军团菌病专题知识讲座课件

军团菌病专题军团菌病专题知识讲座知识讲座军团菌病专题知识讲座1 军军军军团团团团菌菌菌菌病病病病（legionnaires legionnaires diseasedisease，LDLD）是是是是由由由由嗜嗜嗜嗜肺肺肺肺军军军军团团团团菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的一一一一种种种种以以以以肺肺肺肺炎炎炎炎为为为为主主主主的的的的全全全全身身身身性性性性疾疾疾疾病病病病，以以以以肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染伴伴伴伴全全全全身身身身多多多多系系系系统统统统损损损损伤伤伤伤为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现，也也也也可可可可表表表表现现现现为为为为无无无无肺肺肺肺炎炎炎炎的的的的急急急急性性性性自自自自限限限限性性性性流流流流感感感感样样样样疾疾疾疾病病病病。具具具具有有有有分分分分布布布布广广广广、易易易易造造造造成成成成流流流流行行行行和和和和不不不不易易易易诊诊诊诊断断断断的的的的特特特特点点点点，病病病病死死死死率率率率为为为为7%7%24%24%。军团菌病（legionnaires dise21976年美国军团菌病暴发流行经过年美国军团菌病暴发流行经过 19761976年年年年在在在在美美美美国国国国宾宾宾宾州州州州地地地地区区区区的的的的美美美美国国国国军军军军团团团团（退退退退伍伍伍伍军军军军人人人人组组组组织织织织之之之之一一一一）年年年年会会会会上上上上，参参参参会会会会者者者者中中中中暴暴暴暴发发发发了了了了一一一一种种种种主主主主要要要要症症症症状状状状为为为为发发发发热热热热、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽及及及及肺肺肺肺部部部部炎炎炎炎症症症症的的的的疾疾疾疾病病病病。研研研研究究究究人人人人员员员员从从从从患患患患者者者者病病病病变变变变组组组组织织织织中中中中检检检检出出出出一一一一种种种种革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌。由由由由于于于于发发发发病病病病者者者者多多多多为为为为退退退退伍伍伍伍军军军军人人人人，因因因因此此此此，将将将将引引引引起起起起该该该该病病病病的的的的细细细细菌菌菌菌命名为军团菌，将该病称为命名为军团菌，将该病称为命名为军团菌，将该病称为命名为军团菌，将该病称为“军团菌病军团菌病军团菌病军团菌病”。1976年美国军团菌病暴发流行经过 1973纽约布朗克斯区自布朗克斯区自2015年年7月月10日日爆爆发军团菌病，菌病，约确确诊了了86例感例感染者，死亡人数染者，死亡人数约7人。人。该卫生官生官员重申，重申，军团菌病爆菌病爆发没有影响没有影响纽约市水塔和市水塔和饮用水的用水的水源安全，水源安全，纽约布朗克斯区的自布朗克斯区的自来水来水饮用仍然完全安全。用仍然完全安全。据据报道，此前道，此前纽约市市卫生部生部门调查人人员寻找病源，已找病源，已经检测了了纽约布朗克斯区的布朗克斯区的22栋大楼，其中大楼，其中5栋大楼大楼军团菌菌检测结果呈阳性。果呈阳性。纽约布朗克斯区自2015年7月10日爆发军团菌病，约确诊了4一、军团菌病的病因与发病机制一、军团菌病的病因与发病机制 1.军团菌病的病因军团菌病的病因需需需需氧氧氧氧革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌，人人人人类类类类单单单单核核核核细细细细胞和巨噬胞和巨噬胞和巨噬胞和巨噬细胞内寄生菌细胞内寄生菌细胞内寄生菌细胞内寄生菌。现现现现确确确确认认认认有有有有5050个个个个种种种种，7070多多多多个个个个血血血血清清清清型型型型，其其其其中中中中嗜嗜嗜嗜肺肺肺肺军军军军团团团团菌菌菌菌是是是是引引引引起起起起军军军军团团团团菌菌菌菌肺肺肺肺炎的主要病原菌。炎的主要病原菌。炎的主要病原菌。炎的主要病原菌。人人人人接接接接触触触触被被被被嗜嗜嗜嗜肺肺肺肺军军军军团团团团菌菌菌菌污污污污染染染染的的的的冷冷冷冷热热热热水水水水管管管管道道道道系系系系统统统统、空空空空调调调调冷冷冷冷却却却却水水水水、空空空空气气气气加加加加湿湿湿湿器器器器、淋淋淋淋浴浴浴浴水水水水等等等等人人人人工工工工水水水水环环环环境境境境，即可感染发病。即可感染发病。即可感染发病。