神经外科进修心得课件

神神经外科外科护理理进修心得修心得.1神经外科护理进修心得.1过床易：是将病人从手术台、推车、病床、CT台换床、移位、护理的最佳工具，使病人平稳，安全的过床，并 减轻其被搬运时所产生的痛苦。既避免在搬运病人过程中造成不必要的损伤，又提高了护理质量，彻底解决了因此而造成的纠纷及风险，极大的降低了护理工作人员的劳动强度 接病人接病人 .2过床易：是将病人从手术台、推车、病床、CT台换床、移位、护建立静脉通路为患者输液 留置留置针：延长管U型固定，使用高举平台法进行固定，肝素帽（接头）要高于导管尖端水平且与血管平行，勿压血管。无菌透明敷贴，以穿刺点为中心无张力无缝隙固定。时间标识贴在左下角，方便撕贴膜，撕贴膜时采用零角度。.3建立静脉通路为患者输液 留置针：延长管U型固定，使用高举平台蓝色PICC：可不用肝素钠封管，因导管前端有三向瓣膜，可防止静脉血回流。紫色PICC：需用肝素钠封管并用脉冲式正压封管，以防止血液返流入导管（禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药）并可以测中心静脉压，而蓝色导管不能。PICC置管24小时内，应予以绷带加压包扎。去除敷料时要自下而上，勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。.4蓝色PICC：可不用肝素钠封管，因导管前端有三向瓣膜，可防止使用抗返流尿袋时，其中的抗返流设计可有效降低尿路逆行感染，加长导尿管可有效避免牵拉病人所导致的尿道损伤，同时抗返流尿袋中的截流阀能定时开关，方便训练膀胱反射功能，使膀胱定时充盈和排空，减少了再次尿潴留的发生，使患者病情得到早日恢复。为患者插患者插导尿管帮助小便失禁的病人收集尿液尿管帮助小便失禁的病人收集尿液.5使用抗返流尿袋时，其中的抗返流设计可有效降低尿路逆行感染，加如果如果导尿管插入深度不尿管插入深度不够，气囊没有完全达到膀胱三角区，气囊没有完全达到膀胱三角区，急于充水、充气，气囊可能急于充水、充气，气囊可能刚好位于膜部尿道内，气囊充好位于膜部尿道内，气囊充盈盈时，必然造成尿道，必然造成尿道损伤，导致肉眼血尿的出致肉眼血尿的出现。案例小故事案例小故事.6如果导尿管插入深度不够，气囊没有完全达到膀胱三角区，急于充水发热患者患者给予物理降温予物理降温冰冰袋袋是是一一种种新新颖冷冷冻介介质，其其解解冻融融化化时没没有有水水质污染染，可可反反复复使使用用，冷冷热使使用用。其其有有效效使使用用冷冷容容量量为同同体体积冰冰的的6倍倍，可可代代替替干干冰冰、冰冰块等等，其其种种类简单明明了了，分分为重重复复使使用用冰冰袋袋和和一一次次性性冰冰袋袋。它它有有冷冷容容量量大、无毒无味的特点大、无毒无味的特点。.7发热患者给予物理降温冰袋是一种新颖冷冻介质，其解冻融化时没有做好呼吸道做好呼吸道护理防止患者出理防止患者出现坠积性肺炎性肺炎痰液收集器：易于采集，避免了人为污染痰标本，以免影响检验结果的准确性。.8做好呼吸道护理防止患者出现坠积性肺炎痰液收集器：易于采集，避排痰机痰稠厚，不易咳出痰稠厚，不易咳出时，振，振动排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，减少气管插管的制，减少气管插管的风险禁忌症禁忌症1.接触部位皮肤感染；2.胸部肿瘤、血管畸形；3.肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺脓肿；4、出血性疾病或凝血异常，有出血倾向者；5、肺部血栓及咳血；6.不耐受震动者；7.急性心肌梗死、心内血栓、房颤。.9排痰机痰稠厚，不易咳出时，振动排痰可以使痰液易于咳出，利于肺气道湿化气道湿化：避免气管内痰痂的形成、堵塞气道导致呼吸困难。一次性使用微调式精密过滤输液器更加精确调节气道湿化的滴速，无噪音操作简单快捷，可达注射泵的精度，气道湿化.10气道湿化：避免气管内痰痂的形成、堵塞气道导致呼吸困难。一次性Gxy 疮预防防压力的力的误区区*气垫圈使局部血循环受阻，造成筋脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。*局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施*翻身90度使双侧髋关节骨突出直接受压导致压疮的几率大大增加。.11Gxy 疮预防压力的误区*气垫圈使局部血循环受阻，造成筋脉充.12.12更换体位应该是30度角倾斜的位置，如果患者可以耐受或者医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿态。避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧位或者半卧位。预防防压力的正确做法力的正确做法.13更换体位应该是30度角倾斜的位置，如果患者可以耐受或者医疗状深静脉血栓的预防脉冲气压治疗仪，又称手足泵，其实质是一种仿生性“生理性足泵（手泵）”。它通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底或手掌的方式来模仿足底着地或手部握拳时血液被快速挤压的情形，由此使相应肢体的静脉血获得类似运动状态下的一种脉动性加速。对于因创伤、手术、脑血栓、瘫痪等各种原因导致的短期、长期卧床病人，可预防深静脉血栓形成，消除肢体水肿，促进足底血液回流。.14深静脉血栓的预防脉冲气压治疗仪，又称手足泵，其实质是一种仿生胃肠道有功能，且安全时，使用 肠内营养人饥饿36h后即出现粘膜功能降低，昏迷病人长时间不能进食，同样发生肠粘膜逐渐萎缩，粘膜障碍功能降低，易发生细菌易位和毒素吸收。确定昏迷超过48h以后就要放置肠胃鼻饲管进行肠内营养，鼻饲的肠内营养支持在脑外昏迷病人治疗中具有重要意义，甚至起着决定作用。因为脑外昏迷病人消化道开始是无损的。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节，能充分得到健康时膳食的营养成分。.15胃肠道有功能，且安全时，使用 肠内营养人饥饿36h后即出现粘1.吞咽和咀嚼困难2.意识障碍或昏迷3.消化道瘘4.短肠综合征5.肠道炎性疾病6.急性胰腺炎7.高代谢状态8.慢性消耗性疾病9.纠正和预防手术前后营养不良10.特殊疾病适适应症症：禁忌症：禁忌症：麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌症。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合征也应当慎用。.161.吞咽和咀嚼困难适应症：禁忌症：麻痹性和机械性肠梗阻、消化.17.17洗手、记录.18洗手、记录.18课后小问题 1.留置针到底要留多长时间？.19课后小问题 1.留置针到底要留多长时间？.192.留置导尿管多长时间更换一次？临床护理过程中应动态监测病人尿液PH值得变化，对于高危堵塞类病人，更换尿管的时间应为2周；对非堵塞类病人，更换尿管的间隔时间为4周甚至更长。.202.留置导尿管多长时间更换一次？.203.拉环式的盐水、带盖的小药瓶开盖需要消毒吗？.213.拉环式的盐水、带盖的小药瓶开盖需要消毒吗？.21谢谢观赏.22谢谢观赏.22.23.23