基础心电图课件

基础心电图基础心电图1正常心电图v心电图特点：1.P波规律出现。2.P波在、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。3.P波后继以下传的QRS波群，PR间期为0.12-0.20s且保持恒定。4.频率：60100次正常心电图心电图特点：2基础心电图课件3基础心电图课件4心电图各波、段及间期的正常范围1、P波代表心房肌除极的电位变化。v形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。v时间：正常人P波时间一般小于0.12s。v振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV心电图各波、段及间期的正常范围1、P波代表心房肌除极5正常心电图2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极的时间。v心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。正常心电图2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点6正常心电图3、QRS波群代表心室肌除极的电位变化。v时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06-0.10s。v波形：正常人V1、V2导联多呈rS形，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超过2.5mV。正常心电图3、QRS波群代表心室肌除极的电位变化。7正常心电图v振幅v胸导联的R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变下，v在肢体导联，、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。v6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。正常心电图振幅8基础心电图课件9正常心电图4、Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。正常心电图4、Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于10正常心电图5、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。vJ点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。正常心电图5、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为11正常心电图v6、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。v正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。正常心电图6、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，12正常心电图v7、QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s。正常心电图7、QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代13正常心电图v8、u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚。u波方向大体与T波相一致。u波在胸导联较易见到，以V3-V4导联较为明显。u波明显增高常见于血钾过低。正常心电图8、u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅14基础心电图课件15基础心电图课件16心房、心室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大17左心房肥大左心房肥大II导联导联vP 波增宽，时间波增宽，时间0.12 s;vP 波双峰波双峰 (二尖瓣型二尖瓣型P);v两峰间距两峰间距 0.04s；V1导联导联P 波双向波双向;Ptfv1 -0.04 mms左心房肥大II导联18左心房肥大左心房肥大左心房肥大19右心房肥大右心房肥大II导联v P 波波 高尖高尖(肺型肺型P);v肢体肢体导联P 波振幅波振幅0.25 mV。右心房肥大II导联20双房肥大双房肥大 II导联 P 波波时间和振幅均增大。和振幅均增大。双房肥大II导联21左心室肥大左心室肥大A.电压增高增高 v SV1+R V5 3.5mV(女女),4.0mV(男男);v Rv5 或或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏左偏 C.V5-6 ST 段段压低、低、T 波倒置波倒置.左心室肥大A.电压增高22右心室肥大右心室肥大A.电压增高增高vV1导联导联R/S 比比 1.0;vV5 或或 V6 导联导联R/S 比比 1.0;vaVR导联导联R/q 或或R/S 比比 1;R V1+S V5 1.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏电轴右偏 +900 (severe +1100).C.V1-2.ST 段压低、段压低、T 波倒置波倒置右心室肥大A.电压增高23双心室肥大双心室肥大vA.正常正常ECG.vB.一侧心室肥大一侧心室肥大vC.双心室肥大双心室肥大双心室肥大24心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死25心肌缺血心肌缺血vST 段压低段压低;vST 段抬高段抬高(冠脉痉挛冠脉痉挛);vT波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。心肌缺血ST段压低;26心肌梗死心肌梗死(1)基本改变基本改变 v高尖高尖T波波：常出现在急性心肌梗死早期：常出现在急性心肌梗死早期。vST 段抬高，与段抬高，与T波融合形成单向曲线波融合形成单向曲线。v病理性病理性Q波。波。vT 波波改改变变：倒倒置置对对称称T 波波。对对应应导导联联出出现现高而直立、对称的高而直立、对称的T 波。波。心肌梗死(1)基本改变27心肌梗死心肌梗死心肌梗死28(2)心肌梗死的心肌梗死的ECG动态演变动态演变(2)心肌梗死的ECG动态演变29心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断病理性病理性Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V1 V3 前间壁前间壁 V3 V5 前壁前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁侧壁 V1 V6 广泛前壁广泛前壁 II,III,aVF 下壁下壁 心肌梗死的定位诊断病理性Q波出现的导联30前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心31急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死32急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死33陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死v主要依据病理性主要依据病理性 Q波波的存在的存在陈旧心肌梗死主要依据病理性Q波的存在34心律失常心律失常35心脏起搏传导系统v窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。v窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。v房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。v左束支后分支细长，分支晚；v两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正36窦性心律窦性心律窦性心律失常窦性心律失常窦性心律37正常窦性心律正常窦性心律F正常窦性心律：频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间期0.120.20S正常窦性心律正常窦性心律：38窦性心动过缓窦性心动过缓(1)窦性心律窦性心律(2)心率心率1.0sec)窦性心动过缓(1)窦性心律39窦性心动过速窦性心动过速(1)窦性心律窦性心律,心率心率100bpm；(R-R间期或间期或P-P间期间期)100bpm；40窦性停搏窦性停搏F窦性停搏：窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。窦性停搏窦性停搏：41窦房阻滞窦房阻滞F窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期窦房阻滞窦房阻滞：42病态窦房结综合征病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律 病态窦房结综合征43房性早搏房性早搏F房性早搏：ECGECG诊断诊断P P波提前发生与窦性波提前发生与窦性P P波形态不一样波形态不一样QRS0.12SQRS0.12S代偿间期大多不完全代偿间期大多不完全房性早搏房性早搏：44房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群；45室性早搏F心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型p二联律、三联律p成对、短阵室速p单形型，多形型 室性早搏心电图诊断46阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图诊断心电图诊断HR150HR150250bpm250bpm，节律规则，节律规则QRSQRS形态大多正常形态大多正常P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部之内或终末部阵发性室上性心动过速心电图诊断47阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速48预激综合征预激综合征典型预激的心电图：P-R0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波室性心动过速心电图诊断：53尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，H54室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bp55房室传导阻滞vP-R间期延延长，0.20sec.房室传导阻滞P-R间期延长，0.20sec.56房室传导阻滞v-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率房室传导阻滞房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率59完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞(1)(1)电轴右偏；右偏；(2)QRS0.12 sec(2)QRS0.12 sec；(3)V(3)V1 1、V V2 2导联 rsR rsR；(4)(4)、V V5 5、V V6 6导联S S 宽而有而有顿挫；挫；(5)V(5)V1 1、V V2 2导联ST-T ST-T 改改变。完全性右束支传导阻滞(1)电轴右偏；60完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞v电轴左偏；vQRS0.12 sec；vI、V5、V6 导联R波宽而有顿挫；vV1导联呈 QS 或 rS 型；vST-T 改变。完全性左束支传导阻滞电轴左偏；61电解质紊乱电解质紊乱低血钾低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。电解质紊乱低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波62结结 语语v1.心电图正常不能排除心脏病。v2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。v3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。v4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。结语1.心电图正常不能排除心脏病。63