常功能异常1、心气、心气不足不足面色面色淡白，乏力少气，淡白，乏力少气，心悸心悸，心慌心慌，脉脉弱无力弱无力面色面色苍白，头晕眼花，苍白，头晕眼花，舌舌淡，淡，心悸心悸，脉脉细细3、心血、心血瘀阻瘀阻2、心血、心血亏少亏少自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主20面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉结、代或涩 心主21心藏心藏神神 心具有心具有主宰主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动生理活动和人体的和人体的精神意识思维活动精神意识思维活动的功能的功能“心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志（二）心主神志心主心主神明神明、心藏、心藏神神21心藏神“心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志22整个人体生命活动总的整个人体生命活动总的外在表现外在表现（广义的神广义的神）形征形征：面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态：面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态人的精神意识思维活动（人的精神意识思维活动（狭义的神狭义的神）22整个人体生命活动总的外在表现（广义的神）23生理方面生理方面1、心心主宰主宰人体的人体的精神意识思维活动精神意识思维活动2、心心主宰主宰五脏六腑、形体官窍的五脏六腑、形体官窍的生理活动生理活动3、心主神志与、心主神志与心主血脉心主血脉密切相关密切相关 心藏神理论的临床实践价值及意义心藏神理论的临床实践价值及意义23生理方面心藏神理论的临床实践价值及意义24心主宰人体的精神意识思维活动心主宰人体的精神意识思维活动（1）心接受外界刺激，从而作出反应）心接受外界刺激，从而作出反应“所以所以任物任物者谓之心者谓之心”（2）心是情志活动的发生之处和主宰者）心是情志活动的发生之处和主宰者“五志唯心所使也五志唯心所使也”（3）心）心主管主管着人的整个精神心理活动着人的整个精神心理活动“心为五脏六腑之大主，而总统心为五脏六腑之大主，而总统魂魄魂魄，兼该，兼该意志意志”24心主宰人体的精神意识思维活动（1）心接受外界刺激，从而作25精神饱满、神志清晰、思维敏捷精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常对外界信息的反应灵敏和正常 心藏神功能正常心藏神功能正常精神意识思维的异常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至失眠、多梦、神志不宁，甚至谵谵狂狂反应迟钝、健忘、精神萎顿反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事甚则昏迷，不省人事心藏神功能异常心藏神功能异常25精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常 26痫病大发作痫病大发作（癫痫）（癫痫）肝风挟痰上蒙心窍肝风挟痰上蒙心窍心藏神心藏神功能失调功能失调突然昏倒突然昏倒不省人事不省人事（心）（心）四肢抽搐四肢抽搐（肝）（肝）口吐涎沫口吐涎沫（脾）（脾）口中如作口中如作猪羊叫声猪羊叫声（肺）（肺）二便失禁二便失禁（肾）（肾）“五脏相关五脏相关”、“心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主”“主不明则十二官危主不明则十二官危”26痫病大发作肝风挟痰上蒙心窍心藏神突然昏倒四肢抽搐口吐涎沫27心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动心心在脏腑组织中居于首要地位，起着在脏腑组织中居于首要地位，起着主导作用主导作用人体的五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，各有不人体的五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，各有不同的功能，但它们都必须在心藏神的主宰和调节下同的功能，但它们都必须在心藏神的主宰和调节下分工合作，彼此协调分工合作，彼此协调，才能共同完成整体生命活动，才能共同完成整体生命活动“心者，君主之官也，神明出焉心者，君主之官也，神明出焉”“心动则五脏六腑皆摇心动则五脏六腑皆摇”“主不明则十二官危主不明则十二官危”27心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动心在脏腑组织中居于首28心主神志与心主血脉密切相关心主神志与心主血脉密切相关心主血脉心主血脉心主神志心主神志影响影响血液血液是神志活动的物质基础是神志活动的物质基础“心藏脉，脉舍神心藏脉，脉舍神”紧张，愤怒，焦虑等心神的变化紧张，愤怒，焦虑等心神的变化面色面色和和脉象脉象的改变的改变心胸部心胸部感觉的异常感觉的异常28心主神志与心主血脉密切相关心主血脉心主神志影响血液是神志29（一）心在（一）心在体体合脉、其合脉、其华华在面在面 （二）心在（二）心在志志为喜为喜（三）心开（三）心开窍窍于舌于舌（四）心在（四）心在液液为汗为汗三、心与形窍志液的关系三、心与形窍志液的关系29（一）心在体合脉、其华在面 