第三章-体位及转移技术课件

第三章第三章 体位及体位及转移技移技术课件件本章内容本章内容v第一节第一节 概述概述 v第二节第二节 良姿位的摆放及原则良姿位的摆放及原则 v第三节第三节 转移技术转移技术 2第一节 概述一、体位及转移技术的基本概念 二、体位及转移技术的目的和注意事项3一、基本概念v体位的定义体位（body position）是指人体所处的某种姿势。v体位的分类卧位：仰卧位、侧卧位、俯卧位。坐位：长坐位、端坐位。跪位：单膝跪位、双膝跪位。立位：单足立位、双足立位。4一、基本概念v转移的定义 转移（transfer）是指人体从一种姿势转换到另一种姿势以及从一个位置移动到另一个位置的过程。比如由卧到坐、由坐到站、由床到轮椅等。通过转移使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动。v转移的分类独立转移辅助转移被动转移5v 独立转移：独立转移：是指患者独自完成、不需他人帮助的转是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。移方法。v 辅助转移：辅助转移：是指由治疗师或护理人员协助的转移方是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。法。v 被动转移：被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为分为人工搬运人工搬运和和机械搬运机械搬运。6二、体位及转移技术的目的v体位摆放的目的防止发生身体损伤，缓解症状，促进功能恢复 预防并发症 v转移训练的目的 提高患者生活自理能力，减少护理依赖，预防并发症改善患者心理状态，促进再就业帮助患者回归家庭、重返社会 7三、体位及转移技术的注意事项v体位摆放的注意事项 急性期尽早展开，以不影响救治为前提 瘫痪者从治疗的角度出发的临时体位禁暴力防压疮，同时注意完好视野侧不靠墙注意安全，确保平衡81.独立转移独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面之间的水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等高度应尽可能相等。相互转移的两个相互转移的两个平面平面的物体应的物体应稳定稳定。相互转移的两个平面应相互转移的两个平面应尽可能靠近尽可能靠近。床垫和椅面应有一定的床垫和椅面应有一定的硬度硬度。应当教会患者应当教会患者利用体重转移利用体重转移。转移时应转移时应注意安全注意安全。患者学习独立转移的患者学习独立转移的时机要适当时机要适当。有多种转移方法可供选择时，以有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易最安全、最容易的方法为首选。的方法为首选。三、体位及转移技术的注意事项9辅助者与患者之间应辅助者与患者之间应互相信任互相信任。辅助者应辅助者应熟知患者病情熟知患者病情。转移前辅助者必须转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间准备好必要的设施与空间。辅助者需要相当的辅助者需要相当的技巧技巧而而不能单独依靠体力不能单独依靠体力。辅助者必须穿辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚防滑的鞋子或赤脚。辅助者的辅助者的指令应简单、明确指令应简单、明确。转移过程中，转移过程中，避免意外发生避免意外发生。随着患者功能的恢复，随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少帮助应逐渐减少。2.辅助转移辅助转移 10患者应患者应放松自己放松自己，对帮助者要有，对帮助者要有信心信心。搬运时搬运时患者应向前看患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看。，而不是向地板或向帮助者看。