医患之间-从沟通到共情如何锻造临床人文胜任力课件

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医学部1医患之间：从沟通到共情医患之间：从沟通到共情如何锻造临床人文胜任力如何锻造临床人文胜任力1医患之间：从沟通到共情如何锻造临床人文胜任力医学部患者为什么来医院？求医问药张中南：患者求医有四大诉求o快点治好病快点治好病（转化恢复速度不一）应对：病程发生发展有规律，解释“病来如山倒，病去如抽丝”。o千万别出事千万别出事（尽量杜绝医疗差错）应对：区分无计可施，有技难施，有技误施，减少差错。万一出事怎么办？有预告，有预警，有预案。o少花冤枉钱少花冤枉钱（担心别有过度医疗）应对：价格与诊疗决策公开，坦诚，落实知情同意。倡导必要的开支不能少，该花的钱不能省，好钢用在刀刃上。o把我当人待把我当人待（表达人性化的服务）应对：培育共情，推行人文护理。释放真诚，把心交给患者，走进患者心里，获得尊重和理解。北京大学医学人文研究院2患者为什么来医院？求医问药张中南：患者求医有四大诉求快点治医学部医学百年不变的四大特征o医学的不确定性：无法做出确定性的预测与承诺。o生命的多样性：每一个生命个体都是独一无二的。o疾病转归的复杂性：向愈，迁延，恶化的几率兼有。o医患的主-客间性：不是纯粹的客观性，也不是纯粹的主体性。而是客观性，主体性参半。北京大学医学人文研究院3医学百年不变的四大特征医学的不确定性：无法做出确定性的预测与医学部人文病理学的关注点以癌症为例o疾苦折磨、煎熬的体验，叙事与宣泄，希望与觉悟，绝望与豁达，o求生欲望（恋生恶死）与自我放弃（悲观厌世），濒死恐惧与彷徨，死后的归途，未了的心愿。o敬畏与悲悯，恩宠与勇气的导入，关注长期照顾期心志的安宁，临终时节的安详，灵魂的安顿，o失能（失智）之身的舒适、体面、尊严。o亲情、友情的冷暖、疏离与断裂，被抛弃，被冷漠的恐惧，陪伴的渴望，被见证的希冀，病患期的家庭矛盾与和解。o财务短拙与破产的担忧与恐惧，连累家人与家庭，自我的罪感，厌世、自杀意识的萌生（伤医与自伤）。北京大学医学人文研究院4人文病理学的关注点以癌症为例疾苦折磨、煎熬的体验，叙事与宣医学部由人文病理开启的沟通革新o医患话题谱系跳出单一的技术语境，超越技术主义与消费主义，技术与消费决策上尽可能多地推行共同决策模式（中国式共同决策，患者-家属-医生协商）。避免单边主义的医方家长制决策，处理好家属意见不统一情境下的代理决策。o“不甘心”话题：讨论厄运降临，转化为爱的降临，失败人生的反抗与幸运人生的发现o如何帮助患者直面“节节衰退”（每况愈下），如何面对“苦熬-死撑-硬抗”的胶着阶段，如何审视“卒子过河”的单行道思维。北京大学医学人文研究院5由人文病理开启的沟通革新医患话题谱系跳出单一的技术语境，超越医学部由人文病理开启的沟通革新o家属的死亡接纳与脱敏，哀伤抚慰。委婉语，生命的隐喻。家属挑衅性语言的疏导，过激情绪的掌控与化解。o导入信仰（宗教、政治、文化）与尊严向度的灵性抚慰o最后时节的亲情、友情动员，导入陪伴与见证程序，道别、道情、道歉、道爱（回光返照）节目时机的捕捉与进入，策划与实施给亲人留下爱的遗产（一封信，一张明信片，一个嘱托，一个念想，一个心愿等），化解心结，拆解篱笆，避免遗产纠纷。预演道别（活人办丧事）北京大学医学人文研究院6由人文病理开启的沟通革新家属的死亡接纳与脱敏，哀伤抚慰。委婉医学部由人文病理开启的沟通革新o财务短拙-应急方案，财务计划与治疗决策的同步性，透明与主动征询、交流，帮助家属做成本-效益分析，给予善意的提示。o如何开启尸检与遗体、器官捐献话题（以进为退，培育社会正能量，激发个体正能量，利他意识与协商精神的相互映照）。o传统文化与中医的抚慰语汇，奈何桥，孟婆汤，生死薄，瑶池圣境，化蝶遇仙，冲喜，厥汗与阴阳绝，得神者生，失神者死。北京大学医学人文研究院7由人文病理开启的沟通革新财务短拙-应急方案，财务计划与治疗决医学部人文病理关注点的梳理与归纳o苦难峡谷的穿越与超越（观念更新）o生死的恐惧、接纳与豁达（观念更新）o宿命的顺应与适度的抗争（欲望的克制）o生命尽头高品质的陪伴与见证（神圣与慈悲）o执意缔造爱的精神遗产（物质遗产与精神遗产）o形神兼备的关切，心灵抚慰-灵魂安顿（境界与技巧）o告别无效的治疗与无谓的代价，拒绝穷生富死（选择与尊严）北京大学医学人文研究院8人文病理关注点的梳理与归纳苦难峡谷的穿越与超越（观念更新）北医学部沟通的拓展与升级o一阶沟通=二阶沟通o被动沟通=主动沟通o因应性沟通=创造性沟通o事务性沟通=话题性沟通o危机心理疏导=生命信仰培育与灾难文化建构o帮助别人（利他）=自我灵修与成长北京大学医学人文研究院9沟通的拓展与升级一阶沟通=二阶沟通北京大学医学医学部临床诊疗中的四大境遇o疾病发展的多变性，可能生机无限，也可能危机重重。o治疗效果的双向性，既可能向愈，也可能迁延，恶化。o病人感受的差异性：有人麻木，有人敏感。