社区卫生服务管理-5-社区卫生服务计划课件

社区卫生服务管理社区卫生服务管理社区卫生服务计划社区卫生服务计划攀枝花学院医学院攀枝花学院医学院 魏小庆魏小庆本章重点v社区卫生服务计划的特点与基本类型v社区卫生服务计划管理的职能及作用v制定社区卫生服务计划的原则及编制程序概述概述概念v计划plan为达到一定目的，对未来时期的活动所做的部署和安排。计划内容一般包括“5W2H”计划的意义：使目标明确、工作有序、提高效率、降低风险完整的计划还应包括：计划的前提、基础、背景，应变措施5W2HvWHAT目标vWHY目的、意义vWHO人选、责任vWHEN时间表vWHERE地点、范围vHOW策略、方法vHOW MUCH预算社区卫生服务计划vPlan of community health service为提高居民健康水平，对未来一定时期的社区卫生服务工作（“六位一体”工作）的统筹安排。包括奋斗目标、指导思想、实现途径和方法。社区卫生服务发展计划v强调在考虑社区各种需求和影响因素的基础上，确定社区卫生发展目标、模式、规模和速度，统筹规划、合理配置卫生资源，将卫生服务、人员培训、社区卫生服务研究以及对中心管理的实践结合在一起，进行整体实施的工程计划。社区卫生服务计划管理的基本职能v制定发展战略方针、发展计划和规划v计划工作指导方针、政策和策略v制订资源开发、技术改造和智力开发方案v协调各地区、部门间的计划v部署重点项目和延伸项目的建设v汇集和传播卫生信息v制订人才培养计划、科研管理计划v监督、控制、评价计划的执行情况社区卫生服务管理的作用v防止社区卫生服务工作的盲目性v实现社区卫生服务各类部门的协调发展v取得最大的社会效益和经济效益制定社区卫生服务计划的原则制定社区卫生服务计划的原则1、以提高人民健康水平为中心2、坚持“预防为主”的方针3、量力而行的原则4、综合平衡的原则v制定计划时应注意几方面的平衡：社区卫生服务事业发展与社会经济发展社区卫生服务发展与人口发展预防保健服务与医疗服务社区卫生服务发展与社区服务和社区发展各级各类社区卫生服务机构及其人员社区卫生服务与医学教育城市卫生事业与弄错卫生事业中医事业与西医事业5、依靠科技的原则v计划中要反映医学科技新进展和具体内容6、可持续发展的原则v制定计划时，既要考虑当前的利益和发展，又要考虑今后的利益和发展。社区卫生服务计划的社区卫生服务计划的特点与基本类型特点与基本类型社区卫生服务计划的特点v一般特点：领先性主导性普遍性效率性社区卫生服务计划的特点v重要特点：政治性（十六大报告精神）公平性（通过计划的各项指标体现横向和纵向公平）质量第一（质量是生命，尤其在事业起步阶段）效益性（社会效益第一）前瞻性可操作性可操作性科学性（依据充分、目标合理、手段可行）合理性（计划既有超前性，也有坚实的基础）社区卫生服务计划的依据v政策依据v理论依据v实践依据（本地开展的社区诊断或其他地区经验）v其他有关依据（本单位或本地区的其他计划）社区卫生服务计划基本类型v按时间划分按时间划分长期计划（规划）v一般指10年或10年以上的计划中期计划v一般为5年期的实施性计划短期计划v一般为年度计划长期计划（规划）v主要是制定社区卫生服务发展战略目标、步骤、重点，确定发展速度，规定卫生科技进步的方向及居民健康目标等。v可分为策略性计划和实施性计划v特点：远景规划、概略设想本身不能直接实施是制定中、短期计划的基础有一定弹性涉及各个方面，但主要是重点问题一般为高层管理的计划计划的制定常采用定性分析方法长期计划（规划）v内容结构工作基础目标与时限方针、原则、策略及方法保证措施例：社区卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）中期计划v特点在长期计划基础上制定以时间为中心一般为中低层管理的计划重视可行性和社会效益短期计划v特点具体行动指南以任务为中心以中期计划为依据以定量方法为主，精度要求高有时间、预算、程序等详尽的安排社区卫生服务计划基本类型v按计划大小划分综合计划内容全面，反映多个计划目标局部计划某个部门按其职能范围制订的业务活动计划社区卫生服务计划基本类型v按计划性质划分战略性计划战术性计划社区卫生服务计划编制程序社区卫生服务计划编制程序制订计划前的准备社区卫生形式分析提出问题确定目标制定政策、策略和措施方案分析与综合最优化方案选择制订、实施计划监测计划实施评价和修改计划卫生资源分析需求和利用调查障碍分析重点问题探讨制定社区卫生服务计划的一般程序社区卫生服务计划编制内容社区卫生服务计划编制内容社区卫生服务计划编制内容界定v按计划的主题内容界定全科医疗计划预防保健计划健康教育促进计划社区卫生服务科学研究计划社区卫生服务基本建设计划社区卫生服务人才培养