神经系统定位诊断课件

神经系统定位诊断神经系统定位诊断 神经系统神经系统l l中枢神经系统中枢神经系统 l l周围神经系统：除视神经、嗅神经外所有脑周围神经系统：除视神经、嗅神经外所有脑 神经及脊神经神经及脊神经中枢神经系统中枢神经系统脑：大脑、间脑 脑干、小脑脊髓大脑半球脑的水平切面内囊解剖内囊解剖脊髓解剖运动系统运动系统l l运动系统的中枢部分（锥体系）运动系统的中枢部分（锥体系）l l运动系统的其他中枢部分（锥体外系：小脑、运动系统的其他中枢部分（锥体外系：小脑、纹状体、红核、黑质等）纹状体、红核、黑质等）l l运动系统的周围部分运动系统的周围部分锥锥 体体 系系运动皮质区运动皮质区中央前回（4区）、运动前区（6区）、前额叶眼区（8区）通过放射冠集中走向内囊中枢性面瘫、中枢性舌瘫中枢性面瘫、中枢性舌瘫中枢性痉挛性瘫痪中枢性痉挛性瘫痪l l肌力减退肌力减退l l痉挛性肌张力增高痉挛性肌张力增高l l腱反射增高，有或无阵挛腱反射增高，有或无阵挛l l浅反射减弱浅反射减弱l l病理反射出现病理反射出现l l废用性肌萎缩废用性肌萎缩锥体束通路病变及临床综合征a:皮层及皮层下单瘫、局限性癫痫b：内囊 三偏C:大脑脚 Weber synd:桥脑病变e:锥体病变f:颈髓病变g:胸髓h:腰髓锥体外系运动系统周围部分运动系统周围部分l l脑干运动性颅神经核团及颅神经脑干运动性颅神经核团及颅神经l l前角细胞、脊神经前根、神经丛、周围神经、运动终板前角细胞、脊神经前根、神经丛、周围神经、运动终板迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪l l肌力减退肌力减退l l肌张力减退或消失肌张力减退或消失l l腱反射减退腱反射减退l l浅反射减退浅反射减退l l肌萎缩肌萎缩前角病变前角病变节段性、无感觉障碍，肌电图见巨大电位急性：脊髓灰质炎慢性：进行性脊肌萎缩前根病变前根病变节段性瘫痪，无感觉障碍，但常与后根损伤并存，根性疼痛及节段性感觉障碍，无自主功能障碍神经丛病变神经丛病变累及一个肢体多数周围神经，感觉、运动、自主神经功能障碍，可有疼痛上臂丛（C5-C6)下臂丛（C8-T1）上肢周围神经损伤a:腕下垂（桡神经损伤）b:爪形手（尺神经损伤）c:祝福手（正中神经损伤）d:猿手（正中神经和尺神经 损伤）感觉系统感觉系统l l感觉：感觉：特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉 一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉l l感觉通路：三级神经元，感觉通路：三级神经元，级神经元发出纤维交叉级神经元发出纤维交叉l l躯体肢体的感觉通路不同于头面部，浅感觉、深感觉躯体肢体的感觉通路不同于头面部，浅感觉、深感觉传导通路不同传导通路不同四肢躯干感觉通路四肢躯干感觉通路肢体、躯干痛温粗触觉中枢传导路肢体、躯干痛温粗触觉中枢传导路脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根皮肤皮肤白质前连合白质前连合交叉交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角后角层层脊髓丘系脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温痛温粗触粗触躯干四肢本体感觉、精细触觉中枢躯干四肢本体感觉、精细触觉中枢传导通路传导通路T T45脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根上肢、上肢、躯干上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部肌肌、腱腱、关关节节薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外内 