神经学基础课件

神经学基础神经系统的功能中枢神经系统周围神经系统脑脑和和脊髓脊髓是神经系统的是神经系统的中枢中枢部分，组成部分，组成中枢神中枢神经系统经系统；脑神经脑神经和和脊神脊神经经是神经系统的是神经系统的周围周围部部分，组成分，组成周围神经系统周围神经系统BA 脑脑脊髓脊髓大脑大脑小脑小脑脑干脑干中枢神经系统的组成中枢神经系统的组成神神经经系系统统中枢神中枢神经系统经系统周围神周围神经系统经系统脑脑脊髓脊髓大脑大脑小脑小脑脑干脑干脑神经脑神经脊神经脊神经：功能是功能是传导神经冲动传导神经冲动：功能是功能是传导神经冲动传导神经冲动：功能是功能是：功能是功能是：功能是功能是：功能是功能是脑脑-是神经系统中最高级部分是神经系统中最高级部分大脑：分别具有管理人体大脑：分别具有管理人体不同部位的功能不同部位的功能 小脑：负责人体动作的小脑：负责人体动作的协调性，协调肌肉的活协调性，协调肌肉的活动，如步行、奔跑等，动，如步行、奔跑等，并保持身体平衡。并保持身体平衡。脑干：脑干：主要控制循环系统、呼吸系统的运动，主要控制循环系统、呼吸系统的运动，如呼吸、心跳、咳嗽等，它无须任何意识的干如呼吸、心跳、咳嗽等，它无须任何意识的干扰就能保持着生命活动功能的正常运行扰就能保持着生命活动功能的正常运行。大脑皮层生命活动的功能区大脑皮层生命活动的功能区神经中枢神经中枢 大脑的主要功能大脑的主要功能 思考有意识的移动 推理语言记忆想象是中枢神经系统的是中枢神经系统的主要部分，由左右主要部分，由左右两大脑半球组成，两大脑半球组成，为脑的最大部分为脑的最大部分是控制运动、产生是控制运动、产生感觉及实现高级脑感觉及实现高级脑功能的最高级神经功能的最高级神经中枢中枢调节躯体平衡调节肌紧张协调随意运动 小脑的主要功能小脑的主要功能 小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。心跳呼吸血压脑干脑干的主要功能的主要功能 大脑大脑小脑小脑脑干脑干脑干中有专门调节脑干中有专门调节心跳、呼吸、血压心跳、呼吸、血压等人体基本的生命等人体基本的生命活动活动 的部位的部位脑干也是脑的组成部分，脑干也是脑的组成部分，下部与脊髓连接下部与脊髓连接脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓系中枢神经的一脊髓系中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全椎管内，呈长圆柱状，全长厘米。上端长厘米。上端与颅内的延髓相连，下端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形，终于第一腰椎呈圆椎形，终于第一腰椎下缘下缘,脊髓两旁发出许多脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路、也是经与脑之间的通路、也是许多简单反射活动的低级许多简单反射活动的低级中枢中枢 由脊髓发出由脊髓发出的神的神 经叫脊神经叫脊神经，分经，分 布在躯布在躯干、四肢干、四肢 的皮的皮肤和肌肉里。肤和肌肉里。由脑发出的神经由脑发出的神经 叫脑神经，大都叫脑神经，大都 分布到头部的感分布到头部的感 觉器官、皮肤、觉器官、皮肤、肌肉等处。脑和肌肉等处。脑和 脊髓还有通向内脊髓还有通向内 脏器官的神经脏器官的神经 脊髓和脊神脊髓和脊神经 灰质白质周围神经系统周围神经系统AB脊神经31对脑神经12对周围神经系统周围神经系统脊神经：脊神经：3131对，来自脊椎，对，来自脊椎，主要支配身体的主要支配身体的颈部、四肢颈部、四肢及内脏及内脏的感觉和运动。的感觉和运动。脑神经：脑神经：1212对，来自脑部，主要对，来自脑部，主要支配支配头部和颈部头部和颈部的各个器官的感的各个器官的感受和运动。受和运动。