o诊疗经验的局限性。北京大学医学人文研究院10临床诊疗中的四大境遇疾病发展的多变性，可能生机无限，也可能危医学部当今医院竞争发力点何在？o规模规模？有拐点，共识：1000张床的规模，患者的服务感受与满意度会下降。o高精尖设备高精尖设备：几乎均等化，齐一化了。o新技术开展新技术开展：获益与风险并存。o重点优势科室重点优势科室：受服务半径病种分布、人才分布规律制约，每个医院都又长又短。o临床科研与论文发表临床科研与论文发表：患者获益不彰显。o不断提升的服务品质不断提升的服务品质：患者可感，入心。o服务文化的锻造服务文化的锻造：既是软实力，也是巧实力。北京大学医学人文研究院11当今医院竞争发力点何在？规模？有拐点，共识：1000张床的医学部北京大学医学人文研究院12医学人文不只是道德宣示北京大学医学人文研究院12医学人文不只是医学部北京大学医学人文研究院13医学人文不只是道德献身北京大学医学人文研究院13医学人文不只是医学部人文是临床技能和胜任力o临床医学人文，又称人文医疗，是医学人文五大谱系中（人文医学、人文医疗、人文医教、人文医管、人文医改）最重要的分支。o是践行“身-心-社-灵”新医学模式（三级跳：从生物医学模式=生物-心理-社会医学模式=身-心-社-灵全人医学模式）的重要理论与实务探索。o是实用的临床技能和人文胜任力。北京大学医学人文研究院14人文是临床技能和胜任力临床医学人文，又称人文医疗，是医学人文医学部主动关注患者的“一般情况”o尤其是入院前期（陌生环境的适尤其是入院前期（陌生环境的适应期），为之做出生活料理的示应期），为之做出生活料理的示范，适时将生活照顾与心理疏导范，适时将生活照顾与心理疏导（焦虑（焦虑-恐惧恐惧-忧伤忧伤-自杀倾向）、自杀倾向）、健康辅导融为一体健康辅导融为一体。o生活照顾的节目中容易套近乎，讲真话，诉衷肠，形成诊疗共识，患者也会在交流中体谅医护辛劳。生活料理还有利于发展肢体语言，提高医护工作的亲和度，顺应性。北京大学医学人文研究院15主动关注患者的“一般情况”尤其是入院前期（陌生环境的适应期）医学部北京大学医学人文研究院16人在病中的痛与苦（一般情况）o一、生理层面（观察一、生理层面（观察-体验）体验）1.疾病造成身体痛苦与不适2.丧失行动自主、生活自理以及控制能力3.疾病造成食欲不佳、饮食改变、鼻胃管进食，肠外营养o二、心理层面（倾诉二、心理层面（倾诉-倾听）倾听）1.情绪困扰：病后的恐惧、焦虑、忧郁、愤怒、委屈、自责、沮丧、无助。2.身体失能的沮丧与自我接纳障碍3.对治疗缺乏信心，生命充满不确定感4.自我价值感的丧失，罪感滋生5.久病缠身的折磨造成对生命意义的质疑6.面对死亡的威胁与恐惧北京大学医学人文研究院16人在病中的痛与医学部北京大学医学人文研究院17人在病中的痛与苦（一般情况）o三、社会及经济层面（关切三、社会及经济层面（关切-牵挂）牵挂）1.生病后人际关系改变，逐渐与朋友、同事、社会疏离，且因为角色的退化，变得较为退缩、孤立、没有自信，人际适应困难、社交圈缩小，不知如何重返社会。2.病人长期生病，爱情、婚姻、家庭可能因而受到影响，另一半可能因而离去，担心与所爱的人分离。3.因病人生病住院或长期复健疗养而增加家庭经济负担，如果是家中主要收入者生病，家庭更有顿失经济收入来源的近忧。4.丧失劳动能力，工作或学业可能因而中断，担心失去工作机会、未来前途不明、不敢预期未来的生活，原本的人生规划将因此而彻底改变。北京大学医学人文研究院17人在病中的痛与医学部医疗：仅有技术是不够的o医院、诊所只是一个完成打针、吃药、手术项目的技术工场，是一个修理生命的流水线？o医院是灵性之地，有着特定的空间意识空间意识和场所场所（专业、服务）精神（专业、服务）精神。在患者心中，医院是对家庭的告别，这里有更多的安全保障安全保障（有专业救护者，有救助设备，有灵丹妙药），还有更强烈的灵性抚慰（源自古希腊的“守护神守护神”意识意识，疾苦只有守护神的陪伴才会减轻，死神也会退却）。o医疗技术具有两面性，一是手段、工具，产生物化、效用的认知，一是人类行为，具有感受性的体验和灵性的张望。北京大学医学人文研究院18医疗：仅有技术是不够的医院、诊所只是一个完成打针、吃药、手术医学部养成人性化交往、沟通的习惯o人性化的交往：人性化的交往：手到-眼到，眼到-心到o沟通：沟通：会说话，多说暖语，少说禁忌语，挑衅性语言o培育同理心（共情）、悲悯、恻隐之心，换位思考患者的困境。o表达医护团队很关注你，很在乎你，很牵挂你，很尊重你，逐渐缩短医患心理距离与抵抗情绪。北京大学医学人文研究院19养成人性化交往、沟通的习惯人性化的交往：手到-眼到，眼到-心医学部陪伴-见证-抚慰-安顿:高级技术o陪伴、见证、抚慰、安顿是高级的人文技术陪伴、见证、抚慰、安顿是高级的人文技术。是最基本的临床人文胜任力，必须得到重视与优先发展。o卢森伯格：人类疾苦的四大困境：疼痛、失能、衰退、死亡，被演绎成为13000种疾病的诊疗路径。