搬运过程中患者应当搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势保持转移开始的姿势，不再改变。，不再改变。若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清必须清楚地了解整个转移程序及方向楚地了解整个转移程序及方向。利用机械搬运时，转移前应利用机械搬运时，转移前应检查器械检查器械是否完全完好，是否完全完好，并并保证空间通畅，没有障碍保证空间通畅，没有障碍。转移时转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。3.3.被动转移被动转移11第二节 良姿位的摆放及原则v定义躯体、四肢的良好体位，定义躯体、四肢的良好体位，具有防具有防畸形及减轻症状畸形及减轻症状,使躯干和肢体保持在功使躯干和肢体保持在功能状态的作用能状态的作用v特点与功能位不同，它是从治疗的角特点与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。度出发而设计的一种临时性体位。v保持良姿位是康复工作中的重要部分，保持良姿位是康复工作中的重要部分，不同的疾病的残疾有不同的良姿位不同的疾病的残疾有不同的良姿位 12第二节 良姿位的摆放及原则一、偏瘫患者的良姿位 二、脑瘫患儿的良姿位 三、脊髓损伤患者的良姿位 四、截肢患者的良姿位 五、颈椎病患者的良姿位六、腰腿痛患者的良姿位 七、人工髋关节置换术后患者的良姿位 八、烧伤患者的良姿位 13一、偏瘫患者的良姿位v患侧卧位 14一、偏瘫患者的良姿位v健侧卧位 15一、偏瘫患者的良姿位v仰卧位 16一、偏瘫患者的良姿位v床上长坐位：采取此体位时须保持躯干直立，背部伸展，必要时用棉被或抬起的床头充分支撑躯干。确保髋关节屈曲90，双下肢伸展，为避免膝关节的过度伸展，可以在膝下垫一小海绵垫。患者双上肢对称置于其身前的小桌上，使侧者上肢始终位于患者视野之内，避免患侧忽视。17一、偏瘫患者的良姿位v良好坐位姿势椅坐位：左右两侧肩和躯干需对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝三关节保持90位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着地。18一、偏瘫患者的良姿位v良好坐位姿势轮椅坐位 v轮椅要求 v坐姿要求19一、偏瘫患者的良姿位v良好立位姿势 偏瘫患者站立时，注意保持头部处于水平位置，双肩对称，躯干直立，肩在髋的正上方，髋在踝前，双足稍分开约10cm。20二、脑瘫患儿的良姿位v痉挛型侧卧位：此为患儿主要卧位姿势，侧卧位有利于阻断原始反射，改善痉挛状况，以及患儿姿势和动作的对称。侧卧位时，针对存在非对称姿势的痉挛患儿，应使患儿双上肢在身体前方，双下肢屈曲；也可以在患儿背部加放枕头稳定姿势；还可考虑给患儿使用“耳枕”以稳定头部。21二、脑瘫患儿的良姿位痉挛型v仰卧位：仰卧时可用软枕垫在肩下面，使患儿肩部前倾和内旋，也可用一个大围巾或宽布条，将患儿双肩往前拉，扣在胸前；还可以用一个特制的布套将患儿双手固定在胸前。v对角弓反张表现异常强烈的患儿，上述措施效果不明显时，可让患儿躺在吊床上，吊床中间凹陷可使患儿过度伸展的躯干变成屈曲；同时吊床也能控制患儿头部背屈或向侧面旋转的倾向，促使患儿将头部保持在中线位置。v床的上方悬挂吸引患儿注意力的玩具有利于患儿的头部保持在中线位置，并刺激患儿将手放到胸前中线位置。22二、脑瘫患儿的良姿位痉挛型v俯卧位：不要垫枕头，头转向一侧，让患儿的脸直接贴在床上，双上肢屈曲、外展放在床上。采取此体位时要经常观察患儿的呼吸是否通畅。此体位有利于患儿抬头功能的发育，也有利于身体各部分的姿势对称。23二、脑瘫患儿的良姿位软瘫型v软瘫型患儿由于肌张力低下，缺乏对抗重力和维持姿势的能力。因此最好采用仰卧位，可在患儿肩部、髋部加放枕头给予支持。24二、脑瘫患儿的良姿位偏瘫型 v偏瘫型患儿也可采取侧卧位，但要注意避免长时间压迫患侧，尽可能采取健侧卧位，在上的患肢可自然屈曲并放于软枕长，有利于患肢血液循环和防止患儿关节过度内收。