即可感染发病。一、军团菌病的病因与发病机制 1.军团菌病的病因52.军团菌病发病机制军团菌病发病机制不十分清楚。不十分清楚。不十分清楚。不十分清楚。吸吸吸吸入入入入军军军军团团团团菌菌菌菌后后后后，发发发发病病病病与与与与否否否否和和和和病病病病原原原原菌菌菌菌的的的的毒毒毒毒力力力力以以以以及及及及机体的细胞免疫功能密切相关。机体的细胞免疫功能密切相关。机体的细胞免疫功能密切相关。机体的细胞免疫功能密切相关。含含含含嗜嗜嗜嗜肺肺肺肺军军军军团团团团菌菌菌菌的的的的气气气气溶溶溶溶胶胶胶胶经经经经呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道被被被被吸吸吸吸入入入入肺肺肺肺部部部部，与与与与肺肺肺肺泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞、巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞和和和和中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞附附附附着着着着并并并并进进进进入入入入细细细细胞胞胞胞，在在在在细细细细胞胞胞胞内内内内大大大大量量量量繁繁繁繁殖殖殖殖、释释释释放放放放，导导导导致致致致细胞死亡，肺泡上皮和内皮的急性损害。细胞死亡，肺泡上皮和内皮的急性损害。细胞死亡，肺泡上皮和内皮的急性损害。细胞死亡，肺泡上皮和内皮的急性损害。2.军团菌病发病机制6二、军团菌病的流行病学特征二、军团菌病的流行病学特征l 污染源污染源 l l 传播途径传播途径 l l 流行形式流行形式l l 易感人群易感人群 l l 地区分布地区分布 l l 时间分布时间分布 二、军团菌病的流行病学特征 污染源 71.1.污染源污染源污染源污染源1.污染源8建筑物的冷热水管道系统建筑物的冷热水管道系统建筑物的冷热水管道系统建筑物的冷热水管道系统空调冷却塔循环水空调冷却塔循环水空调冷却塔循环水空调冷却塔循环水空气加湿器等人工水环境空气加湿器等人工水环境空气加湿器等人工水环境空气加湿器等人工水环境由由由由于于于于富富富富含含含含无无无无机机机机盐盐盐盐、有有有有机机机机物物物物和和和和微微微微生生生生物物物物，为为为为军军军军团团团团菌菌菌菌创创创创造造造造了了了了良良良良好好好好的的的的生生生生存存存存环环环环境境境境。当当当当其其其其不不不不畅畅畅畅或或或或不不不不经经经经常常常常使使使使用用用用时时时时，军军军军团团团团菌菌菌菌会会会会在在在在其其其其中中中中生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖，以气溶胶的形式进行传播。以气溶胶的形式进行传播。以气溶胶的形式进行传播。以气溶胶的形式进行传播。军团菌病专题知识讲座课件92.传播途径传播途径吸入被军团菌污染的吸入被军团菌污染的吸入被军团菌污染的吸入被军团菌污染的气溶胶气溶胶气溶胶气溶胶而导致的而导致的而导致的而导致的气气气气溶溶溶溶胶胶胶胶是是是是军军军军团团团团菌菌菌菌传传传传播播播播、感感感感染染染染的的的的重重重重要要要要载载载载体体体体。目目目目前前前前尚尚尚尚无无无无人人人人人人人人之之之之间间间间直直直直接接接接接接接接触触触触传传传传播播播播军军军军团团团团菌菌菌菌病病病病的的的的报报报报道道道道。与与与与其其其其他他他他介介介介水水水水传传传传播播播播疾疾疾疾病病病病不不不不同同同同的的的的是是是是军军军军团团团团菌菌菌菌没没没没有有有有粪粪粪粪口口口口传传传传播播播播途途途途径径径径，人人人人们们们们也也也也不不不不会会会会由由由由于于于于饮饮饮饮用用用用了了了了含含含含有有有有军军军军团团团团菌菌菌菌的的的的水水水水而感染。而感染。而感染。而感染。2.传播途径103.流行形式流行形式 l l医院获得性感染医院获得性感染 l l社区获得性感染社区获得性感染 l l旅行获得性感染旅行获得性感染 l l职业获得性感染职业获得性感染 l l办公室获得性感染办公室获得性感染 3.流行形式 114.易感人群易感人群军团菌军团菌军团菌军团菌普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感成年人多见，男性多于女性。成年人多见，男性多于女性。成年人多见，男性多于女性。成年人多见，男性多于女性。