结果是医生护士掉到13000个坑里去了，迷失了，反而没有人去理会那四大困境，对付疾苦中的四大困境，药物、针具、手术刀固然重要，但基本的应对之策还是陪伴、见证、抚慰、安顿。北京大学医学人文研究院20陪伴-见证-抚慰-安顿:高级技术陪伴、见证、抚慰、安顿是高级医学部临床医学人文的核心理论o叙事医学：叙事医学：对冲循证医学（证据主义）。o医患共情与共同决策模式：医患共情与共同决策模式：对冲技术主义，家长制决策，缓解医生代理决策的道德风险o关怀理论：关怀理论：对冲冷漠、傲慢、信任危机，不仅研究关怀心的发生与关怀能力的发育，还要研究伪关怀与反关怀。o安宁缓和医疗（姑息治疗）：安宁缓和医疗（姑息治疗）：对冲功能主义，单行道思维，永不言弃。北京大学医学人文研究院21临床医学人文的核心理论叙事医学：对冲循证医学（证据主义）。北医学部临床医学人文的核心理论2o信仰治疗信仰治疗：医患直面疾苦与死亡的精神发育，接纳痛苦，豁达生死，培育信-望-爱。o场所精神建构理论场所精神建构理论：建构有人性光辉的科室文化与场所文化（如手术室文化，ICU文化，抢救室文化），庄严、神圣境遇的营造，环境气场与人格气场、道德气场的统一。让患者获得三重信任（技术信任，道德信任，人格信任），人文示范病区的建立。北京大学医学人文研究院22临床医学人文的核心理论2信仰治疗：医患直面疾苦与死亡的精神发医学部临床实务：三大疗法o叙事疗法：认知疗法（宣泄，减压，共情与共识），平行病历，认知日记（共情，反思，医患亲善关系），陪伴艺术，灵性照顾艺术。o尊严疗法：建构患者尊严（生命终末期，长期照顾境遇）维护及评估的指标体系，拓展生命质量的认知与呵护项目。o信仰疗法：技术处置之外，苦难与生死哲学的导入与教化，信-望-爱境遇的建构北京大学医学人文研究院23临床实务：三大疗法叙事疗法：认知疗法（宣泄，减压，共情与共识医学部临床医学人文三大胜任力o沟通能力沟通能力：倾听-感受-需要-请求o共情能力共情能力：进入苦难的境遇，与之共享与分担o关怀能力关怀能力：关注、关切、关心，牵挂，抚摸（身体技术），抚慰，怀：怀春，怀胎，怀抱，怀才，怀旧，壮怀千古、天下，感怀，遣（悲）怀。o关怀四问关怀四问：关怀何在（在医疗中，还在医疗外，是主体，还是附庸）？关怀何为（如何在临床中导入，操作规程，如何细节化，流程化）？关怀何用（如何评估，隐形与显性，患者的获益性，医方的效价比），关怀理论（学术底气）何在？北京大学医学人文研究院24临床医学人文三大胜任力沟通能力：倾听-感受-需要-请求北京医学部临床实务：重视三大技能o共情共情：恻隐之心，同理心（感同身受，设身处地，换位思考）的培育，进入疾苦困境与之分享与共担的能力。o抚慰抚慰（关怀）：躯体抚慰（发展肢体语言），心理抚慰，灵性抚慰：语境的营造，道具，故事，隐喻。o困境沟通困境沟通：告知坏消息，冲突化解与紧张关系的松绑。北京大学医学人文研究院25临床实务：重视三大技能共情：恻隐之心，同理心（感同身受，设身医学部o快表态度o慢讲故事o慎讲原因快表态度医学部梅奥好榜样（梅奥诊所明尼苏达本部）北京大学医学人文研究院27梅奥好榜样（梅奥诊所明尼苏达本部）北京大学医学人医学部人文温度人文温度+人性磁性人性磁性的医院o人文医疗的基石是医院内部的人文管理理念的塑造与灌注，及以人文管理为原点的流程再造。o梅奥经验：以共情为抓手，推进“以患者为中心”1）起于微笑服务，注重诊疗环境与场所精神：三大感官（看+听+闻）、三大空间（第一，第二，第三）、三大魅力（道德+人格+技术），建构有温度、有磁性的服务气场。2）注重患者教育（阅读，绘画，观影，祈祷），帮助患者与家属接纳痛苦，豁达生死。3）丰富沟通纽带与内容：靠前（床前，分娩前，手术前）沟通与预演，有品质的家庭会议（帮助家庭对疾病的诊疗与预后形成共识），组建医护（专科+心理）+社工+志愿者+宗教人士的复合团队，展开身-心-社-灵的全人服务。北京大学医学人文研究院28人文温度+人性磁性的医院人文医疗的基石是医院内部的人文管理理医学部北京大学医学人文研究院29梅奥魅力：共情-沟通-关怀oMayosMission（使命）：Toinspirehopeandcontributetohealthandwell-beingbyprovidingthebest care toeverypatientthroughintegratedclinicalpractice,educationandresearchoPrimaryvalue（基本价值）：Theneedsofthepatient come first.o核心价值观：病人至上、医患共情（移情，入情，分享，分担），团队协作，超级护理，追求卓越oManagement Lessons from Mayo Clinic北京大学医学人文研究院29梅奥魅力：共情医学部目的地医疗=顺应性o优雅的环境+人性光辉+良好沟通+精湛技术=目的地医疗=“顺应性”（comply）建构（欣然的认可度、满意度与忠诚度）1.