神经系统的组成中枢神经系统周围神经系统脑脊髓大脑小脑脑干脑神经脊神经神经系统各组成部分的功能具有感觉、语言、运动等多种神经中枢，调节人体多种生理活动使运动协调、准确，维持身体平衡有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位传导神经冲动传导神经冲动能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路构成神经系统结构和构成神经系统结构和功能的基本单位功能的基本单位神神经经系系统统结结构构和和功功能能的的基基本本单单位位神神经经元元神经元又叫神经细胞神经元又叫神经细胞是构成神经系统结构和功能的基本单位是构成神经系统结构和功能的基本单位v人体内有数以亿计的神经元。人体内有数以亿计的神经元。v各个神经元的突起末端都与多各个神经元的突起末端都与多个神经元的突起相连接，形成非个神经元的突起相连接，形成非常复杂的网络。常复杂的网络。v这个复杂的网络就是人体内的这个复杂的网络就是人体内的信息传递和处理系统。信息传递和处理系统。树突树突轴突末梢轴突末梢髓鞘髓鞘细胞核细胞核细胞体细胞体轴突轴突功能：功能：接受刺激、产生兴奋、传导兴奋接受刺激、产生兴奋、传导兴奋神经元神经元（神经细胞）神经细胞）的结构和功能的结构和功能1 1、长的突起外表大都套有一层鞘，组成神经纤维、长的突起外表大都套有一层鞘，组成神经纤维2 2、神经纤维集结成束，外面包有膜，构成一条神经、神经纤维集结成束，外面包有膜，构成一条神经3 3、神经纤维末端的细小分支叫做神经末梢。、神经纤维末端的细小分支叫做神经末梢。神经末梢神经末梢一条神经由一条神经由_的神经纤维集结而成的神经纤维集结而成神经元神经元神经纤维神经纤维一束神经纤维一束神经纤维神经神经神经的组成神经的组成血管血管神经系统的活动方式1、反射、反射在在CNS参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答反应。参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答反应。2、反射弧、反射弧 感受器感受器 传入传入N N 中枢中枢 传出传出N N 效应器效应器神经系统主要功能（一）、神经细胞功能：接受刺激传递信息（二）、神经纤维功能：传导兴奋（三）、神经胶质细胞是神经组织的辅助成分，多数细胞也有突起。神经胶质细胞的胞体一般比神经细胞的胞体小；而数量却为神经细胞的10倍左右。功能：1、支持作用2、修复和再生作用3、免疫应答作用4、物质代谢和营养作用5、绝缘和屏蔽作用6、稳定细胞外K+浓度7、参与某些递质及生物活性物质的代谢（四）、神经营养作用（五）、感觉功能：躯体感觉、内脏感觉、特殊感觉（视觉、听觉、平衡觉、嗅觉味觉）（一）（一）（一）（一）脊髓和脊髓和脊髓和脊髓和脑脑干运干运干运干运动动神神神神经经元元元元 脊髓前角运脊髓前角运脊髓前角运脊髓前角运动动神神神神经经元元元元(motor neuron)(motor neuron)运运运运动动神神神神经经元元元元:支配梭外肌支配梭外肌支配梭外肌支配梭外肌 最后公路最后公路最后公路最后公路(final common path)(final common path)运运运运动动神神神神经经元元元元:支配梭内肌支配梭内肌支配梭内肌支配梭内肌 递质为递质为ACh,ACh,兴奋兴奋性性性性较较高高高高 主要功能是主要功能是主要功能是主要功能是调节调节肌梭的敏感性肌梭的敏感性肌梭的敏感性肌梭的敏感性 运运运运动动神神神神经经元元元元:支配支配支配支配梭内肌和梭内肌和梭内肌和梭内肌和梭外肌梭外肌梭外肌梭外肌一、运动传出的最后公路一、运动传出的最后公路（六）神经系统对姿势和运动调节 最后公路的作用最后公路的作用最后公路的作用最后公路的作用整合各种神整合各种神经冲冲动,可可 引引发随意运随意运动(voluntary(voluntary movement)movement)调节姿姿势,提供运提供运动背景背景 协调肌群活肌群活动,使运使运动平平稳和精和精确确（二）（二）运运动单位位(motor unit)概念概念概念概念:1 1个个个个 运运运运动动神神神神经经元元元元+所支配肌肉所支配肌肉所支配肌肉所支配肌肉 大小大小:不一不一(支配支配612根或根或2000根肌根肌纤维)分布分布分布分布:肌肌肌肌纤维纤维和其他和其他和其他和其他单单位的肌位的肌位的肌位的肌纤维纤维交叉交叉交叉交叉运动单位运动单位（+肌纤维）肌纤维）（一）（一）脊髓的脊髓的调节功能功能 1.