社区卫生人力资源管理课件

第六章第六章社区卫生服务社区卫生服务-人力资源管理人力资源管理 公共卫生学院 社会医学教研室 郝申强本章学习要点本章学习要点1.1.掌握掌握卫生人力资源的卫生人力资源的概念、概念、特点特点；社区；社区卫生人力卫生人力资源管理的资源管理的原理原理和和方法；社区卫生人力需求预测方方法；社区卫生人力需求预测方法，法，社区卫生人力的结构社区卫生人力的结构2.2.熟悉熟悉社区社区卫生人力卫生人力的激励原则与方法、人员培训的激励原则与方法、人员培训内容、日常管理环节内容、日常管理环节主要内容主要内容社区卫生人力绩效评价社区卫生人力绩效评价社区卫生人力社区卫生人力招录、使用、招录、使用、培训培训社区卫生人力社区卫生人力结构结构社区卫生人力社区卫生人力需求预测需求预测社区卫生人力资源概述社区卫生人力资源概述第一节第一节 概概 述述一、人力资源管理的基本概念一、人力资源管理的基本概念1 1、人力资源人力资源（Human Resources，简称HR）n狭义：仅指作为生产要素已经投入到社会经济生活中的劳狭义：仅指作为生产要素已经投入到社会经济生活中的劳动人口。动人口。n广义：泛指现在和未来一切可能称为生产要素的人，包括广义：泛指现在和未来一切可能称为生产要素的人，包括现在在工作岗位上从事劳动的人和有劳动能力、暂时还未现在在工作岗位上从事劳动的人和有劳动能力、暂时还未上岗的人以及尚未达到劳动年龄的人。上岗的人以及尚未达到劳动年龄的人。或表述为：一个国家或地区的总人口中减去丧失劳动能力的人口之后的人口。n法定劳动年龄指年满16周岁至退休年龄，有劳动能力的中国公民人口资源 人力资源 人才资源人口资源是指一个国家或地区所拥有的人口的总量人口资源是指一个国家或地区所拥有的人口的总量人口资源中具备一定脑力和体力的那部分才是人力资源人口资源中具备一定脑力和体力的那部分才是人力资源；人才资源人才资源是指一个国家或地区中具有较多科学知识、较强劳动技能，在在价值创造过程中起关键或重要作用的那部分人价值创造过程中起关键或重要作用的那部分人。人才资源又是人力资源的一部分，即优质的人力资源。三者关系三者关系一切人力资源、人才资源皆产生于最基本的人口资源中关注的重点不同，人口资源更多是一种数量概念，而人力、人才资源更多是一种质量概念。但是这三者在数量上却存在一种包含关系包含关系 在比例上，人才资源是最小的，它是从人力资源中产生的，而人力资源又是从人口资源中产生的。得人者得天下孟子曰：“天时不如地利，地利不如人和”“你可以搬走我的机器，烧掉我的厂房，但只要留下那些我的人，我就可以重建IBM公司”-IBM公司创始人沃森（Thomas Watson）你可以把我的设备，厂房，资金，市场全部拿走，但只要保留我的人员，那么，几年之后，我仍将再是一个钢铁大王！-美国钢铁大王安德鲁卡内基人力资源是第一资源人力资源是第一资源2.2.卫生人力资源卫生人力资源n广义：指现在在卫生工作岗位上从业和未来可能广义：指现在在卫生工作岗位上从业和未来可能进入卫生岗位工作的人。进入卫生岗位工作的人。n狭义：仅指正在卫生岗位上工作的人员。狭义：仅指正在卫生岗位上工作的人员。n社区卫生人力资源：社区卫生人力资源：从事基本医疗和基本公共卫从事基本医疗和基本公共卫生需要的社区卫生人力。生需要的社区卫生人力。社区卫生人力资源分类社区卫生人力资源分类1 1 医疗人员医疗人员2 2 公共卫生人员公共卫生人员3 3 护理人员护理人员4 4 药剂人员药剂人员5 5 其他技术人员其他技术人员 健康管理师、营养师健康管理师、营养师6 6 卫生管理人员卫生管理人员3.3.人力资源管理人力资源管理n各级各类卫生机构对卫生人员有效管理和使用的思想和行各级各类卫生机构对卫生人员有效管理和使用的思想和行为，称为卫生人力资源管理。为，称为卫生人力资源管理。n卫生人力资源管理贯穿于卫生人力资源运动的全过程，卫生人力资源管理贯穿于卫生人力资源运动的全过程，包包括人力资源的预测与规划、工作分析与设计、人力资源的括人力资源的预测与规划、工作分析与设计、人力资源的维护与成本预算、人员的遴选录用、合理配置和使用，还维护与成本预算、人员的遴选录用、合理配置和使用，还包括对人的智力开发、教育培训、调动人的工作积极性，包括对人的智力开发、教育培训、调动人的工作积极性，提高人的科学文化素质和思想道德觉悟。提高人的科学文化素质和思想道德觉悟。n 满足组织当前及未来发展的需要，保证组织目标实现与满足组织当前及未来发展的需要，保证组织目标实现与成员发展成员发展二、社区卫生人力资源的特点二、社区卫生人力资源的特点1.1.生物特性生物特性：以人为载体：以人为载体 以人为本，重视以生物人为基础的管理要素。以人为本，重视以生物人为基础的管理要素。2 2.功能特性功能特性：主观能动性：主观能动性 （1 1）主动获得专业技能：如岗前教育、继续教育等）主动获得专业技能：如岗前教育、继续教育等 （2 2）积极提供卫生服务：实现自我价值的同时，为改善社区卫生状）积极提供卫生服务：实现自我价值的同时，为改善社区卫生状况作出贡献。况作出贡献。3.3.动态性动态性：生命周期、服务周期生命周期、服务周期 年龄层次、梯队年龄层次、梯队4.4.智力性智力性：学习积累和经验传承学习积累和经验传承5.5.社会性社会性：社会工作、社区工作社会工作、社区工作 向群体协作服务模式发展，向群体协作服务模式发展，与社会联系密切。与社会联系密切。三、社区卫生人力资源管理的主要职能三、社区卫生人力资源管理的主要职能1 1.制订卫生人力资源计划制订卫生人力资源计划2.2.有效配置各级各类卫生人员有效配置各级各类卫生人员3.3.工作绩效考评工作绩效考评4.4.促进员工个人发展促进员工个人发展5.5.工资报酬管理工资报酬管理6.6.福利与劳保管理福利与劳保管理7.7.保管职工档案保管职工档案8.8.