《心肺复苏》课件

心肺复苏PPT课件心肺复苏PPT课件1学习心肺复苏的意义学习心肺复苏的意义随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约上升，并逐渐年轻化，我国每年约200万人发万人发生猝死，平均每分钟有生猝死，平均每分钟有3-4人，其中人，其中70%死于死于院外，如果在院外，如果在4-8分内得到急救，病人有可能分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救？存活，有谁能在这么短的时间内进行急救？“公众公众”。为此：我们必须普及急救知识，学会。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。作为医务人员更应该学会正确的自救、互救。作为医务人员更应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的责任。世界范急救技术，也是我们义不容辞的责任。世界范围内，每年超过围内，每年超过1500万死于心血管疾病，以成万死于心血管疾病，以成为人类死亡原因的主要元凶。为人类死亡原因的主要元凶。学习心肺复苏的意义2生命之痛生命之痛2004年年10月月17日，北京日，北京“首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛”2人猝人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。大学生猝死的无奈与无助。生命之痛3195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000200520102015美国的美国的PeterSafar和和JamesElam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，4心肺复苏面临的问题v总体成功率不高v质量问题v公众普及率不理想心肺复苏面临的问题总体成功率不高5心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停原因：原因：v1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死）v2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。v3、手术及麻醉意外。v4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。v5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。心跳呼吸骤停原因：6为什么近几年提出心肺脑复苏？v大脑缺氧4-6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，有些患者即便抢救过来也是“植物人”所以一定要进行脑保护。强调黄金4分钟的重要性。（有机磷中毒病人）为什么近几年提出心肺脑复苏？大脑缺氧4-6分钟，脑神经元发生7时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地15秒秒:抽搐抽搐30秒秒:呼吸停止呼吸停止12分钟分钟:瞳孔固定瞳孔固定4分钟分钟:糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止5分钟分钟:脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心肺复苏黄金5分钟8时间就是生命早时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：v心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”v心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0CPR2010国际新指南7/13/2024时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关C9复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关的时间密切相关时间就是生命时间就是生命心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关时间就是生命10不同地区抢救成功率v美国30%v华盛顿市区726%v拉斯维急救中心54%v3分钟用上AED74%v中国1%不同地区抢救成功率美国117/13/2024生存链：生存链：2010版版立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并强调，并强调先做胸部按压先做胸部按压先做胸部按压先做胸部按压进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 CPR2010国际新指南8/14/2023生存链：2010版立即确认心脏停止并启动E122015年年生存链：一分为二生存链：一分为二2015年生存链：一分为二13心肺复苏概念心肺复苏概念v指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。心肺复苏概念指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏14核心技术核心技术三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法vv第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一个第一个第一个第一个CABDCABD （基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及公众普及公众普及公众普及CC：胸外按压：胸外按压：胸外按压：胸外按压AA：气道开放：气道开放：气道开放：气道开放BB：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸DD：除颤：除颤：除颤：除颤vv第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二个第二个第二个第二个ABCDABCD（高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业人员普及专业人员普及专业人员普及专业人员普及AA：气管插管：气管插管：气管插管：气管插管BB：正压通气：正压通气：正压通气：正压通气CC：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物DD：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断vv第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗核心技术三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个CAB15心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤v1.评估现场环境v2.判断意识v3.呼救EMSS（急救医疗服务体系）v4.摆放体位v5.判断脉搏v6.胸外按压v7.开放气道v8.人工呼吸v9.电击除颤:及早进行及早进行心肺复苏的步骤1.评估现场环境16评估现场环境v确保施救与被救者身处环境安全评估现场环境17医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员医务人员同时同时检查脉搏、呼吸的时间检查脉搏、呼吸的时间10s医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停18心跳骤停判断（非专业）v检查患者反应检查患者反应:轻轻拍打拍打患者肩部，患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？大声询问：喂！您怎么了？婴儿婴儿意识判断方法:拍打婴儿足底，观察有无反应。心跳骤停判断（非专业）检查患者反应:轻拍打患者肩部，19判断心跳、呼吸是否停止判断心跳、呼吸是否停止1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。v2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。