高血压防治课件

高血压病的防治u了解高血压的发病机理了解高血压的发病机理u掌握高血压病的饮食治疗原则掌握高血压病的饮食治疗原则高血压病的防治了解高血压的发病机理1血压是血液血液在血管内流动时，作用作用于血管壁的于血管壁的压力压力，它是推动血液在血管内流动的动力。什么是血压？血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在2血压的作用血压的作用3何谓收缩压和舒张压？n心心室室收收缩缩，血血液液从从心心室室流流入入动动脉脉，此此时时血血液液对对动动脉脉的的压压力力最最高高，称称为为收收缩缩压压（systolic systolic blood blood pressurepressure，SBPSBP）。这时血压最大。这时血压最大。n心心室室舒舒张张，动动脉脉血血管管弹弹性性回回缩缩，血血液液仍仍慢慢慢慢继继续续向向前前流流动动，但但血血压压下下降降，此此时时的的压压力力称称为为舒舒张张压压（diastolic diastolic blood blood pressurepressure，DBPDBP）。n正正常常的的血血压压值值120mmHg/80mmHg120mmHg/80mmHg（120120为为收收缩缩压压，8080为为舒舒张张压压）。1mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)0.133kPa何谓收缩压和舒张压？心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对4高血压病（高血压病（hypertensionhypertension）:是指在是指在没有任何没有任何引起血压升高的引起血压升高的原原因因存在时，而表现出的以体循环存在时，而表现出的以体循环动脉血动脉血压持续升高压持续升高为主要临床表现的一种为主要临床表现的一种独立独立性疾病性疾病。又称。又称原发性高血压原发性高血压。概述概述什么是高血压病？高血压病（hypertension）:概述什么是高血压病？5高血压病的病因分类高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高高血压病高血压病(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病高血压病的病因分类高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病6高血压（Hypertension）n在在未未用用抗抗高高血血压压药药的的情情况况下下，收收缩缩压压（SBPSBP）140mmHg140mmHg和和/或或 舒舒 张张 压压（DBPDBP）90mmHg90mmHg，按按血血压压水水平平将将高高血压分为血压分为1 1，2 2，3 3级级高血压（Hypertension）在未用抗高血压药的情况下，7我国现行的高血压诊断标准（2005高血压指南）我国现行的高血压诊断标准8高血压防治课件9高血压就在你我身边0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000每三个家庭就有每三个家庭就有1 1个高血压病患者！个高血压病患者！高血压就在你我身边02000400060008000100010高血压防治课件11老年高血压的现状l国际上关于高血压的诊断标准，尚未国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血压分开处理。将老年高血压分开处理。l6060岁以上高血压的患病率达到岁以上高血压的患病率达到1/31/3，6565岁以上者达到岁以上者达到1/21/2。其中半数左右是。其中半数左右是单纯单纯收缩期高血压收缩期高血压。老年高血压的现状国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血121.1.症状隐匿症状隐匿 2.2.血压波动大血压波动大 3.3.收缩期高血压多见收缩期高血压多见 4.4.易引起体位性低血压易引起体位性低血压 5.5.产生心脑肾并发症的比例高产生心脑肾并发症的比例高 6.6.常合并其他慢性疾病常合并其他慢性疾病 7.7.对治疗反应的个体差异大对治疗反应的个体差异大 8.8.神经系统功能较低神经系统功能较低 9.9.关于假性高血压关于假性高血压 10.10.对降压药物治疗易出现副作用对降压药物治疗易出现副作用，不良反应率，不良反应率可高于年轻人可高于年轻人3 3倍倍 老年高血压的特点症状隐匿老年高血压的特点13每年每年1010月月8 8日为世界高血压日日为世界高血压日 Data from 中国高血压防治指南2005流行病学每年10月8日为世界高血压日D14患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三三 高高国人对高血压病的认知状况-三高三低知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低患病率高(18.8%)三高国人对高血压病的认知状况-三高15高血压患病率（流行病学）n发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家国家地区差异：工业化国家发展中国家地区差异：工业化国家发展中国家 种族种族差异：美国黑人白人差异：美国黑人白人 年龄年龄差异：老年人最为常见差异：老年人最为常见 地区地区差异：北方南方差异：北方南方 沿海农村沿海农村 民族民族差异：高原少数民族患病率高差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。性别差异不大。