25三、脊髓损伤患者的良姿位v仰卧位 26三、脊髓损伤患者的良姿位v侧卧位 27三、脊髓损伤患者的良姿位v俯卧位患者俯卧时，双侧肩关节外展90，肘关节屈曲，手和前臂旋前位支撑于床面上；将软枕置于双侧膝关节及踝关节下方。28四、截肢患者的良姿位 v小腿截肢小腿截肢后易发生膝关节屈曲挛缩，应保持髋、膝关节伸展。尤其在轮椅坐位时注意。29四、截肢患者的良姿位 v大腿截肢大腿截肢后易发生髋关节屈曲、外展、外旋挛缩，应保持髋关节伸直、内收体位。可取健侧卧位，使患者髋关节保持在内收的功能位。也可适当采取俯卧位，有利于髋关节伸直。30五、颈椎病患者的良姿位 v卧位：符合颈椎生理弧度；中间低俩端高；一拳高，约12cm；侧卧与肩同高；v坐位：自然舒适，略前倾；眼睛与显示屏同一水平v立位：头中立位v日常活动中良好姿势的保持 31六、腰腿痛患者的良姿位v卧位腰腿痛患者卧位时要注意保持脊柱的正常曲线，床垫不可太软，要能支持身体重量，防止身躯下坠造成腰椎后凸。慢性腰腿痛患者仰卧时，可用毛巾卷垫在腰部下方，以保持腰部的生理弧度。保持脊柱正常对线，可使脊柱和躯干肌肉处于平衡状态，对于防止腰腿痛的发生及复发具有重要作用，也是治疗的重要前提。32六、腰腿痛患者的良姿位v坐位患者取坐位时，腰部挺直，避免弯腰弓背，靠背垫于腰部保持腰椎正常弧度；臀部后靠，小腿自然下垂，双足着地。座椅不宜太软、太深或太高，如果座椅偏高，为避免双足悬空，可在足下垫一个小凳子；工作台高度合适，避免背部过分弯曲。33六、腰腿痛患者的良姿位v立位站立时头部保持水平位置，下颌稍内收，肩平直，胸部微向前倾，下腹内收，腰后微凹，可以防止背部肌肉处于持续性的紧张状态。女性下腰痛患者不宜穿高跟鞋，因穿高跟鞋会增加腰椎的前凸，使骨盆的前倾角增大，降低腰椎的稳定性。当需要长时间站立位工作时，为防止腰部肌肉紧张，可用一侧脚踩在约30cm高的小凳上，并且不时双脚轮换，实现重心在双下肢间转移。34七、人工髋关节置换术后患者的良姿位v术后早期的体位摆放手术当天，患者仰卧位，在手术侧肢体下方垫软枕，使髋、膝关节稍屈曲，术侧足穿防旋转鞋（丁字鞋），避免下肢外旋，并缓解疼痛。手术后17天，撤除软垫，尽量伸直手术侧下肢，以防屈髋畸形。保持术侧下肢处于外展中立位，可在双腿间放置三角垫，但须防止手术侧髋关节置于外旋伸直位。取健侧卧位时，两腿之间垫上软枕，防止髋关节屈曲大于4560。不同手术入路对体位的要求v手术后入路,应避免患髋过度屈曲超过90、内收、内旋，特别是屈曲、内收、内旋的联合动作。v手术侧方入路和前侧入路，应避免患侧下肢的过度伸展、内收、外旋，特别是伸展、内收、外旋的联合动作。所有患者均应避免伸髋外旋。35七、人工髋关节置换术后患者的良姿位v体位摆放注意事项全髋关节置换术后早期，四种而应避免的危险体位：v髋屈曲超过90v下肢内收超过身体中线v伸髋外旋v屈髋内旋要保持患肢经常处于外展中立位。术后68周内屈髋不要超过90。术后68周内避免性生活，性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压。术后日常休息时使用三角垫或枕头使患髋外展是为了防止患肢内收、内旋，该枕头通常使用612周，12周后，髋关节的假髋形成，此时的肌力也足以控制髋关节的稳定。全髋关节置换术46周后，患者髋关节能够完全伸直，屈曲可达8090，轻度内旋(2030)和外旋(2030)，并且可以在忍受的范围内被动外展。术侧髋关节出现任何异常情况，均应及时与手术医生联系。36八、烧伤患者的良姿位 v烧伤患者体位摆放的原则 v体位摆放方法 37八、烧伤患者的良姿位v烧伤患者体位摆放的原则烧伤后应尽早将身体的受累部分维持在正确体位，并进行适当固定，可限制水肿的形成，维持关节活动度，防止挛缩和畸形，预防功能障碍的发生。根据烧伤后瘢痕挛缩的好发部位，从早期开始将体位保持在功能位和抗挛缩体位，以预防瘢痕挛缩导致的畸形或功能障碍。38八、烧伤患者的良姿位v体位摆放方法伤后48小时之内患者应平卧，休克期过后若存在头面部烧伤，床头应抬高30左右，利于头面部消肿，1周后恢复平卧。颈部烧伤：颈前部烧伤时，去枕仰卧保持头部充分后仰（可在颈肩部放一个小长枕），预防颈前部屈曲挛缩。