v3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。判断心跳、呼吸是否停止20非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸v如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸，立即进行胸外心脏按压，呼吸微弱的患者80%心脏已停止。非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸如患者无意识，呼吸微弱或21启动急救网络(EMSS)v如果患者没有反应，立即启动EMSS，拨打120，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。（科内呼救其他医护人员）启动急救网络(EMSS)如果患者没有反应，立即启动EMSS，22摆放体位v将患者以仰卧位放置于平坦坚硬载体上v科内气垫床放气，垫复苏板。摆放体位23医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C”先给予胸外按压先给予胸外按压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流程流程医务人员基础生命支持心肺复苏流程24胸外按压要点胸外按压要点vv按压部位两乳连线中点两乳连线中点胸骨中下胸骨中下1/31/3交交界界胸外按压要点按压部位两乳连线中点胸骨中下1/325医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持高品质的胸外按压26高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压医务人员基础生命支持27按压方法vv快速、有力快速、有力掌根掌根重叠重叠交叉交叉垂直垂直下陷至少下陷至少5cm5cm（新：（新：5-6cm5-6cm）持续平稳持续平稳至少至少100100次次/分分（新：（新：100-120100-120次次/分）分）保证充分回弹保证充分回弹按压按压/呼吸比呼吸比3030：2 2 按压方法快速、有力28医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持A（airway）人工呼吸开放气道方法人工呼吸开放气道方法普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法医务人员基础生命支持A（airway）人工呼吸开放气道方法29A（airway）开放气道开放气道vv头偏向一侧vv手指或吸引清除口腔内异物vv压头抬颏开放气道vv解除昏迷病人舌后坠vv确保人工呼吸、人工循环有效A（airway）开放气道头偏向一侧30昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道31压头抬颏法压头抬颏法vv最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法vv一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高向上向前抬高向上向前抬高向上向前抬高下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰vv头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直vv抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法最常用的徒手开放气道方法32压头抬颏法压头抬颏法33托颌法托颌法vv双手在患者头部两侧、握紧下颌角vv双肘支撑在患者平躺平面vv用力向上托下颌、拇指分开口唇vv头颈不后仰、专业人员必掌握托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角34托颌法托颌法（头颈部外伤）（头颈部外伤）托颌法（头颈部外伤）35医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持B人工呼吸人工呼吸(breathing)1.每次人工呼吸的时间要每次人工呼吸的时间要1s以上以上（吹气）（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为采用按压：通气比为30:24.如果建立了高级气道（气管插管），每如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次进行一次通气（通气（8-10次次/分钟）分钟）（新（新：每6秒1次，即10次/分）。5.，通气时不中断胸外按压，通气时不中断胸外按压6.避免过度通气避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg7.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml医务人员基础生命支持B人工呼吸(breathing36B（breathing）人工呼吸人工呼吸vv口对口口对口口对口口对口 口对鼻口对鼻口对鼻口对鼻口对口鼻口对口鼻口对口鼻口对口鼻(婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿)vv球囊球囊球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气pocketmaskpocketmask频率频率频率频率10-1210-12次次次次/min/min成人成人成人成人/儿童儿童儿童儿童无论单人双人操作无论单人双人操作无论单人双人操作无论单人双人操作按压按压按压按压/吹气吹气吹气吹气30:230:2婴儿婴儿婴儿婴儿15:215:2成人吹气量成人吹气量成人吹气量成人吹气量500-600ml500-600mlB（breathing）人工呼吸口对口口对鼻口对37口对口呼吸口对口呼吸vv要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手口对口呼吸要点38球囊面罩装置操作要点操作要点选择适合面罩选择适合面罩操作者在患者头侧操作者在患者头侧手法手法提下颌、开放气道提下颌、开放气道固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气适量通气适量通气球囊面罩装置操作要点选择适合面罩39vv球囊球囊面罩通气：面罩通气：有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/3无氧无氧球囊挤压球囊挤压1/2挤压时间挤压时间1秒秒vv有心跳时：有心跳时：1012次次/分钟分钟（间隔（间隔56秒钟）秒钟）球囊面罩通气：40心肺复苏课件41要要点点I.I.持续吹气持续吹气持续吹气持续吹气11秒秒秒秒，保证有足够量的气体进入并使胸，保证有足够量的气体进入并使胸，保证有足够量的气体进入并使胸，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高廓有明显抬高廓有明显抬高廓有明显抬高II.II.按压按压按压按压/通气比通气比通气比通气比 30:230:230:230:2，单纯单纯单纯单纯通气频率通气频率通气频率通气频率1010101012121212次次次次minminIII.III.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力的人工呼的人工呼的人工呼的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道吸，导致过度通气或进入消化道吸，导致过度通气或进入消化道吸，导致过度通气或进入消化道IV.IV.复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧高浓度氧高浓度氧10L/min以上以上V.