社区营养与干预教学课件

社区营养与干预社区营养工作的主要内容：o保健和营养干预o针对不同人群存在的营养问题，有针对性，有选择性采取特定的营养干预措施。o孕妇、乳母的营养干预；贫血患者的营养干预；维生素C缺乏的干预。o上报相关数据、资料，为地区、国家食物生产提供发展依据，做出预警，采取弥补措施等。6社区营养工作的主要内容：o营养教育和营养咨询o宣传国家的营养政策、宣传营养知识。（中国食物与营养发展纲要、中国居民膳食指南、中国居民膳食平衡宝塔）7社区营养管理和干预社区营养管理和干预 o营养与健康信息收集营养与健康信息收集 o营养与健康档案建立与管理 o营养干预方案设计与实施 8营养与健康信息收集 o是基础工作，是下一步工作的前提条件。o专项调查表编制 o综合信息调查表的编制 o社区基本资料的收集 9专项调查表编制 o调查表编制的基本原则o相关性、客观性、适宜性、全面性、设计合理性、可比性o调查表的分类o一览表、单一表o询问调查表、自填表 10o调查表的内容o封面信、指导语、主体问题（开放式、封闭式)o答案：填空式、二项选择式、多项选择式、排列式、尺度式、点分级表示o自填表多用选择式（包括多项选择式，被调查者愿意填)11o调查表的修改o试调查，然后修改。12专项调查表编制 o根据调查目的制定调查表，调查表至少应该包括：o调查对象的基本情况：姓名、出生日期、性别、民族、文化水平、职业、收入？等o主要内容：吃多少、吃什么、什么时候吃、吃什么食物、等o相关方面：进餐环境、气氛、相关疾病（诊断、时间、治疗）13调查初表的检验：o客观检验法：o回收率、有效率、填写错误、填答不全o主观评价法：o找有关专家，征求意见。14注意问题：o突出本次研究的主题，不必要的问题全部删去（高血压：年龄、性别、脂肪摄入量、盐摄入量；与饮水量、看书、读报无关）。要在30分钟左右完成，不然调查的质量有影响。o询问时不能带有倾向，中性，不能诱导。o有针对性。调查人员去的调查，只要专业人员看得懂即可；调查员要学习，统一认识。自填的调查表要有详细的解释或说明，（吸烟：偶然吸烟、110支/天，1020支/天？好烟？劣烟？雪茄、烟斗、旱烟？酒？）15注意问题o量的问题。大碗、小碗？盆？酒杯？o是否需要调查，非必要时不要调查。敏感问题。o经济收入？隐私问题。疾病：精神疾病、性病；个人感情问题；o调查员、核对人员 16食物重量折算参照表o包子 1个 50克o饺子 平均6个 50克o馄饨 910个 50克o油条 1根 50克o油饼 1个 7080克o元宵 3个 50克o烧饼 1个 50克17食物重量折算参照表o鸡腿 1个 220克o鸡翅 1个 200克o广式香肠 1根 27克o鸡蛋 1个 60克o鸭蛋 1个 70克o鹌鹑蛋 5个 50克o花生(带壳)小标准碗 120克o花生仁 小标准碗 200克18生、熟比o5公斤大米（梗米）烧熟成为米饭后为9公斤。o生熟比值：9/5=1.8 o生熟比 1：1.819综合信息调查表的编制 o要完整的认识事物必须收集各方面的信息，经过综合的分析才能发现问题，从而解决问题。o影响健康的因素至少有：社区居民的膳食、行为（包括膳食行为、运动行为消费行为等）健康史、家族遗传史、经济收入、民族、地理位置等。20综合信息调查表的编制 o现在，我国居民的营养过剩与因此引起的慢性非传染行疾病患病率（心脑血管疾病、糖尿病、肥胖、高血脂、高血胆固醇等）一直保持上升的趋势，对健康的影响值得关注，对见带来威胁，对经济带来巨大压力（个人、家庭、社会）。o对这些问题研究需要综合各方面的数据、资料，对他们综合分析。21综合信息调查表的编制 o综合信息的内容综合信息的内容o主要包括：o基本情况（姓名、性别、年龄等）、健康状况（全面的体检资料、疫情的住院治疗资料、疾病诊断、治疗情况）、疾病史（以前曾患过的疾病，主要是慢性病，扁桃体炎肾炎，肥胖高血压，幼儿期肥胖的儿童成年以后容易肥胖，并且难减肥）、家族健康史（主要是遗传病或有遗传倾向的疾病：乳腺癌、高血压、肥胖症）、个人膳食习惯（喜欢吃咸、肥肉、酒、烟）、相关行为（包括膳食行为、运动行为消费行为等）、运动频率和运动量（直接影响能量的消耗）22综合信息调查表的编制 o对公共营养师，膳食和行为相关信息特别重要。