计划社区卫生服务计划编制内容界定v按计划的范围界定综合社区卫生服务计划局部社区卫生服务计划项目计划（驾驶员情绪自控能力提高计划）社区卫生服务计划编制内容界定v按计划制订与执行的主体层次界定社区卫生服务中心计划社区卫生服务站计划科室岗位计划全科团队计划个人计划社区卫生服务计划编制内容界定v按职能空间界定业务计划财务计划人事计划基建计划编制社区卫生服务计划的形势分析编制社区卫生服务计划的形势分析形势分析的意义、要求v是制定发展目标、指标、选择策略措施的基础，应建立在了解社区卫生需求和社区卫生诊断的基础上v既要分析现在的形势，也应回顾过去，并预测将来的形势形势分析的内容v社会经济形势自然、政治、经济、人口、社会习俗v社区卫生工作形势居民健康状况与卫生保健状况社区卫生资源状况v卫生服务需求和利用情况包括门诊服务和住院服务v居民满意度分析社区卫生服务主要问题分析与确定社区卫生服务主要问题分析与确定1、针对社区卫生服务的问题v卫生服务网络建设v卫生服务机构布局v为群众提供卫生保健服务现状v与人群健康密切相关的环境卫生状况v社区卫生服务的投入情况v技术队伍v机构管理状况v领导和卫生政策情况2、针对社区的重点卫生问题v疾病严重性损害健康的程度问题的紧急性疾病的经济损失对其他人的影响v控制措施的有效性v其他应考虑因素适宜性、经济可行性、可接受性、资源可供性、合法性“基本优先评估值”排序vBasic priority rating,BPRvBPR=(A+2B)CvA 卫生问题大小，B问题严重性，C干预（措施）有效性v对A、B、C分别按等级赋予分值优势劣势优势劣势机遇风险分析机遇风险分析SWOT分析v优势strengthv劣势weaknessv机遇opportunityv风险threatv是矩阵分析方法的一种，主要用于动员阶段，即界定发展目标、发展途径、发展内容阶段。SWOT分析法的应用领域v社区参与式评价针对社区发展v参与式机构发展规划针对机构发展v项目方案的确定和实施过程评价针对方案制定SWOT分析法的操作步骤1.确定要分析的问题范畴2.绘制包含优势、劣势、机遇、风险四列内容的矩阵表3.向与会者介绍讨论背景、目的、方法、步骤，解释矩阵内容4.组织讨论，填充矩阵，进行分析SWOT分析法的优点v为小组讨论提供了一个框架v有很强的直观表述效果v是进行机构职能和运作现状分析的有效手段SWOT分析法的局限性v比较费时v对讨论辅助人员技能要求较高v用于项目规划时，对发展目标和具体行动的针对性不太强SWOT分析法应用时注意要点v可按与会人员工作领域分专业小组讨论，再进行综合、补充v注意调动与会人员积极性v注意与其他方法的结果交叉印证确立目标和指标的要求确立目标和指标的要求v目标应包括使命、目的、对象、指标和时限，要做到方向明确、总分结合、具体定量、分段实施，并符合SMART要求：Specific 明确 SMeasurable 可衡量 MAttainable 能达到 ARelevant 相关 RTime-bound 有期限 T制定社区卫生服务政策和策略要点制定社区卫生服务政策和策略要点卫生政策v卫生政策应反映卫生发展的基本目标，在这些目标中应选择重点，目标确定后还应寻找达到目标的手段和措施。v社区卫生服务政策的基本要素：公平效率质量卫生策略v是指为实现既定发展目标，根据形势发展状况而制定的行动方针和解决问题的方式。v如：竞争策略：成本领先型、特色经营型、重点型经营发展策略：专业化的集中经营策略、多角化策略、一体化策略选择方案的要点选择方案的要点v可分别采用定性或定量分析方法评价备择方案v简单方案可用投入产出分析、费用效果分析、费用效益分析和功能分析等v复杂方案可建立模型或组织专家讨论来确定拟定现实计划目标的责任人和各项拟定现实计划目标的责任人和各项保证措施保证措施要指定实现各计划目标与工作任务的具体责任人。确定配置、投入的相应资源和各项保证措施。制定社区卫生服务计划的方法制定社区卫生服务计划的方法定性和定量的方法定性和定量的方法定性的方法和技术定性的方法和技术1、甘特图法Gantt chartv以图表形式描述工作进度安排项目阶段时间进度内容资源配置评价标准责任人2012年2013年123456789101112123456789101112基线资料收集 确定问题 制定计划 预实验 2、畅谈会议法（头脑风暴法）v一般组织10-15名专家（最好是同级）v会议遵循以下原则：议题明确，问题边界清楚创造一个和谐、宽松的环境主持人对各类设想和方案不予评议鼓励对已有方案进行综合或改进一般不批评他人方案或意见3、特尔菲法（如前所述）定量的方法和技术定量的方法和技术1、需求量法v确定卫生服务利用率，用利用率乘以人口数可计算出需求量，进而制定计划v可用实际利用率和理想利用率v缺点是利用率的不可靠性2、需要量法v排除各类影响卫生服务利用因素后的客观卫生服务需要量v用发病、患病资料预测各类（各专业）病人数，由专家预计就诊和住院次数标准及所需卫生资源量v缺点：发病、患病资料可能不准确需要和供应量间可能差距大不能保证居民有效利用卫生资源3、要求量法v根据居民对自己健康状况和疾病的自我感觉来确定卫生服务需求，据此制定工作计划。