人力资源会计工作人力资源会计工作四、社区卫生人力资源管理的原理和方法四、社区卫生人力资源管理的原理和方法（一）卫生人力资源管理的原理（一）卫生人力资源管理的原理1 1、分类管理原理、分类管理原理 分类是管理的基础和前提分类是管理的基础和前提 科学的分类管理科学的分类管理 按不同的岗位（管理人员、专业技术人员、后勤人员）进行分类管理按不同的岗位（管理人员、专业技术人员、后勤人员）进行分类管理2 2、系统优化原理、系统优化原理 系统是有机整体，各个要素合理组合系统是有机整体，各个要素合理组合 管理者与员工之间、员工与员工之间进行合理的组合，减少内耗，发管理者与员工之间、员工与员工之间进行合理的组合，减少内耗，发挥整体功能大于个体功能之和的优势挥整体功能大于个体功能之和的优势3 3、能级对应原理、能级对应原理 按能力、水平安排不同的岗位或职务按能力、水平安排不同的岗位或职务大才大用，小才小用大才大用，小才小用实现人适其职、事得其人、人事两相宜的目标实现人适其职、事得其人、人事两相宜的目标动态对应（动态性、可变性、开放性）动态对应（动态性、可变性、开放性）4 4、互补增值原理、互补增值原理 按排岗位时，取人之长，补人之短按排岗位时，取人之长，补人之短 1+121+12 年龄互补年龄互补 性别互补性别互补 能力互补能力互补 性格互补性格互补 5 5、竞争强化原理、竞争强化原理 通过良性竞争，激发进取心，人尽其才，才尽其用通过良性竞争，激发进取心，人尽其才，才尽其用 优胜劣汰，盘活人才资源存量优胜劣汰，盘活人才资源存量 以组织目标为导向；利益相容为前提；公平适度为准则以组织目标为导向；利益相容为前提；公平适度为准则6 6、激励强化原理、激励强化原理 创设满足员工各种需要的条件，激发工作动机创设满足员工各种需要的条件，激发工作动机 调动积极性、主动性、创造性调动积极性、主动性、创造性 物质激励、精神激励物质激励、精神激励 正面激励、反面激励、正面激励、反面激励、7 7、文化凝聚原理、文化凝聚原理 组织文化建设组织文化建设 价值观、组织形象、榜样、价值观、组织形象、榜样、增强组织成员的成就感、自豪感和对组织的忠诚增强组织成员的成就感、自豪感和对组织的忠诚 （二）、卫生人力资源管理的方法（二）、卫生人力资源管理的方法1.1.管理的方法管理的方法（1 1）行政法：）行政法：建立在职工处于下属地位，服从上级，并且对传统的权威敏感的基础之上。建立在职工处于下属地位，服从上级，并且对传统的权威敏感的基础之上。其特征是一连串的命令和规章制度。其特征是一连串的命令和规章制度。效力在于其控制力和效率。效力在于其控制力和效率。（2 2）市场法）市场法以机构和其职工之间清晰和直接的交换原则为基础。以机构和其职工之间清晰和直接的交换原则为基础。在市场法占主导地位的机构中，职工有高度的流动性，他们的报酬依据其在市场法占主导地位的机构中，职工有高度的流动性，他们的报酬依据其才能和贡献而定。才能和贡献而定。卫生机构根据需要招聘职工，当双方各自的利益协定好后，便履行协议。卫生机构根据需要招聘职工，当双方各自的利益协定好后，便履行协议。（3 3）团体法）团体法以分享价值、分担风险、共享报酬以及指导一致的集体行动为基础。以分享价值、分担风险、共享报酬以及指导一致的集体行动为基础。要求职工超越个人的直接自我利益，为一个团体和共同的目标努力。要求职工超越个人的直接自我利益，为一个团体和共同的目标努力。2.2.改善卫生人力资源管理的方法改善卫生人力资源管理的方法 （1 1）环境法）环境法机构在充分分析内、外环境的基础上，重新制定人力资源管机构在充分分析内、外环境的基础上，重新制定人力资源管理办法。理办法。重新审视机构的发展目标、人员配置要求、人员需求与机构重新审视机构的发展目标、人员配置要求、人员需求与机构承受能力、人员待遇等问题承受能力、人员待遇等问题 （2 2）规范法）规范法通过组织文化，将个人目标引导统一到组织目标上来通过组织文化，将个人目标引导统一到组织目标上来增强群体意识，自觉约束行为增强群体意识，自觉约束行为,为组织的发展献计献策为组织的发展献计献策第二节第二节 社区卫生人力需求预测社区卫生人力需求预测中国中国2001200120152015年卫生人力发展纲要年卫生人力发展纲要到到20152015年，年，n 全国卫生人员总数从全国卫生人员总数从20002000年的年的559.10559.10万人增加到万人增加到657.51657.51万万n 卫生技术人员总数从卫生技术人员总数从449.08449.08万人增加到万人增加到526.01526.01万人万人n 每每千千人人口口拥拥有有：卫卫技技人人员员3.643.64人人左左右右，执执业业医医师师数数1.261.26人人左右，执业护士数左右，执业护士数1.261.26人左右。人左右。加加强强社社区区卫卫生生人人才才队队伍伍建建设设，到到20152015年年在在全全国国卫卫生生队队伍伍中中，应应有有30%30%以以上上的的人人员员从从事事社社区区卫卫生生工工作作。在在社社区区工工作作的的医医生生中中，全科医师数不低于三分之一。全科医师数不低于三分之一。中国2001-2015年卫生人力发展纲要2002年城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见2006年每万居民配备每万居民配备2-32-3名全科医师名全科医师每万居民配备每万居民配备1 