长长长长期期期期吸吸吸吸烟烟烟烟、酗酗酗酗酒酒酒酒、及及及及慢慢慢慢性性性性消消消消耗耗耗耗性性性性疾疾疾疾病病病病（慢慢慢慢阻阻阻阻肺肺肺肺、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、肾肾肾肾衰衰衰衰、恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等）的的的的患患患患者者者者是是是是军军军军团团团团菌菌菌菌感感感感染的高危人群。染的高危人群。染的高危人群。染的高危人群。长长长长期期期期从从从从事事事事宾宾宾宾馆馆馆馆、医医医医院院院院、大大大大型型型型建建建建筑筑筑筑工工工工地地地地或或或或长长长长期期期期旅旅旅旅行行行行者也较易感染军团菌。者也较易感染军团菌。者也较易感染军团菌。者也较易感染军团菌。4.易感人群125.地区分布地区分布呈世界性分布呈世界性分布呈世界性分布呈世界性分布已已已已有有有有数数数数十十十十个个个个国国国国家家家家有有有有本本本本病病病病报报报报告告告告，呈呈呈呈散散散散发发发发、或或或或呈呈呈呈点点点点状状状状暴暴暴暴发流行。患病率因地区不同而异。发流行。患病率因地区不同而异。发流行。患病率因地区不同而异。发流行。患病率因地区不同而异。20032003年年年年，欧欧欧欧洲洲洲洲军军军军团团团团菌菌菌菌感感感感染染染染工工工工作作作作小小小小组组组组调调调调查查查查的的的的的的的的3636个个个个国国国国家家家家中中中中有有有有3434个个个个国国国国家家家家（人人人人口口口口4.67764.6776亿亿亿亿）总总总总共共共共报报报报告告告告了了了了45784578例例例例军军军军团团团团菌菌菌菌病病病病例例例例，全全全全欧欧欧欧洲洲洲洲军军军军团团团团菌菌菌菌病病病病平平平平均均均均患患患患病病病病率率率率为为为为9.8/109.8/10万。万。万。万。5.地区分布136.时间分布时间分布 一年四季均可发病一年四季均可发病暴暴发发流流行行以以夏夏秋秋季季多多见见，这这与与其其他他多多种种原原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。6.时间分布14三、军团菌病的临床表现和诊断三、军团菌病的临床表现和诊断 1.临床表现临床表现 主主主主要要要要通通通通过过过过呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道进进进进入入入入人人人人体体体体，机机机机体体体体感感感感染染染染军军军军团团团团菌菌菌菌，引起军团菌病。表现为两种类型：引起军团菌病。表现为两种类型：引起军团菌病。表现为两种类型：引起军团菌病。表现为两种类型：三、军团菌病的临床表现和诊断 1.临床表现15军团菌肺炎菌肺炎：以以以以肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染为为主主主主的的的的全全全全身身身身多多多多脏脏器器器器损损害害害害。潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期为为2 21010天天天天，一一一一周周周周内内内内出出出出现现实实质质性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎症症症症状状状状及及及及体体体体征征征征，及及及及肝肝肝肝脏脏、肾肾脏脏、心心心心脏脏、胃胃胃胃肠肠道道道道、神神神神经经系系系系统统受受受受损损的的的的症症症症状状状状，病病病病程程程程714714天天天天。病病病病死死死死率率率率较较高。高。高。高。军团菌肺炎：16 庞蒂亚克热庞蒂亚克热：潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期短短短短，仅仅仅仅l l3 3天天天天。表表表表现现现现为为为为流流流流感感感感样样样样症症症症状状状状，无无无无肺肺肺肺炎炎炎炎表表表表现现现现，不不不不伴伴伴伴有有有有休休休休克克克克症症症症状状状状，也也也也可可可可累累累累及及及及肝肝肝肝和和和和肾肾肾肾，症症症症状状状状较较较较轻轻轻轻。病病病病程程程程1 1周周周周左左左左右右右右，可可可可自自自自愈愈愈愈，预预预预后后后后良好，良好，良好，良好，无死亡。无死亡。无死亡。无死亡。庞蒂亚克热：172.