妊娠期糖尿病教学查房课件

欢迎各位专家教学指导1完整ppt欢迎各位专家教学指导1完整ppt九江学院附属医院产科教学查房2完整ppt九江学院附属医院产科教学查房2完整ppt教学案例妊娠期糖尿病3完整ppt教学案例妊娠期糖尿病3完整ppt教学教学查房的目的房的目的掌握妊娠期糖尿病掌握妊娠期糖尿病诊断断标准（准（OGTT）掌握糖尿病掌握糖尿病对母儿的影响母儿的影响熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标了解妊娠期糖尿病的了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断断4完整ppt教学查房的目的掌握妊娠期糖尿病诊断标准（OGTT）4完整pp教学教学查房的重点和房的重点和难点点重点：重点：GDM的的诊断断难点：点：GDM的治的治疗及及终止妊娠止妊娠时机机5完整ppt教学查房的重点和难点重点：GDM的诊断5完整ppt病病历摘要摘要 26床床37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史：1-1-1-1。03年孕34+周早产，胎儿畸形死亡，05年选择性剖宫产。入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长10cm左右手术瘢痕，愈合良好。专科检查：妊娠腹，宫高32cm，腹围97cm，估计体重2900g，骨盆内外测量未及明显异常。辅检：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宫内妊娠，单活胎。（BPD：94mm，羊水指数153mm，S/D:1.9。）6完整ppt病历摘要 26床37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周诊治治经过 26床床入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子宫 高危妊娠监督入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监测尚可，入院后第三日因先兆临产行剖宫产术，新生儿评分9-10-10，体重2800g，手术顺利，术中出血300ml。产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈合良，恶露不多。7完整ppt诊治经过 26床入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠妊娠期妊娠期间的糖尿病的糖尿病（DM）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠后首次妊娠后首次发生的糖尿病（生的糖尿病（GDM）糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（PGDM）90%以上孕以上孕妇为GDM8完整ppt妊娠期间的糖尿病（DM）妊娠期糖尿病8完整ppt妊娠期妊娠期间的糖尿病的糖尿病（DM）9完整ppt妊娠期间的糖尿病（DM）9完整ppt1、为了宝宝，我要多了宝宝，我要多补充充营养。养。2、水果不是、水果不是饭，多吃没关系的。，多吃没关系的。10完整ppt1、为了宝宝，我要多补充营养。10完整pptGDM 高危因素高危因素孕孕妇因素因素妊娠分娩史妊娠分娩史家族史家族史11完整pptGDM 高危因素孕妇因素11完整pptGDM对母儿的影响母儿的影响12完整pptGDM对母儿的影响12完整ppt（一）首次（一）首次产前前检查的孕的孕妇1 1.FPG7.0mmol/L7.0mmol/L，或，或HbA1c6.5%6.5%，或随机，或随机血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病症状，且有糖尿病症状，诊断断PGDM；2 2.FGP5.1mmol/L5.1mmol/L，24242828周做周做75gOGTT；3 3.5.1mmol/L5.1mmol/LFGP 7.0mmol/L,7.0mmol/L,诊断断GDMGDM。GDM诊断断13完整ppt（一）首次产前检查的孕妇GDM诊断13完整pptGDM诊断断（二）（二）24242828周行周行OGTT 标准准 5.15.1 10.0 10.0 8.5 8.5(mmol/L)1 1.FGP7.0mmol/L7.0mmol/L，诊断断PGDM；2 2.任何任何1 1项或或以上超以上超过阈值，诊断断GDMGDM。14完整pptGDM诊断（二）2428周行OGTT14完整ppt诊断及断及诊断依据？断依据？15完整ppt诊断及诊断依据？15完整ppt诊断及断及诊断依据断依据入院入院诊断断 妊娠期糖尿病 孕4产1孕38+3周 瘢痕子宫 诊断依据断依据1.37岁高龄产妇，剖宫产术后12年，孕38+3周，平素月经规则，对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。2.高危因素，高龄，孕产史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎儿畸形引产1次。