顺应性就是患者欣然接纳医生和医院环境，认同医生的建议和忠告、信任医院的服务品质。2.顺应性就是病人坦然接纳疾苦，接纳死亡与不良预后，接纳医疗风险和代价（支付标准）。3.顺应性就是员工欣然接纳团队文化与管理，同时被团队接纳，认同职业价值，团队纪律，服从管理并延伸管理。北京大学医学人文研究院30目的地医疗=顺应性优雅的环境+人性光辉+良好沟通+精湛技术=医学部沟通困境：等待就会焦虑，不如意就会抱怨，失败就会失望北京大学医学人文研究院31沟通困境：等待就会焦虑，不如意就会抱怨，失败就会失望北京医学部患者总有无尽的疑问北京大学医学人文研究院32患者总有无尽的疑问北京大学医学人文研究院医学部沟通：承诺？不承诺什么？o无法平衡的天平：需与要，承诺与满足：不是服务者承诺了什么？而是被服务者感知满足了什么，其心理、道德底线觉得应该满足什么？o无法承诺超级疗效：不可重复的医疗获益，不可预期的医疗风险，未经告知与协商的医疗代价。o承诺超出患者期待的关爱、无处不在的关怀。o承诺超出同行水准的科间协同与组织支撑力，跨科思维，全科诊察，专科介入，精准处置。o坚信无形胜有形：有形药物、手术，无形的照顾与服务（共情满足患者的隐私、舒坦、尊严）。北京大学医学人文研究院33沟通：承诺？不承诺什么？无法平衡的天平：需与要，承诺与满足：医学部医患共情：梅奥人的共识o为什么医患共情如此重要？心理学认为共情本质上是对人类孤独（躯体、精神、价值）境遇的反抗，社会学认为共情是人的社会性的张扬，追求人际交往的丰富性，相遇、相投、相依，相助，共生。o共情=情感（可以递延到道德、价值、命运）共同体的缔结，互为进入（切入，潜入，邀入，闯入），进入对方的情感世界（堡垒），获得共同的情感体验（共振与共鸣，共同的牵挂，共同的G点，颠簸与弛张，愉悦与沮丧，快乐与愁苦），情感应对（分享与分担，坚守与突围）。北京大学医学人文研究院34医患共情：梅奥人的共识为什么医患共情如此重要？心理学认为共情医学部医患共情的表达与理论基石o共（病）苦同甘共（病）苦同甘（同病相怜，同气相求，病友，病人家属，医患），设身处地，情感移入，获得感同身受的体验。o共责共责（对弱者生命的共同责任，预设的利他情怀，医生，教师，军人，消防员，父母官）：职业使命（救死扶伤），宗教使命，组织使命，政治使命，陪伴，照顾，救赎。o共情与诊疗共情与诊疗，只有共情，医者才能充分地进入患者的心灵深处，获得更真实的身-心-社-灵偏移证据与因果判断，才能给予更立体地（身心社灵）的干预，获得更满意的疗效。北京大学医学人文研究院35医患共情的表达与理论基石共（病）苦同甘（同病相怜，同气相求，医学部共情与同情（EmpathyVsSympathy）o共情（也称同理心，Empathy)：精确的理解和感受到他人的苦难体验与反应，动因是对他者痛苦的不忍，同时准备进入他者的苦难境遇与之分担。o同情心（Sympathy）：与他者共同关注其苦难体验，但不予细分与介入，也不确定对方是否想得到这种关切与交流，他者极有可能不希望得到这份关切与交流，（那份居高临下的怜悯与施舍）。北京大学医学人文研究院36共情与同情（EmpathyVsSympathy）共情（医学部医患关系中的共情缺失o患者失望，丧失合作意愿与机会患者失望，丧失合作意愿与机会：患者认为自己不被理解、关心，因而感到失望，减少或停止自我表达，消极或终止与医生的合作。o影响医师对患者的反应与决策影响医师对患者的反应与决策：缺乏共情，医师就不能真正了解患者的问题与需要，做出的反应与决定也缺乏针对性。o患者自觉受到伤害患者自觉受到伤害：医师没有进入患者的生命境遇，而是立足于自己的生命感受，因而很难真正理解患者的困境，时常表现出不耐烦，由此招来患者的反感。o影响患者自我探索影响患者自我探索：自我探索是患者成长、进步的必要步骤，如果医师缺乏共情，往往忽视患者的自我探索，影响患者自我意识的确立与自我潜能的发挥。北京大学医学人文研究院37医患关系中的共情缺失患者失望，丧失合作意愿与机会：患者认为自医学部事出有因，非一日之寒o家长制的医患决策范式家长制的医患决策范式，传统的医疗决策过程中，医生是父亲，护士是母亲，患者是婴儿。医患之间的探戈舞常常由医生领舞，患者只能跟舞。o现代临床决策中，代理决策机制代理决策机制赋予医生更多自由裁量权，虽然患者可以选择医院、医生，但一旦进入诊疗程序，医生有权单方面决定服务科目、频次、掌控服务流程，解读缘由与结果，评判预后，患者只能被动接纳。o病人权利运动的兴起病人权利运动的兴起，是对代理决策机制的对冲与限制。北京大学医学人文研究院38事出有因，非一日之寒家长制的医患决策范式，传统的医疗决策过程医学部医患：从共情到共同决策o医患共情是共同决策的基石，共情才能获得更多的疾病征象，体验，才能进入患者的情感世界（堡垒），获得设身处地与感同身受的理解。