神经系统肿瘤课件

医学影像医学影像疾病诊断疾病诊断一一、颅脑肿瘤颅脑肿瘤1 1疾病诊断1医学影像医学影像（一）星形细胞瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma)astrocytoma)n n神经上皮组织肿瘤。神经上皮组织肿瘤。神经上皮组织肿瘤。神经上皮组织肿瘤。n n成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。n n病理上分四级（病理上分四级（病理上分四级（病理上分四级（KernohanKernohanKernohanKernohan氏分类）：氏分类）：氏分类）：氏分类）：级分化良好，呈良性；级分化良好，呈良性；级分化良好，呈良性；级分化良好，呈良性；级良恶性交界性肿瘤，过度型；级良恶性交界性肿瘤，过度型；级良恶性交界性肿瘤，过度型；级良恶性交界性肿瘤，过度型；、级分化不良，恶性程度高，浸润性生级分化不良，恶性程度高，浸润性生级分化不良，恶性程度高，浸润性生级分化不良，恶性程度高，浸润性生 长，易坏死出血。长，易坏死出血。长，易坏死出血。长，易坏死出血。n n临床症状：精神改变、感觉障碍、癫痫发作、对侧肢体瘫痪临床症状：精神改变、感觉障碍、癫痫发作、对侧肢体瘫痪临床症状：精神改变、感觉障碍、癫痫发作、对侧肢体瘫痪临床症状：精神改变、感觉障碍、癫痫发作、对侧肢体瘫痪等。等。等。等。2 2（一）星形细胞瘤（astrocytoma)神经上皮组织肿瘤。医学影像医学影像CT表现表现n病变位于脑白质内病变位于脑白质内病变位于脑白质内病变位于脑白质内n级，低密度肿块，边界清楚或不清楚，周围一般级，低密度肿块，边界清楚或不清楚，周围一般级，低密度肿块，边界清楚或不清楚，周围一般级，低密度肿块，边界清楚或不清楚，周围一般无水肿，占位表现轻。无或轻度强化无水肿，占位表现轻。无或轻度强化无水肿，占位表现轻。无或轻度强化无水肿，占位表现轻。无或轻度强化n、级为略高密度、混杂密度或囊性肿块，级为略高密度、混杂密度或囊性肿块，级为略高密度、混杂密度或囊性肿块，级为略高密度、混杂密度或囊性肿块，可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显。可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显。可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显。可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显。环环环环状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤结节为特征性改变。结节为特征性改变。结节为特征性改变。结节为特征性改变。3 3CT表现病变位于脑白质内3医学影像医学影像级级级级4 4级4医学影像医学影像5 55医学影像医学影像6 66医学影像医学影像-级级级级7 7-级7医学影像医学影像级级级级8 8级8医学影像医学影像级级级级9 9级9医学影像医学影像级级级级1010级10医学影像医学影像级级级级1111级11医学影像医学影像121212医学影像医学影像（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤 meningiomameningioma1313（二）脑膜瘤13医学影像医学影像n起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞n占颅内肿瘤占颅内肿瘤占颅内肿瘤占颅内肿瘤15-20%15-20%15-20%15-20%，好发于成年人，好发于成年人，好发于成年人，好发于成年人n好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑廉或天幕，少数位于嗅沟、桥小脑角、大脑廉或天幕，少数位于嗅沟、桥小脑角、大脑廉或天幕，少数位于嗅沟、桥小脑角、大脑廉或天幕，少数位于 脑室脑室脑室脑室内、眼眶内（颅眶沟通瘤）内、眼眶内（颅眶沟通瘤）内、眼眶内（颅眶沟通瘤）内、眼眶内（颅眶沟通瘤）n肿瘤绝大多数单发，偶多发或与其它肿瘤并存如肿瘤绝大多数单发，偶多发或与其它肿瘤并存如肿瘤绝大多数单发，偶多发或与其它肿瘤并存如肿瘤绝大多数单发，偶多发或与其它肿瘤并存如听神经瘤、转移瘤等听神经瘤、转移瘤等听神经瘤、转移瘤等听神经瘤、转移瘤等一般情况一般情况1414起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞一般情况14医学影像医学影像病理：病理：n居脑外，包膜完整。恶变时可不完整居脑外，包膜完整。恶变时可不完整居脑外，包膜完整。恶变时可不完整居脑外，包膜完整。