脊休克脊休克(spinal shock)概念：概念：表表现：离断面下运：离断面下运动、感、感觉、内、内脏活活动 恢复：反射可恢复恢复：反射可恢复,随意运随意运动、知、知觉永久永久丧失失 恢复速度与恢复速度与动物物进化程度有关化程度有关 简单和原始的先恢复和原始的先恢复,复复杂的后恢复的后恢复 表明：脊髓能完成某些表明：脊髓能完成某些简单反射反射 正常正常时在高位中枢控制下活在高位中枢控制下活动 产生机制产生机制 二、中枢对姿势的调节二、中枢对姿势的调节2.脊髓脊髓对姿姿势的的调节 姿姿势反射反射(postural reflex)由脊髓完成的姿由脊髓完成的姿势反射反射 *对侧伸肌反射伸肌反射(crossed extensor reflex)屈肌反射屈肌反射(flexor)*牵张反射反射(stretch)*节间反射反射(intersegmental)如搔爬反射如搔爬反射(scratching)屈肌反射屈肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射*牵张反射反射(stretch reflex)概念：概念：有神有神经支配的支配的骨骼肌受到外力骨骼肌受到外力牵拉而伸拉而伸长时，引起受，引起受牵拉的同一肌肉收拉的同一肌肉收缩的反射活的反射活动。类型：型：腱反射、肌腱反射、肌紧张腱反射腱反射概念：概念：是指快速是指快速牵拉肌腱拉肌腱时所所发生的生的牵张反射。反射。它表它表现为被被牵拉肌肉迅速而明拉肌肉迅速而明显地地缩短。短。特点：特点：是是单突触反射，反射突触反射，反射时间短。短。意意义：帮助了解神帮助了解神经系系统的功能状的功能状态。膝跳反射膝跳反射肌肌紧张概念：概念：缓慢而持慢而持续的的牵拉肌腱拉肌腱时，发生的生的牵张反反 射。它表射。它表现为骨骼肌骨骼肌轻度而持度而持续地收地收缩，维持肌肉的持肌肉的紧张性收性收缩状状态。特点：特点：多突触反射，运多突触反射，运动单位交替性活位交替性活动，伸肌，伸肌为主。主。意意义：肌肌紧张是是维持躯体姿持躯体姿势最基本的反射活最基本的反射活动，是姿是姿势反射的基反射的基础。牵张反射反射反射弧反射弧(reflex arc)：感受器：肌梭感受器：肌梭(muscle spindle)传入与传出：传入与传出：Ia、II类纤维类纤维;、纤维纤维 中枢与效应器：中枢与效应器：运动神经元运动神经元;梭外肌梭外肌 反射反射过程：程：牵拉肌肉拉肌肉肌梭肌梭兴奋Ia、II 类纤维传入入脊髓前角脊髓前角 运运动神神经元元兴奋 纤维传出出梭梭外肌收外肌收缩。不同情况下不同情况下Ia传入和入和对 运运动神神经元作用元作用的改的改变 肌肉静息肌肉静息时：有一定：有一定频率率传入冲入冲动,对 运运动神神经元的活元的活动起一定作用起一定作用 肌肉收肌肉收缩缩短短时：梭内肌松弛：梭内肌松弛,Ia传入减少入减少,对 运运动神神经元的元的兴奋作用小作用小 肌肉受肌肉受牵拉伸拉伸长时：梭内肌：梭内肌紧张,Ia传入增多入增多,对 运运动神神经元的元的兴奋作用大作用大 传出增多出增多时：梭内肌：梭内肌紧张,Ia传入增多入增多,对 运运动神神经元的元的兴奋作用大作用大 腱器官腱器官腱器官腱器官 (tendon organ)(tendon organ)与肌梭的比与肌梭的比与肌梭的比与肌梭的比较较肌梭肌梭腱器官腱器官与梭外肌与梭外肌并联并联串联串联传入纤维传入纤维Ia、IIIb等长收缩时等长收缩时传入冲动不变传入冲动不变传入冲动增加传入冲动增加等张收缩时等张收缩时传入冲动减少传入冲动减少传入冲动不变传入冲动不变被动受牵拉时被动受牵拉时传入冲动增加传入冲动增加传入冲动增加传入冲动增加阈值高但先兴奋阈值高但先兴奋 阈值低但后兴奋阈值低但后兴奋感受感受肌肉长度变化肌肉长度变化肌肉张力变化肌肉张力变化对对 运动神经元运动神经元起兴奋作用起兴奋作用起抑制作用起抑制作用意义意义发动牵张反射发动牵张反射避免肌肉拉伤避免肌肉拉伤（二）（二）脑干干对肌肌紧张和姿和姿势的的调节 1.