高血压患病率（流行病学）发病率及患病率总体情况：16病因遗传遗传遗传遗传吸烟吸烟吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖肥胖肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压 高血压的病高血压的病因目前尚未确因目前尚未确定，但定，但公认血公认血管紧张素管紧张素IIII异异常增多会直接常增多会直接导致高血压。导致高血压。血压的正常与否主血压的正常与否主要取决于要取决于心脏的排心脏的排血量血量、周围血管的周围血管的阻力阻力以及以及血容量血容量！病因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张17发病机制n1、交感神经活性亢进、交感神经活性亢进皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压各种病因各种病因发病机制1、交感神经活性亢进皮层下神经中神经递质浓度交感神经18发病机制2、肾内长期水钠潴留致高血压、肾内长期水钠潴留致高血压n高高钠钠摄摄入入：食食盐盐摄摄入入量量与与血血压压发发生生有有关关，摄摄入入NaNa+、摄、摄K K+、Ca2 Ca2+（三者比例失调）（三者比例失调）机制：机制：Na+Na+水钠潴留水钠潴留血容量血容量外周阻外周阻舒张压舒张压注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。发病机制2、肾内长期水钠潴留致高血压高钠摄入：食盐摄入量与血193、细胞膜离子转运异常、细胞膜离子转运异常细胞膜通性增强细胞膜通性增强钙泵活性降低钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内NaNa+、CaCa2+2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压发病机制3、细胞膜离子转运异常细胞膜通性增强钙泵活性降低钠泵活性降低204 4、肾素血管紧张素系统、肾素血管紧张素系统（Renin-Angiotensin-SystemRenin-Angiotensin-System）功能：调节人体血压、水分、电解调节人体血压、水分、电解质和保持人体内环境的稳定性质和保持人体内环境的稳定性血循环中肾素肾素主要来自肾脏，它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原血管紧张素原转化为血管紧张素转化为血管紧张素I I，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II（AngII），然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。血管紧张素血管紧张素II是怎样生成的？是怎样生成的？4、肾素血管紧张素系统（Renin-Angiotensin21血管紧张素血管紧张素IIII生成过量生成过量会有什么危害？会有什么危害？如果紧张素II的生成过多，在循环中就表现为高血压循环中就表现为高血压。在组组织中则引起结构重塑织中则引起结构重塑，当某个器官的组织结构重塑发展到一定程度，这个器官就无法发挥无法发挥正常的生理功能正常的生理功能了，在临床就会表现出相应的症状如心脏的心肌梗塞，肾脏的尿毒症，脑部的卒中，眼睛的失明等等。血管紧张素II生成过量会有什么危害？如果紧张素II的生成过多22如何阻断血管紧张如何阻断血管紧张素素IIII的不良作用？的不良作用？目前临床上常用的方法是阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II和阻断血管紧张素II与血管紧张素II受体的结合两种方法。血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂（ACEI），后者称为血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）。如何阻断血管紧张素II的不良作用？目前临床上常用的方法是阻断23醛固酮醛固酮l由肾上腺皮质由肾上腺皮质球状带细胞合成球状带细胞合成和分泌的和分泌的一种盐一种盐皮质素皮质素。是人体。是人体内内调节血容量的调节血容量的激素激素，通过调节，通过调节肾脏对钠的重吸肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。收，维持水平衡。l醛固酮的分醛固酮的分泌，是通过肾泌，是通过肾素素-血管紧张血管紧张素系统实现的。素系统实现的。醛固酮24醛固酮的醛固酮的分泌量增分泌量增加会使钠加会使钠和水的重和水的重吸收增强！吸收增强！醛固酮的分泌量增加会使钠和水的重吸收增强！25血容量尿排出肾素肾素-血管血管紧张素紧张素II-II-醛固酮体系醛固酮体系血容量尿排出肾素-血管紧张素II-醛固酮体系26n精精神神心心理理因因素素:精精神神紧紧张张 ，应应激激性性状状态态促促进进高高血血压压发生。发生。遗传因素遗传因素:家族聚集，双亲家族聚集，双亲2-32-3倍，单亲倍，单亲1.51.5倍。研究显示：倍。研究显示：1 1）有）有血管紧张素编码基因的变异血管紧张素编码基因的变异。2 2）血清中含有一种激素样物质，可抑制）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATPNa/k-ATP酶的活性，导致细胞内酶的活性，导致细胞内 NaNa、K K、CaCa离子浓度升高离子浓度升高细小动脉收缩。细小动脉收缩。受多基因遗传影响加后天因素。受多基因遗传影响加后天因素。精神心理因素:精神紧张，应激性状态促进高血压发生。