电刀的安全使用课件

电刀的安全使用刀的安全使用 2016.11 朱旭朱旭艳高高频电刀刀高高频电刀是一种取代机械手刀是一种取代机械手术刀，刀，进行行组织切割的切割的电外科外科设备，广泛，广泛应用于用于临床各外科手床各外科手术，已有，已有30多年的多年的历史。具有史。具有止血快、出血少、病人止血快、出血少、病人术后愈合好等后愈合好等优点。点。是利用高是利用高频电流的流的“集肤效集肤效应”而研制成而研制成的，即高的，即高频电流只流只经人体皮肤流人体皮肤流动，而不，而不会流会流过人体内人体内脏器官，并利用刀器官，并利用刀头高密度高密度电流流产生的高生的高频电火花，将表面火花，将表面组织快速快速融化，从而达到切割、止血的效果。融化，从而达到切割、止血的效果。高频电刀基本原理 原始的热烧灼止血现代的电外科止血均为通过电的热原理电刀电流示意图手术医生手术医生手术刀笔手术刀笔患者患者负极板负极板电刀电刀监护仪监护仪电源电源切切割割细胞质汽化细胞质汽化高频电刀基本原理 凝凝血血蛋白质凝固蛋白质凝固热效应产生的凝血l止血.蛋白质“凝固”.缓慢汽化细胞内液体，使细胞收缩和干燥从而封闭血管 l 组织失去活性肿瘤损害.高频电刀基本原理 1、单极极电刀刀2、双极、双极电凝凝高高频电刀的分刀的分类：单极极电刀的刀的结构和配件：构和配件：一般由主机、一般由主机、电刀笔（又称活刀笔（又称活动电极）、极）、脚踏控制开关、回路脚踏控制开关、回路电极（又称极（又称负极板）极板）组成。成。目前目前电刀笔上刀笔上带吸引或吸引或喷水装置的水装置的单极极电刀已刀已经问世，在切割、世，在切割、电凝的同凝的同时吸去吸去产生的烟生的烟雾、血液，冲洗、血液，冲洗创面等，保持面等，保持术野野的清晰。的清晰。负负极板的外形分极板的外形分类类 单单回路回路负负极板极板 双回路双回路负负极板极板均有儿童及成认型均有儿童及成认型不带线极板带线极板不带线极板带线极板儿童型儿童型负负极板特点极板特点 儿童型儿童型比比成人型成人型面面积积小些，胶小些，胶体粘性也更体粘性也更轻轻些，些，这这主要考主要考虑虑到到儿童的皮肤儿童的皮肤较细较细嫩，容易遭受嫩，容易遭受损损伤伤。个。个别别的厂家将儿童型的厂家将儿童型负负极板极板做成附做成附线线的，的，这这就避免了就避免了负负极板极板同同连线连线的接的接头对头对儿童造成儿童造成损伤损伤 双极双极电凝的凝的结构：构：一般由主机、双极一般由主机、双极镊、脚踏控制开关、脚踏控制开关组成，成，不需要不需要负极板。极板。双极双极电凝的工作模式：凝的工作模式：双极双极电凝是通凝是通过双极双极镊子的两个尖端向机体子的两个尖端向机体组织提供高提供高频电能，使双极能，使双极镊子两端之子两端之间的血管脱水而的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于只限于镊子两子两端之端之间，对机体机体组织的的损伤程度和影响范程度和影响范围远比比单极极方式要小得多，适用于方式要小得多，适用于对小血管（直径小血管（直径4mm）和）和输卵管的封卵管的封闭。故双极故双极电凝多用于凝多用于脑外科、外科、显微外科、微外科、妇产科科以及手外科等以及手外科等较为精精细的手的手术中。双极中。双极电凝的安全性凝的安全性正在逐正在逐渐被人所被人所认识，其使用范，其使用范围也在逐也在逐渐扩大。大。