三、心与形窍志液的关系30心合脉心合脉全身的血脉都属于心全身的血脉都属于心其华在面其华在面心的生理功能面部的心的生理功能面部的色色泽泽变化变化“十二经脉，三百六十五络十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面而走空窍其血气皆上于面而走空窍”心在体合脉、其华在面心在体合脉、其华在面脉脉血脉血脉华华光彩之义光彩之义30心合脉全身的血脉都属于心“十二经脉，三百六十五络心在31“心之合脉也，其荣色也”心在体合脉、其华在面心在体合脉、其华在面心气旺盛，血脉充盈心气旺盛，血脉充盈面部红润有泽面部红润有泽心气不足心气不足面色面色恍恍白、晦滞白、晦滞血虚血虚面色无华面色无华血瘀血瘀面色青紫面色青紫31“心之合脉也，其荣色也”心在体合脉、其华在面心气旺盛，血32心在志为喜心在志为喜在志为喜在志为喜心的生理功能和精神情志的心的生理功能和精神情志的“喜喜”有关有关人对外界信息引起人对外界信息引起情志变化情志变化，是由，是由五脏的生理功能五脏的生理功能所化生所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心在脏为心在志为喜在志为喜”“喜则气和志达，营卫通利喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不喜乐者，神惮散而不藏藏”五志过极，均能损伤心神五志过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心忧愁思虑则伤心”32心在志为喜在志为喜心的生理功能和精神情志的“喜”有关人33心开窍于舌心开窍于舌在窍在窍开窍开窍心开窍于舌心开窍于舌舌为心之外候，舌为舌为心之外候，舌为“心之苗心之苗”舌质舌质的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能“心气通于舌，心和则舌能知五味矣心气通于舌，心和则舌能知五味矣“、“舌者，音声之机也舌者，音声之机也”在结构上在结构上心经的别络，联系到舌，心经的别络，联系到舌，“手少阴之别手少阴之别系舌本系舌本”在生理功能方面在生理功能方面心主血脉和神明，与心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言舌的色泽、运动、味觉、语言有关有关33心开窍于舌在窍开窍舌质的色泽气血的34舌卷、舌强、语謇或失语舌卷、舌强、语謇或失语心的功能正常心的功能正常舌体红活荣润；柔软灵活，味觉灵敏，语言流利舌体红活荣润；柔软灵活，味觉灵敏，语言流利心的功能异常心的功能异常心的心的阳气阳气不足不足舌质淡白胖嫩舌质淡白胖嫩心的心的阴血阴血不足不足舌质红绛瘦瘪舌质红绛瘦瘪心心火火上炎上炎舌红，甚至生疮舌红，甚至生疮心心血血瘀阻瘀阻舌质暗紫或有瘀斑舌质暗紫或有瘀斑心主心主神志神志异常异常心开窍于舌心开窍于舌34舌卷、舌强、语謇或失语心的功能正常舌体红活荣润；柔软灵活35心在液为汗心在液为汗汗液汗液体内津液通过阳气的蒸腾气化，从体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府玄府排出的液体排出的液体“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”、“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”汗液的排泄有赖于汗液的排泄有赖于卫气卫气对腠理的开阖作用对腠理的开阖作用心主血脉心主血脉汗为心之液心在液为汗汗为心之液心在液为汗？“汗血同源汗血同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源汗为津液所化生，血与津液同出一源35心在液为汗汗液体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府排出的36病理上病理上汗出过多，耗伤心的气血心悸怔忡汗出过多，耗伤心的气血心悸怔忡心悸心悸自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主怔忡怔忡心慌而不能自持，心跳剧烈而上至心胸下至脐腹心慌而不能自持，心跳剧烈而上至心胸下至脐腹精神性汗出精神性汗出即指人在紧张或受惊时出汗心主神志即指人在紧张或受惊时出汗心主神志“惊而夺精，汗出于心惊而夺精，汗出于心”心在液为汗心在液为汗36病理上汗出过多，耗伤心的气血心悸怔忡精神性汗出37附：心的生理特性（了解）附：心的生理特性（了解）心为心为阳脏阳脏，则，则同气相求同气相求，温热病邪温热病邪最易影响到心而病热最易影响到心而病热心血心血受损，受损，心神心神被扰，轻则心烦，失眠被扰，轻则心烦，失眠多梦，舌赤，重则神昏谵语多梦，舌赤，重则神昏谵语 “心恶热心恶热”素问素问宣明五气篇宣明五气篇心为阳脏而恶热心为阳脏而恶热心心“为为阳中之太阳阳中之太阳”，其性属火，而主身之阳气，其性属火，而主身之阳气心的阳气心的阳气，发挥其，发挥其温煦温煦作用，保持心本身之生理功能；作用，保持心本身之生理功能；同时同时温通血脉温通血脉，维持整体生命活动，使之生机有息，维持整体生命活动，使之生机有息就象阳光温暖照耀宇宙一样就象阳光温暖照耀宇宙一样素问素问六节藏象论六节藏象论37附：心的生理特性（了解）心为阳脏，则同气相求，温热病邪最38四、心与小肠相表里四、心与小肠相表里小肠的生理功能小肠的生理功能 1 1、主受盛和化物、主受盛和化物 2 2、泌别清浊、泌别清浊 3 3、小肠主液小肠主液 