颈后或两侧烧伤时，保持颈部中立位，预防颈两侧瘢痕挛缩。胸部、背部、腋部、侧胸壁、上臂烧伤：上肢充分外展90，预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩。肘部烧伤：上肢屈侧烧伤或环形烧伤时，肘关节保持伸直位。背侧烧伤时，肘关节屈曲7090，前臂保持中立位。39八、烧伤患者的良姿位v体位摆放方法手部烧伤：手背烧伤，宜将腕关节置于掌屈位；手掌或环形烧伤，腕关节以背伸为主；全手烧伤时，腕关节微背伸，各指蹼间用无菌纱布隔开，掌指关节自然屈曲4050，指间关节伸直，拇指保持外展对掌位，必要时采用塑料夹板固定。臀部、会阴部烧伤：保持髋关节伸直，双下肢充分外展。40八、烧伤患者的良姿位v体位摆放方法下肢烧伤：单纯前侧烧伤，膝关节微屈1020，也可在膝关节后侧垫高1530。若膝关节后侧烧伤，膝关节保持伸直位，必要时用夹板作伸直位固定。小腿伴踝部烧伤：踝关节保持中立位，患者仰卧位可在床尾放置海绵垫尽量保持踝关节背屈，防止跟腱短缩形成足下垂。为减轻水肿，减少疼痛，可将烧伤部位抬高，一般用枕头、软垫等将肢体维持在伸展和抗重力位置，也可采用矫形器帮助体位摆放。大面积烧伤患者应每隔2小时变换体位一次，防止压疮，减少肺部感染。41第三节 转移技术一、偏瘫患者的转移技术 二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术 三、脑瘫患儿的转移技术 四、搬运技术 42一、偏瘫患者的转移技术v床上体位转移训练 v坐位与立位之间的转移 v床与轮椅之间的转移 v轮椅与座厕之间的转移 v轮椅与浴盆间的转移 43一、偏瘫患者的转移技术v床上体位转移训练床上翻身v向健侧翻身v向患侧翻身床上卧位移动 由卧位到床边坐位v独立从健侧坐起v独立从患侧坐起v辅助下坐起由床边坐位到卧位v独立从患侧躺下v独立从健侧躺下v辅助躺下44一、偏瘫患者的转移技术v坐位与立位之间的转移由坐位到立位独立转移v患者床边坐位，双足着地，两足间距与肩同宽，两足跟落后于两膝，两足摆放时患足稍靠后，以利负重及防止健侧代偿。v双手Bobath握手，双上肢向前充分伸展。v身体前倾，重心前移，患侧下肢充分负重。v当双肩向前超过双膝位置时，伸展髋、膝关节，抬臀，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿平均负重。45一、偏瘫患者的转移技术v坐位与立位之间的转移由立位到坐位独立转移v患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双上肢向前伸展。v在保持脊柱伸直状态下躯干前倾，两膝前移，屈膝、屈髋。v慢慢向后、向下移动臀部，平稳坐于床上。从椅子或轮椅上站起和坐下v方法同上46一、偏瘫患者的转移技术v坐位与立位之间的辅助转移坐位与立位之间的辅助转移患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，双足平放地上，患足稍偏后。患者Bobath握手双上肢前伸，辅助者站在患者患侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，不要出现弯腰、低头动作，并注意引导患者患侧承重。辅助者进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心前移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起身体。患者伸髋、伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起立后患者双下肢应平均负重，辅助者可用膝顶住患膝以防“打软”。47一、偏瘫患者的转移技术v坐位与立位之间的转移由立位到坐位的辅助转移转移与坐到立位顺序相反。但应注意：v无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，并保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。