脑干干对肌肌紧张的的调节 去大去大脑僵直僵直(decerebrate rigidity)中中脑上下丘之上下丘之间切断切断脑干干 四肢伸直四肢伸直,坚硬如柱硬如柱,头尾昂起尾昂起,脊柱挺脊柱挺硬硬 抗重力肌抗重力肌(在人是伸肌在人是伸肌)肌肌紧张亢亢进 可可为切断相切断相应脊髓背根而消除脊髓背根而消除 去皮去皮层僵直僵直(decorticate rigidity)去大脑僵直示意图去大脑僵直示意图人去皮层僵直及去大脑僵直人去皮层僵直及去大脑僵直人去皮层僵直及去大脑僵直人去皮层僵直及去大脑僵直 易化区和抑制区易化区和抑制区 (facilitatory&inhibitory area)*易化区：易化区：延髓网状延髓网状结构背外构背外侧部分部分 脑桥被盖、中被盖、中脑中央灰中央灰质及被盖、及被盖、下丘下丘脑和丘和丘脑中中线核群、前庭核、核群、前庭核、小小脑前叶两前叶两侧部等部等 *抑制区：抑制区：延髓网状延髓网状结构腹内构腹内侧部分部分 大大脑皮皮层运运动区、区、纹状体、小状体、小脑前前 叶蚓部等。叶蚓部等。2.脑干干对姿姿势的的调节 状状态反射反射(attitudinal)*迷路迷路紧张反射反射(tonic labyrinthine)*颈紧张反射反射(tonic neck)翻正反射翻正反射(righting)（三）（三）大大脑皮皮层对姿姿势的的调节 去皮去皮层僵直僵直(decorticate rigidity)跳跳跃反反应(hopping reaction)放置反放置反应(placing reaction)迷路迷路紧张反射紧张反射 现象：（去大脑动物）现象：（去大脑动物）A仰卧时，伸肌紧张性仰卧时，伸肌紧张性 B俯卧时，伸肌紧张性俯卧时，伸肌紧张性 颈颈紧张反射紧张反射头转向一侧头转向一侧头前俯头前俯头后仰头后仰人人的的颈紧张颈紧张反射反射 翻正反射翻正反射(Righting reflex)头部位置不正常头部位置不正常视觉、迷路视觉、迷路头部翻正头部翻正与躯干位置不正常与躯干位置不正常本体感受器本体感受器躯干翻正。躯干翻正。三、中枢三、中枢三、中枢三、中枢对对躯体运躯体运躯体运躯体运动动的的的的调节调节 随意运随意运随意运随意运动动(voluntary movement)(voluntary movement)的的的的产产生生生生（一）（一）大大脑皮皮层运运动区和运区和运动传出通路出通路 1.大大脑皮皮层运运动区区(cortical motor area)主要运主要运动区：区：中央前回中央前回(4区区)和运和运动前区前区(6区区)有其功能特征有其功能特征(见下下页)运运动柱柱(motor column)其他运其他运动区：区：运运动辅助区助区;第一、第二感第一、第二感觉区区;5、7、8、18、19区等区等中央前回（中央前回（4 4区）、运动前区（区）、运动前区（6 6区）区）（1）主要运）主要运动区的功能特征区的功能特征 *交叉：躯体交叉：躯体对侧,头面部面部多多为双双侧 下部面肌和舌肌下部面肌和舌肌对侧 *定位：精定位：精细,皮皮层肌肉点肌肉点对点支配点支配 *大小：与运大小：与运动的精的精细程度有关程度有关 运运动愈精愈精细复复杂的肌肉代表区愈大的肌肉代表区愈大 *倒置：下肢倒置：下肢顶部部,膝以下膝以下半球内半球内侧 上肢上肢中部中部,头面部面部(内部正立内部正立)底底部部 2.2.运运运运动传导动传导通路通路通路通路 皮皮皮皮层脑层脑干束：到达干束：到达干束：到达干束：到达脑脑运运运运动动神神神神经经核核核核团团 皮皮皮皮层层脊髓束脊髓束脊髓束脊髓束 *侧侧束：到达脊髓全束：到达脊髓全束：到达脊髓全束：到达脊髓全长长 *前束：只降到脊髓胸段前束：只降到脊髓胸段前束：只降到脊髓胸段前束：只降到脊髓胸段 功能：功能：功能：功能：侧侧束（束（束（束（80%80%）：）：）：）：控制四肢控制四肢控制四肢控制四肢远远端肌肉，主要端肌肉，主要端肌肉，主要端肌肉，主要 参与精参与精参与精参与精细细的、技巧性运的、技巧性运的、技巧性运的、技巧性运动动，进进化新。化新。化新。化新。