38四、心与小肠相表里小肠的生理功能39小肠小肠受盛食糜受盛食糜化物化物分清分清水谷精微水谷精微全身全身脾、肺脾、肺残渣糟粕残渣糟粕（浊中之浊浊中之浊）大肠大肠粪便粪便别浊别浊剩余水分剩余水分（浊中之清浊中之清）膀胱膀胱尿尿肾的气化肾的气化39小肠受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺残渣糟粕大肠粪便别40 “小肠者，受盛之官，化物出焉小肠者，受盛之官，化物出焉”受盛受盛 接受容纳（接受、以器盛物接受容纳（接受、以器盛物）化物化物 指进一步消化，化生成机体可吸收之物指进一步消化，化生成机体可吸收之物受盛和化物受盛和化物受盛功能受盛功能 小肠是接受经胃初步消化之饮食物的小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器盛器 经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当 时间的时间的停留停留，以利于进一步消化和吸收，以利于进一步消化和吸收化物功能化物功能 将经胃初步消化的饮食物，进一步进行将经胃初步消化的饮食物，进一步进行消化消化 将水谷化为将水谷化为精微精微40 “小肠者，受盛之官，化物出焉”受盛和化物41泌别清浊、泌别清浊、小肠主液小肠主液小肠的泌别清浊功能小肠的泌别清浊功能将经过小肠消化后的饮食物，将经过小肠消化后的饮食物，分别分别为为水谷精微水谷精微和和食物残渣食物残渣两个部分两个部分将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液水液泌泌分泌分泌 别别分别分别41泌别清浊、小肠主液小肠的泌别清浊功能泌分泌 别42小肠主液小肠主液“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液水液由由此而渗入此而渗入前前，糟粕糟粕由此而归于由此而归于后后，脾气化而上升，脾气化而上升小肠化而下降，故曰化物出焉小肠化而下降，故曰化物出焉”张介宾张介宾小肠的泌别清浊功能，与小肠的泌别清浊功能，与尿液的量尿液的量有关有关“小肠主液小肠主液”“利小便及所以实大便利小便及所以实大便”42小肠主液“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此43 小肠的功能失调小肠的功能失调 浊气在上浊气在上腹胀、腹痛、呕吐、便秘腹胀、腹痛、呕吐、便秘 清气在下清气在下便溏、泄泻便溏、泄泻 小肠上述三个功能，中医理论习惯上将之纳小肠上述三个功能，中医理论习惯上将之纳入入脾胃升清降浊功能脾胃升清降浊功能之内之内受盛和别浊受盛和别浊胃胃的的受纳和通降受纳和通降的延续的延续化物和泌清化物和泌清脾脾的的运化升清运化升清的组成部分的组成部分43 小肠的功能失调 小肠上述三个功能，中医理论习惯上将之44心心为脏，属阴，主里为脏，属阴，主里小肠小肠为腑，属阳，为腑，属阳，主表主表心的心的经脉经脉属心而络小肠，小肠的属心而络小肠，小肠的经脉经脉属小肠而络心属小肠而络心心与小肠的表里关系心与小肠的表里关系生理上生理上相互协调相互协调心气循经下及小肠，与小肠之气相合心气循经下及小肠，与小肠之气相合小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能小肠吸收的水谷精微，以滋血液化生之源小肠吸收的水谷精微，以滋血液化生之源 心血化生，使心有所主，神有所归心血化生，使心有所主，神有所归病理情况下病理情况下相互影响相互影响 心有实火，下移于小肠心有实火，下移于小肠 尿尿少，尿赤，尿道灼痛少，尿赤，尿道灼痛 小肠有热，循经上炎于心小肠有热，循经上炎于心心烦，舌赤，甚至口舌生疮心烦，舌赤，甚至口舌生疮44心为脏，属阴，主里 小肠为腑，属阳，45（一）脾的主体功能、联属功能（一）脾的主体功能、联属功能 及其病理证候及症状及其病理证候及症状（二）脾的生理特性（二）脾的生理特性二、脾系统二、脾系统45（一）脾的主体功能、联属功能二、脾系统46解剖解剖脾位于中焦，在膈之下脾位于中焦，在膈之下“脾与胃以膜相连脾与胃以膜相连”素问素问太阴阳明论太阴阳明论“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意主裹血，温五脏，主藏意”难经难经四十二难四十二难“脾形如刀镰，与胃同膜而附其上之左脾形如刀镰，与胃同膜而附其上之左”类经同翼类经同翼*藏象中的藏象中的“脾脾”作为解剖学单位是指作为解剖学单位是指西医解剖学西医解剖学中的中的脾脾和胰和胰，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括脾系统脾系统46 解剖脾位于中焦，在膈之下*藏象中的“脾”作为47脾五行属脾五行属土土 外与外与长夏长夏之气、之气、黄色黄色、甘味甘味相应相应 脾为仓廪之官脾为仓廪之官 脾与脾与胃胃相表里相表里 脾胃为气血生化之源，脾胃为气血生化之源，“后天之本后天之本”脾的主体功能脾的主体功能一、脾主运化一、脾主运化 二、脾主升清二、脾主升清 三、脾主统血三、脾主统血脾的联属功能脾的联属功能开开窍窍于口于口 在在体体合肌肉，主四肢合肌肉，主四肢 其其华华在唇在唇 在在志志为思为思 在在液液为涎为涎脾系统脾系统47脾五行属土 外与长夏之气、黄色、甘味相应 脾系统481、运化、运化水谷水谷2、运化、运化水液水液（一）（一）脾主运化脾主运化脾具有把脾具有把水谷水谷化为化为精微精微 将精微物质将精微物质吸收转输吸收转输至全身的生理功能至全身的生理功能化化运运水谷水谷精微精微气血气血饮食物饮食物脾（胃）脾（胃）全全身身消化吸收消化吸收转运输送转运输送心心肺肺一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能481、运化水谷 （一）脾主运化脾具有把水谷化为精微49运化运化水谷水谷胃与小肠胃与小肠的消化饮食物的功能的消化饮食物的功能脾的运化脾的运化对对饮食物饮食物的消化吸收及转输布散的消化吸收及转输布散“食气入胃，散精于肝食气入胃，散精于肝浊气归心，淫精于脉浊气归心，淫精于脉”“饮入于胃，游溢精气，饮入于胃，游溢精气，上输于脾上输于脾，脾气散精，上脾气散精，上归于肺归于肺”素问素问经脉别论经脉别论“脾主为胃行其津液者也脾主为胃行其津液者也”素问素问厥论厥论49运化水谷胃与小肠的消化饮食物的功能脾的运化对饮食物的50脾气健运脾气健运（脾的运化功能强健）（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血生化有源机体营养充足，功能正常，气血生化有源脾失健运脾失健运饮食物消化吸收障碍饮食物消化吸收障碍纳呆纳呆、食后腹胀，便溏、食后腹胀，便溏无饥饿感和进食要求，无食欲无饥饿感和进食要求，无食欲全身全身气血不足气血不足面色无华，形体消瘦面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍神疲倦怠，气短乏力，营养障碍食欲正常，全身营养状况良好食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮面色润泽，形体健壮日久日久50脾气健运（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血51运化水液运化水液运化水湿运化水湿 脾对脾对水液水液的吸收、输布的作用的吸收、输布的作用 水谷精微中多余水分水谷精微中多余水分肺肺肾、膀胱肾、膀胱脾主运化脾主运化水液水液尿尿气化气化宣发宣发汗汗“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归上归于肺于肺。通调水道，。通调水道，下输膀胱下输膀胱，水精四布，五经并行，水精四布，五经并行”51运化水液脾对水液的吸收、输布的作用 水谷精微中多余水分肺52水、湿、痰、饮水、湿、痰、饮运化水液功能失调运化水液功能失调浮肿浮肿湿湿聚为聚为水水，积水成，积水成饮饮，饮凝成，饮凝成痰痰“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿脾虚生湿脾虚水肿脾虚水肿脾为生痰之源脾为生痰之源52水、湿、痰、饮运化水液功能失调浮肿湿聚为水，积水成饮，53茯苓茯苓 ：渗湿利尿，健脾补中，宁心安神：渗湿利尿，健脾补中，宁心安神薏苡仁薏苡仁：利水渗湿，健脾止泻，清热排脓（：利水渗湿，健脾止泻，清热排脓（祛湿药祛湿药）陈皮（橘皮）陈皮（橘皮）：行气健脾，燥湿化痰（：行气健脾，燥湿化痰（行气药行气药）人参人参：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智 党参党参：补中益气，生津养血：补中益气，生津养血西洋参西洋参：补气养阴，清热生津：补气养阴，清热生津黄芪黄芪：补气升阳，益卫固表，托毒生肌，：补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿利水消肿白术白术：补脾益气，：补脾益气，燥湿利水燥湿利水，止汗安胎，止汗安胎山药山药：补脾胃，益肺肾（：补脾胃，益肺肾（补气药补气药）附：补气健脾类中药附：补气健脾类中药53茯苓：渗湿利尿，健脾补中，宁心安神附：补气健脾类中药54脾气脾气上升，将其运化的上升，将其运化的水谷精微水谷精微，向上向上转输至转输至心心、肺肺、头目头目，通过，通过心肺心肺的作用化生的作用化生气血气血，以营养全身，以营养全身 维持人体维持人体内脏位置内脏位置相对恒定，防止内脏下垂相对恒定，防止内脏下垂（二）脾主升清（二）脾主升清升升上升、输布上升、输布清清水谷精微水谷精微 脾主升清脾主运化功能的作用趋向脾主升清脾主运化功能的作用趋向脾气的运动特点脾气的运动特点以升为主、以升为健以升为主、以升为健 一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能54脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目551.神疲乏力、头晕目眩神疲乏力、头晕目眩2.腹胀、泄泻（腹胀、泄泻（久泄久痢久泄久痢）3.内脏下垂内脏下垂（大肠、子宫、胃、肾）（大肠、子宫、胃、肾）“中气中气下陷下陷”补脾气补脾气,升清阳升清阳（补中益气汤）（补中益气汤）脾不升清脾不升清脾气升清脾气升清气血生化有源，生命活动旺盛气血生化有源，生命活动旺盛机体头目失养、气血生化无源机体头目失养、气血生化无源551.神疲乏力、头晕目眩补脾气,升清阳脾不升清脾气升清56（三）脾主统血（三）脾主统血统统统摄、控制统摄、控制统摄血液在统摄血液在脉内脉内运行，不使其运行，不使其逸出脉外逸出脉外的作用的作用难经难经四十二难四十二难：“脾裹血脾裹血”脾主统血的实质脾主统血的实质脾气脾气对血液的固摄作用对血液的固摄作用（气摄血气摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能56（三）脾主统血统统摄、控制脾主统血的实571.气虚不能摄血肌衄气虚不能摄血肌衄2.下部下部出血便血、尿血、出血便血、尿血、崩漏崩漏肌衄肌衄脾气健旺，脾统血功能正常脾气健旺，脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾不统血脾不统血血液溢出脉外血液溢出脉外出血证出血证脾气主升、脾主肌肉脾气主升、脾主肌肉571.