o医患共情的结果必然是医患之间由利益共同体迈向情感-道德-价值共同体，随之而来的是信任、共识增加，分歧减少，共同协商与决策的格局更容易形成。o共同决策的交集：信息共享，情感相通，立场与共，利益诉求一致。深层次的交集是价值观（疾苦观、生死观、医疗观的齐同与相近）。北京大学医学人文研究院39医患：从共情到共同决策医患共情是共同决策的基石，共情才能获得医学部共情：医患共同成长的课堂o疾病凸显三大人生母题：痛苦、生死、诱惑，仅凭技术和爱是无法渡过这三道峡谷。o在疾病的身-心-社-灵颠簸面前，患者、医生都需要学习，逐步接纳痛苦，豁达生死。o治疗是身-心-社-灵的个性化介入，超越技术，超越爱，开辟了各种新理论，新疗法。o阅读（共读）疗法，认知疗法，团体治疗，安宁缓和医疗，尊严疗法，DNR（生命预嘱）o这一切探索都建立在医患共情的基础上。这一切探索都建立在医患共情的基础上。北京大学医学人文研究院40共情：医患共同成长的课堂疾病凸显三大人生母题：痛苦、生死、诱医学部无私相助的笑（梅奥首席专家）北京大学医学人文研究院41无私相助的笑（梅奥首席专家）北京大学医学人文医学部灿烂的笑，含蓄的笑北京大学医学人文研究院42灿烂的笑，含蓄的笑北京大学医学人文研究院医学部善良的笑北京大学医学人文研究院43善良的笑北京大学医学人文研究院43医学部自豪的笑北京大学医学人文研究院44自豪的笑北京大学医学人文研究院44医学部“团体”的笑北京大学医学人文研究院45“团体”的笑北京大学医学人文研究院4医学部笑是可以“传染”的北京大学医学人文研究院46笑是可以“传染”的北京大学医学人文研究院医学部中国医生的笑北京大学医学人文研究院47中国医生的笑北京大学医学人文研究院47医学部护士的笑北京大学医学人文研究院48护士的笑北京大学医学人文研究院48医学部医生患者一起笑北京大学医学人文研究院49医生患者一起笑北京大学医学人文研究院49医学部病友的笑北京大学医学人文研究院50病友的笑北京大学医学人文研究院50医学部获奖之后的笑北京大学医学人文研究院51获奖之后的笑北京大学医学人文研究院51医学部获奖之后的喜悦北京大学医学人文研究院52获奖之后的喜悦北京大学医学人文研究院52医学部教师和善的笑（梅奥医学院）北京大学医学人文研究院53教师和善的笑（梅奥医学院）北京大学医学人文研医学部医学生羞涩的笑北京大学医学人文研究院54医学生羞涩的笑北京大学医学人文研究院54医学部研究者神秘的笑北京大学医学人文研究院55研究者神秘的笑北京大学医学人文研究院55医学部志愿者的笑北京大学医学人文研究院56志愿者的笑北京大学医学人文研究院56医学部行政人员的笑北京大学医学人文研究院57行政人员的笑北京大学医学人文研究院57医学部行政人员的笑北京大学医学人文研究院58行政人员的笑北京大学医学人文研究院58医学部场所精神建构人格信任o医患之间存在三重信任：职业道德信任，人格信任与技术信任。得意=忘言，乐而=忘忧。o场所精神预先导入道德与人格信任，为技术信任奠定了基础，为快速沟通预留了空间，能认同医者的紧张、忙碌、辛劳，接纳医者的快速处置，甚至原谅忙碌中的小差错、小失误。o克服快速沟通中的冷漠、傲慢、贪婪、抱怨。o经营好“初诊3分钟”，一张真诚的笑脸，一个关切的欠身，一道关爱的眼神，一个温暖的手势，一缕悲悯、慈爱的语气，三句有内容的问题。北京大学医学人文研究院59场所精神建构人格信任医患之间存在三重信任：职业道德信任，人格医学部为什么要去梅奥？怎样的召唤？北京大学医学人文研究院60为什么要去梅奥？怎样的召唤？北京大学医学人文医学部梅奥印象：肃穆而俏丽北京大学医学人文研究院61梅奥印象：肃穆而俏丽北京大学医学人文研究医学部梅奥印象：神圣而优雅北京大学医学人文研究院62梅奥印象：神圣而优雅北京大学医学人文研究医学部现代气息，优雅氛围北京大学医学人文研究院63现代气息，优雅氛围北京大学医学人文研究院医学部梅奥浮雕：从救疗到救赎北京大学医学人文研究院64梅奥浮雕：从救疗到救赎北京大学医学人文研究医学部梅奥记忆：厚重-厚实北京大学医学人文研究院65梅奥记忆：厚重-厚实北京大学医学人文研究医学部老梅奥与梅奥兄弟北京大学医学人文研究院66老梅奥与梅奥兄弟北京大学医学人文研究院6医学部梅奥传统：救赎与复活北京大学医学人文研究院67梅奥传统：救赎与复活北京大学医学人文研究医学部梅奥雕塑：救赎与超越北京大学医学人文研究院68梅奥雕塑：救赎与超越北京大学医学人文研究医学部梅奥艺术灯具：被吸引奇秀丽吊灯为弗莱斯卡捐赠，为当今世界最优秀的灯具北京大学医学人文研究院69梅奥艺术灯具：被吸引奇秀丽吊灯为弗莱斯卡捐赠，为当今世界最医学部梅奥艺术灯具：被眷顾北京大学医学人文研究院70梅奥艺术灯具：被眷顾北京大学医学人文研究医学部梅奥艺术灯具：被恩宠北京大学医学人文研究院71梅奥艺术灯具：被恩宠北京大学医学人文研究医学部员工精神气质是最靓的风景北京大学医学人文研究院72员工精神气质是最靓的风景北京大学医学人文研医学部梅奥：现代艺