加储氧袋加储氧袋要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓427/13/2024高质量心肺复苏高质量心肺复苏u 按压按压部位与手势、姿势部位与手势、姿势必须正确；必须正确；u 快速快速按压：频率按压：频率 100-120次次/分分；u 用力用力按压：下陷按压：下陷幅度幅度5-6cm；婴儿和儿童至婴儿和儿童至少为胸部前后径的少为胸部前后径的1/31/3；u 持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒，秒，最长不超过最长不超过10秒秒；u 保证每次按压后胸壁保证每次按压后胸壁充分回弹充分回弹；u 避免避免过度通气过度通气：8/14/2023高质量心肺复苏按压部位与手势、姿势必43D（defibrillation）电击除颤电击除颤vv除颤时机除颤时机除颤时机除颤时机室颤室颤室颤室颤 无脉性室速无脉性室速无脉性室速无脉性室速vv以往以往以往以往 连续连续连续连续3 3次单相电除颤（次单相电除颤（次单相电除颤（次单相电除颤（360J360J）vv新指南新指南新指南新指南尽早尽早尽早尽早给予给予给予给予1 1次单相次单相次单相次单相360J360J或双相或双相或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤电除颤后立即电除颤后立即电除颤后立即电除颤后立即CPRCPR连续做连续做连续做连续做5 5组组组组约约约约2 2分钟分钟2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律D（defibrillation）电击除颤除颤时机44除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：v1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；v2）除颤是对室颤最有效的治疗；v3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；v4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。vv早期除颤（1分钟内）成功率97%除颤必须及早进行的原因：45医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间除颤时间医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。2015年指南则表示，年指南则表示，一旦除一旦除颤器准备就绪，就直接除颤颤器准备就绪，就直接除颤；若不能立刻取得；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注：注：不建议不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）47除颤器的应用除颤器的应用：v1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。v2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。v3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。v注意：注意：有植入心脏起搏器者，心底电极板要旁开2.5cm。除颤器的应用：48v4）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻vb.双手同时按压放电开关，电击。4）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并497/13/2024除颤电极的贴放位置除颤电极的贴放位置前方前方（右胸前方，锁骨下）（右胸前方，锁骨下）-侧壁侧壁（左乳房的（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置侧壁）电极片放置是适当的电极位置v前方前方-后方后方v前方前方-左肩胛下方左肩胛下方v前方前方-右肩胛下方右肩胛下方但默认位置，仍为但默认位置，仍为前方前方-侧壁侧壁。理由：新资料证明四种电极贴放位置同样理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！有效！CPR2010国际新指南8/14/2023除颤电极的贴放位置前方（右胸前方，锁骨下50心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标v自主呼吸及心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。v瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。v按压时可扪及大动脉搏动。v收缩压达8Kpa以上。v发绀的面色、口唇、指甲转为红润。v脑功能开始好转的迹象。心肺复苏的有效指标自主呼吸及心跳恢复可听到心音，触及大动51注意事项v1.在确保自身和患者安全前提下，遵循就地抢救复苏的原则。v2.判断患者反应时应拍击患者的双肩并大声在患者双耳侧呼叫。v3.对怀疑脊椎受伤者在翻转患者体位或开放气道时注意保护脊椎。v4.基础生命支持程序为C-A-B.v5.胸外按压要快速有力，让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。v6.人工呼吸时应见胸廓起伏，还应避免吹气过速，吹气量过大。注意事项1.在确保自身和患者安全前提下，遵循就地抢救52注意事项v7.为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令，除颤能量选择：双相200J，单相360J，一次除颤后即刻开始CPR，5个循环后再检查脉搏。v8.目击下的心跳骤停，应即刻实施CPR，并尽早除颤。非目击下的心跳骤停（时间超过5min），应先予以5个周期的胸外按压再除颤。v9.运送时，将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者保护脊柱。注意事项7.为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令53vvBLS成功标志自主循环恢复vv当病人转至急诊科,进入第二阶段BLS成功标志自主循环恢复54CPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（高级心血管生命支持ACLS）vvA A：气管内插管：气管内插管：气管内插管：气管内插管：（时机）时机）时机）时机）可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力vvB B：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气1010次次次次/分分分分vvC C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律心律心律心律/脉搏脉搏脉搏脉搏/血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用vvD D：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持A55气管内插管气管内插管v可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行v插管前应先检查气囊有无破裂漏气v管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧v开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在60%以下对病人来说是安全的气管内插管可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进56高级心血管生命支持高级心血管生命支持药物治疗药物治疗给药途径给药途径：1.外周静脉给药：外周静脉给药：推药后再推推药后再推20ml液体利于药物进入循环液体利于药物进入循环2.骨内给药：骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀释（用水稀释（5-10ml）高级心血管生命支持药物治疗给药途径：57高级心血管生命支持高级心血管生命支持药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素CPR期间最常用的心血管活性药物期间最常用的心血管活性药物显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的建议成人每建议成人每3-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：儿童剂量：0.1mg/kg静脉给药静脉给药骨内给药骨内给药气管内给药气管内给药高级心血管生命支持药物治疗58高级心血管生命支持高级心血管生命支持血管加压素血管加压素建议为建议为CPR期间替代的血管升压药期间替代的血管升压药建议可用建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素。