气虚不能摄血肌衄肌衄脾气健旺，脾统血功能正常血58脾气虚脾气虚脾阳虚脾阳虚脾阴虚脾阴虚脾气下陷脾气下陷脾不统血脾不统血脾病常见症脾病常见症腹胀纳少，食后尤甚腹胀纳少，食后尤甚便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄1.或浮肿、或消瘦或浮肿、或消瘦2.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少 或肢体困重，或浮肿，或带下清稀或肢体困重，或浮肿，或带下清稀3.或口干舌燥，或干呕呃逆或口干舌燥，或干呕呃逆4.或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠或久痢脱肛，或子宫下垂或小便混或久痢脱肛，或子宫下垂或小便混浊如米泔浊如米泔5.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。妇女月经过多、崩漏等。6.舌白、舌淡胖、苔白滑或舌红少苔、舌白、舌淡胖、苔白滑或舌红少苔、无苔无苔7.脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱脾的阴阳脾的阴阳气血失调气血失调58脾气虚脾病常见症腹胀纳少，食后尤甚脾的阴阳59（一）开窍于口（一）开窍于口 （二）在体合肌肉，主四肢（二）在体合肌肉，主四肢（三）其华在唇（三）其华在唇（四）在志为思（四）在志为思 （五）在液为涎（五）在液为涎二、脾的联属功能二、脾的联属功能59（一）开窍于口 二、脾的联属功能60（一）脾主四肢，在体合肌肉（一）脾主四肢，在体合肌肉二、脾的联属功能二、脾的联属功能“脾主身之肌肉脾主身之肌肉”素问素问.痿论痿论“四肢为脾之外候也四肢为脾之外候也”体仁汇编体仁汇编 脾气升清和散精脾气升清和散精水谷精微水谷精微肌肉肌肉的丰满健壮的丰满健壮四肢四肢的正常活动的正常活动 四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称”四末四末”60（一）脾主四肢，在体合肌肉二、脾的联属功能“脾主身之肌肉61脾主肌肉脾主肌肉1.1.脾化生精气以养肌肉脾化生精气以养肌肉2.2.肌肉运动以促进脾胃纳运肌肉运动以促进脾胃纳运3.3.肉病日久可内传及脾肉病日久可内传及脾脾失健运脾失健运四肢软弱无力，甚或痿废不用四肢软弱无力，甚或痿废不用“脾病而四肢不用何也？脾病而四肢不用何也？，今脾病不能为胃行其津液，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉气以生，故不用焉”素问素问太阴阳明论太阴阳明论“治痿独取阳明治痿独取阳明”五软五软头头颈颈手足手足肌肉肌肉口口61脾主肌肉脾失健运四肢软弱无力，甚或痿废不用“脾病而四肢62（二）脾在志为思（二）脾在志为思二、脾的联属功能二、脾的联属功能思思思虑、思考思虑、思考“因志而存变谓之思因志而存变谓之思”“思伤脾思伤脾”初则初则不思饮食，脘腹胀闷而太息不思饮食，脘腹胀闷而太息久则久则暗耗心血面色萎黄，头目眩晕暗耗心血面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘心悸，气短，健忘（心脾两虚心脾两虚）思虑过度或所思不遂思虑过度或所思不遂影响影响气机气机（脾气郁结而不升脾气郁结而不升）脾运化失常，气血生化乏源脾运化失常，气血生化乏源62（二）脾在志为思二、脾的联属功能思思虑、思考初则不思63（三）脾在窍为口，其华在唇（三）脾在窍为口，其华在唇二、脾的联属功能二、脾的联属功能脾主运化功能健旺化生气血充足，口唇红润脾主运化功能健旺化生气血充足，口唇红润津液得以上承，可泌涎唾以助消化津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的运化功能强健口味、食欲脾的运化功能强健口味、食欲正常正常进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口口脾运失健脾运失健口淡无味，或口有甜味，食欲不振等口淡无味，或口有甜味，食欲不振等胃的功能胃的功能63（三）脾在窍为口，其华在唇二、脾的联属功能脾主运化功能健64生理功能生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化润软，便于吞咽和消化病理情况病理情况脾胃不和脾胃不和涎液化生异常增多，涎自口角流出涎液化生异常增多，涎自口角流出（四）在液为涎（四）在液为涎二、脾的联属功能二、脾的联属功能涎涎为口津，为唾液中为口津，为唾液中较清稀较清稀的部分的部分64生理功能（四）在液为涎二、脾的联属功能涎为口津，为唾液中65附：脾的生理特性附：脾的生理特性1.脾气宜升脾气宜升2.脾性脾性喜喜燥而燥而恶恶湿湿3.脾与长夏相应脾与长夏相应65附：脾的生理特性脾气宜升661.脾气主升脾气主升 脾主升清脾主升清（1）将）将水谷精微水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身（2）脾气升举，具有）脾气升举，具有维系人体脏器位置的相对恒定维系人体脏器位置的相对恒定，防止，防止内脏下垂的作用内脏下垂的作用脾气虚弱不能升清脾气虚弱不能升清机体头目失养、气血生化无源机体头目失养、气血生化无源神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（脾气下陷脾气下陷）临证指南医案临证指南医案：“脾宜升则健，胃宜降则和脾宜升则健，胃宜降则和”在临床上，调理脾脏病变时，常采用在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳益气升阳之法之法661.