术的召唤北京大学医学人文研究院73梅奥：现代艺术的召唤北京大学医学人文研究医学部梅奥：光影世界北京大学医学人文研究院74梅奥：光影世界北京大学医学人文研究院74医学部梅奥：俗世的诱惑北京大学医学人文研究院75梅奥：俗世的诱惑北京大学医学人文研究院7医学部梅奥绘画：生命张扬北京大学医学人文研究院76梅奥绘画：生命张扬北京大学医学人文研究院医学部梅奥绘画：生命如诗北京大学医学人文研究院77梅奥绘画：生命如诗北京大学医学人文研究院医学部梅奥绘画：画家现场创作北京大学医学人文研究院78梅奥绘画：画家现场创作北京大学医学人文研究医学部梅奥际遇：艺术的涌动北京大学医学人文研究院79梅奥际遇：艺术的涌动北京大学医学人文研究医学部梅奥的社工与患者体验部门北京大学医学人文研究院80梅奥的社工与患者体验部门北京大学医学人文研医学部文艺活动中医患共同成长o共读一本书：相约星期二o共绘一幅画：蝴蝶、凤凰（不死鸟）o共同观影：遗愿清单o同唱一首歌：与上帝同在北京大学医学人文研究院81文艺活动中医患共同成长共读一本书：北京大学医学人医学部梅奥际遇：艺术超越痛苦北京大学医学人文研究院82梅奥际遇：艺术超越痛苦北京大学医学人文研究医学部梅奥：教堂的钟声北京大学医学人文研究院83梅奥：教堂的钟声北京大学医学人文研究院8医学部真-善-美Vs信-望-爱o世俗社会，医学是关于真理，及友善，美育的话题。只关注是-非，利-害，快-慢，科学主义，技术主义，消费主义无法超越生命的偶然性，医学的不确定性，需要引入高-下，清-浊，善-恶，神圣-世俗，崇高-卑琐思考。o在神圣语境中：与上帝同在（崇高）o医学是信信仰、信信任、信信心：走向圣洁。圣洁。o医学是张望望、欲望望、希望望：走向豁达。豁达。o医学是怜爱爱、慈爱爱、圣爱爱：走向救赎。救赎。北京大学医学人文研究院84真-善-美Vs信-望-爱世俗社会，医学是关于真理，及友善，美医学部医患关系：救助与救赎o利益共同体：博弈医疗获益的多与少，时间与金钱，风险与代价。o情感共同体：恻隐，悲悯，惺惺相惜，同病相怜o道德（伦理）共同体：向死而生，转身去爱。o价值共同体：生命的豁达（苦难不可移，生死不可却），生命的彻悟（长度、宽度、温度、厚度、澄澈度）。o医者：冷静不冷漠，淡定不淡漠，恻隐不麻木，o视病如亲，视病如友？奋不顾身，奋而顾身？o永不言弃/适时放弃？死扛/顺应？战士/将军？北京大学医学人文研究院85医患关系：救助与救赎利益共同体：博弈医疗获益的多与少，时间与医学部术前沟通课：细腻而温暖北京大学医学人文研究院86术前沟通课：细腻而温暖北京大学医学人文研究医学部儿科：不穿白大褂的医生北京大学医学人文研究院87儿科：不穿白大褂的医生北京大学医学人文研究医学部倾听是最好的沟通北京大学医学人文研究院88倾听是最好的沟通北京大学医学人文研究院8医学部陪伴比治疗更贴心北京大学医学人文研究院89陪伴比治疗更贴心北京大学医学人文研究院8医学部前因后果都要说明白北京大学医学人文研究院90前因后果都要说明白北京大学医学人文研究院医学部真诚的脸，温暖的心北京大学医学人文研究院91真诚的脸，温暖的心北京大学医学人文研究院医学部叔叔阿姨皆朋友北京大学医学人文研究院92叔叔阿姨皆朋友北京大学医学人文研究院92医学部治疗成功之后北京大学医学人文研究院93治疗成功之后北京大学医学人文研医学部我给家人报个喜北京大学医学人文研究院94我给家人报个喜北京大学医学人文研究院94医学部残障之后有鼓励北京大学医学人文研究院95残障之后有鼓励北京大学医学人文医学部专家查房，深度交流北京大学医学人文研究院96专家查房，深度交流北京大学医学人文研究院医学部交换信息，交流情感北京大学医学人文研究院97交换信息，交流情感北京大学医学人文研究院医学部这个爷爷好慈爱北京大学医学人文研究院98这个爷爷好慈爱北京大学医学人文研究院98医学部有问必答，不厌其详北京大学医学人文研究院99有问必答，不厌其详北京大学医学人文研究院医学部专业、严谨、丝丝入扣北京大学医学人文研究院100专业、严谨、丝丝入扣北京大学医学人文研究医学部床前交流，娓娓道来北京大学医学人文研究院101床前交流，娓娓道来北京大学医学人文研究院医学部还有那一点没明白？北京大学医学人文研究院102还有那一点没明白？北京大学医学人文研究院医学部对老人，检查尤其要细心北京大学医学人文研究院103对老人，检查尤其要细心北京大学医学人文研究医学部姐妹一样亲密无间北京大学医学人文研究院104姐妹一样亲密无间北京大学医学人文研究院1医学部不再寂寞，不再沮丧北京大学医学人文研究院105不再寂寞，不再沮丧北京大学医学人文研究院医学部查房：今天感觉怎么样？北京大学医学人文研究院106查房：今天感觉怎么样？北京大学医学人文研究医学部只有忧伤，没有怨愤北京大学医学人文研究院107只有忧伤，没有怨愤北京大学医学人文研究院医学部只有忧伤，没有怨愤北京大学医学人文研究院108只有忧伤，没有怨愤北京大学医学人文研究院医学部问题：我们医院/科室的气场o你的医院与病区有没有气场？