v辅助者向患侧足跟方向下压患膝，鼓励患者站立时两腿充分负重。v辅助者应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。48一、偏瘫患者的转移技术v床与轮椅之间的独立转移坐于床边，双足平放于地面上。将轮椅置于患者健侧，与床成45角，刹住轮椅手闸，向两侧移开脚踏板。患者用健手抓握轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方，双足全掌着地，与肩同宽。患者躯干前倾，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点转动躯干直至背对轮椅，确信双腿后方贴近并正对轮椅后坐下。调整坐位姿势，放下脚踏板。49床与轮椅之间的独立转移视频来源：窦祖林主编 作业疗法学配套光盘.人民卫生电子出版社，200850一、偏瘫患者的转移技术v辅助下由床到轮椅的转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。将轮椅置于患者健侧，与床成45角，刹住轮椅手闸，向两侧移开脚踏板。辅助者面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两侧，用双膝内外固定患膝，防止患侧下肢屈膝或足向前方移动。辅助者一手从患者患侧腋下穿过置于患侧肩胛上，抓住肩胛骨的内缘，并将患侧前臂搭在自己的肩上；另一手托住患者健侧上肢，使其躯干前倾。引导患者将重心前移至足前掌部，直至患者的臀部抬离床面，同时嘱咐患者抬头。辅助者引导患者转身，使患者臀部转向轮椅坐下。调整姿势使坐位稳定舒适。由轮椅返回病床的转移与上述顺序相反。51辅助下由床到轮椅的转移视频来源：窦祖林主编 作业疗法学配套光盘.人民卫生电子出版社，200852一、偏瘫患者的转移技术v由轮椅到座厕的独立转移 53一、偏瘫患者的转移技术v由轮椅到座厕的辅助转移 54一、偏瘫患者的转移技术v轮椅与浴盆间的转移 独立由坐位进出浴盆 55一、偏瘫患者的转移技术v轮椅与浴盆间的转移辅助下由坐位进出浴盆 v患者乘坐轮椅与浴盆成45角，健侧靠近浴盆，轮椅与浴盆之间留有一定间隙，以便放置浴板。刹住轮椅手闸，卸下近浴盆侧轮椅扶手，移开脚踏板，双足平放于地面上。v辅助者立于患者患侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。v患者用健手支撑在浴板上，同时患手拉住辅助者的手站起。患者以下肢为轴转动身体，直至双腿后侧贴近浴板，然后向下坐到浴板上。v患者自行将健腿跨进浴盆，辅助者帮助把患腿放入浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。v辅助患者将身体移入浴盆中。出浴动作与上述相反。56二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v床上体位转移训练四肢瘫与截瘫患者在床上进行的翻身、卧位与坐位之间的转换、长坐位移动等活动，是四肢瘫与截瘫患者转移训练的重要组成部分。详细操作方法见第二章日常生活活动能力训练中床上活动的相关内容。57二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v独立从轮椅到床的侧方成角转移患者驱动轮椅从右侧靠近床，与床成2030角，刹住轮椅手闸，卸下近床侧扶手，移开右侧脚踏板，双足平放在地面上。患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。58二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v独立从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）患者坐于床边，双足平放在地面上，轮椅置于患者右侧床边，与床成2030角，刹住轮椅手闸，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。