称化脓性球菌课件

医学微生物学第十章第十章 化脓性细菌化脓性细菌（purulentbacterium/pyogenicbacterium）第十章 化脓性细菌 化脓性细菌化脓性细菌：是一类能够感染人体并是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌引起化脓性炎症的细菌。常见的化脓性细菌常见的化脓性细菌形态形态形态形态革兰染色革兰染色革兰染色革兰染色细菌属细菌属细菌属细菌属化脓性化脓性化脓性化脓性球菌球菌球菌球菌GG葡萄球菌属，链球菌属葡萄球菌属，链球菌属葡萄球菌属，链球菌属葡萄球菌属，链球菌属GG脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌属化脓性杆菌化脓性杆菌化脓性杆菌化脓性杆菌 GG假单胞菌属，大肠埃希菌属等假单胞菌属，大肠埃希菌属等假单胞菌属，大肠埃希菌属等假单胞菌属，大肠埃希菌属等 化脓性细菌：是一类能够感染人体并引起化脓性炎名词解释名词解释化脓性球菌（化脓性球菌（pyogeniccoccus）：）：对人致病的病原性球菌能引起机体的化对人致病的病原性球菌能引起机体的化脓性炎症，称化脓性球菌。脓性炎症，称化脓性球菌。化脓性杆菌（化脓性杆菌（pyogenicbacillus）：）：能引起人类化脓性炎症的一类杆菌，称能引起人类化脓性炎症的一类杆菌，称化脓性杆菌化脓性杆菌名词解释第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属（Staphylococcus)Staphylococcus)第一节 葡萄球菌属三种葡萄球菌的比较性状 金葡菌 表葡菌 腐葡菌色素色素 金黄色金黄色 白色白色 白或柠白或柠血浆凝固酶血浆凝固酶+-溶血素溶血素+-/+-/+-耐热核酸酶耐热核酸酶+-A A蛋白蛋白 +-分解甘露醇分解甘露醇 +-致病性致病性 强强 弱弱 弱弱三种葡萄球菌的比较性状 金葡菌 表葡菌 形态与染色n n呈球形，直径约为1m。无鞭毛，不形成芽胞，不形成荚膜形态与染色呈球形，直径约为1m。无鞭毛，不形成芽胞，不形成培养特性、生化反应n n需氧或兼性厌氧n n分解甘露醇uu鉴定致病性鉴定致病性鉴定致病性鉴定致病性n n分类 uu5 5群共群共2626个噬菌体型个噬菌体型n n抵抗力uu在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强培养特性、生化反应需氧或兼性厌氧抗原构造抗原构造葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A，SPA）n n绝大多数金黄色葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白。绝大多数金黄色葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白。SPASPA可与除可与除IgG3IgG3外的外的IgGIgG分子的分子的FcFc段发生非特异段发生非特异性结合，性结合，IgGIgG的的FabFab段与特异性抗原结合，可用于段与特异性抗原结合，可用于协同凝集试验（协同凝集试验（coagglutinationcoagglutination）用于抗原检测）用于抗原检测n nSPASPA与与IgGIgG结合后复合物具有抗吞噬等多种生物结合后复合物具有抗吞噬等多种生物学活性学活性葡萄球菌A蛋白（staphylococcal 协同凝集试验含含A A蛋白蛋白的金葡菌的金葡菌结合结合IgGIgG的金葡菌的金葡菌IgGIgGAg协同凝集试验含A蛋白IgGAg致病物质n n葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素（staphylolysinstaphylolysin）：）：Beta-hemolysisBeta-hemolysis n n杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidinleukocidin）n n肠毒素（肠毒素（enterotoxinenterotoxin）n n剥脱性毒素（剥脱性毒素（epidermolytic toxin,epidermolytic toxin,exfoliation toxinexfoliation toxin）n n中毒性休克综合征毒素中毒性休克综合征毒素I I（TSST-1TSST-1）n n凝固酶（凝固酶（coagulasecoagulase）n n耐热核酸酶耐热核酸酶 (heat-stable