恶变时可不完整n脑膜动脉分支供血，血供丰富。发生在侧脑室内的来脑膜动脉分支供血，血供丰富。发生在侧脑室内的来脑膜动脉分支供血，血供丰富。发生在侧脑室内的来脑膜动脉分支供血，血供丰富。发生在侧脑室内的来自脉络膜动脉自脉络膜动脉自脉络膜动脉自脉络膜动脉n常有钙化、出血、坏死、囊变常有钙化、出血、坏死、囊变常有钙化、出血、坏死、囊变常有钙化、出血、坏死、囊变n肿瘤邻近骨质可有增生或破坏肿瘤邻近骨质可有增生或破坏肿瘤邻近骨质可有增生或破坏肿瘤邻近骨质可有增生或破坏n细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型胞型、过渡型、恶性型胞型、过渡型、恶性型胞型、过渡型、恶性型n目前，目前，目前，目前，WHOWHOWHOWHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为分三型：典型或良性脑膜瘤（行为分三型：典型或良性脑膜瘤（行为分三型：典型或良性脑膜瘤（行为分三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%88-94%88-94%88-94%）、不典型脑）、不典型脑）、不典型脑）、不典型脑膜瘤（膜瘤（膜瘤（膜瘤（5-10%5-10%5-10%5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（）、间变型即恶性脑膜瘤（）、间变型即恶性脑膜瘤（）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%1-2%1-2%1-2%）1515病理：居脑外，包膜完整。恶变时可不完整15医学影像医学影像CT表现表现n以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块，肿块内钙化、囊变肿块，肿块内钙化、囊变肿块，肿块内钙化、囊变肿块，肿块内钙化、囊变n肿块边缘光整，一般无或轻度水肿肿块边缘光整，一般无或轻度水肿肿块边缘光整，一般无或轻度水肿肿块边缘光整，一般无或轻度水肿n少数恶性变或压迫静脉窦时水肿明显，占位表少数恶性变或压迫静脉窦时水肿明显，占位表少数恶性变或压迫静脉窦时水肿明显，占位表少数恶性变或压迫静脉窦时水肿明显，占位表现明显现明显现明显现明显n邻近颅骨增生或破坏邻近颅骨增生或破坏邻近颅骨增生或破坏邻近颅骨增生或破坏n明显均匀显著强化，有坏死、囊变时则不均匀明显均匀显著强化，有坏死、囊变时则不均匀明显均匀显著强化，有坏死、囊变时则不均匀明显均匀显著强化，有坏死、囊变时则不均匀1616CT表现以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块，肿块内医学影像医学影像171717医学影像医学影像181818医学影像医学影像191919医学影像医学影像202020医学影像医学影像212121医学影像医学影像222222医学影像医学影像232323医学影像医学影像242424医学影像医学影像252525医学影像医学影像（三）垂体瘤（三）垂体瘤 pituitary tumourpituitary tumour262626医学影像医学影像正常垂体解剖正常垂体解剖2727正常垂体解剖27医学影像医学影像282828医学影像医学影像n占颅内肿瘤占颅内肿瘤占颅内肿瘤占颅内肿瘤10%10%10%10%，以女性多见。，以女性多见。，以女性多见。，以女性多见。n分类：分类：分类：分类：功能性（功能性（功能性（功能性（75%75%75%75%）：）：）：）：n生长激素腺瘤生长激素腺瘤生长激素腺瘤生长激素腺瘤n泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤n促肾上腺皮质激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤n促性腺腺瘤促性腺腺瘤促性腺腺瘤促性腺腺瘤无功能性（无功能性（无功能性（无功能性（25%25%25%25%）n微腺瘤（微腺瘤（微腺瘤（微腺瘤（microadenoma)microadenoma)microadenoma)microadenoma)：小于：小于：小于：小于10mm10mm10mm10mm。n临床表现：垂体功能异常和视野缺损。临床表现：垂体功能异常和视野缺损。临床表现：垂体功能异常和视野缺损。临床表现：垂体功能异常和视野缺损。一般情况一般情况2929占颅内肿瘤10%，以女性多见。一般情况29医学影像医学影像CT表现表现n鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块n均匀或环状强化均匀或环状强化均匀或环状强化均匀或环状强化n可有囊变、出血可有囊变、出血可有囊变、出血可有囊变、出血n鞍上池变小、闭塞，甚至突入三脑室鞍上池变小、闭塞，甚至突入三脑室鞍上池变小、闭塞，甚至突入三脑室鞍上池变小、闭塞，甚至突入三脑室n蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏。可进入蝶窦内蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏。可进入蝶窦内蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏。可进入蝶窦内蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏。可进入蝶窦内n微腺瘤：垂体高度大于微腺瘤：垂体高度大于微腺瘤：垂体高度大于微腺瘤：垂体高度大于8mm8mm8mm8mm，垂体柄偏移，强化，垂体柄偏移，强化，垂体柄偏移，强化，垂体柄偏移，强化后见低、等、高密度小结节后见低、等、高密度小结节后见低、等、高密度小结节后见低、等、高密度小结节3030CT表现鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块30医学影像医学影像313131医学影像医学影像323232医学影像医学影像333333医学影像医学影像343434医学影像医学影像microadenoma3535microadenoma35医学影像医学影像363636医学影像医学影像373737医学影像医学影像383838医学影像医学影像（四（四）听神经瘤听神经瘤(acoustic neurinoma)n多起于内耳道段前庭神经神经鞘膜，起于耳多起于内耳道段前庭神经神经鞘膜，起于耳多起于内耳道段前庭神经神经鞘膜，起于耳多起于内耳道段前庭神经神经鞘膜，起于耳蜗神经者少见，后颅凹脑外肿瘤蜗神经者少见，后颅凹脑外肿瘤蜗神经者少见，后颅凹脑外肿瘤蜗神经者少见，后颅凹脑外肿瘤n病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（Schwann)Schwann)Schwann)Schwann)细胞发展而来细胞发展而来细胞发展而来细胞发展而来n位于内耳道，并向桥小脑角生长位于内耳道，并向桥小脑角生长位于内耳道，并向桥小脑角生长位于内耳道，并向桥小脑角生长n多有完整包膜，可囊变、出血多有完整包膜，可囊变、出血多有完整包膜，可囊变、出血多有完整包膜，可囊变、出血3939（四）听神经瘤(acoustic neurinoma)多医学影像医学影像CT表现表现n平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，周围无或有轻度水肿，四脑室受压伴脑积水周围无或有轻度水肿，四脑室受压伴脑积水周围无或有轻度水肿，四脑室受压伴脑积水周围无或有轻度水肿，四脑室受压伴脑积水n内听道扩大，骨质吸收破坏内听道扩大，骨质吸收破坏内听道扩大，骨质吸收破坏内听道扩大，骨质吸收破坏n增强：均有强化，约增强：均有强化，约增强：均有强化，约增强：均有强化，约50%50%50%50%为均一强化，其余为不均为均一强化，其余为不均为均一强化，其余为不均为均一强化，其余为不均一强化或环状强化，肿块边界清楚一强化或环状强化，肿块边界清楚一强化或环状强化，肿块边界清楚一强化或环状强化，肿块边界清楚4040CT表现平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，周围无或医学影像医学影像414141医学影像医学影像424242医学影像医学影像434343医学影像医学影像444444医学影像医学影像（五）转移瘤（五）转移瘤Metastatic tumor4545（五）转移瘤45医学影像医学影像n多发生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等血行转移而来。肾癌等血行转移而来。nCTCT表现：皮髓质交界区单发或多发结节或肿块，表现：皮髓质交界区单发或多发结节或肿块，多发常见；可有瘤卒中；瘤周水肿明显；呈结节多发常见；可有瘤卒中；瘤周水肿明显；呈结节状或环形强化。状或环形强化。4646多发生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等血行转移而来医学影像医学影像474747医学影像医学影像484848医学影像医学影像M/68 M/68 肺癌肺癌肺癌肺癌4949M/68 肺癌49医学影像医学影像505050医学影像医学影像黑色素脑转移伴黑色素脑转移伴瘤内出血瘤内出血5151黑色素脑转移伴瘤内出血51医学影像医学影像甲状腺癌脑转移甲状腺癌脑转移5252甲状腺癌脑转移52医学影像医学影像535353医学影像医学影像知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview知识回顾Knowledge Review