脾气主升 脾主升清（1）将水谷精微向上输送至67 源于古人对天象气候的长期观察，源于古人对天象气候的长期观察，湿淫太盛湿淫太盛的反常气候的反常气候民病多与脾脏有关民病多与脾脏有关景岳全书景岳全书：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下肠鸣泄注痿痹足不任身之候。肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”（1 1）脾为）脾为太阴湿土之脏太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛，脾阳易衰，阴气易盛（2 2）脾主）脾主运化水液运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳（3 3）脾阳虚衰，不仅可引起）脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困湿浊内困，还易引起，还易引起外湿侵袭外湿侵袭临证指南医案临证指南医案：“湿喜归脾者，以其湿喜归脾者，以其同气相求同气相求故也故也”运脾化湿（脾虚湿滞证）芳香苦燥运脾化湿（脾虚湿滞证）芳香苦燥素问素问脏气法时论脏气法时论：“脾苦湿，急食苦以燥之脾苦湿，急食苦以燥之”2.脾性喜燥而恶湿脾性喜燥而恶湿67 源于古人对天象气候的长期观察，湿淫太盛的反常气候68长夏即长夏即农历六月农历六月，为夏季最后一月，为夏季最后一月脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏应于长夏长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒芳香醒脾燥湿脾燥湿之品之品3.脾与长夏相应脾与长夏相应68长夏即农历六月，为夏季最后一月3.脾与长夏相应69二、脾与胃相表里二、脾与胃相表里胃位于中焦胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小肠，膈肌的下方，上接食道，下通小肠其上口为其上口为贲门贲门，下口为，下口为幽门幽门胃又称胃又称胃脘胃脘上部上部为上脘，包括贲门为上脘，包括贲门中部中部为中脘，即胃体为中脘，即胃体下部下部为下脘，包括幽门为下脘，包括幽门 69二、脾与胃相表里胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小701.主受纳，腐熟水谷主受纳，腐熟水谷 “太仓太仓”、“水谷之海水谷之海”、“水谷气血之水谷气血之海海”2.主通降，以降为和主通降，以降为和 “脾升胃降脾升胃降”胃的生理功能胃的生理功能“脾胃者，仓廪之官，五味出焉脾胃者，仓廪之官，五味出焉”素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论701.主受纳，腐熟水谷胃的生理功能“脾胃者，仓廪之官，五711.胃主受纳、腐熟水谷胃主受纳、腐熟水谷受纳受纳接受和容纳，即指胃具有接受和容纳接受和容纳，即指胃具有接受和容纳饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物胃为水谷之海胃为水谷之海腐熟水谷腐熟水谷指饮食物在胃中进行指饮食物在胃中进行初步消化初步消化，变成，变成食糜样物质的功能食糜样物质的功能脘腹胀满，食欲不振，便溏等（脘腹胀满，食欲不振，便溏等（胃气不和胃气不和）脾气的推动脾主运化脾气的推动脾主运化病理情况病理情况711.胃主受纳、腐熟水谷受纳接受和容纳，即指胃具有72胃主通降胃主通降指胃气的运动特点以下降为主指胃气的运动特点以下降为主水谷经水谷经胃的腐熟功能胃的腐熟功能消化成食糜样物质消化成食糜样物质,食糜由胃下传食糜由胃下传小小肠肠,小肠将食物残渣下传小肠将食物残渣下传大肠大肠,大肠将粪便由大肠将粪便由肛门肛门排出体外排出体外2.胃主通降，以降为和胃主通降，以降为和胃失通降，胃气郁滞胃失通降，胃气郁滞浊气在上浊气在上口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘胃气上逆胃气上逆嗳气，呕吐，呃逆嗳气，呕吐，呃逆在中医藏象学说中在中医藏象学说中常以常以脾升胃降脾升胃降来概括来概括整个消化系统的功能活动整个消化系统的功能活动脾主升清脾主升清病理情况病理情况72胃主通降指胃气的运动特点以下降为主2.胃主通降，以73三、脾与胃相表里的关系三、脾与胃相表里的关系 脾脾为脏，属阴，主里为脏，属阴，主里胃胃为腑，属阳，主表为腑，属阳，主表脾与胃有膏膜相连脾与胃有膏膜相连足太阴脾经足太阴脾经属脾络胃属脾络胃足阳明胃经足阳明胃经属胃络脾属胃络脾脾与胃通过脾与胃通过经脉的络属经脉的络属构成了脏腑、阴阳、表里关系构成了脏腑、阴阳、表里关系 73三、脾与胃相表里的关系 脾为脏，属阴，主里74纳运相协纳运相协脾主运化，胃主受纳脾主运化，胃主受纳脾为胃行其津液脾为胃行其津液 升降相因升降相因燥湿相济燥湿相济脾主升清，胃主降浊脾主升清，胃主降浊气机的气机的“升降之升降之枢枢”脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥脾与胃在功能方面的相互联系脾与胃在功能方面的相互联系74纳运相协脾主运化，胃主受纳升降相因燥湿相济脾主升清，胃主75肝系统肝系统一、肝的主体功能、联属功能一、肝的主体功能、联属功能及其病理证候及症状及其病理证候及症状二、肝的生理特性二、肝的生理特性75肝系统一、肝的主体功能、联属功能76解剖解剖肝位于腹腔，横膈之下，肝位于腹腔，横膈之下，右胁下稍偏左右胁下稍偏左“肝之为藏，左三叶，右四叶肝之为藏，左三叶，右四叶其治在左。