前束（前束（前束（前束（20%20%）：）：）：）：控制四肢近端肌肉及躯干控制四肢近端肌肉及躯干控制四肢近端肌肉及躯干控制四肢近端肌肉及躯干 肌肉，主要参与姿肌肉，主要参与姿肌肉，主要参与姿肌肉，主要参与姿势维势维持和粗大运持和粗大运持和粗大运持和粗大运动动，种系，种系，种系，种系 发发生古老。生古老。生古老。生古老。*侧支：侧支：侧支：侧支：与与与与脑干脊髓纤维脑干脊髓纤维脑干脊髓纤维脑干脊髓纤维相连接相连接相连接相连接,其中顶盖脊其中顶盖脊其中顶盖脊其中顶盖脊 髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束：参髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束：参髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束：参髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束：参与与与与 近端肌肉粗大运动和姿势调节近端肌肉粗大运动和姿势调节近端肌肉粗大运动和姿势调节近端肌肉粗大运动和姿势调节 红核脊髓束：参与远端肌肉精细运动调节红核脊髓束：参与远端肌肉精细运动调节红核脊髓束：参与远端肌肉精细运动调节红核脊髓束：参与远端肌肉精细运动调节中中中中 枢枢枢枢感受器感受器感受器感受器效应器效应器效应器效应器复杂复杂反射反射脑脑脑脑干干干干、脊脊脊脊髓髓髓髓简单简单反射反射运运运运动动动动传传传传导导导导路路路路感感感感觉觉觉觉传传传传导导导导路路路路大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑组成组成组成组成起止起止起止起止行程行程行程行程交叉交叉交叉交叉皮皮皮皮质质质质脊脊脊脊髓髓髓髓束束束束皮皮皮皮质质质质核核核核束束束束锥锥 体体 系系 运动传导路运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉锥体交叉锥体交叉锥体交叉75纤维皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束皮皮质质脊脊髓髓前前束束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动发动随意运动随意运动四肢近端肌锥体系锥体系锥体束锥体束锥体束锥体束上神经元上神经元下神经元下神经元效效效效应应应应器器器器损损伤伤症症状状鉴鉴别别瘫痪瘫痪肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射浅反射浅反射肌萎缩肌萎缩痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪(硬瘫硬瘫)迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪(软瘫软瘫)亢进亢进阳性阳性(+)或消失或消失无无(短期内不出现)消失消失阴性阴性 ()消失消失出现出现反射弧反射弧中断中断锥锥体体束束对对下下神神经经元元的的抑抑制制性性影影响响消消失失(锥体束损伤的确凿证据锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)临床特点临床特点硬瘫硬瘫软瘫软瘫分布范围分布范围较广，偏瘫、单瘫较广，偏瘫、单瘫和截瘫和截瘫范围局限，以肌群为主范围局限，以肌群为主肌紧张肌紧张张力张力张力张力反射反射腱反射亢进，浅反腱反射亢进，浅反射消失射消失腱反射减弱消失，浅反射腱反射减弱消失，浅反射消失消失病理反射病理反射巴彬斯基征巴彬斯基征（+）巴彬斯基征巴彬斯基征（-）肌萎缩肌萎缩轻度，废用性萎缩轻度，废用性萎缩 显著，早期出现显著，早期出现运动通路损伤运动通路损伤巴彬斯基征（巴彬斯基征（+）巴彬斯基征（巴彬斯基征（-）（二）（二）基底神基底神经节(basal ganglia)的功能的功能 结构：构：纹状体、丘状体、丘脑底核和黑底核和黑质 主主神神经元元(main