3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2个时间点血糖异常，诊断GDM。16完整ppt诊断及诊断依据入院诊断16完整ppt鉴别诊断断糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠药物性高血糖物性高血糖继发性糖尿病性糖尿病17完整ppt鉴别诊断糖尿病合并妊娠17完整ppt GDM的治的治疗五五驾马车健康教育健康教育饮食食调节运运动治治疗自我血糖自我血糖监测必要必要时药物治物治疗18完整ppt GDM的治疗五驾马车健康教育18完整ppt血糖监测19完整ppt血糖监测19完整ppt血糖血糖监测方法方法小小轮廓：空腹及餐后廓：空腹及餐后2h（4次次/日）日）适用于适用于GDM大大轮廓：夜廓：夜间，三餐前，三餐前30min及餐后及餐后2h（7次次/日）日）适用于适用于PGDM20完整ppt血糖监测方法小轮廓：空腹及餐后2h（4次/日）20完整ppt 餐前餐前 3.3-5.3.3-5.3mmol/Lmmol/L餐后餐后2h 4.4-6.7mmol/L2h 4.4-6.7mmol/L夜夜间血糖血糖 4.4-6.7mmol/Lmmol/L血糖血糖监测的理想目的理想目标21完整ppt 26床血糖及血床血糖及血压监测情况情况22完整ppt26床血糖及血压监测情况22完整ppt26床血糖床血糖监测情况情况妊娠期：妊娠期：FGP：4.4-4.9mmol/L 餐后餐后2h：5.8-6.6mmol/L剖剖宫产术后后随机血糖：随机血糖：4.1-9.5mmol/L 餐后餐后2h正常范正常范围复复查HbAc1,、C肽、胰、胰岛素正常范素正常范围23完整ppt26床血糖监测情况妊娠期：23完整pptGDM终止妊娠止妊娠时机机1.无需胰无需胰岛素治素治疗，无并，无并发症，期待至症，期待至预产期。期。2.PGDM及及应用胰用胰岛素治素治疗者，血糖控制者，血糖控制良好，良好，38-39周住院；血糖控制不佳，随周住院；血糖控制不佳，随时住院。住院。3.有母有母婴并并发症，伴微血管病症，伴微血管病变，胎，胎盘功功能不全者确定胎肺成熟后适能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。止妊娠。24完整pptGDM终止妊娠时机1.无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预产期糖尿病是剖宫产的指征吗？25完整ppt糖尿病是剖宫产的指征吗？25完整ppt生生产方式的方式的选择剖剖宫产：糖尿病伴并：糖尿病伴并发症及症及产科指征者，胎儿偏大，科指征者，胎儿偏大，放放宽指征。指征。阴道阴道试产：无并：无并发症血糖控制理想，妊娠症血糖控制理想，妊娠40周，周，评估后估后积极引极引产，注意，注意预防肩防肩难产，臂，臂丛神神经损伤。注意注意 产程中或程中或围手手术期注意密切期注意密切监测血糖，尿糖血糖，尿糖及尿及尿酮体。注意新生儿体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高防新生儿低血糖，高胆胆红素血症及呼吸窘迫素血症及呼吸窘迫综合征。合征。26完整ppt生产方式的选择剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大，产后随后随访产后后6-86-8周复周复查75g75gOGTTOGTT；正常者定期每正常者定期每2 2-3年年筛查一次；一次；随随访时发现糖耐量异常者糖耐量异常者应每年随每年随访；有有资料表明：每年料表明：每年约1 15 5的糖耐量异常的糖耐量异常者者发展展为显性糖尿病。性糖尿病。2-32-3个月个月检测一次糖化血一次糖化血红蛋白。蛋白。27完整ppt产后随访产后6-8周复查75g OGTT；27完整pptGDM诊断断总结28完整pptGDM诊断总结28完整ppt参考文献参考文献1AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2015J.DiabetesCare,2015,33:S11-S61.2杨慧霞妊娠合并糖尿病慧霞妊娠合并糖尿病临床床实践指南践指南M北京：人民北京：人民卫生出版社，生出版社，201457-74，101，200-2523杨慧霞，魏玉梅，慧霞，魏玉梅，孙伟杰妊娠期糖尿病杰妊娠期糖尿病诊断断标准的新里程碑准的新里程碑J中中华围产医学医学杂志，志，2012，13（3）：）：177-18029完整ppt参考文献29完整ppt作作业1.GDM的的诊断断标准以及血糖控制目准以及血糖控制目标是什么？是什么？2.GDM对母儿有哪些影响？母儿有哪些影响？3.GDM产妇如何如何选择合适的分娩方式？合适的分娩方式？参考文献：妊娠合并糖尿病参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（中治指南（中华医学会医学会妇产科分会科分会产科学科学组 中中华医学会医学会围产医医学分会）学分会）查找相关文献：找相关文献：妊娠期糖尿病不同妊娠期糖尿病不同诊断断标准与妊娠准与妊娠结局局30完整ppt作业1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是什么？30完整pp谢谢指导希望给予意见及建议31完整ppt谢谢指导希望给予意见及建议31完整ppt