其脏其治在左。其脏在右胁右肾之前，并胃着脊之第九椎在右胁右肾之前，并胃着脊之第九椎”十四经发挥十四经发挥肝为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤肝为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤“肝短叶中有胆附焉肝短叶中有胆附焉”医贯医贯肝系统肝系统76解剖肝位于腹腔，横膈之下，右胁下稍偏左肝系统77 肝为将军之官肝为将军之官 肝的主体功能肝的主体功能一、肝主疏泄一、肝主疏泄 二、肝藏血二、肝藏血 肝的联属功能肝的联属功能 在在体体合筋，其合筋，其华华在爪在爪 在在志志为怒为怒 开开窍窍于目于目 在在液液为泪为泪肝五行属肝五行属木木，外与，外与春气春气、青色青色、酸味酸味相应相应肝与胆相表里肝与胆相表里肝系统肝系统77 肝为将军之官 781.调节气机调节气机2.促进脾胃的运化功能促进脾胃的运化功能3.调畅情志调畅情志4.疏利三焦水道疏利三焦水道5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮促进男子排精、女子排卵、月经来潮（一）肝主疏泄（一）肝主疏泄疏泄疏泄疏通发泄（升发）、通达条畅疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对指肝对人体之气人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用具有疏通发泄、通达条畅的作用肝的生理特性肝的生理特性主升、主动、主散主升、主动、主散一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能 781.调节气机（一）肝主疏泄疏泄疏通发泄（升79肝主疏泄肝主疏泄功能正常功能正常气机调畅气机调畅血、津液运行正常血、津液运行正常肝失疏泄肝失疏泄不及肝气郁结不及肝气郁结胸胁、少腹胀痛胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（或胸胁刺痛或为癥积（瘀血瘀血）或梅核气（或梅核气（痰痰），臌胀（），臌胀（水饮水饮）太过肝气上逆太过肝气上逆头目胀痛，面红目赤头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事1、调畅气机、调畅气机“肝属木，木气冲和条达肝属木，木气冲和条达不至遏郁，则血脉得畅不至遏郁，则血脉得畅”79肝主疏泄功能正常气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄不及80肝主疏泄肝主疏泄脾胃运化脾胃运化（脾脾升升胃胃降降）前提前提促进胆汁的分泌和排泄促进胆汁的分泌和排泄血证论血证论.脏腑病机论脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化而水谷乃化”2、促进脾胃的运化功能、促进脾胃的运化功能“土得木而达土得木而达”肝主升发肝主升发80肝主疏泄脾胃运化前提促进胆汁的分泌和排泄血证论.脏腑病81肝主疏泄肝主疏泄胆汁的分泌和排泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦胁下胀痛，口苦纳食不化，甚至出现纳食不化，甚至出现黄疸黄疸利胆利胆阳黄阳黄阴黄阴黄81肝主疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦利胆阳黄82肝失疏泄肝失疏泄胃胃脾脾在上头晕目眩在上头晕目眩在下飧泄在下飧泄（肝脾不和）（肝脾不和）在上嗳气，呃逆在上嗳气，呃逆恶心呕吐恶心呕吐在中脘腹胀痛在中脘腹胀痛在下便秘在下便秘（肝胃不和）（肝胃不和）木旺乘土、木不疏土木旺乘土、木不疏土疏肝健脾和胃疏肝健脾和胃脾不脾不升升清清胃不胃不降降浊浊82肝失疏泄胃脾在上头晕目眩在上嗳气，呃逆木旺乘土、83肝主疏泄肝主疏泄气机调畅气机调畅气血和调气血和调情志活动正常情志活动正常肝失疏泄肝失疏泄情志活动异常情志活动异常不及不及太过太过肝气郁结肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息沉默寡言，喜太息肝气上逆肝气上逆情志亢奋，急躁易怒情志亢奋，急躁易怒失眠多梦失眠多梦3、调畅情志、调畅情志“肝喜条达而恶抑郁肝喜条达而恶抑郁”“暴怒伤肝暴怒伤肝”83肝主疏泄气机调畅情志活动正常肝失疏泄情志活动异常不及太过84肺肺脾脾肾肾4、疏利、疏利三焦三焦水道水道气机通畅气机通畅三焦水道三焦水道水液代谢正常水液代谢正常气行则水气行则水/血血行，行，气滞则水气滞则水/血血停停（水湿痰饮停聚（水湿痰饮停聚/血瘀）血瘀）“三焦者，决渎之官，水道出焉三焦者，决渎之官，水道出焉”疏通疏通水道水道，运行，运行水液水液84肺4、疏利三焦水道气机通畅三焦水道水液代谢正常气行则水/85肝主疏泄肝主疏泄肾主闭藏肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄男子精液、女子经血的正常排泄5、促进、促进男子男子排精、排精、女子女子排卵、月经来潮排卵、月经来潮妇女妇女的月经过少，或经闭，或的月经过少，或经闭，或无排卵无排卵男子男子精少，或精少，或不能排精不能排精 