1名公共卫生医师名公共卫生医师配备一定比例的中医类别执业医师配备一定比例的中医类别执业医师全科医师和护士比例全科医师和护士比例1:11:1其他人员不超过社区卫生中心编制人员的其他人员不超过社区卫生中心编制人员的5%5%社区卫生人力的需求预测及其参照社区卫生人力的需求预测及其参照通过正确把握对社区卫生人力发展可能产生重要作用的、通过正确把握对社区卫生人力发展可能产生重要作用的、未来的、不确定因素或未知事件的分析未来的、不确定因素或未知事件的分析，提供信息和数据，提供信息和数据，作为机构制定规划目标、指标、人力资源相关政策和决策作为机构制定规划目标、指标、人力资源相关政策和决策的参考依据的参考依据一方面随着社区经济发展、居民健康水平、生活水平、疾一方面随着社区经济发展、居民健康水平、生活水平、疾病状况、购买能力等指标而变化病状况、购买能力等指标而变化另一方面，人力的需求依赖于卫生服务机构的功能变化、另一方面，人力的需求依赖于卫生服务机构的功能变化、服务量的变化及目前人力结构状况服务量的变化及目前人力结构状况可参照其他国家或地区的卫生人力配置可参照其他国家或地区的卫生人力配置社区卫生人力资源配置方法社区卫生人力资源配置方法WHO推荐的四种方法：健康需要法健康需求法服务目标法人力/人口比值法需要需求法需要需求法根据居民卫生服务需要量和卫生人力工作量标准，得到卫生根据居民卫生服务需要量和卫生人力工作量标准，得到卫生人力需要量人力需要量若若1名孕名孕妇需要接受需要接受8次次产前前检查，需在每，需在每1000名孕名孕妇中配有中配有1名名产科医科医师、3名助名助产士和士和4名名卫生生员，才能，才能满足足围生期保生期保健的基本需要健的基本需要需求法在需要法的基需求法在需要法的基础上，考上，考虑有效需求即有效需求即卫生服生服务的的实际利用利用服务目标法服务目标法明确明确服务总量服务总量；如机构；如机构1 1年门诊服务的总量年门诊服务的总量2 2万人次万人次结合卫技人员的结合卫技人员的服务产出量目标服务产出量目标；如已知；如已知1 1名医师名医师1 1年内能提年内能提供供50005000人次门诊服务人次门诊服务即可计算出需要医师数量即可计算出需要医师数量人力人力/人口比值法人口比值法掌握掌握预测的人口数预测的人口数；如社区卫生服务中心覆盖；如社区卫生服务中心覆盖3 3万居民万居民结合卫生结合卫生人力与人口的比值人力与人口的比值；如每万居民配备；如每万居民配备2-32-3名全科医师名全科医师即可计算出需要全科医师数量即可计算出需要全科医师数量人力需求预测的基本原理人力需求预测的基本原理首先预测规划年所在地区可能发生的各种环境因素变化，以及由此可能引起的卫生服务需求和人力资源需求变化；研究这些变化对卫生人力开发、流动可能带来的影响；通过经验和比较研究，做出趋势预测，提出多个可行性方案。第三节第三节 社区卫生人力资源结构社区卫生人力资源结构社区卫生社区卫生人力资源结构人力资源结构是指社区卫生队伍的组是指社区卫生队伍的组成部分，包括年龄结构、学历结构、职称结构、成部分，包括年龄结构、学历结构、职称结构、专业结构、知识结构、气质结构等专业结构、知识结构、气质结构等一、社区卫生人力的结构一、社区卫生人力的结构1.1.社区卫生人力的能级结构社区卫生人力的能级结构 能级结构能级结构表示事物系统内部按个体能量大小形成的结构、表示事物系统内部按个体能量大小形成的结构、秩序和层次秩序和层次决策层（综合决策的能力）决策层（综合决策的能力）关注：发展目标、政策策略、资源分配关注：发展目标、政策策略、资源分配管理层（某领域全面的能力）管理层（某领域全面的能力）关注：贯彻执行、监督检查关注：贯彻执行、监督检查执行层（适宜的技能完成工作目标）执行层（适宜的技能完成工作目标）直接面向居民提供卫生服务直接面向居民提供卫生服务研究能级结构的核心目的就是：研究能级结构的核心目的就是：在一定职位上，选拔相应的人员，将合适的人安排在一定职位上，选拔相应的人员，将合适的人安排到合适的岗位到合适的岗位人尽其才，各尽所能人尽其才，各尽所能能级结构的形成能级结构的形成多方面、多渠道了解和观察人员的表现，对其稳定的思想和多方面、多渠道了解和观察人员的表现，对其稳定的思想和行为作出客观公正的评价行为作出客观公正的评价详细描述每个职位对人员能力的具体要求详细描述每个职位对人员能力的具体要求2.2.社区卫生人力的岗位结构社区卫生人力的岗位结构根据社区卫生服务功能来设置岗位并明确工作任务，按照工作任务来确定人员的配置，以实现社区卫生服务目标，这是岗位结构的理想模式一个社区卫生服务中心应设哪些岗位？功能与地位功能与地位（六位一体）工作任务工作任务：基本医疗卫生服务、解决居民常见的健康问题、转诊服务、指导服务站的工作等应在各个岗位上配置具有独立解决问题能力的技术骨干，人员技术相互配套，在全中心形成协同作战的团队。人员人员配置以全科医生和通科人才为主配置以全科医生和通科人才为主3.3.社区卫生人力的素质结构社区卫生人力的素质结构 年龄结构：年龄结构：合理的年龄梯队专业结构：专业结构：不同的岗位需求 医疗、预防、药剂、护 理、卫生管理等 学历结构：学历结构：纺锤结构最理想，主体是全科医师和社区护士 人力结构的有效性及其评价人力结构的有效性及其评价有效性有效性-形成团队工作小组形成团队工作小组成员：成员：家庭医生、护理人员、社会工作者、健家庭医生、护理人员、社会工作者、健康教育宣传员、心理医生等。康教育宣传员、心理医生等。评价：评价：1.小组气氛不拘束，惬意，没有明显紧张感。小组气氛不拘束，惬意，没有明显紧张感。2.小组成员人人参加与工作有关的讨论。小组成员人人参加与工作有关的讨论。3.能互相倾听发言，讨论的中心议题较集中，当表达能互相倾听发言，讨论的中心议题较集中，当表达一种创新思想时，不会被取笑。一种创新思想时，不会被取笑。4.工作任务被全体成员理解和接受。工作任务被全体成员理解和接受。5.有意见分歧时，能坦诚对待，成员之间无互相攻击。有意见分歧时，能坦诚对待，成员之间无互相攻击。6.彼此间批评的意义在于消除小组完成工作的障碍。彼此间批评的意义在于消除小组完成工作的障碍。7.对本组工作及问题，不存在隐秘或被主宰的迹象。对本组工作及问题，不存在隐秘或被主宰的迹象。8.倾听社区居民意见，修正不完善地方。倾听社区居民意见，修正不完善地方。第四节第四节 社区卫生人力招录使用及培训社区卫生人力招录使用及培训一、招一、招录录（一）招聘（一）招聘1.1.原则：公开、平等、竞争、全面。原则：公开、平等、竞争、全面。2.2.步骤：步骤：制定制定招聘招聘计划计划明确招聘方式（广告招聘、医学院招聘）明确招聘方式（广告招聘、医学院招聘）实施招聘计划实施招聘计划一、招录一、招录（二）录用（二）录用1.1.原则：原则：客观公正原则客观公正原则；多元最低限制原理多元最低限制原理；补偿性原则补偿性原则；2.2.录用测试方法：录用测试方法：A.A.能力测试能力测试B.B.技能测试技能测试C.C.人格与兴趣测试人格与兴趣测试D.D.