楔楔 薄薄束束核核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢后索后索皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓内感觉传导束排列 感觉系统周围部分皮皮肤肤节节段段神神经经支支配配皮皮肤肤节节段段神神经经支支配配与与节节段段分分界界简简图图头面部头面部感觉通路感觉通路丘脑丘脑腹后内侧核腹后内侧核三叉三叉神经节神经节三三叉叉神神经经脊脊束束感觉主核感觉主核中央后回中央后回下下1/3丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉三叉三叉三叉丘系丘系丘系丘系中脑核中脑核三叉神经三叉神经Trigeminal n.脑桥脑桥基底部基底部小脑中脚小脑中脚交界处交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构 肢体远端对称性深浅性感觉障碍末梢型末梢型神经干型神经干型各种感觉障碍伴运动障碍后根神经节后根神经节相应的皮节疼痛发红、疱疹（带状疱疹）相应的皮节疼痛发红、疱疹（带状疱疹）后根神经后根神经节段性各种感觉障碍，伴剧烈疼痛节段性各种感觉障碍，伴剧烈疼痛后角后角单侧节段性分离性障碍单侧节段性分离性障碍前连合型前连合型两侧对称性节段性分离性障碍两侧对称性节段性分离性障碍后索后索病灶平面以下深感觉、精细触觉障病灶平面以下深感觉、精细触觉障碍，伴感觉性共济失调碍，伴感觉性共济失调脊髓半切综合征病变病变同侧病变同侧平面以下：病变同侧平面以下：深感觉障碍深感觉障碍上运动神经元瘫上运动神经元瘫病变对侧平面以下：病变对侧平面以下：痛温觉障碍痛温觉障碍脊脊髓髓横横贯贯性性损损伤伤病变水平以下所有病变水平以下所有感觉障碍，瘫痪感觉障碍，瘫痪大小便障碍大小便障碍延髓背外侧综合征交叉性交叉性感觉障碍：交叉性感觉障碍：同侧面部与对侧半身分同侧面部与对侧半身分离性痛温觉障碍离性痛温觉障碍上位脑干：伴同侧脑神经瘫丘脑：深感觉、触觉重、远端重，伴丘脑痛内囊病变：三偏病灶对侧偏身各种感觉障碍病灶对侧偏身各种感觉障碍感觉皮质病变单肢感觉减退或丧失单肢感觉减退或丧失精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍刺激性病灶可致感觉性癫痫发作刺激性病灶可致感觉性癫痫发作癔病性感觉障碍分布不符合解剖规律，分布不符合解剖规律，范围及程度易变，易受范围及程度易变，易受暗示影响而改变暗示影响而改变病例分析病例分析病史：病史：病史：病史：l l男性，男性，2424岁。岁。l l19781978年年8 8月月1515日入院。日入院。l l患者自患者自19781978年年2 2月感右侧中胸部束带样窜痛，咳嗽加剧。月感右侧中胸部束带样窜痛，咳嗽加剧。l l6 6月感左足麻木，并逐渐向上蔓延至左下肢、左臀部，最后月感左足麻木，并逐渐向上蔓延至左下肢、左臀部，最后发展至左侧乳头水平。发展至左侧乳头水平。l l7 7月感右侧下肢无力，小便费力，月感右侧下肢无力，小便费力，l l8 8月感行走困难入院。月感行走困难入院。查体：查体：查体：查体：l l右下肢肌力右下肢肌力右下肢肌力右下肢肌力3 3级，左下肢肌力级，左下肢肌力级，左下肢肌力级，左下肢肌力5 5级级级级l l左侧胸左侧胸左侧胸左侧胸5 5以下痛觉消失，触觉存在，右侧胸以下痛觉消失，触觉存在，右侧胸以下痛觉消失，触觉存在，右侧胸以下痛觉消失，触觉存在，右侧胸5 5以下痛觉减退以下痛觉减退以下痛觉减退以下痛觉减退l l右侧腹壁反射、提睾反射消失，左侧微弱右侧腹壁反射、提睾反射消失，左侧微弱右侧腹壁反射、提睾反射消失，左侧微弱右侧腹壁反射、提睾反射消失，左侧微弱l l两侧下肢腱反射亢进两侧下肢腱反射亢进两侧下肢腱反射亢进两侧下肢腱反射亢进l l双侧巴氏征阳性双侧巴氏征阳性双侧巴氏征阳性双侧巴氏征阳性