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断因因因因其其其其无无无无典典典典型型型型临临临临床床床床特特特特征征征征，难难难难与与与与其其其其他他他他病病病病原原原原体体体体所所所所致致致致的的的的肺炎相区别肺炎相区别肺炎相区别肺炎相区别因因因因其其其其多多多多系系系系统统统统受受受受累累累累还还还还需需需需与与与与相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病鉴鉴鉴鉴别别别别，故故故故临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断比比比比较较较较困困困困难难难难，早早早早期期期期常常常常被被被被误误误误诊诊诊诊，导导导导致致致致病病病病死死死死率率率率较较较较高。高。高。高。因因因因此此此此早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断对对对对于于于于疾疾疾疾病病病病的的的的转转转转归归归归具具具具有有有有重重重重要要要要的的的的意意意意义义义义。应应应应结结结结合合合合流流流流行行行行病病病病学学学学资资资资料料料料、临临临临床床床床表表表表现现现现和和和和实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查结果进行综合分析。结果进行综合分析。结果进行综合分析。结果进行综合分析。2.诊断和鉴别诊断18这些症状并没有特异性这些症状并没有特异性这些症状并没有特异性19三、军团菌病的防治措施三、军团菌病的防治措施 目前目前目前目前尚无有效的疫苗尚无有效的疫苗尚无有效的疫苗尚无有效的疫苗预防军团菌病预防军团菌病预防军团菌病预防军团菌病空空空空气气气气传传传传播播播播的的的的特特特特征征征征也也也也使使使使切切切切断断断断传传传传播播播播途途途途径径径径的的的的预预预预防防防防措措措措施施施施难难难难以实现以实现以实现以实现只只只只能能能能通通通通过过过过早早早早发发发发现现现现、早早早早治治治治疗疗疗疗以以以以及及及及预预预预防防防防为为为为主主主主的的的的综综综综合合合合措措措措施。施。施。施。我我我我国国国国卫卫卫卫生生生生部部部部于于于于20062006年年年年2 2月月月月修修修修订订订订颁颁颁颁布布布布的的的的“公公公公共共共共场场场场所所所所集集集集中中中中空空空空调调调调通通通通风风风风系系系系统统统统卫卫卫卫生生生生规规规规范范范范”中中中中规规规规定定定定公公公公共共共共场场场场所所所所集集集集中中中中空空空空调调调调冷冷冷冷却却却却水水水水、冷冷冷冷凝凝凝凝水水水水中中中中不不不不得得得得检检检检出出出出军军军军团团团团菌菌菌菌，成成成成为为为为我我我我国与军团菌病防治有关的指导性文件。国与军团菌病防治有关的指导性文件。国与军团菌病防治有关的指导性文件。国与军团菌病防治有关的指导性文件。三、军团菌病的防治措施 目前尚无有效的疫苗预防军团菌病201.1.加加加加强强强强对对对对集集集集中中中中空空空空调调调调系系系系统统统统较较较较集集集集中中中中的的的的医医医医院院院院、宾宾宾宾馆馆馆馆、饭饭饭饭店店店店、写写写写字字字字楼等大型建筑物空调冷却塔系统的楼等大型建筑物空调冷却塔系统的楼等大型建筑物空调冷却塔系统的楼等大型建筑物空调冷却塔系统的卫生管理卫生管理卫生管理卫生管理。2.2.对大型建筑物的循环水系统、集中空调系统对大型建筑物的循环水系统、集中空调系统对大型建筑物的循环水系统、集中空调系统对大型建筑物的循环水系统、集中空调系统定期消毒定期消毒定期消毒定期消毒。3.3.依依依依据据据据公公公公共共共共场场场场所所所所集集集集中中中中空空空空调调调调通通通通风风风风系系系系统统统统卫卫卫卫生生生生学学学学评评评评价价价价规规规规范范范范，加强对公共场所集中空调系统的监管和水环境的加强对公共场所集中空调系统的监管和水环境的加强对公共场所集中空调系统的监管和水环境的加强对公共场所集中空调系统的监管和水环境的监测监测监测监测。4.4.锻炼身体锻炼身体锻炼身体锻炼身体，提高机体抵抗能力，保护易感人群。，提高机体抵抗能力，保护易感人群。，提高机体抵抗能力，保护易感人群。，提高机体抵抗能力，保护易感人群。5.5.对健康人群进行血清学检查，了解军团菌对健康人群进行血清学检查，了解军团菌对健康人群进行血清学检查，了解军团菌对健康人群进行血清学检查，了解军团菌隐性感染情况隐性感染情况隐性感染情况隐性感染情况。6.6.对病人做到对病人做到对病人做到对病人做到早诊断、早治疗早诊断、早治疗早诊断、早治疗早诊断、早治疗，降低病死率。，降低病死率。，降低病死率。，降低病死率。具体措施如下：具体措施如下：1.加强对集中空调系统较集中的医院、宾馆、饭店、写字楼等大型21谢谢谢谢谢谢22