遗传因素27正常正常ADH：抗利尿激素：抗利尿激素 正常ADH：抗利尿激素28异常异常SMC：动脉中膜的血管平滑肌细胞异常SMC：动脉中膜的血管平滑肌细胞29临床表现n症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；可有可有头晕、头痛、视力模糊头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。临床表现症状30n恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg；肾脏损害肾脏损害突出；突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。临床表现恶性或急进性高血压临床表现31n高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertension）机机制制：交交感感神神经经活活性性增增高高，血血儿儿茶茶酚酚胺胺增增高高，外外周阻力突然上升。周阻力突然上升。症症状状：血血压压明明显显升升高高，伴伴靶靶器器官官损损害害者者可可出出现现心心绞痛，左心衰或高血压脑病绞痛，左心衰或高血压脑病。并发症高血压危象（Crisisofhypertension）并32高血压的危害高血压的危害高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损高血压的危害高血压心脏受损33高血压与心肌肥厚心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚左心室显著地增厚。心肌纤维已过度增生高血压与心肌肥厚心脏负担加重血管紧张素II心肌心肌肥厚左心34高血压与心力衰竭n由由于于要要长长期期泵泵出出高高于于正正常常的的血血压压，心心脏脏会会感感到到非常疲劳；非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡。这可以导致患者死亡。高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常35高血压病与脑卒中血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压高血压病与脑卒中血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高36由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致充血，而致脑水肿脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿37颅内出血颅内出血38高血压与肾脏的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压与肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾39高血压肾脏，表面呈现高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。特征性的颗粒状。正常肾脏正常肾脏高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏40 全全球球大大约约有有54%54%的的卒卒中中、47%47%的的缺缺血血性性心心脏脏病病和和25%25%的的其其他他心心血血管管疾疾病病都都归归因因于高血压于高血压 ！全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%41高血压新定义n高高血血压压是是一一种种由由多多种种危危险险因因素素引引起起的的处处于于不不断断进进展展状状态态的的心心血血管管综综合合征征，可导致心脏和血管结构和功能的改变。可导致心脏和血管结构和功能的改变。n新新定定义义将将高高血血压压从从单单纯纯血血压压读读数数扩扩大大到了包括到了包括总的心血管危险因素总的心血管危险因素!高血压新定义高血压是一种由多种危险因素引起的处于不断进展状态42美国高血压年会主席thomasGilesn新定义结合有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确说明了由高血压引起心血管系统和其他器官不同的病理异常。美国高血压年会主席thomasGiles新定义结合有无危43定义更新的意义1n当当高高血血压压与与其其他他相相关关危危险险疾疾病病并并存存时时，单单纯纯血血压压控控制制仅仅使使不不到到5050的的患患者者受受益益，同同时时对对多多种种危危险险因因素素综综合合干干预预才才能能获获得得更大的益处。更大的益处。定义更新的意义1当高血压与其他相关危险疾病并存时，单纯血压44男性男性男性男性女性女性女性女性高血压患者常常有多重心血管危险因素高血压患者常常有多重心血管危险因素KannelWB.Am J Hypertens.2000;13(1Pt2):3S-10S.