o膳食信息直接影响能量、各种营养素的摄入，而行为也直接影响能量的消耗或摄入，以及损害健康。o生物-社会-心理医学模式。o危险行为、危害健康行为：吸烟、酗酒、吸毒、赌博；暴饮暴食、睡懒觉、晚睡、o健康行为：合理的膳食制度、合理的食物搭配、数量、三餐分布的时间、数量、质量等。23综合信息调查表的编制 o基本信息与膳食信息基本信息与膳食信息o基本情况：o姓名、出生日期、性别、民族、文化水平、职业、收入？等。o膳食信息：o膳食制度、食物搭配、食物数量、三餐分布的时间、数量、质量等。24综合信息调查表的编制 o行为信息o不健康行为：o吸烟（二手烟）不健康的饮酒行为（男25g，女15g）、生活不规律等；25综合信息调查表的编制 o促进健康的行为：o日常健康行为：合理营养、充足的睡眠、积极休息、适量运动、讲究个人卫生、保存良好的生活节律；o保健行为：定期体格检查、预防接种、有病主动求医、积极配合护理与治疗、遵循医嘱；o预防性行为：安全套、不暴饮暴食、煮熟煮透（细菌性食物中毒）、新鲜o改变危害健康的行为：戒烟、戒酒、戒毒、戒赌；作息时间 26o健康状况信息健康状况信息o个人的疾病资料、生育资料、个人体检（包括：生化（血、尿、粪便等）、物理检查资料（X线、B超、心电图、磁共振）、内外科体检）、慢性病治疗资料（用药、保健药）、生活嗜好（钓鱼、下棋、运动等）27o遗传信息：遗传信息：o父母、祖父母的健康情况、疾病情况、寿命。与遗传有关或有遗传倾向的疾病：精神病、如先天愚型、多指（趾）、先天性聋哑、血友病等；28社区基本资料的收集 o调查表的修订 o在小范围试调查，从中发现调查表设计中的问题、不足，认真思考、分析、请教，设法改进，修订，定稿。o自己设计“饮食与高血压关系研究饮食与高血压关系研究”的调查表 29社区基本资料的收集社区基本资料的收集o社区基本资料的收集是进一步做好社区营养工作的基础条件，是基本工作，第一步工作。o资料来源：整理、总结已有的资料（二手资料，同样有用，是历史的积累），为我所用。o收集每家每户的资料（是历史的延续，是过去工作的延伸，进一步的发展，必须有创新，有发展），整理、归纳。o各有优缺点，不是对立的矛盾，是继承和发展。30o描述性研究：描述本社区的疾病、健康特点。o描述环境：（不同地区（种某种花、路边噪声、工厂边废气、市场的分布、距离）、时间（年度、季度、春季的芒果、夏季的鱼虾、海鲜）、人群（年龄、职业、性别、文化程度等）的分布特征。）31o描述疾病：o疾病的发生率（急性病（暴饮暴食）食物中毒、消化道传染病）o患病率（慢性病（慢性非传染性疾病：高血压、糖尿病等）32o分析性研究：o对可疑的危害因素、病因假设进行检验。o常用：病例对照、队列研究。33资料性质和分类o数值变量：其变量值是定量的，表现为数值大小，可经测量取得数值，多有度量衡单位。（体重、血压、身高）o分类变量：其变量值是定性的，表现为互不相容的类别或属性。（血型、性别）34o等级资料o按照资料的性质分组，再组内计算数量。o分组的性质有内在的联系，收入；病情35o调查的目的：o全面的了解情况，掌握三间分布的特点。o比较健康状况，比较客观因素（环境？）o研究、探索影响因素，为什么高？低？36社区调查资料收集方法：o观察法观察法（是研究者直接得到的数据，常用于行为方面）；o访谈法访谈法（询问调查，上门调查或电话调查，以设计的调查表为基础，询问有关问题，直接记录；优点：准确、快捷；缺点：经费问题）o自填问卷调查表自填问卷调查表（信访法，有应答率问题，大于80%才有意义，偏移问题；准确性问题？调查表设计？）37o专题小组讨论专题小组讨论o要有详尽的计划，包括组织领导、宣传动员、时间进度、经费预算；o主持人的能力，掌握主题，能畅所欲言，能收集到真实情况；o调查对象问题，选择偏移；o记录人，真实记录，记录速度；38调查项目和表格确定方法o根据研究目的确定调查项目，确定调查报告，基本原则相同。o计算机处理资料问题：以方便调查对象为宗旨，代码、编码o试调查。修订。39社区卫生保健相关知识o社区卫生保健概述：o1977年世界卫生组织提出“人人健康”（Health for All）。o社区（指城市的街道，农村的镇）对居民促进健康提高生活质量采取的综合措施。