高频电刀基本原理 双极工作示意双极镊间即可形成回路单极极电刀使用的注意事刀使用的注意事项：1、手、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因，因为电刀在手刀在手术过程中会程中会产生火花、弧光，遇生火花、弧光，遇到易燃易爆物到易燃易爆物质会会发生燃生燃烧或爆炸。或爆炸。2、带有心有心脏起博器的病人一般不能使用高起博器的病人一般不能使用高频电刀，刀，因因为高高频会干会干扰心心脏起博器，使之不能正常工作，起博器，使之不能正常工作，甚至停博。如一定要使用高甚至停博。如一定要使用高频电刀刀,则必必须要按照要按照起博器使用起博器使用说明明书的的规定定进行操作，并且要事先采行操作，并且要事先采取必要而有效的取必要而有效的预防措施，最好使用双极防措施，最好使用双极电刀。刀。单极极电刀使用的注意事刀使用的注意事项：3、病人体内有金属植入物、病人体内有金属植入物(如如钢板、板、钢钉等等)时，要使，要使高高频电流通道避开金属植入物，流通道避开金属植入物，这是是为了防止高了防止高频涡流加流加热而而烫伤病人内部病人内部组织。4、输出功率高达出功率高达100W以上以上时，会造成，会造成烫伤或干或干扰其其他他电子子设备；内；内窥镜手手术使用使用电刀刀时，操作医生，操作医生应使用非金属框架眼使用非金属框架眼镜，防止高，防止高频辐射在全属框架中射在全属框架中产生生涡流加流加热而而烫伤医生面部。医生面部。单极极电刀使用的注意事刀使用的注意事项：5、极板、刀、极板、刀头、电缆和患者构成的和患者构成的电刀外系刀外系统，不，不得与接地金属或得与接地金属或对地有地有较大大电容的金属接触，否容的金属接触，否则电刀从刀从悬浮状浮状态变成了接地状成了接地状态。手。手术时患者患者身上也不得携身上也不得携带或接触未接地的或接触未接地的导体体(金属金属)，这些些导体体虽未接地但会集中高未接地但会集中高频电磁磁场发生生严重的重的高高频辐射。手射。手术中医中医护人人员必必须配戴配戴绝缘良好的良好的橡胶手套，防止通橡胶手套，防止通过医医护人人员接触病接触病员形成接地形成接地点而使病点而使病员和医和医护人人员同同时灼灼伤。单极极电刀使用的注意事刀使用的注意事项：6、切勿盲目增大、切勿盲目增大电刀的刀的输出功率，以出功率，以刚好保好保证手手术效果效果为限。因限。因为高高频电刀手刀手术中的任何危中的任何危险均随功均随功率的增大而增加，当手率的增大而增加，当手术要求的功率明要求的功率明显大于正常大于正常值时(一般在一般在2080W左右，特殊手左右，特殊手术如截肢要求如截肢要求功率大一些功率大一些)，应首先首先检查极板安放情况、极板及极板安放情况、极板及线缆的完好程度、机器运行状的完好程度、机器运行状态等，千万不可随意等，千万不可随意增大增大输出功率。在不能出功率。在不能预知正常功率知正常功率时，应从小到从小到大逐步大逐步试验到到刚好好够用用为止且机器使用止且机器使用结束和开机束和开机之前均之前均应保保证各各输出功率出功率设定在定在较低低值。单极极电刀使用的注意事刀使用的注意事项：7、电刀在手刀在手术中会中会产生火花、弧光，遇到易燃液体生火花、弧光，遇到易燃液体会会发生燃生燃烧。皮肤消毒。皮肤消毒时，巡回，巡回护士要士要监督、提醒督、提醒医医师酒精量要适中，以防消毒部位有残余酒精，造酒精量要适中，以防消毒部位有残余酒精，造成皮肤灼成皮肤灼伤。皮肤消毒后，待酒精完全。皮肤消毒后，待酒精完全挥发再再铺无无菌菌单或使用一次性无菌或使用一次性无菌贴膜保膜保护切口周切口周围组织，防，防止无菌止无菌单被酒精浸湿而造成起火等事故。被酒精浸湿而造成起火等事故。