男性女性高血压患者常常有多重心血管危险因素KannelWB45胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用协同作用NeatonJD,etal.Arch Intern Med.1992;152:56-64.142+125-131182182-202203-220221-244胆固醇胆固醇(mg/dL)收缩压收缩压(mm Hg)118118-124132-1413434212113136 6232312128 810106 6181811119 96 64 417178 88 86 63 3冠心病死亡冠心病死亡 /10,000/10,000 病人年病人年245+14145 56 63 312121717N=316,099胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用NeatonJD,46多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病血压降低血压降低10%总胆固醇总胆固醇降低降低10%+45%Reductionin CVD=“AttentionshouldbemovedfromknowingonesBPandcholesterolconcentrationstoknowingonesabsoluteCVriskanditsdeterminants.”J.Emberson et aland Jackson et alEmbersonJetal.Eur Heart J.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病血压降低10%47高血压定义更新的意义2n高血压防治：高血压防治：血压血压相关的危险因素的评估血压血压相关的危险因素的评估n降低血压全面综合治疗降低血压全面综合治疗 高血压定义更新的意义2高血压防治：48高血压患者的心血管风险分层MS：代谢综合征；：代谢综合征；OD：亚临床器官损害：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层高血压患者的心血管风险分层MS：代谢综合征；OD：亚临床器官49n用于分层的心血管疾病危险因素吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L糖尿病糖尿病男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）用于分层的心血管疾病危险因素吸烟50低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%15%15%15%20%20%20%20%30%30%30%30%危险分层意义低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%51诊断n非非同同日日、3 3次次静静息息血血压压均均超超过过140/90mmHg140/90mmHg即即可诊断高血压可诊断高血压。n如何测量血压：如何测量血压：“三同一原则三同一原则”n同一时间同一时间n同一状态同一状态n同一侧同一侧诊断非同日、3次静息血压均超过140/90mmH52平均血压变化平均血压变化 -20-15-10-50时间时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A药物药物 B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给药给药血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压Neutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700153诊断n不同时间测三次不同时间测三次血压，确定血压升高；血压，确定血压升高；n寻找病因，排除继发性高血压；寻找病因，排除继发性高血压；n根根据据临临床床表表现现、实实验验室室检检查查结结果果进进行行高高血压分级血压分级，评估危险程度。，评估危险程度。诊断不同时间测三次血压，确定血压升高；54高血压的治疗n非药物治疗非药物治疗n降压药物的治疗降压药物的治疗n降压药物的选择和应用降压药物的选择和应用n高血压急症的治疗高血压急症的治疗高血压的治疗非药物治疗55血压控制目标值高血压患者：高血压患者：140/90 mmHg140/90 mmHg（130/85 130/85）糖尿病和慢性肾脏疾病患者：糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80 mmHg140mmHg140mmHg是是比比舒舒张张压压更更重重要要的的心心血血管管疾病危险因素疾病危险因素n血血压压从从115/75mmHg115/75mmHg起起,每每增增加加20/10mmHg,20/10mmHg,心心血血管管疾疾病病的的危危险险性增加一倍。性增加一倍。n收收缩缩压压120-139mmHg120-139mmHg或或舒舒张张压压80-89mmHg,80-89mmHg,为为高高血血压压前前状状态态(prehypertensive(prehypertensive），并并需需改改变变生生活活方方式式以以预预防防心心血血管管疾疾病病临床概念50岁以上成人,收缩压140mmHg是比舒张压更重58血压水平为正常高值血压水平为正常高值SBP 130-139SBP 130-139或或DBP 85-89mmHgDBP 85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 何时开始治疗？药物治疗药物治疗密切监测密切监测无需干预无需干预药物治疗药物治疗血压水平为正常高值SBP130-139或DBP59血压水平为血压水平为I-III-II级高血压级高血压SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 BP 140/90 BP140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测监测3个月个月 监测监测3-12个月个月SBP 140-159 BP 140/90DBP 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测何时开始治疗？