健康状况检查健康状况检查招录的程序招录的程序1 1、筹划与准备阶段、筹划与准备阶段成立招录小组，培训工作人员；成立招录小组，培训工作人员；确定招录区域的范围确定招录区域的范围确定招录对象；确定招录对象；规定录取标准规定录取标准2 2、宣传与报名阶段、宣传与报名阶段 拟定招工简章拟定招工简章 发布招聘广告或启事发布招聘广告或启事 受理报名受理报名3 3、考核与录用阶段、考核与录用阶段 全面考核，一般分为笔试、面试、心理测验、体检全面考核，一般分为笔试、面试、心理测验、体检 确定录用名单确定录用名单 签定劳动合同签定劳动合同4 4、岗前教育与安置阶段、岗前教育与安置阶段岗前教育岗前教育 试用与安置试用与安置二、使用二、使用职业发展规律：应用职业发展规律：应用职业阶段模型职业阶段模型，根据不同，根据不同职业阶段社区卫生服务人员的特点和需求，采职业阶段社区卫生服务人员的特点和需求，采取相应管理措施，将会对稳定和发展社区卫生取相应管理措施，将会对稳定和发展社区卫生队伍产生积极意义。队伍产生积极意义。职业五阶段模型职业五阶段模型管理措施：宣传启发选择社区卫生服管理措施：宣传启发选择社区卫生服务专业作为求学目标务专业作为求学目标管理措施：创造发展条件（如人才培管理措施：创造发展条件（如人才培训），鼓励其走向社区卫生服务工作训），鼓励其走向社区卫生服务工作岗位和坚持社区卫生服务工作岗位和坚持社区卫生服务工作1.1.探索期探索期:选择职业时期选择职业时期（1818岁以前）岁以前）管理措施：创造优越的生活、工作、管理措施：创造优越的生活、工作、学习条件，中坚力量，促使其进入事学习条件，中坚力量，促使其进入事业高峰业高峰2.2.建立期建立期:开始工作时期开始工作时期（20352035岁）岁）管理措施：充分利用其经验和影响，管理措施：充分利用其经验和影响，激励其为培养后继人才积极工作；为激励其为培养后继人才积极工作；为退休做好思想准备退休做好思想准备3.3.职业中期职业中期:职业成熟时期职业成熟时期（35503550岁）岁）管理措施：对其给予充分的关怀和引管理措施：对其给予充分的关怀和引导，使其克服消极、沮丧情绪，愉快导，使其克服消极、沮丧情绪，愉快度过此期度过此期4.4.职业后期职业后期:能自如应对职能自如应对职业问题、收获成果时期业问题、收获成果时期（50555055岁）岁）5.5.衰退期衰退期:职业生涯最后阶职业生涯最后阶段，退休前时期段，退休前时期（55605560岁）岁）案例案例用人艺术用人艺术以事业留人以事业留人1、工作中给他们施加一定的压力。、工作中给他们施加一定的压力。2、有施展的空间，积极创造条件培训。和分到专、有施展的空间，积极创造条件培训。和分到专科的同学相比只是知识面的不同，没有科的同学相比只是知识面的不同，没有“等级等级”的差别。同时的差别。同时“放电放电”与与“充电充电”相结合，并根相结合，并根据他们的性格、兴趣，送到专科医院相关科室进据他们的性格、兴趣，送到专科医院相关科室进修。修。3、随着时代的发展又给他们开阔眼界的机会，只、随着时代的发展又给他们开阔眼界的机会，只要英语口语能力强可以去全科医学发展较好的国家要英语口语能力强可以去全科医学发展较好的国家如美国、加拿大等参观学习。如美国、加拿大等参观学习。4符合条件者、通过硕士研究生录取分数线的送到符合条件者、通过硕士研究生录取分数线的送到医科大学读在职全科医学硕士研究生。医科大学读在职全科医学硕士研究生。让他们感到在社区工作是大有作为的。让他们感到在社区工作是大有作为的。以情留人以情留人努力增大感情投资，营造努力增大感情投资，营造“以情感人、以情留人、以情引以情感人、以情留人、以情引人人”的良好氛围。的良好氛围。“士为知己者死士为知己者死”。只要单位能时时处。只要单位能时时处处关心他们，那他就会对你这个单位产生感情。处关心他们，那他就会对你这个单位产生感情。医师经济困难，因地区拆迁一时找不到周转房，正在焦医师经济困难，因地区拆迁一时找不到周转房，正在焦急之时，中心主任亲自出面帮忙找房源，给予困难补助，急之时，中心主任亲自出面帮忙找房源，给予困难补助，帮助她度过难关。帮助她度过难关。医师的医师的“后院之火后院之火”很快平息，她不很快平息，她不仅工作努力，而且考上了在职全科医学硕士研究生，目前仅工作努力，而且考上了在职全科医学硕士研究生，目前能讲一口流利的英文和俄文，每次外国朋友来参观，都为能讲一口流利的英文和俄文，每次外国朋友来参观，都为*医师的学识和口语能力而伸出大拇指。不断向新的高点医师的学识和口语能力而伸出大拇指。不断向新的高点“冲刺冲刺”。以待遇留人以待遇留人福利待遇福利待遇CHS中心的福利优于医院本部，劳保用品的中心的福利优于医院本部，劳保用品的数量、数量、质量优于医院本部，每年还组织一次外出旅游休息质量优于医院本部，每年还组织一次外出旅游休息；改善就医环境，为工作人员提供安全、舒适的工作环境。；改善就医环境，为工作人员提供安全、舒适的工作环境。奖金发放奖金发放向一线倾斜。社区卫生服务工作以预防为主，向一线倾斜。社区卫生服务工作以预防为主，为了鼓励大家去做没有经济效益的工作，即基本公共卫生为了鼓励大家去做没有经济效益的工作，即基本公共卫生服务工作在进行质量考核后给予一定的奖金基数；服务工作在进行质量考核后给予一定的奖金基数；人才搭配人才搭配中心社区中心社区站人员变动，需要增加一名大夫，要从两名候选站人员变动，需要增加一名大夫，要从两名候选大夫中挑选一名，甲医师大本毕业，主治医师，年龄稍长，大夫中挑选一名，甲医师大本毕业，主治医师，年龄稍长，性格较内向，乙医师大专毕业，医师，性格较外向，从各种性格较内向，乙医师大专毕业，医师，性格较外向，从各种条件来看甲大夫比乙大夫稍强，但最后决定由乙大夫到社区条件来看甲大夫比乙大夫稍强，但最后决定由乙大夫到社区站，站，1、甲大夫和该站长的年龄相差不大、甲大夫和该站长的年龄相差不大,不能很好形不能很好形成成“梯队梯队”。2、甲大夫的性格与该站长的性格均较内向，不善、甲大夫的性格与该站长的性格均较内向，不善于交流。而乙大夫的性格却能与该站长的性格起于交流。