单极极电刀使用的注意事刀使用的注意事项：8、器械、器械护士士应在手在手术过程中程中应及及时刮除刮除电刀刀头黏附黏附的有机物，以确保的有机物，以确保电刀良好的刀良好的传导功能。手功能。手术过程中不使用程中不使用时，应将将电刀及刀及时收回，禁止随手乱收回，禁止随手乱放，以防放，以防电刀意外触刀意外触发而而发生灼生灼伤事故。事故。发现电刀功能不良刀功能不良时应及及时更更换。手。手术中冲洗手中冲洗手术腔的腔的生理生理盐水等溢出后，会浸湿病人身下的床水等溢出后，会浸湿病人身下的床单，高，高频电流会通流会通过它而形成接地状它而形成接地状态，进而而产生生热量，量，造成皮肤造成皮肤烧伤。因此，在手。因此，在手术过程中程中应防止冲洗防止冲洗的生理的生理盐水溢出体外，保持水溢出体外，保持术野清野清洁干燥。干燥。单极极电刀使用的注意事刀使用的注意事项：9、负极板的面极板的面积：一般儿童极板的有效：一般儿童极板的有效导电面面积为65c，成人，成人为129c。一旦。一旦负极板接触面极板接触面积减小，减小，电阻增大到不安全水平阻增大到不安全水平时，机器就会自，机器就会自动报警并停警并停止止输出。出。10、负极板安装部位的极板安装部位的选择：易于：易于观察、肌肉丰厚平察、肌肉丰厚平坦、血管丰富的部位；尽量接近手坦、血管丰富的部位；尽量接近手术部位（但不能部位（但不能小于小于15cm）以减小）以减小电流流环路；尽量避免路；尽量避免电流流环路通路通过金属移植物、起搏器、心金属移植物、起搏器、心电图电极、心极、心脏等。不等。不可置于骨性粗隆、瘢痕、皮肤可置于骨性粗隆、瘢痕、皮肤皱褶、脂肪褶、脂肪组织、金、金属内植入物等位置。属内植入物等位置。单极极电刀使用的注意事刀使用的注意事项：11、一次性、一次性软性性负极板极板应：保持平整，禁止切割和折：保持平整，禁止切割和折叠，防止局部叠，防止局部电流流过高或漏高或漏电。一次性使用，禁止。一次性使用，禁止重复使用，因重复使用，因为使用后的使用后的负极板表面的极板表面的导电胶粘附胶粘附了患者皮屑毛了患者皮屑毛发后，其理化性能后，其理化性能发生生变化，会造成化，会造成导电不良、安全性能降低，病人不良、安全性能降低，病人发生灼生灼伤的可能性的可能性增大。同增大。同时使用后的使用后的负极板可能携极板可能携带有有细菌、菌、HIV、HBV等微生物或皮肤病病人的皮屑，同一等微生物或皮肤病病人的皮屑，同一块电极极板在不同病人之板在不同病人之间反复使用可能反复使用可能发生交叉感染。生交叉感染。负负极板的使用方法极板的使用方法 1:当确定病患手当确定病患手术术部位部位 后在不妨碍手后在不妨碍手术术的情的情 况下况下选择选择离手离手术术部位部位 最近的位置最近的位置粘粘贴贴，避，避 免手指接触免手指接触导电导电胶面胶面 并拉开小心平并拉开小心平贴压紧贴压紧 四个四个边边角角 负负极板的使用方法极板的使用方法2 负负极板极板应选择应选择血管丰富最血管丰富最 接近手接近手术术部位肌肉部位肌肉处处（建（建 议议于于动动脉的上臂及大腿脉的上臂及大腿处处）3:3:负极板不可贴于骨隆凸部负极板不可贴于骨隆凸部 位位，生理弯曲处、皮肤，生理弯曲处、皮肤 干燥处，关节及人造植干燥处，关节及人造植 入金属部位或靠近心电入金属部位或靠近心电 图电极线位置以避免电图电极线位置以避免电 流回路流回路不畅引发烧烫伤不畅引发烧烫伤负极板的使用方法极板的使用方法负极板的使用方法极板的使用方法4:4:负极板不可贴于腰 部、腋下及身体受 压的的部位,这样不 利于散热，会因热 量集聚导致热灼伤负极板的使用方法极板的使用方法5:5:负极板粘贴位置不可和手 术位置成直线通过胸腔，尤其是有心脏病患者及有 支架患者极板粘极板粘贴贴注意事注意事项总结项总结6:适用部位：适用部位：1.