neuron)：中型多棘神中型多棘神经元元(medium spiny n.,MSN)负责信息整合和信息整合和传出出 中中间神神经元元(interneuron)GABA能和能和ACh能神能神经元元,起抑制作用起抑制作用 纹状体纹状体纹状体纹状体苍白球苍白球苍白球苍白球(旧纹状体旧纹状体旧纹状体旧纹状体)尾核、壳核尾核、壳核尾核、壳核尾核、壳核(新纹状体新纹状体新纹状体新纹状体)大大脑皮皮层与基底神与基底神经之之间的回路的回路 直接通路直接通路(direct pathway)：大大脑皮皮层尾、壳核尾、壳核苍白球内白球内侧丘丘脑 大大脑皮皮层(运运动皮皮层活活动)去抑制去抑制(disinhibition)机制机制 间接通路接通路(indirect pathway)：大大脑皮皮层尾、壳核尾、壳核苍白球外白球外侧丘丘脑底底核核 苍白球内白球内侧丘丘脑大大脑皮皮层 (部分抵消了直接通路部分抵消了直接通路对的丘的丘脑兴奋作用作用)与基底神与基底神与基底神与基底神经节经节有关的疾病有关的疾病有关的疾病有关的疾病 帕金森病帕金森病帕金森病帕金森病(Parkinson disease)(Parkinson disease)症状：肌症状：肌症状：肌症状：肌紧张紧张增高增高增高增高,随意运随意运随意运随意运动动减少减少减少减少 静止性震静止性震静止性震静止性震颤颤(static tremor)(static tremor)病理：中病理：中病理：中病理：中脑脑黑黑黑黑质质DADA神神神神经经元受元受元受元受损损对对直接通直接通直接通直接通 路的激活作用路的激活作用路的激活作用路的激活作用(经经D D1 1受体介受体介受体介受体介导导)和和和和对对间间 接通路的抑制作用接通路的抑制作用接通路的抑制作用接通路的抑制作用(经经D D2 2受体介受体介受体介受体介导导)运运运运动动皮皮皮皮层层活活活活动动 治治治治疗疗：L-dopaL-dopa、东东莨菪碱或安坦莨菪碱或安坦莨菪碱或安坦莨菪碱或安坦 亨廷亨廷亨廷亨廷顿顿病病病病(Huntington disease)(Huntington disease)症状：不自主的上肢和症状：不自主的上肢和症状：不自主的上肢和症状：不自主的上肢和头头部舞蹈部舞蹈部舞蹈部舞蹈样动样动作作作作 肌肌肌肌张张力降低力降低力降低力降低 病理：新病理：新病理：新病理：新纹纹状体状体状体状体GABAGABA能或胆碱能神能或胆碱能神能或胆碱能神能或胆碱能神经经元元元元 受受受受损损间间接通路活接通路活接通路活接通路活动动,而直接通路而直接通路而直接通路而直接通路活活活活 相相相相对动对动运运运运动动皮皮皮皮层层活活活活动动 治治治治疗疗：利舍平：利舍平：利舍平：利舍平(reserpine)(reserpine)基底神基底神基底神基底神经节经节的的的的功能功能功能功能 运运运运动调节动调节、自主神、自主神、自主神、自主神经调节经调节、感、感、感、感觉传觉传入、入、入、入、心理行心理行心理行心理行为为和学和学和学和学习记忆习记忆等等等等（三）（三）（三）（三）小小小小脑脑(cerebellum)(cerebellum)的运的运的运的运动调节动调节功能功能功能功能 1.1.前庭小前庭小前庭小前庭小脑脑(vestibulocerebellum)(vestibulocerebellum)结结构构构构：绒绒球小球小球小球小结结叶叶叶叶,与前庭核有关系与前庭核有关系与前庭核有关系与前庭核有关系 前庭器官前庭器官前庭器官前庭器官前庭核前庭核前庭核前庭核绒绒球小球小球小球小结结叶叶叶叶 前庭核前庭核前庭核前庭核脊髓运脊髓运脊髓运脊髓运动动神神神神经经元元元元肌肉肌肉肌肉肌肉 功能功能功能功能：控制身体平衡和眼球运：控制身体平衡和眼球运：控制身体平衡和眼球运：控制身体平衡和眼球运动动 损伤损伤表表表表现现：站立不：站立不：站立不：站立不稳稳,运运运运动动病消失病消失病消失病消失 位置性眼震位置性眼震位置性眼震位置性眼震颤颤(positional(positional nystagmus)nystagmus)2.2.