nuclease)(heat-stable nuclease)致病物质葡萄球菌溶血素（staphylolysin）：Be所致疾病n n化脓性炎症uu局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等uu脏器：心内膜炎、脑膜炎脏器：心内膜炎、脑膜炎uu全身：败血症、脓毒血症全身：败血症、脓毒血症所致疾病化脓性炎症n n 毒素性疾病毒素性疾病uu食物中毒食物中毒uu烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征(SSSS)(SSSS)uu毒性休克综合征毒性休克综合征(TSS)(TSS)n n 葡萄球菌性肠炎葡萄球菌性肠炎 毒素性疾病免疫性n n成人对金葡菌感染有强抵抗力。n n早期化脓性病灶局限化uu白细胞浸润和血浆凝固酶的作用白细胞浸润和血浆凝固酶的作用n n特异免疫性不强，可再感染 免疫性成人对金葡菌感染有强抵抗力。微生物学检查法n n标本n n直接涂片镜检 n n分离培养与鉴定uu血琼脂平板血琼脂平板n n凝固酶试验 n n食物中毒的检测n n药敏试验微生物学检查法标本防治原则n n个人卫生n n皮肤创伤的及时处理n n医务人员手部充分消毒n n脓肿引流n n选用敏感药物防治原则个人卫生凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase negative staphylococcusCNS凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase negative st所致疾病n n菌血症或败血症n n尿路感染n n修复术或导管引起的感染n n创伤感染所致疾病菌血症或败血症防治原则n n主要预防医源性感染和院内感染n n易产生耐药性n n治疗时根据药敏试验选择敏感药物防治原则主要预防医源性感染和院内感染小节n n金黄色葡萄球菌uuSPA SPA uu致病物质致病物质 uu所致疾病所致疾病 uu金黄色葡萄球菌鉴定依据金黄色葡萄球菌鉴定依据 n n血浆凝固酶阴性葡萄球菌 uu致病物质致病物质 uu所致疾病所致疾病小节金黄色葡萄球菌第二节第二节 链球菌属链球菌属（StreptococcusStreptococcus）第二节 链球菌属链球菌Streptococcusn n分类方法有三种uu根据溶血现象分类根据溶血现象分类FF甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌FF乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌FF丙型溶血性链球菌丙型溶血性链球菌uu根据多糖抗原分类根据多糖抗原分类 uu根据对氧的需要分类根据对氧的需要分类链球菌Streptococcus分类方法有三种A族链球菌Streptococcus Group AA族链球菌Streptococcus Group A形态与染色n n直径约1m。链状排列。无鞭毛，不形成芽胞。A族有M蛋白，可形成透明质酸荚膜形态与染色直径约1m。链状排列。无鞭毛，不形成芽胞。A族有培养特性、生化反应n n营养要求较高uu血液或组织液、多种生长因子血液或组织液、多种生长因子n n生化反应uu不分解菊糖，不被胆汁溶解不分解菊糖，不被胆汁溶解培养特性、生化反应营养要求较高抗原构造n n核蛋白抗原（P抗原）uu无特异性，各种链球菌均相同无特异性，各种链球菌均相同n n多糖抗原（C抗原）uu分群的依据分群的依据n n蛋白质抗原（表面抗原）uu细胞壁蛋白。细胞壁蛋白。A A族有族有MM、T T、R R和和S S四种抗原，四种抗原，与致病性有关的是与致病性有关的是MM抗原抗原抗原构造核蛋白抗原（P抗原）称化脓性球菌课件致病物质n n细胞壁成分细胞壁成分uu脂磷壁酸（脂磷壁酸（LTALTA）uuMM蛋白蛋白uu肽聚糖肽聚糖uu细胞壁受体细胞壁受体n n外毒素外毒素uu致热外毒素致热外毒素uu溶血素溶血素n n侵袭性酶侵袭性酶uu透明质酸酶透明质酸酶uu链激酶（）链激酶（）uu链道酶（）链道酶（）uu胶原酶胶原酶致病物质细胞壁成分侵袭性酶所致疾病n n化脓性感染化脓性感染uu皮肤及皮下组织感染皮肤及皮下组织感染uu其它系统感染其它系统感染n n中毒性疾病中毒性疾病uu猩红热猩红热uu链球菌毒性休克综合征链球菌毒性休克综合征n n变态反应性疾病变态反应性疾病uu风湿热风湿热uu急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎所致疾病化脓性感染微生物学检查法n