而乙大夫的性格却能与该站长的性格起到互补的作用到互补的作用.（二）激励（二）激励激励的原则：激励的原则：1.1.目标结合原则目标结合原则2.2.物质激励与精神激励相结合物质激励与精神激励相结合3.3.外部激励与内部激励相结合外部激励与内部激励相结合4.4.正向激励与负向激励相结合正向激励与负向激励相结合5.5.按需要激励原则按需要激励原则6.6.民主公正民主公正激励的原则激励的原则 1 1、目标结合原则、目标结合原则将组织目标与个人目标有机结合（如绩效工资）将组织目标与个人目标有机结合（如绩效工资）2 2、物质与精神激励相结合的原则、物质与精神激励相结合的原则n物质激励：满足基本需求；工资、奖金、实物物质激励：满足基本需求；工资、奖金、实物n精神激励：高层次的需求，心理满足感精神激励：高层次的需求，心理满足感 3 3、外部与内部激励相结合的原则、外部与内部激励相结合的原则n 外部激励：满足职工生存安全和社交需要的外部激励：满足职工生存安全和社交需要的激励，如工资、奖金、福利激励，如工资、奖金、福利n内部激励：满足职工自尊和自我实现的激励，内部激励：满足职工自尊和自我实现的激励，如对工作的新鲜感、光荣感、自豪感、成就感如对工作的新鲜感、光荣感、自豪感、成就感4 4、正向与负向激励相结合的原则、正向与负向激励相结合的原则 正向激励：表扬、榜样教育正向激励：表扬、榜样教育 负向激励：批评、惩罚负向激励：批评、惩罚5 5、民主公正原则、民主公正原则 赏罚严明适度赏罚严明适度 民主是公正的保障民主是公正的保障6 6、按需激励原则、按需激励原则（马斯洛需求原理）（马斯洛需求原理）需求的个体差异、动态性需求的个体差异、动态性 满足最迫切的需求满足最迫切的需求 1 1.人人的的需需要要按按重重要要性性和和层层次次性性排排成成一一定定的的次次序序，从从基基本本的的（如如食食物物和和住住房房）到复杂的（如自我实现）。到复杂的（如自我实现）。2.人人要要生生存存，他他的的需需要要能能够够影影响响他他的的行行为为。只只有有未未满满足足的的需需要要能能够够影影响响行为，满足了的需要不能充当激励工具。行为，满足了的需要不能充当激励工具。3.3.一一般般当当人人的的某某一一级级的的需需要要得得到到最最低低限限度度满满足足后后，才才会会追追求求高高一一级级的的需需要要，如此逐级上升，成为推动继续努力的内在动力。如此逐级上升，成为推动继续努力的内在动力。马斯洛的需求斯洛的需求层次理次理论2.2.激励的方法激励的方法n 物质激励物质激励n 精神激励精神激励 目标激励目标激励 内在激励内在激励 形象激励形象激励 荣誉激励荣誉激励 兴趣激励兴趣激励 参与激励参与激励 （三）（三）社区卫生人力培训社区卫生人力培训（1 1）岗前培训）岗前培训对象：完成了基础教育初中或高中毕业的青年人对象：完成了基础教育初中或高中毕业的青年人方式：通过医学院校方式：通过医学院校 正规医学专业教育正规医学专业教育目的：获得提供卫生服务的基本能力目的：获得提供卫生服务的基本能力（2 2）在职培训）在职培训对象：已经走上卫生工作岗位正在从事某一方面工作的人员对象：已经走上卫生工作岗位正在从事某一方面工作的人员方式：各种形式的继续教育方式：各种形式的继续教育目的：运用新知识新技术提供高水平的服务；不断提高卫生目的：运用新知识新技术提供高水平的服务；不断提高卫生服务执业水平服务执业水平 二、二、培训原则与培训方式培训原则与培训方式（一）培训原则（一）培训原则1 1、理论与实践相结合的原则、理论与实践相结合的原则2 2、分类培训、因材施教、学以致用的原则、分类培训、因材施教、学以致用的原则3 3、长期战略与近期目标相结合的原则、长期战略与近期目标相结合的原则4 4、以内部培训和在岗培训为主的原则、以内部培训和在岗培训为主的原则5 5、以专业知识和技能培训为主的原则、以专业知识和技能培训为主的原则6 6、灵活和激励的原则、灵活和激励的原则7 7、系统综合和最优化原则、系统综合和最优化原则8 8、循序渐进和紧跟医学发展先进水平的原则、循序渐进和紧跟医学发展先进水平的原则 （二）培训方式（二）培训方式1 1、正规化培训、正规化培训 2 2、规范化培训、规范化培训 3 3、岗位培训、岗位培训 4 4、继续教育、继续教育5 5、其他形式培训、其他形式培训三、三、培训内容培训内容 社区卫生服务基础知识社区卫生服务基础知识 社区卫生服务基本技能：六位一体功能社区卫生服务基本技能：六位一体功能 社区预防：社区预防：社区卫生诊断，传染病疫情报告和监测，预防接种社区卫生诊断，传染病疫情报告和监测，预防接种、慢性、慢性 病筛查等病筛查等 社区保健：了解保健需求、掌握保健技能社区保健：了解保健需求、掌握保健技能 社区医疗：常见病、多发病诊疗，急救，社区用药，转诊服务社区医疗：常见病、多发病诊疗，急救，社区用药，转诊服务 社区康复：社区康复：残疾康复，疾病恢复其康复，家庭和社区康复训练指导等残疾康复，疾病恢复其康复，家庭和社区康复训练指导等 社区健康教育：卫生行为科学指导、社区健康教育：卫生行为科学指导、计划生育指导：计划生育指导：计划生育技术服务与咨询指导，发放避孕药具等计划生育技术服务与咨询指导，发放避孕药具等社区卫生管理社区卫生管理：相关政策法律、信息管理等：相关政策法律、信息管理等相关人文知识相关人文知识：心理学、伦理学、医患沟通技巧等：心理学、伦理学、医患沟通技巧等四四培训方法培训方法1、讲授法、讲授法即采取集中办班的形式，在固定的场所通过专家系即采取集中办班的形式，在固定的场所通过专家系统地向受训者讲解某些概念、知识、方法及原理，统地向受训者讲解某些概念、知识、方法及原理，使受训者逐步理解消化和吸收，从而运用到工作中使受训者逐步理解消化和吸收，从而运用到工作中去。去。2、案例分析法、案例分析法是把实际工作中的真情实景加以典型化处理，是把实际工作中的真情实景加以典型化处理，编写成供学习者思考和决断的案例，通过独立编写成供学习者思考和决断的案例，通过独立研究和相互讨论的方式，来提高学习者分析问研究和相互讨论的方式，来提高学习者分析问题和解决问题能力的一种方法。