血管与肌肉丰富的部位血管与肌肉丰富的部位2.不妨碍手不妨碍手术术的最近部位的最近部位3.皮肤皮肤娇娇嫩及体毛少的部位嫩及体毛少的部位7:不适宜部位：不适宜部位：1.背、臀等受背、臀等受压压部位部位2.易接触液体的部位易接触液体的部位3.人体生理弯曲部位人体生理弯曲部位4.血液肌肉不丰富部位血液肌肉不丰富部位5.皮屑及体毛皮屑及体毛较较多部位多部位6.四肢四肢远远端及骨凸部位端及骨凸部位极板粘极板粘贴贴注意事注意事项项8:患者的患者的术前准前准备：患者不可携：患者不可携带金金银首首饰、手表等、手表等各种金属物品。放置极板前各种金属物品。放置极板前应将患者皮肤将患者皮肤处理干理干净，必要必要时剃去剃去过长的毛的毛发。安置患者体位。安置患者体位时，患者与，患者与金属床之金属床之间必必须有有绝缘床床垫，应注意避免肢体接触注意避免肢体接触金属物品，如手金属物品，如手术床沿金属床沿金属围栏、输液架、体位架液架、体位架等。如果患者躁等。如果患者躁动，应立即立即检查电极板是否移位、极板是否移位、脱落。脱落。双极双极电凝使用的注意事凝使用的注意事项：1、选择合适的双极合适的双极镊和和输出功率：双极出功率：双极电凝凝对组织作用范作用范围的大小取决于两个因素，分的大小取决于两个因素，分别为单位位组织通通过的的电流密度和双极流密度和双极镊与与组织直接接触的面直接接触的面积。因此，因此，为了达到既能有效破坏某一了达到既能有效破坏某一结构又能最大限构又能最大限度的避免度的避免对其他其他组织不必要的不必要的损害，根据手害，根据手术部位部位和和组织性性质应选用用0.31.0mm宽的的镊尖，尖，电凝凝输出出功率一般不超功率一般不超过40w。2、使用、使用时不断用生理不断用生理盐水冲洗，目的是保持水冲洗，目的是保持组织湿湿润、无、无张力；保持力；保持术野野洁净；避免高温影响周；避免高温影响周围的的重要重要组织和和结构；减少构；减少组织焦痂黏附焦痂黏附电凝凝镊子。子。双极双极电凝使用的注意事凝使用的注意事项：3、每次、每次电凝凝时间约0.5s，可重复多次，直到达到，可重复多次，直到达到电凝效果。凝效果。间断断电凝比凝比连续电凝更能有效的防止凝更能有效的防止镊子子与与组织、焦痂的粘、焦痂的粘连，以避免，以避免损伤。4、用湿、用湿纱布或布或专用无用无损伤布及布及时擦除擦除电凝凝镊尖上的尖上的焦痂，不可用焦痂，不可用锐器刮除，否器刮除，否则会会损伤镊尖的尖的银铜合合金。金。5、电凝凝镊在工作状在工作状态下，两尖端下，两尖端应保持一定的距离，保持一定的距离，不可互相接触而形成不可互相接触而形成电流短路。流短路。双极双极电凝使用的注意事凝使用的注意事项：6、在重要、在重要组织结构（如构（如脑干、下丘干、下丘脑等）附近等）附近电凝凝时，电凝凝输出功率一定要尽量的小。出功率一定要尽量的小。7、脚踏控制板在使用前、脚踏控制板在使用前应套上防水的塑料袋，以防套上防水的塑料袋，以防止止术中的血液、冲洗液弄湿脚踏控制板而中的血液、冲洗液弄湿脚踏控制板而难以清理，以清理，或或导致致电路故障、短路等。路故障、短路等。8、镊子尖端属精子尖端属精细，在使用、清，在使用、清洁、放置、放置时要注意要注意保保护。放置。放置时尖端尖端应套上保套上保护套，勿与其他重物堆套，勿与其他重物堆放在一起。放在一起。