血压水平为I-II级高血压SBP140-179或DBP60血压水平血压水平IIIIII级高血压级高血压SBP 180 或或 DBP 110mmHg 立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病何时开始治疗？血压水平III级高血压SBP180或DBP161n降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于：血血压压持持续续升升高高6 6个个月月以以上上，改改善善生生活活行行为为未未获获有有效控制；效控制；高血压高血压IIII级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压药物治疗62高血压防治课件63非药物治疗1.松弛乐观，保持良好的心态松弛乐观，保持良好的心态2.减轻体重减轻体重3.合理饮食、限盐（氯化钠合理饮食、限盐（氯化钠46克克/天）天）4.适量运动：散步、做操等适量运动：散步、做操等 5.戒烟限酒戒烟限酒非药物治疗松弛乐观，保持良好的心态64改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 改善生活行为（1）减轻体重适用于所有高血压病人65盐与高血压美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果全世界每人日每人日摄盐量都在摄盐量都在2.52.5克之内克之内，每年将减少250万心脑血管疾病病人l食盐导致高血压的机理是钠离子和水分大量滞留钠离子和水分大量滞留在机体内，使血管里血液过多，血管壁的钠张力增高，血液流动变慢，流动阻力变大。l尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品高盐食品。盐与高血压美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果66每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113 113毫克毫克瘦瘦 75 75 毫克毫克猪腰二两猪腰二两368368毫克毫克猪脑二两猪脑二两31003100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两36868食物的宜和忌1 1、碳水化合物食品、碳水化合物食品 n适适宜宜的的食食品品-米米饭饭、粥粥、面面、面面类类、葛葛粉粉、汤汤、芋类、软豆类。芋类、软豆类。n应应忌忌的的食食品品-蕃蕃薯薯（产产生生腹腹气气的的食食物物）、干干豆豆类类、味浓的饼干类。味浓的饼干类。2 2、蛋白质食品、蛋白质食品 n适适宜宜的的食食品品-牛牛肉肉、猪猪瘦瘦肉肉、白白肉肉鱼鱼、蛋蛋、牛牛奶奶、奶奶制制品品（鲜鲜奶奶油油、酵酵母母乳乳、冰冰淇淇淋淋、乳乳酪酪）、大大豆豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）n应应忌忌的的食食物物-脂脂肪肪多多的的食食品品（牛牛、猪猪的的五五花花肉肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠）排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠）食物的宜和忌1、碳水化合物食品693 3、脂肪类食品、脂肪类食品 n适宜的食品适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱植物油、少量奶油、沙拉酱 n应忌的食品应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 4 4、维生素、矿物质食品、维生素、矿物质食品 n适适宜宜的的食食品品-蔬蔬菜菜类类（菠菠菜菜、白白菜菜、胡胡萝萝卜卜、番番茄茄、百百合合根根、南南瓜瓜、茄茄子子、黄黄瓜瓜）；水水果果类类（苹苹果果、桔桔子子、梨梨、葡葡萄萄、西西瓜瓜）海海藻藻类类、菌菌类类宜宜煮煮熟才吃。熟才吃。n应忌的食物应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）n刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱）3、脂肪类食品70要点：控制体重要点：控制体重71限制过量饮食u酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 二两二两 600600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 8080千卡千卡u合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%30-35%午餐午餐 35-40%35-40%晚餐晚餐 20-25%20-25%u增加运动量增加运动量散步散步 2h 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38min 300千卡千卡体操体操 1.5h 300千卡千卡预防肥胖限制过量饮食增加运动量预防肥胖72100100克猪肉克猪肉含含6060克脂肪克脂肪1010克蛋白质克蛋白质相当于相当于580580千千卡热量卡热量100100克鸡肉克鸡肉含含2.52.5克脂肪克脂肪2222克蛋白质克蛋白质相当于相当于110110千千卡热量卡热量100100克鱼肉克鱼肉含含5.15.1克脂肪、克脂肪、1818克蛋白质。克蛋白质。