素。2015年指南：年指南：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。这两种药物的量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。这两种药物的效果类似，联合使用相比单独使用肾效果类似，联合使用相比单独使用肾上腺素没有优势。上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去中去除去加压素除去加压素高级心血管生命支持血管加压素59肾上腺素v2015年指南：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。v一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了1至3分钟内给予肾上腺素和3个更晚时间段内（4至6分钟，7至9分钟，及9分钟以上）给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。肾上腺素2015年指南：因不可电击心律引发心脏骤停后，应60高级心血管生命支持高级心血管生命支持阿托品阿托品消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止但但无无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后动物和人类的随机研究支持该药可改善预后静脉给药剂量为每分钟静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为，总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使心搏停止时常规性使用阿托品用阿托品高级心血管生命支持阿托品61抗心律失常药抗心律失常药首选首选胺碘酮胺碘酮，序贯应用，序贯应用CPR电击电击CPR血管收缩药血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射可静脉注射150300mg胺碘酮胺碘酮儿童剂量：儿童剂量：5mg/kg2015指南：指南：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致无脉性室性心动过速导致心心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。予利多卡因。高级心血管生命支持高级心血管生命支持抗心律失常药高级心血管生命支持62利多卡因v临床上抢救病人不建议使用，因为它可以导致复苏的心脏停跳。v2015年指南：心肌梗死后施用利多卡因会导致死亡率增加，有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。利多卡因临床上抢救病人不建议使用，因为它可以导致复苏的心脏停63v纳洛酮：纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。v可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。v2015指南：对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者在提供标准BLS救治的同时，给予患者肌肉注射(IM)或鼻内给予(IN)纳洛酮。纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，64理由：因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由理由：因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由于不同的施救者同时可完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，于不同的施救者同时可完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器 团队复苏团队复苏理由：因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与65在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度逐渐降低吸氧浓度2010（新）：（新）：在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（FiO2FiO2）调整到需）调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度要的最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度94%94%，旨在避免组织，旨在避免组织内氧过多并确保输送足够的氧内氧过多并确保输送足够的氧2005（旧）：（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息未提供有关取消吸氧的具体信息 理由：理由：实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在94%94%至至99%99%之间。之间。虽然虽然20102010年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南的成人高年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南的成人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为所述，血氧饱和度为100%100%可能对应的肺泡可能对应的肺泡-动脉氧分压差（动脉氧分压差（PaO2PaO2）为）为大约大约8080至至500mmHg500mmHg之间的任意值之间的任意值在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度20166机械胸外按压装置v无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心心肺复苏肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。机械胸外按压装置无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进67目标温度管理v2015指南：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在32C到36C之间，并至少维持24小时。目标温度管理2015指南：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷68复苏后的血流动力学目标v2015（更新）：（更新）：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90毫米汞柱，平均动脉压低于65毫米汞柱）v理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于90毫米汞柱，或平均动脉压低于65毫米汞柱会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于100毫米汞柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同。复苏后的血流动力学目标2015（更新）：在心脏骤停后救治中69心脏骤停后预后评估v2015（更新）：对于没有接受TTM的患者，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生72小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间。v2015（更新）：对于接受了TTM治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温72小时后再预测结果。v理由：理由：临床数据、电生理学结果、影像结果及血液标志物都可用于预测昏迷患者的神经功能预后，但每项数据、检查和标志物都会受到镇静和神经肌肉阻断的不同影响。此外，大脑昏迷时对药物可能更加敏感，而且心脏骤停后需要更长的时间代谢药物。