n标本n n直接涂片镜检 n n培养uu血琼脂平板，形成典型的溶血现象血琼脂平板，形成典型的溶血现象n n抗原的检测 n n血清学试验uu抗抗OO试验（试验（ASOASO）uuDickDick试验（试验（Dick testDick test）微生物学检查法标本防治原则n n对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应早期诊断，早期治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生n n对患风湿热的患者应及时给予药物治疗n n抗生素对已经形成慢性的肾小球肾炎（或风湿性心脏病）疗效不佳防治原则对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应早期诊断，肺炎链球菌Streptococcus pneumoniaePneumococcus肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae形态与染色n n革兰阳性双球菌uu直径直径1m1m。矛头。矛头状，钝端相对状，钝端相对uu厚荚膜厚荚膜 +uu鞭毛鞭毛 -uu芽胞芽胞 -uu自溶酶自溶酶 +autolysin autolysin形态与染色革兰阳性双球菌培养及生化反应n n培养特性uu需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧uu营养要求高营养要求高uu在固体培养基上形成在固体培养基上形成“脐状脐状”菌落菌落uua a溶血环溶血环n n生化反应生化反应uu可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌培养及生化反应培养特性致病性与免疫性n n致病物质致病物质uu荚膜荚膜uu肺炎链球菌溶血素肺炎链球菌溶血素uu紫癜形成因子紫癜形成因子n n所致疾病所致疾病uu人类大叶性肺炎人类大叶性肺炎n n免疫性免疫性uu牢固的型特异性免疫，同牢固的型特异性免疫，同型再次感染少见型再次感染少见致病性与免疫性致病物质微生物学检查法n n标本：痰液脓液血液脑脊液标本：痰液脓液血液脑脊液n n直接涂片镜检直接涂片镜检 n n分离培养：血琼脂平板分离培养：血琼脂平板n n鉴别试验鉴别试验uu肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴别：别：菊糖发酵试验；菊糖发酵试验；胆汁溶菌试验；胆汁溶菌试验；奥普托欣奥普托欣试验（试验（optochin testoptochin test）n n动物试验动物试验 n n肺炎链球菌型别鉴定肺炎链球菌型别鉴定微生物学检查法标本：痰液脓液血液脑脊液其他链球菌n nB族链球菌n nC族链球菌n nD族链球菌n n甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌）uu龋齿龋齿uu亚急性细菌性心内亚急性细菌性心内膜炎膜炎其他链球菌B族链球菌小节n n链球菌uu链球菌的分类链球菌的分类 抗原构造抗原构造 致病物质致病物质 所致疾病所致疾病 ASOASO及抗及抗OO试验试验 n n肺炎链球菌uu荚膜荚膜 致病物质致病物质 所致疾病所致疾病 与甲型链球菌的鉴与甲型链球菌的鉴别别小节链球菌第三节 奈瑟菌属Gonococcus第三节 奈瑟菌属Gonococcus脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌n n相似点：uu生物学性状生物学性状n n差异：uu荚膜：有荚膜（荚膜：有荚膜（脑脑），分离初期有荚膜（），分离初期有荚膜（淋淋）uu质粒：很少有质粒（质粒：很少有质粒（脑脑），有质粒（），有质粒（淋淋）；）；uu所致疾病：引起脑膜炎（所致疾病：引起脑膜炎（脑脑），引起泌尿生殖），引起泌尿生殖系统疾病（系统疾病（淋淋）。）。uu感染部位不同，标本取材部位不同感染部位不同，标本取材部位不同两者关系两者关系脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌相似点：两者关系形态与染色n n革兰染色阴性，0.6-0.8m n n肾形、成双排列n n有菌毛，无芽胞和鞭毛，新分离株有荚膜形态与染色革兰染色阴性，0.6-0.8m 培养特性 生化反应n n培养特性uu需氧，营养要求高。常用的培养基为巧克力色需氧，营养要求高。