如病例讨论题和解决问题能力的一种方法。如病例讨论3、角色扮演法、角色扮演法所谓角色扮演法，就是为受训者提供一种真实所谓角色扮演法，就是为受训者提供一种真实的情景，要求一些学习者扮演某些特定的角色的情景，要求一些学习者扮演某些特定的角色并出场表演。并出场表演。对一个呼吸衰竭病人进行抢救的培训题目，完成任务需要一名主治医师、一名住院医师、两名护士、一名护理员参与抢救 培训时，由相应的培训对象分别担当相应的角色，完成相应的任务 演练结束后，在场的其他医务人员对其任务完成情况进行评价，并给于指导和建议.4、实践操作训练法、实践操作训练法5、研讨法：、研讨法：会诊、鱼骨式研讨法会诊、鱼骨式研讨法6、读书辅导法、读书辅导法7、进修、研修法、进修、研修法8、头脑风暴法、头脑风暴法五五培训效果评价培训效果评价评估类型评估类型全面、单项全面、单项评估要点评估要点培训计划设计、执行、组织情况，内培训计划设计、执行、组织情况，内容设计、教师授课水平、教学设施设备、学习效果、容设计、教师授课水平、教学设施设备、学习效果、经费使用经费使用评估方法评估方法调查表、面谈、座谈、测试、评估考调查表、面谈、座谈、测试、评估考核、对比分析、综合描述、统计分析核、对比分析、综合描述、统计分析第五节第五节 社区卫生人力绩效评价社区卫生人力绩效评价 是按照一定标准，采用科学方法，检查是按照一定标准，采用科学方法，检查和评定卫生工作人员履行专业职责、执行岗位和评定卫生工作人员履行专业职责、执行岗位任务的程度，以确定其工作成绩的一种管理方任务的程度，以确定其工作成绩的一种管理方法。法。社区卫生人力绩效评价的意义社区卫生人力绩效评价的意义可反映既往工作状况，也为人员培训提供可靠依据为奖惩提供依据有助于合理的岗位调配作为职务升迁的依据社区卫生人力绩效评价资料来源社区卫生人力绩效评价资料来源1 1、客观数据、客观数据效益性指标数据发病率、伤残率、期望寿命等结果性指标数据机构服务项目、门诊量、就诊率、事故发生数等产出性指标数据出诊次数、住院处理病人数、工作日、健康教育次数等2 2、人力资源管理资料、人力资源管理资料考勤、承担重要工作记录、获奖、培训记录等3 3、评判数据、评判数据由管理人员和社区群众等专门进行的评判社区卫生人力绩效评价的实施1 1、确定绩效评价的执行者与参与者、确定绩效评价的执行者与参与者执行者人力资源部参与者管理者、同事、服务对象、专家2 2、确定评价时间、确定评价时间常为年末，或一个重要工作周期末，或一个重大事件末3 3、评价的实施、评价的实施收集资料、确定评价指标体系、业绩的综合评价、评价反馈、绩效改善社区护理人员目标评价社区护理人员目标评价目标目标评价指标评价指标指标内涵指标内涵评估方法评估方法评价评价结果结果1.1.保证服保证服务区的病务区的病人在家庭人在家庭得到良好得到良好护理护理建有服务建有服务区病人家庭区病人家庭病历病历给已知病人建立规范的给已知病人建立规范的书面病历书面病历查阅病例查阅病例入户访谈入户访谈定期入户定期入户护理护理每星期周一周四入户不每星期周一周四入户不少于少于3030分钟，将病人情分钟，将病人情况及护理情况书面记录况及护理情况书面记录查阅资料查阅资料访谈访谈使严重病使严重病人及时住院人及时住院或转诊或转诊对不宜在家庭诊治护理对不宜在家庭诊治护理的病人，应根据情况作的病人，应根据情况作出住院或转诊决定出住院或转诊决定查阅资料查阅资料病人或家病人或家属是否满意属是否满意指病人或家属对家庭护指病人或家属对家庭护理的任何不满的表示理的任何不满的表示调查调查访谈访谈社区卫生人力的工资、福利机构薪酬管理机构薪酬管理薪酬一般包括工资、奖金、福利三部分薪酬一般包括工资、奖金、福利三部分工资的基本职能工资的基本职能保障（基本生活需要）、激励、调节（人力资源合理配置）工资管理原则工资管理原则 民主化 动态福利的概念福利的概念除工资与奖金之外的一切其他待遇。除工资与奖金之外的一切其他待遇。不以员工对机构的贡献大小为依据不以员工对机构的贡献大小为依据分为分为全员性福利全员性福利特种福利特种福利-特殊人才福利、特困福利特殊人才福利、特困福利福利的类型福利的类型1、公共福利、公共福利按国家规定，所有机构都必须向员工提供的基本福利。医疗保险、养老保险、失业保险、伤残保险、生育福利等。2、个人福利、个人福利住房福利、交通福利、储蓄金、员工困难补助3、有偿假期、有偿假期4、生活福利、生活福利思考题1.卫生人力资源管理的基本方式。卫生人力资源管理的基本方式。2.何谓何谓“能级结构能级结构”？3.卫生人力资源配置的方法。卫生人力资源配置的方法。全科医生的全科医生的临床诊疗思维临床诊疗思维2015.5国内外许多文献报道，与几十年前相比国内外许多文献报道，与几十年前相比，临床误诊率临床误诊率并无相应下降，甚至反而上升。并无相应下降，甚至反而上升。例如：德国例如：德国Christian-Albrechtsd大学第一医院大学第一医院追踪了追踪了4040余年余年的一项研究的一项研究在在19591959，19691969，19791979，19891989，1999/20001999/2000年年分别分别随机抽取随机抽取100100例住院例住院死亡病人死亡病人进行进行尸检尸检和和病理检查病理检查，验证病人生前的验证病人生前的临床诊断临床诊断，结果显示：这五个年份的，结果显示：这五个年份的临床临床误诊率误诊率分别为分别为7%7%，12%12%，12%12%，11%11%，11%11%。各种。各种检查的假阴检查的假阴性率性率(漏诊率漏诊率)分别为分别为24%24%，30%30%，22%22%，34%34%，41%41%；假阳性假阳性率（误诊率）率（误诊率）分别为分别为7%7%，11%11%，9%9%，7%7%，15%15%。