心脏骤停后预后评估2015（更新）：对于没有接受TTM70ETCO2预测复苏失败v经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳(ETCO2)仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此v项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。ETCO2预测复苏失败经过20分钟心肺复苏后，呼气末二71终止复苏的指标终止复苏的指标v复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。v复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。v特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。例如：有患者抢救2小时心跳恢复，无任何后遗症。终止复苏的指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶72何时停止何时停止CPR（院前）（院前）vv恢复有效自主循环及通气vv病人转移到其他医护人员或医院vv环境安全危及到施救者vv判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）vv原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气73院前终止院前终止基础基础生命支持的复苏原则生命支持的复苏原则院前终止基础生命支持的复苏原则74院前终止院前终止高级高级生命支持的复苏原则生命支持的复苏原则院前终止高级生命支持的复苏原则75何时停止何时停止CPR（院内）（院内）vv经高级生命支持后仍无循环、呼吸vv致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效vv终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结vv有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸76不施行心肺复苏的指征v复苏现场危及医护人员v患者有下列情况:尸斑、尸僵、致命性解剖或生理异常（如断头）v患者事先有不同意复苏遗嘱不施行心肺复苏的指征复苏现场危及医护人员77心脏呼吸骤停的可逆原因心脏呼吸骤停的可逆原因5H5T心脏呼吸骤停的可逆原因5H5T787/13/2024CPR2010国际新指南第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCDABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 内容已超出现场内容已超出现场心肺复苏心肺复苏的范围，从略的范围，从略8/14/2023CPR2010国际新指南第三阶段处置：第三79心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程CPR2010国际新指南 第二步第二步(1)(1)徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2)(2)建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3)(3)多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气:呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1)(1)徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2)(2)持续人工持续人工循环循环:药物器药物器械械(3)(3)ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1)(1)体外电击体外电击除（除（AED）(2)(2)应用复苏应用复苏药物药物:副肾素副肾素(3)(3)诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因阶段一阶段二阶段一阶段二 阶段三阶段三7/13/2024理由：临床数据、电生理学结果、影像结果及血液标志 物都可用于预测昏迷患者的神经功能预后，但每项数据、检查和标志物都会受到镇静和神经肌肉阻断的不同影响。此外，大脑昏迷时对药物可能更加敏感，而且心脏骤停后 需要更长的时间代谢药物。心肺复苏的方法与流程CPR2010国际新指南第二802015年CPR指南更新点总结2015年CPR指南更新点总结81以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统v2015（更新）：对于成年患者，快速反应小组(RRT)或紧急医疗团队(MET)系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组/紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医821.生存链一分为二vAHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。v院内心脏骤停：v监测和预防-识别和启动应急反应系统-即时高质量心肺复苏快速除颤-高级生命维持和骤停后护理v院外心脏骤停：v识别和启动应急反应系统-即时高质量心肺复苏快速除颤-基础及高级急救医疗服务-高级生命维持和骤停后护理v在各临床学科都强调团队的今天，新版指南也将快速反应小组和紧急医疗团队实施心肺复苏列入指南。1.生存链一分为二AHA成人生存链分为两链：一链为832.体征评估从“3”步变成了“2”相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就搬2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时的评估可减少启动ESR的延迟。2.体征评估从“3”步变成了“2”相对于2010年的指843.先电击or先按压v尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。v10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。2015年指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。3.先电击or先按压尽快除颤一直854.不能“拼命”按压！v10年的指南规定胸外按压的下限：频率100次/分、深度5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。2015年指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。4.不能“拼命”按压！10年的指南规定胸外按压865.按压间隙不倚靠患者胸部v2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在大多数实际临床过程中，每次按压间隙我们的重心还是偏向患者。2015年指南对此进行更加严格规定，要求施救者应不能在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量施加在患者胸部。v胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。v5.按压间隙不倚靠患者胸部2010年的指南中强调按压间隙需要876.按压比例限定，减少中断尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。2015年指南提出一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内。按压操作在整个CPR过程中的比例至少60%。这意味着，在1分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压，这对施救者的操作熟练程度提出更高的要求。v6.按压比例限定，减少中断尽可能减少胸外按压中断的次数和时间887.设定固定的高级气道通气频率v对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频率为每分钟8-10次，这次为了方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次，即10次/分。7.设定固定的高级气道通气频率对于实施了高级气道措施（气管插89心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。90THANKYOU!91