缺点？滚动式计划方法滚动式计划方法滚动式计划方法v一种定期修订未来计划的方法。v编制要领：分段编制，近细远粗近期计划应详尽，具有指令性（第一年可为年度计划）；远期计划可较粗，具有指导性（后几年为框架计划）；近期计划完成后，进一步修改、完善下一个执行期的计划，并继续制定新的远期计划。v特点：可以根据环境变化和实际执行情况，定期修订未来计划，并逐期前移，使长期、中期和短期计划相互衔接，增加了计划的弹性。制定社区卫生服务计划制定社区卫生服务计划应注意的问题应注意的问题1、制定卫生服务政策应注意的问题v遵循国家卫生工作发展方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务v符合国家和当地政府有关法规要求v必须掌握完备的卫生形势情报资料，充分论证，熟悉有关政策2、制定卫生服务目标应注意的问题v目标应合理、有针对性、有时间性v实现目标的资源有可依托性v目标有一定挑战性（需要“跳一跳”）有赖于准确、详尽的社区诊断有赖于准确、详尽的社区诊断3、关注目前社区卫生服务发展模式v三级网络模式医疗中心、疾控中心社区卫生服务中心社区卫生服务站v二级网络模式二三级医院社区卫生服务科（全科医疗科）社区卫生服务站v资源互补网络模式依托有条件的企业卫生机构，和地方卫生资源形成互补态势，共同承担区域内的社区卫生服务v家庭病床网络模式在社区卫生服务启动不太好的中小城市，由二、三级医院将延续的家庭病床直接伸向社区家庭，但服务内容比较单一v其他模式基层资源利用模式卫生单位开放式院、站合一式“四室”（卫生室、合作医疗站、计生服务室、社区卫生服务站）合一式4、注意计划的预算问题v对不同卫生政策进行经济学评价，选择最佳政策（方案）v审议既往经费支出情况v估计现有和今后的卫生资源v研究筹资渠道v硬性投资和日常支出预算v选择质优价廉的采购方式v参与计划制定的人都应参与预算编制v对计划涉及的措施都应全面预算v可采用逐年滚动预算的方式v经费开支应符合相应规章制度和评价需要计划的实施与评价计划的实施与评价计划的组织实施v较大的机构可成立计划工作小组v实施过程要求协调一致，严格按计划进度执行v计划目标要逐级分解落实到人，并提出具体质量要求，将计划完成情况与业绩、考核挂钩，配以问责、奖惩办法目标管理方法v由美国管理学家彼德.德鲁克于1954年在他的著作管理实践中首先提出。v特点：参与式管理目标的确定者也是执行者，上下级共同确定组织目标系统整体管理成员均纳入目标体系，有明确的共同目标，形成强烈的整体观念重视成果的管理以最终成果作为考核依据重视人的管理通过广泛的参与、明确的目标、预知的成果来激励人目标管理方法v实施过程：目标确定目标展开目标分解、定责授权目标实施咨询指导、反馈控制、调节平衡目标考评考评成果、实施奖惩、总结经验计划的评价v按关注点不同，计划评价可分为：对计划本身的全面评价对计划目标的评价计划的实施能否达到目标及实现程度对干预效果的评价引起人群相应卫生指标的变化v评价的基本原理比较v评价的手段调查与测量计划评价的目的v修改、调整计划v比较同一个项目计划在不同社区、人群中实施的结果，进而完善计划v根据评价，完善组织体系、信息系统，提高服务质量计划评价的内容v计划实施前适宜度评价是否符合方针、政策，是否适应地方社会经济状况，是否适应居民卫生要求足够程度评价内容是否具体，是否体现了本社区主要卫生问题，卫生资源分配是否恰当，是否有合理的长、中、短期目标、指标，解决问题的方案是否可行计划设计的一致性评价项目目标、指标、时间、成果间的一致性，总计划与子计划的一致性，部门间计划的一致性自我评价自我评价 VS 第三方评价？第三方评价？计划评价的内容v计划实施中开展过程评价或进度评价，发现问题，查找原因，解决问题计划评价的内容v计划实施结果评价任务、目标完成情况效果、效率、效益评价计划评价的内容v计划的影响评价近、中、远期社会影响计划的外推性、推广价值自我评价自我评价 VS 第三方评价？第三方评价？计划评价的方法v比较计划实施前后的差异v时间趋势预测计划实施前的预测值和实施后的实际值比较（常用于有长期变化趋势的指标，如“婴儿死亡率”、“病床需要量”）v实施计划的社区和未实施计划的社区比较v对照实验v预期目标和实际绩效的比较（常用于过程评价和项目验收）谢谢 谢谢