(摘编自摘编自Wilhelm Kirch,et al.Healthcare quality:Misdiagnosis at a university hospital in five medical eras.J Public Health,2004,12(3):154-161)案案 例例 11959195919891989与与1999/20001999/2000年间德国一所大学附属医院不同的年间德国一所大学附属医院不同的检查技术诊断价值比较表检查技术诊断价值比较表诊断技术诊断技术19591959，19691969，19791979，19891989（400400具尸检验证）具尸检验证）1999/20001999/2000（100100具尸检验证）具尸检验证）诊断符合率诊断符合率（%）误导率误导率（%）诊断符合率诊断符合率（%）误导率误导率（%）病史病史7373-8484-体格检查体格检查62622 275755 5标准的标准的实验室检查实验室检查22222 267673 3影像学检查影像学检查35357 734342525心电图心电图23234 430303 3微生物学检查微生物学检查18183 323238 8组织、组织、细胞学检查细胞学检查28282 237371313 一、以病人为中心的一、以病人为中心的全科医疗服务的全科医疗服务的系统思维模式系统思维模式全科医学的方法论全科医学的方法论：系统性思维系统性思维 生态生态 健康问题健康问题 社会社会 社区社区 生活问题生活问题 综合性系统性思维综合性系统性思维 家庭家庭 个人个人 心身疾患、身心疾患心身疾患、身心疾患 躯体躯体 疾病疾病 分析性还原性思维分析性还原性思维 系统系统 症状、体征、实验室（症状、体征、实验室（+）、影像（）、影像（+）器官器官 组织组织 细胞细胞 分子分子病理变化病理变化病理反应病理反应 发展发展 静止静止病理过程病理过程患者描述不适患者描述不适收集信息收集信息两个框架平行探两个框架平行探询病人框架病人框架背景背景患病体患病体验期望期望健康信念模式健康信念模式疾病框架疾病框架病史病史症状症状体征体征辅助助检查社会心理学社会心理学评价价生物学生物学诊断、断、鉴别诊断断综合、全面合、全面评价价说明病情、与病人明病情、与病人协商商确定确定方案方案以人为中心的应诊过程以人为中心的应诊过程 二、以问题为导向的二、以问题为导向的全科医疗全科医疗诊疗思维模式诊疗思维模式（一）全科医疗的健康问题（一）全科医疗的健康问题涉及涉及病人症状（主观体验）病人症状（主观体验）体征、辅助检查（客观证据）体征、辅助检查（客观证据）疾病、预后（诊断、处理、治疗、疗效评价）疾病、预后（诊断、处理、治疗、疗效评价）心理心理/精神问题、心身疾病精神问题、心身疾病个体、群体预防个体、群体预防病人需求、患病行为、就医行为、遵医行为、行为干预病人需求、患病行为、就医行为、遵医行为、行为干预解决现实健康问题有关的社会、经济问题解决现实健康问题有关的社会、经济问题与健康有关的家庭、社会环境、自然环境与健康有关的家庭、社会环境、自然环境社会保健制度、法律法规社会保健制度、法律法规总之，总之，以健康为中心，以健康为中心，贯穿各个生命周期、覆盖防、治、贯穿各个生命周期、覆盖防、治、保、康，从生物保、康，从生物-心理心理-社会全方位提供服务。社会全方位提供服务。以以 病病 人人 为为 中中 心心，问问 题题 为为 导导 向向（problem oriented/based）的的诊疗思维诊疗思维非常重要。非常重要。在在基基层层卫卫生生保保健健服服务务中中，大大部部分分健健康康问问题题尚尚处处于于早早期期未未分分化化阶阶段段，绝绝大大多多数数病病人人都都是是以以症症状状（问问题题）而而不不是是以以疾疾病病就就诊诊，并并且且绝绝大大多多数数的的症症状状都都是是由由于于自自限限性性疾疾病病引引起起（或或一一过过性性的的），往往往往无无需需也也不不可可能能做做出出病病理理和和病病因因学学诊诊断断，而而有有些些症状根本就是由于症状根本就是由于心理、社会因素心理、社会因素引起的。引起的。1、常见症状、常见症状发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、便血、迷、贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、呕血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、咯血、呕血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、乏力、消瘦、肥胖、便秘乏力、消瘦、肥胖、便秘生长迟缓、惊厥、皮疹、皮肤瘙痒、关节痛、生长迟缓、惊厥、皮疹、皮肤瘙痒、关节痛、颈肩痛、白带异常、阴道异常出血、更年期颈肩痛、白带异常、阴道异常出血、更年期综合征、视力障碍、红眼、耳痛、耳鸣、耳综合征、视力障碍、红眼、耳痛、耳鸣、耳聋、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困难、聋、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困难、哮喘、腹胀、排尿困难、尿潴留、尿失禁、哮喘、腹胀、排尿困难、尿潴留、尿失禁、压疮、抑郁、焦虑、失眠、异物压疮、抑郁、焦虑、失眠、异物吸烟、酗酒、毒品、性乱、吸烟、酗酒、毒品、性乱、家庭暴力家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人（虐待儿童、妇女、老人）健康知识贫乏、营养不良、记忆力减退健康知识贫乏、营养不良、记忆力减退避孕、青少年怀孕、儿童早期智力开发、计划免疫避孕、青少年怀孕、儿童早期智力开发、计划免疫各种预防保健问题各种预防保健问题各种健康教育问题各种健康教育问题经济、社会、家庭的其他问题经济、社会、家庭的其他问题宗教问题宗教问题2、社区中常见的健康问题、社区中常见的健康问题（二）社区常见健康问题的临床特点（二）社区常见健康问题的临床特点 1.大部分健康问题尚处于大部分健康问题尚处于早期未分化阶段早期未分化阶段2.常常伴随伴随大量的大量的心理、社会问题心理、社会问题3.急性问题、一过性或自限性疾患急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高出现的比例较高4.