患者右手支撑轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到轮椅上。59二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v独立从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体靠床）轮椅与床平行放置，刹住轮椅手闸，卸下近床侧扶手。患者将双腿抬到床上。四肢瘫患者躯干控制能力差需用右前臂勾住轮椅把手，以保持坐位平衡；将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬到床上；用同样方法将左下肢抬到床上。躯干向床侧倾斜，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部将身体移动到床上。60二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v独立从轮椅到床的正面转移 61二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v独立利用滑板由轮椅向床的后方转移 62二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v独立利用上方吊环由轮椅向床的转移（左侧身体靠床）患者驱动轮椅从左侧平行靠近床，刹闸，卸下近床侧扶手。患者将双腿抬到床上，再将左手伸入上方吊环，右手支撑于轮椅扶手。在右手用力撑起的同时，左上肢利用屈肘动作向下拉住吊环，臀部提起，将身体转移到床上。由床返回轮椅过程与上述相反。63二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v四肢瘫患者由轮椅到床的辅助转移64二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v由轮椅到椅的独立转移独立的成角转移v首先刹住轮椅手闸，椅子固定牢靠，两椅互成60角，卸下轮椅近椅子一侧扶手。v患者尽量坐于轮椅前沿，双足平放于地面上。v患者一手支撑于椅子的远侧角，另一手支撑于轮椅的扶手上。v手足同时用力将臀部抬起并向侧方移至椅子上。v用手将双腿位置摆正，调整臀及背部位置保持良好坐姿。65二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v独立由并列的轮椅到椅的转移除将两椅并列放置外，其余均与两椅成角转移相似。66二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v轮椅与椅之间独立使用滑板的侧方转移 轮椅与椅子尽可能靠近并列，两椅的前沿平齐。卸下轮椅近椅子一侧扶手，在两椅间架上滑板。先将双足移向椅子，然后一手支撑于轮椅的椅座，另一手支撑于椅子或滑板。双手及双足同时用力，通过支撑动作将躯干抬起向侧方移动，坐于滑板上。通过数次侧方移位最终移至椅子并坐下，用手摆正双腿位置，最后抽去滑板。67二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v独立由轮椅到椅的正面转移 原则与两椅成角转移相似将轮椅与椅子正面对置，使两椅前沿平齐。轮椅刹闸，椅子稳定放置，双足平放于地面上。患者一手支撑于椅子坐板的远侧，另一手支撑于轮椅坐板的近侧，躯干略前倾，手足同时用力将臀部抬起移向椅子。转身坐于椅子上，将双腿移至椅子正前面，调整好坐姿。