常用的培养基为巧克力色血液琼脂平板血液琼脂平板n n生化反应uu除除葡萄糖葡萄糖外，外，不分解其它糖类不分解其它糖类培养特性 生化反应培养特性主要菌体表面抗原构造n n菌毛菌毛uu与粘附有关，免疫原性不强与粘附有关，免疫原性不强n n脂多糖抗原脂多糖抗原uu经常变异，相应抗体不能防止再感染经常变异，相应抗体不能防止再感染n n外膜蛋白外膜蛋白uuPIPI：主要外膜蛋白，将淋病奈瑟菌分为：主要外膜蛋白，将淋病奈瑟菌分为1818个血清型个血清型uuPIIPII：吸附易感细菌的蛋白：吸附易感细菌的蛋白主要菌体表面抗原构造菌毛致病物质n n菌毛n n脂多糖（内毒素）n nIgA1蛋白酶致病物质菌毛所致疾病n n淋病uu人类是淋球菌唯一的天然宿主人类是淋球菌唯一的天然宿主uu成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的性传播疾病性传播疾病（sexually transmitted diseasesexually transmitted disease，STDSTD）n n新生儿淋球菌性结膜炎uu“脓漏眼脓漏眼”所致疾病淋病微生物学检查法n n标本 uu保暖、保湿、立即送检保暖、保湿、立即送检n n直接涂片镜检 n n分离培养与鉴定 uu巧克力色培养基快速诊断法巧克力色培养基快速诊断法 uuELISAELISA法、核酸杂交、法、核酸杂交、PCRPCR技术技术微生物学检查法标本 防治原则n n预防淋病应取缔娼妓、防止不正当的两性关系n n新生儿1%硝酸银滴眼，或红霉素、四环素眼药膏n n药物首选青霉素，但多有耐药性，应用新型青霉素族抗生素防治原则预防淋病应取缔娼妓、防止不正当的两性关系脑膜炎奈瑟菌N.meningitismeningococcus脑膜炎奈瑟菌N.meningitis形态与染色n nGG-，0.6-0.8m0.6-0.8mn n肾形或豆形，成双肾形或豆形，成双排列，凹面相对；排列，凹面相对；n n病人脑脊液病人脑脊液（CSFCSF）中典型，）中典型，多位于中性粒细胞多位于中性粒细胞内；内；n n无鞭毛和芽胞；新无鞭毛和芽胞；新分离株具有荚膜和分离株具有荚膜和菌毛菌毛形态与染色G-，0.6-0.8m培养特性与生化反应n n培养特性uu专性需氧。营养要求高。最常用的培养基是巧专性需氧。营养要求高。最常用的培养基是巧克力色培养基克力色培养基n n生化反应uu可产生自溶酶，人工培养时若不及时移种，数可产生自溶酶，人工培养时若不及时移种，数日后菌体自溶日后菌体自溶培养特性与生化反应培养特性抗原构造、抵抗力抗原构造、抵抗力致病性与免疫性n n致病物质致病物质uu荚膜荚膜uu菌毛菌毛uu内毒素内毒素n n所致疾病所致疾病uu流行性脑膜炎（简称流脑）流行性脑膜炎（简称流脑）FF人类是唯一的易感宿主人类是唯一的易感宿主n n免疫性免疫性uu6 6月月2 2岁年龄组婴儿免疫力最低，是易感人群岁年龄组婴儿免疫力最低，是易感人群致病性与免疫性致病物质脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌菌/败血症败血症中枢神经系统中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎微循环衰竭微循环衰竭、内毒素休克内毒素休克、DICDIC脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯儿童和成人的脑膜炎症状儿童和成人的脑膜炎症状微生物学检查法n n标本标本n n直接涂片镜检直接涂片镜检uu如镜下见到中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，即如镜下见到中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，即可作出初步诊断可作出初步诊断n n分离培养与鉴定分离培养与鉴定uu巧克力色血琼脂平板巧克力色血琼脂平板n n快速诊断法快速诊断法对流免疫电泳对流免疫电泳SPASPA协同凝集试验协同凝集试验微生物学检查法标本防治原则n n综合性预防措施综合性预防措施uu隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风uu流脑疫苗：流脑疫苗：FF6 6个月个月-2-2岁接种两次，间隔岁接种两次，间隔1 1月月FFA A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗n n青霉素、磺胺大剂量治疗青霉素、磺胺大剂量治疗 脑膜炎接种防治原则综合性预防措施脑膜炎接种小结n n淋病奈瑟菌的生物学性状、致病物质及所致疾病n n脑膜炎奈瑟菌的生物学性状、致病物质及所致疾病小结淋病奈瑟菌的生物学性状、致病物质及所致疾病