脊髓小脊髓小脊髓小脊髓小脑脑(spinocerebellum)(spinocerebellum)结结构：前叶构：前叶构：前叶构：前叶(包括包括包括包括单单小叶小叶小叶小叶)后叶中后叶中后叶中后叶中间带间带(旁中央小叶旁中央小叶旁中央小叶旁中央小叶)功能功能功能功能：协调协调随意运随意运随意运随意运动动,调节调节肌肌肌肌紧张紧张 前叶蚓部：抑制肌前叶蚓部：抑制肌前叶蚓部：抑制肌前叶蚓部：抑制肌紧张紧张,倒置性安排倒置性安排倒置性安排倒置性安排 前叶两前叶两前叶两前叶两侧侧部：易化肌部：易化肌部：易化肌部：易化肌紧张紧张(占占占占优势优势),),倒置倒置倒置倒置 后叶中后叶中后叶中后叶中间带间带：易化肌：易化肌：易化肌：易化肌紧张紧张,协调协调随意运随意运随意运随意运动动 损伤损伤表表表表现现：意向性震意向性震意向性震意向性震颤颤(intention)(intention)等等等等 小小小小脑脑性共性共性共性共济济失失失失调调(cerebellar ataxia),(cerebellar ataxia),肌肌肌肌张张力力力力 3.3.皮皮皮皮层层小小小小脑脑(corticocerebellum)(corticocerebellum)结结构：后叶外构：后叶外构：后叶外构：后叶外侧侧部部部部 大大大大脑脑皮皮皮皮层层脑桥脑桥核核核核皮皮皮皮层层小小小小脑脑 齿齿状核状核状核状核丘丘丘丘脑脑外外外外侧侧腹核腹核腹核腹核大大大大脑脑皮皮皮皮层层 功能：参与随意运功能：参与随意运功能：参与随意运功能：参与随意运动动的的的的设计设计和程序的和程序的和程序的和程序的编编写写写写 在精巧运在精巧运在精巧运在精巧运动动学学学学习过习过程中尤其重要程中尤其重要程中尤其重要程中尤其重要 损伤损伤表表表表现现：不：不：不：不产产生明生明生明生明显显症状症状症状症状1.1.大大大大脑脑皮皮皮皮层层运运运运动动区区区区2.2.脑桥脑桥核核核核3.3.皮皮皮皮层层小小小小脑脑4.4.齿齿状核状核状核状核5.5.红红核核核核6.6.丘丘丘丘脑脑外外外外侧侧腹核腹核腹核腹核7.7.下橄下橄下橄下橄榄榄核核核核8.8.脑脑干网状干网状干网状干网状结结构构构构 基底神基底神基底神基底神经节经节与小与小与小与小脑脑的运的运的运的运动调节动调节功能比功能比功能比功能比较较 共同点：共同点：共同点：共同点：都参与运都参与运都参与运都参与运动动的的的的设计设计和和和和编编程、运程、运程、运程、运动协调动协调、肌肌肌肌紧张调节紧张调节、本体感、本体感、本体感、本体感觉觉信息信息信息信息处处理等理等理等理等 不同点：不同点：不同点：不同点：基底神基底神基底神基底神经节经节主要在于运主要在于运主要在于运主要在于运动动的准的准的准的准备阶备阶段段段段 小小小小脑脑主要在于运主要在于运主要在于运主要在于运动动的的的的进进行行行行过过程中程中程中程中 基底基底基底基底节节主要与大主要与大主要与大主要与大脑脑皮皮皮皮层层构成回路构成回路构成回路构成回路,主要参与运主要参与运主要参与运主要参与运动动的的的的设计设计 小小小小脑还脑还与与与与脑脑干、脊髓有大量干、脊髓有大量干、脊髓有大量干、脊髓有大量纤维联纤维联系系系系,还还参与运参与运参与运参与运动动的的的的执执行行行行三、中枢神经系统损伤后恢复理论（一）功能代偿1、同侧功能代偿：大脑皮质对肢体交叉支配，但同时受同侧支配，可起代偿作用。2、闲置细胞及通路代偿：人脑20%神经细胞起作用，80%休眠，可激活发挥作用。3、大脑半球间联络代偿：双侧大脑半球同位区和一些非同位区之间存在相互联系。可代偿4、次要或协同神经代偿：主要支配反射弧中断后，经反复训练，可被次要或协同反射弧替代，改善部分功能。5、功能豁免代偿：幼年脑组织神经细胞轴突、树突及之间联系保留到成年，一旦大脑半球受损，因其线路图保留，仍可使其功能恢复。（二）神经再生1、再生长芽和侧枝长芽：一为再生长芽，是从损伤轴突的断端向损伤区生长，由于速度慢、距离长，往往尚未长到损伤区而该区已被生长迅速的神经胶质包围而形成神经胶质疤，以致无法进入损伤区，结果无法恢复神经支配。另一为侧枝长芽，是从最靠近损伤区的正常轴突向侧方伸出分支去支配损伤的区域，由于轴突本身正常，再加上距离近，因此能够迅速达到恢复支配的目的。