慢性疾患多慢性疾患多，病程长，对健康影响大，病程长，对健康影响大，主要慢性病发病率居高不下主要慢性病发病率居高不下（高血压病、心脑血管病）。（高血压病、心脑血管病）。中年是患病主体、需从儿童预防。中年是患病主体、需从儿童预防。5.社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样（忧郁症）。（忧郁症）。6.健康问题健康问题具有很大的具有很大的变异性变异性（因人而已）（因人而已）和和隐蔽性隐蔽性（慢性病早期无症状）（慢性病早期无症状）7.健康问题的健康问题的成因和影响成因和影响常常多纬度多纬度（多因多果）多因多果）多因多因冠心病；冠心病；多果多果：高血压、高血脂、高血糖：高血压、高血脂、高血糖冠心病、脑卒中冠心病、脑卒中错综复杂错综复杂（多因、多果之间互相影响多因、多果之间互相影响心身疾病、身心疾病）心身疾病、身心疾病）8.社区常见健康问题社区常见健康问题仅少数人就医仅少数人就医9.处理处理社区常见健康问题的社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生基本策略不同于专科医生（如：防病、满足病人需要（如：防病、满足病人需要/消除症状、治愈疾病）消除症状、治愈疾病）三、全科医疗的三、全科医疗的 诊断、鉴别诊断思路诊断、鉴别诊断思路（一）澳大利亚（一）澳大利亚五步鉴别诊断法五步鉴别诊断法1.1.什么是什么是最可能的诊断最可能的诊断？2.2.哪些是哪些是不能漏诊的重要疾病不能漏诊的重要疾病？3.3.哪些是哪些是经常被漏诊的疾病经常被漏诊的疾病？4.4.这位病人是否这位病人是否患有易混淆的疾病患有易混淆的疾病？5.5.该病人就诊是否还有该病人就诊是否还有另外一层原因另外一层原因？见澳大利亚见澳大利亚Monash大学大学 John Murtaghs General Practice，2007 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 从症状到诊断从症状到诊断1、疾病的定位、疾病的定位1）按解剖部位逐层判断）按解剖部位逐层判断例如：例如：胸痛胸痛（从内向外）（从内向外）食管食管问题问题心脏心脏问题（如冠心病、心肌炎、心问题（如冠心病、心肌炎、心瓣膜病）瓣膜病）肺部肺部问题（如肺梗死、结核病）问题（如肺梗死、结核病）气胸气胸胸膜胸膜炎炎胸壁胸壁问题（如肋软骨炎）。问题（如肋软骨炎）。2）同一症状在人体各器官系统中的可能反应）同一症状在人体各器官系统中的可能反应器官系器官系统症状症状意意识障碍障碍呼吸呼吸困困难胸胸闷/胸痛胸痛腹部不腹部不适适/腹痛腹痛头痛痛恶心心/呕吐呕吐皮肤皮肤头眼耳鼻喉（眼耳鼻喉（HEENT）心血管系心血管系统（CV）呼吸系呼吸系统（RS）胃胃肠系系统（GI）泌尿生殖系泌尿生殖系统（GU）代代谢/内分泌系内分泌系统（ME）药物物血液系血液系统（HE）神神经/精神系精神系统（NP）肌肉骨骼系肌肉骨骼系统（MS）案案例例24545岁，男性，发热、不适、乏力岁，男性，发热、不适、乏力3 3月余月余到某到某综合医院就诊，查体：综合医院就诊，查体：全身多处淋巴结肿全身多处淋巴结肿大大。该医院通过多项检查。该医院通过多项检查排除了排除了结核病、结核病、淋巴瘤淋巴瘤等疾病，但仍一直不能明确诊断。等疾病，但仍一直不能明确诊断。一年后一年后，专家会诊最终确诊为，专家会诊最终确诊为淋巴结型结节淋巴结型结节病病。多处淋巴结肿大，多处淋巴结肿大，按疾病发生概率按疾病发生概率进行进行定性分组鉴别诊断定性分组鉴别诊断，应考虑的应考虑的前三位的疾病组前三位的疾病组是：是：第一大类第一大类最常见于感染性疾病最常见于感染性疾病：EBEB病毒、巨细胞病毒病毒、巨细胞病毒引起的引起的急性传染性单核细胞增多症急性传染性单核细胞增多症等最多见等最多见 其他急性传染病其他急性传染病：风疹、炭疽、鼠疫、李斯特菌病等，：风疹、炭疽、鼠疫、李斯特菌病等，慢性传染性疾病慢性传染性疾病：结核病、：结核病、HIV/HIV/艾滋病、梅毒、弓形体病艾滋病、梅毒、弓形体病第二大类第二大类恶性肿瘤恶性肿瘤 如：慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病、黑色素瘤、咽癌等如：慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病、黑色素瘤、咽癌等第三大类第三大类风湿免疫病风湿免疫病 如：狼疮、结节病等如：狼疮、结节病等 病人不懂，一直未去该科就医，而他所到科室由于分科过细也病人不懂，一直未去该科就医，而他所到科室由于分科过细也未进行这大类疾病的排查而导致延误。未进行这大类疾病的排查而导致延误。（三）（三）症状三联征症状三联征诊断法举例诊断法举例心绞痛心绞痛 +呼吸困难呼吸困难 +一时性黑矇一时性黑矇 =主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄月经不调月经不调 +肥胖肥胖 +多毛症多毛症 =多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征腹痛腹痛 +腹泻腹泻 +发热发热 =克隆病（克隆病（CrohnCrohn病，局限性回肠炎）病，局限性回肠炎）疲乏疲乏 +肌无力肌无力 +痛性痉挛痛性痉挛 =低钾血症低钾血症脑膜炎诊断三联征比较三联征（三联征（Triads）例数例数诊断吻合度诊断吻合度(%)发热发热（定性）（定性）、头痛头痛（定位）（定位）、颈抵抗颈抵抗（特异指征）（特异指征）19565.22发热、头痛、发热、头痛、呕吐呕吐*17558.53头痛、颈抵抗、头痛、颈抵抗、呕吐呕吐15752.51发热、颈抵抗、精神状况改变发热、颈抵抗、精神状况改变*7224.08社区辅助检查少，全科医师快速有效诊断、鉴别诊断社区辅助检查少，全科医师快速有效诊断、鉴别诊断 -借助借助3 35 5种症状或体征种症状或体征 互