相当于相当于115115千千卡热量卡热量100克猪肉100克鸡肉鸡肉猪肉100克鱼肉73限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（2）限制饮酒适用于所有高血压病人改善生活行为（2）74合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180180（或（或170170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择合理安排活动量运动强度指标运动方式76运动方式n动力运动动力运动:步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游泳游泳 打太极拳打太极拳n等长运动等长运动:拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重n老年人老年人 :提倡动力运动提倡动力运动 如散步如散步 走楼梯走楼梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺运动方式动力运动:步行跑步骑自行车游泳77定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每1 13 3个月随诊个月随诊1 1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1 1个月随诊个月随诊1 1次。次。复诊时间复诊时间定期复诊低危或中危者，每13个月随诊1次；复诊时间78我国原发性高血压的防治存在的特点不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三不我国原发性高血压的防治存在的特点三不79健康教育 使使病病人人和和家家属属了了解解血血压压升升高高导导致致心心、脑脑、肾肾等等重重要要脏脏器器损损害害的的严严重重性性，以以引引起起病病人人足足够够的的重重视视。坚坚持持长长期期的的饮饮食食、运运动动、药药物物治治疗疗，血血压压控控制制在在接接近近正正常常的的水水平平，以以减减少少对对靶靶器官的进一步损害。器官的进一步损害。健康教育80 教教会会病病人人及及家家属属正正确确测测量量血血压压的的方方法法及及自自我我监监测测病病情情，嘱嘱病病人人按按医医嘱嘱服服药药，如如血血压压控控制制不不满满意意或或出出现现心心动动过过缓缓等等不不良良反反应应随随时时就就诊。诊。健康教育教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病81科学家发明可植入动脉的传科学家发明可植入动脉的传感器，实时监测病人血压感器，实时监测病人血压!这个传感器连同封装外壳，总直径也不过仅仅仅仅1 1毫米毫米左右，但它却可以在一秒钟内对血压进行一秒钟内对血压进行3030次测量次测量。它通过一根可以弯曲的微型线缆与同样被植入腹股沟的皮肤下面的信号发射单元相连。发射单元先对传感器产信号进行模数转换和编码，然后将其发送到病人随身携带的一个手机大小的接收器中。最后，接收器再将信息发送到医院的监测电台。这样一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。2009年10月科学家发明可植入动脉的传感器，实时监测病人血压!这个传感器连82清晨血压清晨血压波动波动凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中(per 2 h)05101520253035404550心肌梗死（心肌梗死（per h）卒中卒中(n=1,167)心梗心梗(n=2,999)Time of day清晨血压凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:0083血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”n早早晨晨血血压压升升高高，心心脑脑血血管管急急性性事件事件Elliott WJElliott WJ。Am J hypertens 2001;14:291S-295SAm J hypertens 2001;14:291S-295S清晨清晨!血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”早晨血压升高，84高血压防治课件85高血压防治课件86高血压防治课件87 外界、内在不良刺激外界、内在不良刺激 （包括遗传易感）（包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱 ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 （盐素（盐素保钠排钾）保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血肾缺血 血压升高血压升高 血容量血容量 钠水潴留钠水潴留 摄钠过多及遗传摄钠过多及遗传肾素肾素 血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮 钠敏感钠敏感 长期精神不良刺激长期精神不良刺激 （包括遗传易感）（包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱 垂体垂体ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 （盐素（盐素保钠排钾）保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血肾缺血 血压升高血压升高 血容量血容量 水钠潴留水钠潴留 摄钠过多及遗传摄钠过多及遗传肾素肾素 血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮 钠敏感钠敏感外界、内在不良刺激（包括遗传88