40o社区卫生保健的含义：o通过对社区内人群的文化教育、风俗习惯、生活方式、社会特征的一系列与健康有关因素的调查，在此基础上，做出社会诊断，提出社会处方（改进计划），实施社会改进计划（因为单依靠医学、卫生学的改进计划、方案是不能达到改进目标的，必须动员整个社会）41社区卫生保健的产生：o19世纪公共卫生有了长足的发展，以环境卫生、公共预防为重点。20世纪公共卫生工作向社区倾斜，强调整个社区的全体人员，不仅是患者、高危人群。（个体医学、人群医学、人类医学）42社区卫生保健的意义：o保护和促进健康的需要；建设和谐社会的需要；达到“人人健康”目标的需要；转变医学模式后需要（生物医学模式到生物社会心理医学模式，环境污染与人类健康、经济发展与资源消耗、贫困与疾病不是医学能解决的问题；人际关系、杯弓蛇影、草木皆兵（对癌症的过度恐惧，对污染的过分恐惧）、是心理问题，同样影响健康）。需要整个社会的参与才能保护和促进健康。43社区卫生保健实施的原则：o“人人为健康。健康为人人”o以健康为中心；o以人群为对象；o多部门合作；o人人参与；44o农村仍是工作的重点。要随着经济、文化水平的提高逐渐提高。城市社区必然走在前面。o营养是重要的环节，是不可缺少的一部分。“没有营养就没有生命，没有营养就没有健康”。o“授人以鱼，授人以渔授人以鱼，授人以渔”。营养知识、技能就是“渔”。45营养与健康档案建立与管理营养与健康档案建立与管理 o在医院社区卫生中心的帮助下，建立社区个人、家庭健康档案。o个人健康档案的建立o个人健康档案的主要内容 o基本资料：人口学资料（姓名、年龄、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、经济状况、宗教信仰、身份证号码、住址）o生活行为资料（吸烟、醺酒、滥用药物、饮食习惯、运动）46o生物学基础资料（体重、身高、血压、血型）o临床资料（主诉、现病史、过去史、家族史、个人史（药物过敏、月经时间、生育史）、各种临床检查结果、心理评估情况等资料）47o问题目录：记录过去影响过健康，现在正在影响健康的情况，将来还会影响健康的异常情况。包括各种问题、各种情况。o问题描述：包括，病人主观资料（病人的主述、）客观资料（客观资料实验室检查结果）、评估评价、计划：根据病情、诊断、治疗、护理。48o病情流程：o一段时间内病情的变化，包括：症状、体征、检验、用药、行为的动态观察 49个人健康档案的建立方法o健康数据的收集o利用现有资料：o经常性工作记录：o社区调查：o健康筛查：o资料的核对和录入o资料管理o资料保存 50人群基本资料的计算分析 o计量资料的分析、整理；计数资料分析、整理；o比和率的概念和计算o 某一组成部分的数值o构成比=-100%o 同一事物个组成部分的数值总和 51o 甲指标o相对比=-100%o 乙指标 52o 某现象实际发生的例数o率=-ko 可能发生该现象的总人数 53o 一定时期某人群中某病新病例o发病率=-k o 同期暴露人口数 54o 特定时期某人群中某病新旧病例数o患病率=-ko 同期观察人口数 55o患病率和发病率的区别：o患病率的分子是“特定时期某人群中某病新旧病例数”，而不管这些病的发病时间；发病率的分子是“一定时期某人群中某病新病例”。o患病率是横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病存在或流行情况，是静态指标。发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。56营养干预方案设计与实施营养干预方案设计与实施 o营养干预是公共营养师的重要工作之一。营养干预以提高社区人群的营养、改善膳食结构、预防科控制营养不良、增进健康、提高社区人群的生活质量为目标，同时为国家或当地政府制定食物营养正常、经济政策、卫生保健正常提供科学依据。57营养干预方案设计与实施 o营养干预的内容和方式：营养强化、营养教育、供应、正常、行为等。o在营养干预之前，先进性营养调查，找出存在的主要问题，或主要方面。设计出切实可行的改善计划、方案。o干预方案包括：制定计划、实施计划、评价效果 58社区干预营养干预方案 o社区常见的营养问题及其预防 o营养不良（水肿型、消瘦型，常见继发性营养不良，原发疾病的治疗；喂养问题。）