2、突触更新和突触效率改变突触更新：突触致密部分裂成新轴突。突触效率的改变CNS可塑性的一种重要的表现为改变突触的效率，其方式有a.侧枝长芽时使突触的前端扩大，增加信息传输的面积和效率；b.侧枝长芽时使单突触变为双突触，使原有的效率增加一倍；c.使新生的突触更靠近细胞体；d.增加突触间隙的宽度；e.增加神经递质的数量，并使之出现在以前不可能有的区域上；f.使破坏和灭活神经递质的机制失效；g.改变细胞膜的通透性，从而改变细胞的兴奋性；h.改变突触间隙内神经递质的浓度和回吸收的速度；i.改变突触后膜的敏感性；j.改变树突膜的通透性等。3、神经发生：有待研究。4、强直后增强：中枢性瘫痪重复规律的单个突触前刺激可使突触前电位超极化，活动较弱，给予高强度、长时间刺激，可出现较强收缩，建立新神经通路和运动模式的理论基础。神经促进技术（三）脑损伤后的修复过程1、神经元死亡：ATP耗尽2、早期即刻基因激活：将病变局限化3、急性期CNS恢复机制：消除水肿与压迫，恢复血液循环，缩小坏死范围4、后期恢复机制：功能代偿、神经再生来完成（康复医学重要的研究内容）神经学基础与康复医学神经学基础与康复医学 （一）感觉系统（一）感觉系统1 1、本体感受器本体感受器 接受身体本身活动刺激的末梢器官，可感受机体本身的接受身体本身活动刺激的末梢器官，可感受机体本身的运动引起的机械应力刺激以及触摸、挤运动引起的机械应力刺激以及触摸、挤 压、牵拉、放置、压、牵拉、放置、振动、拍打、摩擦等刺激。振动、拍打、摩擦等刺激。分布：骨骼肌、肌腱、关节、内耳迷路、上位颈椎及皮肤等分布：骨骼肌、肌腱、关节、内耳迷路、上位颈椎及皮肤等处处 调控：其反射弧受中枢神经系统调控。调控：其反射弧受中枢神经系统调控。生理作用：生理作用：调整肌肉长度和力度、感知肢体相对位置和整调整肌肉长度和力度、感知肢体相对位置和整个身体在空间的位置的功能个身体在空间的位置的功能 ,最终达到维持姿势和调控运最终达到维持姿势和调控运动的目的。动的目的。骨骼肌感受器骨骼肌感受器 维持肌张力和协调运动维持肌张力和协调运动关节感受器关节感受器 感知运动觉和位置觉感知运动觉和位置觉前庭器官和颈感受器前庭器官和颈感受器 调整姿势反射、维持平衡调整姿势反射、维持平衡皮肤感受器皮肤感受器 外感受器和本体感受器的双重作用外感受器和本体感受器的双重作用相关康复治疗技术相关康复治疗技术：神神 经经 肌肌 肉肉 易易 化化 技技 术术 (proprioceptive(proprioceptive neuromuscular neuromuscular facilitation,PNF)facilitation,PNF)：使使用用刺刺激激本本体体感感受受器器的的方方法法 ,利利用用正正确的感觉传人来调整肌张力确的感觉传人来调整肌张力 ,提高肌肉的随意控制能力。提高肌肉的随意控制能力。如如肌肌张张力力低低下下时时用用快快速速拍拍打打皮皮肤肤或或肌肌肉肉的的方方法法 ,促促进进骨骨骼骼肌肌收收缩缩 ;或或沿沿骨骨骼骼轴轴线线反反复复地地挤挤压压关关节节 ,刺刺激激关关节节和和皮皮肤肤感感受受器器 ,促促进进运运动动神神经经元元兴兴奋奋 ,改改善善肌肌张张力力及及对对运运动动的的控制。控制。2 2、痛觉和温度觉感受器痛觉和温度觉感受器 痛痛觉觉和和温温度度觉觉均均有有独独立立的的感感受受器器。依依据据功功能能可可分分为为三三种种 :机机械械型型 ;机机械械温温度度型型 :对对温温度度刺刺激激和和机机械械刺刺激激起起反反应应 ;多多型型 :对对机机械械、温温度度和和化化学学致致痛痛物物质质的的刺刺激激较敏感。刺激程度的变化可影响其反应性。较敏感。刺激程度的变化可影响其反应性。相相关关物物理理治治疗疗方方法法：如如温温度度刺刺激激 (温温热热或或冰冰敷敷 )、机机械械刺刺激激 (如如刷刷擦擦、挤挤压压 )等等，通通过过调调整整刺刺激激种种类类、强强度度和和频频率率 ,来来兴兴奋奋或或抑抑制制肌肌肉肉的的兴兴奋奋性性 ,诱诱导导所所期期待待的的运运动动形形式的出现。式的出现。重点：中枢神经系统损伤后恢复理论