68二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v轮椅与座厕之间的转移 独立由轮椅到座厕的侧方转移独立由轮椅到座厕的正面转移 独立由轮椅到座厕的后方转移 辅助下由轮椅到座厕的正面转移 69二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v不同平面之间的转移动作训练轮椅与浴盆之间的转移 v独立的由轮椅到浴盆的一端转移 70二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v不同平面之间的转移动作训练轮椅与浴盆之间的转移 v独立由轮椅到浴盆的侧方转移 v辅助下由轮椅到浴盆的侧面转移 71二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术v不同平面之间的转移动作训练轮椅与地板之间的转移 v独立由轮椅到地板的转移v独立由地板到轮椅的转移 72三、脑瘫患儿的转移技术三、脑瘫患儿的转移技术v脑瘫患儿体位转移技术 v脑瘫患儿的抱法 73三、脑瘫患儿的转移技术三、脑瘫患儿的转移技术v脑瘫患儿体位转移技术 翻身训练 v反射式翻身v腿部控制式翻身 v手臂控制式翻身 v头部控制式翻身 74三、脑瘫患儿的转移技术三、脑瘫患儿的转移技术v脑瘫患儿体位转移技术从卧位坐起 v患儿俯卧或仰卧位，治疗师一手扶住其胸部或背部，一手转动其髋部成侧卧位。v然后治疗师向下向后按患儿髋部，使患儿能用一侧上肢支撑身体坐起。75三、脑瘫患儿的转移技术三、脑瘫患儿的转移技术v脑瘫患儿体位转移技术从坐位站起 v患儿坐在椅子上，治疗师面向患儿，将其双足平放于地面上。v治疗师一手按住患儿膝部，使其身体前倾；另一手放在患儿臀部并稍稍向上托起。v当患儿臀部抬离椅面时，治疗师扶住患儿肘部，保持其身体向前倾，并帮助患儿伸直髋部站起。v患儿站起后，治疗师扶住患儿胸部和膝部，避免其向后倾倒。76三、脑瘫患儿的转移技术三、脑瘫患儿的转移技术v脑瘫患儿体位转移技术从跪位站起 v患儿取双膝跪位，治疗师跪坐于患儿身后。v治疗师固定患儿一侧下肢，将患儿重心转向被固定的一侧下肢，然后抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单膝跪位。v治疗师帮助患儿身体前倾，把重心移至前腿。v治疗师一手扶着患儿下胸部帮助站起。v患儿站立后，治疗师一手固定患儿双膝，另一手固定腰骶部，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。77三、脑瘫患儿的转移技术三、脑瘫患儿的转移技术脑瘫患儿的抱法 v基本原则 怀抱患儿时要注意抑制其异常姿势并保持良好姿势：头部端正，躯干尽量处于正常的位置，双侧手臂不受压，双手伸直向前，双腿分开。将患儿从床上抱起和放回床上时应注意抑制异常姿势反射。比如，抱起伸肌张力高的患儿前，应先将他的头和身体侧转，扶他坐起来，然后将他抱起，以防患儿在被抱起过程中出现伸肌张力进一步强化及头部后仰。怀抱患儿应使之感觉舒适和安全。头控制差而双手能抓握的患儿，可使其双手抓住抱者的衣服，环搭抱者的颈、肩部，并且不要把这种患儿背在身后，这样会使他的头部后仰或倾倒。怀抱患儿时，应尽量避免其面部靠近抱者胸前，要让患儿能观察周围环境。不要把患儿当作婴儿抱着，尽量让患儿学习控制自己身体的方法。78三、脑瘫患儿的转移技术三、脑瘫患儿的转移技术v脑瘫患儿的抱法痉挛型患儿的抱法79三、脑瘫患儿的转移技术三、脑瘫患儿的转移技术v脑瘫患儿的抱法软瘫型患儿的抱法 80四、搬运技术v人工搬运标准式或椅式搬运法 穿臂搬运法 v机械搬运基本原则 常用升降机的种类 v移动式升降机 v落地式固定升降机 v上方固定式升降机 使用方法举例81本章重点 掌握掌握v体位及转移技术的基本概念v偏瘫、脑瘫、脊髓损伤、截肢患者良姿位的摆放方法v抱脑瘫患儿的基本原则 熟悉熟悉v体位及转移技术的目的及特点 v颈椎病、腰腿痛、人工髋关节置换术后、烧伤患者良姿位的摆放方法v偏瘫、四肢瘫与截瘫、脑瘫患儿的各种转移技术 了解了解v搬运技术 82参考书目v缪鸿石.康复医学理论与实践.上海：上海科学技术出版社，2000v汪家琮.日常生活技能与环境改造.北京：华夏出版社，2005v王刚，王彤.临床作业疗法学.北京：华夏出版社，2005v窦祖林.作业治疗学.北京：人民卫生出版社，2008v燕铁斌.物理治疗学.北京：人民卫生出版社，2008v纪树荣.运动疗法技术学.北京：华夏出版社，20048384Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程