o缺铁性贫血（育龄妇女20.7%；婴儿24.3%；老人21.8%。孕妇的相对贫血，生理学贫血，婴儿的早期添加富铁辅食。）59社区常见的营养问题o钙与维生素D缺乏症（佝偻病、骨质疏松，富含钙、维生素D的食物，户外运动。）o锌缺乏症（生长发育缓慢、多病、异食癖、纳差，动物性食物、红肉、牡蛎，强化食品。）60社区常见的营养问题o维生素A缺乏（暗适应时间延长、夜盲症、皮肤粗燥；动物性食物缺乏，胡萝卜素摄入少）o超重和肥胖（高能量密度的饮食，不健康的生活习惯；三高饮食（高蛋白、脂肪、能量，体育运动少）遗传因素、过度摄入、运动、疾病）61社区常见的营养问题o脑血管疾病、心血管疾病、糖尿病、痛风、高血压、高血脂、脂肪肝、肿瘤。62营养干预主要涉及类型和策略 o营养干预实验设计和类型o随机对照设计：遵循盲法、随机、对照。o类实验：前后比较、国内外比较。63干预人群选择：o选择预期发病率高的人群；o选择高危人群；o选择能从干预实验中获得最大利益的人群；o选择稳定的人群；64营养干预策略o政策环境：社区教育部门、卫生部门建立监测儿童缺铁性贫血；传媒、社区、医院的宣传、动员；多方位的指导贫血患者、学校建立健康档案；o营养教育干预营养教育干预：宣传有关营养知识，提高人们的营养保健知识，达到主动预防有关疾病；o行为干预行为干预：建立健康的营养、饮食习惯，改变不良习惯。定期检测、体检，富含铁的食物。o食物营养干预食物营养干预：强化食品，互补。65社区营养干预的步骤与方法 o社区诊断：通过社区咨询、收集现有资料、专题小组讨论、深度访谈等全面了解该社区卫生为题、健康问题、资源问题等。o制定目标：包括总体目标、长期目标、分目标；o确定目标人群；o营养干预计划和选择 66营养干预试验注意事项o保证对人没有不良影响，安全，无害。o符合伦理。o干预的目标明确，步骤具体。o干预措施具体可操作性强，针对性强。o被干预人群的可接受性强。67营养干预试验注意事项o随访期限明确。o干预效果明确，评价指标客观、特异、能定量观察。o选择好统计分析方法。o效率高、经济。68农村学龄儿童缺铁性贫血干预方案设计 o需要掌握当地目标人群缺铁性贫血资料和数据、当地主要食物资源情况o为此需要做现况调查。o基本情况调查：缺铁性贫血发生率、有关缺铁性贫血防治知识的知晓率（学生家长、教师）；o确定营养问题：高危人群是谁？何种类型的营养问题？缺铁性贫血；严重程度？缺铁性贫血的原因？膳食摄入不足？营养知识缺乏？供给不足？69普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导 o运动有益于健康。o健身运动（强身、健体）、竞技运动（更高、更快、更强）；有氧运动、无氧运动。o运动的类型、运动强度、运动持续时间、运动频率取决于运动的目的，因人而异，因时而异，因地而异。70o针对普通成人的运动指南：o运动类型：走路、骑车、慢跑、做操、游泳、跳舞、爬山、水上运动、滑雪、滑冰、乒乓球、羽毛球。71o运动强度：o最大运动强度=220 年龄 ；o适宜运动强度=最大运动强度的 60%70%。o自觉疲劳程度：有一点累、稍累。适宜于需要减肥、控制体重、年轻人，健身运动大部分在此范围内。还应该考虑的是年龄、身体状况、疾病、工作强度 72运动时间：一般每天3060分钟，每周5天；每周150分钟；o运动频率：每周57天，最好每天都参加。73安全运动的条件 o循序渐进循序渐进；o适合自己的运动量、运动项目；o炎热季节、严寒季节应该避免；o适时、适量补充水分，能量；o营养与睡眠、营养与体重、运动与工作；o身体不适时应该休息，然后再循序渐进；74普通人群运动方案设计o1.一般情况调查：o工作、劳动强度（轻、中、重？）o身体状况（疾病、年龄、性别）o饮食情况（量、种类、水）o2.现在运动习惯调查o运动习惯、运动种类、75普通人群运动方案设计o3.估计能力需要和运动水平o判断体重o计算平均每天运动时间o确定每天膳食能力需要量o4.确定运动能量消耗76普通人群运动方案设计o5.制定运动处方o确定运动目标（减肥？控制体重？保持体重？）o选择运动方式o确定运动强度o确定运动频率77再再 见见！下课下课787956、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