肝失疏泄，肝气郁结肝失疏泄，肝气郁结85肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄5、促进男子86（二）肝主藏血（二）肝主藏血肝具有肝具有贮藏血液贮藏血液，调节血量调节血量以及以及防止出血防止出血的作用的作用肝藏血的功能是以肝藏血的功能是以肝的疏泄肝的疏泄作为动力作为动力 肝肝藏藏血血贮藏血液贮藏血液防止出血防止出血濡养肝脏，濡养肝脏，制约肝阳制约肝阳“血之府库血之府库”调节血量调节外周血流量调节血量调节外周血流量动动静静肝肝受血而能视受血而能视足足受血而能步受血而能步掌掌受血而能握受血而能握指指受血而能摄受血而能摄 一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能 86（二）肝主藏血肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用87素问素问.五脏生成篇五脏生成篇“故人卧血归于肝故人卧血归于肝”王冰注：王冰注：“肝藏血，心行之，人肝藏血，心行之，人动动则血运于诸经则血运于诸经人人静静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也则血归于肝藏。何者？肝主血海故也”人人静卧时静卧时，肝脏可增加血流，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的包括静脉系统可贮存全身血容量的55%正常人一旦正常人一旦急需时急需时，肝脏至少可提供，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量血液，以保证足够的心排出量 肝肝调节血量调节血量主要是对主要是对外周血量外周血量的调节的调节血量需求因素血量需求因素动动机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化87素问.五脏生成篇“故人卧血归于肝”肝调节血量88肝肝不不藏藏血血血虚血虚两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；体麻木，屈伸不利；月经量少，甚至闭经月经量少，甚至闭经出血出血吐血、衄血、咯血或吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏月经过多、崩漏“肝为女子先天肝为女子先天”，“女子以血为用女子以血为用”肝不藏魂肝不藏魂惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉“肝藏血，血舍魂肝藏血，血舍魂”防止出血防止出血肝藏血肝藏血制约制约肝气的升腾，勿使过亢肝气的升腾，勿使过亢维护维护肝的疏泄功能，使之冲和条达肝的疏泄功能，使之冲和条达 肝不藏血肝不藏血肝血不足肝血不足肝气上逆肝气上逆出血出血 肝主疏泄肝主疏泄与与肝藏血肝藏血物质基础物质基础必备条件和功能体现必备条件和功能体现 88肝血虚两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢 防止出血肝89肝气郁结肝气郁结肝火上炎肝火上炎肝阴不足肝阴不足肝血虚肝血虚肝阳上亢肝阳上亢肝风内动肝风内动肝病常见症肝病常见症胸胁少腹胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒胀痛窜痛，烦躁易怒头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，目疾头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，目疾月经不调，睾丸胀痛月经不调，睾丸胀痛1.胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒月经不调月经不调2.头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓或吐血衄血脓或吐血衄血3.眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动4.眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少色淡，甚则经闭色淡，甚则经闭5.眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻6.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄7.脉弦，或弦数或弦细或弦细数脉弦，或弦数或弦细或弦细数肝的阴阳肝的阴阳气血失调气血失调89肝气郁结肝病常见症胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒肝的阴阳90二、肝的联属功能二、肝的联属功能（形窍志液）（形窍志液）（一）肝在（一）肝在体体合筋，其合筋，其华华在爪在爪 （二）肝在（二）肝在志志为怒为怒（三）肝开（三）肝开窍窍于目于目（四）肝在（四）肝在液液为泪为泪90二、肝的联属功能（形窍志液）（一）肝在体合筋，其华在爪 91 1.连接和约束骨节连接和约束骨节 2.协调运动、保护内脏协调运动、保护内脏 1.肝之气血肝之气血可以养筋可以养筋 2.肝病肝病及筋及筋肝血不足，筋失所养肝血不足，筋失所养肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛颈项强直，角弓反张，牙关紧闭颈项强直，角弓反张，牙关紧闭（一）肝在体合筋，其华在爪（一）肝在体合筋，其华在爪筋膜筋膜，附着于骨而聚于关节，附着于骨而聚于