怎样的气场？来苏味，技术崇拜，金钱诱惑？还是医者常怀恻隐、同情之心，患者感受到一种被眷顾、被呵护的“守护神”境遇？o我们曾经思考、经营过“场所精神”吗？o如何建构医院/科室里的庄严、肃穆，神圣感？o如何在世俗医院里播撒友善、悲悯、敬畏、恩宠、垂怜？北京大学医学人文研究院109问题：我们医院/科室的气场你的医院与病区有没有气场？怎样的气医学部寻求医患沟通的合作者志愿者：让社会温暖社会o不是单向的施舍，而是互济互助，相互取暖，在别人有困难的时候伸手帮助别人，在自己有困难的时候得到别人的帮助。o帮助别人，不只是他人受益，自己也获得了精神的成长，灵魂的升华。o救苦知福，穿越他人痛苦的隧道，获得自我幸福的参照。也收获生命中的悲悯与敬畏体验。o救苦增福，通过他者痛苦的缓解与灵魂的安抚，获得自我的成就感和他人幸福的分享。获得恩宠与垂怜的体验。北京大学医学人文研究院110寻求医患沟通的合作者志愿者：让社会温暖社会不是单向的施舍医学部给病人唱支歌北京大学医学人文研究院111给病人唱支歌北京大学医学人文研究院111医学部志愿者在放歌祈福北京大学医学人文研究院112志愿者在放歌祈福北京大学医学人文研究院1医学部医生志愿者，“加一”服务在梅奥，没有人说“这事不归我管。”北京大学医学人文研究院113医生志愿者，“加一”服务在梅奥，没有人说“这事不归我管。”医学部梅奥：“加一”服务的分量o梅奥叙事：急诊室的走廊里，几位手捧参考书的高年级医学生疾驰而来，他们正准备赶往考场，参加10分钟后的（OSCE）考试，突然被一阵急促的人群骚动吸引，放慢脚步，原来，一场车祸送来4位危重伤员，手术护士拦住这些医学生，请求他们作为“加一”人员参与抢救团队？几位犹豫了片刻，随后通过院内呼叫系统将眼前的情形通告主考老师，迅速得到“考试推迟，参与急救”的回复，几位医学生换上手术服投入急救。北京大学医学人文研究院114梅奥：“加一”服务的分量梅奥叙事：急诊室的走廊里，几位手捧参医学部梅奥：“加一”服务的分量o梅奥叙事：急诊室的走廊里，几位手捧参考书的高年级医学生疾驰而来，他们正准备赶往考场，参加10分钟后的（OSCE）考试，突然被一阵急促的人群骚动吸引，放慢脚步，原来，一场车祸送来4位危重伤员，手术护士拦住这些医学生，请求他们作为“加一”人员参与抢救团队？几位犹豫了片刻，随后通过院内呼叫系统将眼前的情形通告主考老师，迅速得到“考试推迟，参与急救”的回复，几位医学生换上手术服投入急救。北京大学医学人文研究院115梅奥：“加一”服务的分量梅奥叙事：急诊室的走廊里，几位手捧参医学部北京大学医学人文研究院116霍兰觉悟：医者的四个救生圈o第一个救生圈：技术魅力与呈现。o第二个救生圈：爱心与人格魅力的表达。o第三个救生圈：陪伴温暖。如何参与、动员、培训亲人陪伴。o第四个救生圈：信仰与生命哲学的启悟与支撑。北京大学医学人文研究院116霍兰觉悟：医医学部护理教学查房护理教学查房医学部什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展什么是需要注如何医学部一、护理教学查房的概念是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（casebasedstudyCBS)、以问题为基础问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目医学部解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理医学部教学查房教学查房的方法的方法预告式方法预告式方法随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容医学部三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士122医学部根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序医学部按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理医学部以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房医学部1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架病人病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人医学部以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向医学部整体护理查房护理程序护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL医学部护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技医学部四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象医学部五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总医学部1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人医学部四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）o（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施（以带教老师教学查房医学部教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师生、护士长生、护士长护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实医学部教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时医学部2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4医学部123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目医学部教学查房的程序（查房实施程序）o2、床边查房：o入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：医学部教学查房的程序（查房实施程序）o护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：医学部教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检医学部3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效医学部教学查房的程序（查房实施程序）o讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）医学部五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准（一）、教学准备：备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：143医学部（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（二）.确定教学目标医学部（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受医学部1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析医学部1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.医学部应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结医学部老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术医学部对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质医学部谢医学部常用疾病名称常用疾病名称1.风湿性疾病风湿性疾病英：英：rheumatic diseases 日：性疾患日：性疾患2.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病英：英：diffuse connective tissue diseases,DCTD 日：广泛性结合组织病日：广泛性结合组织病3.胶原病胶原病英：英：collagen diseases 日：胶原病日：胶原病 4.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮英：英：systemic lupus erythematosus,SLE 日：全身性日：全身性常用疾病名称152医学部 5.类风湿关节炎类风湿关节炎英：英：rheumatoid arthritis,RA 日：慢性关节日

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医患之间-从沟通到共情如何锻造临床人文胜任力课件

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