碳酸锂知识讲座培训课件

碳酸锂知识讲座碳碳 酸酸 锂锂【适应症适应症】主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。用。也用于治疗分裂也用于治疗分裂-情感性精神病。情感性精神病。2碳酸锂知识讲座【用法用量用法用量】口服口服 成人用量按体重成人用量按体重2025mg/kg计算，计算，躁狂症治疗剂量为一日躁狂症治疗剂量为一日0.62.0mg，分，分23次服用，宜在饭后服，以减少对胃的刺激，次服用，宜在饭后服，以减少对胃的刺激，剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整。维持剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整。维持剂量一日剂量一日0.51.0mg。其缓释片一日其缓释片一日0.91.5g，分，分12次服次服用，维持治疗一日用，维持治疗一日0.60.9g。3碳酸锂知识讲座【不良反应不良反应】常见不良反应有口干、烦渴、多饮常见不良反应有口干、烦渴、多饮.多尿、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛。神经系便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛。神经系 统不良反应有双手细震颤、萎靡、无力、嗜统不良反应有双手细震颤、萎靡、无力、嗜 睡、视物模糊、腱反射亢进。可引起白细胞睡、视物模糊、腱反射亢进。可引起白细胞 升高。上述不良反应加重可能是中毒的先兆，升高。上述不良反应加重可能是中毒的先兆，应密切观察。应密切观察。4碳酸锂知识讲座【禁忌症禁忌症】肾功能不全者禁用；肾功能不全者禁用；严重心脏疾病患者禁用。严重心脏疾病患者禁用。5碳酸锂知识讲座【注意事项注意事项】因锂盐治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度因锂盐治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持量，及时发现急进行监测，帮助调节治疗量及维持量，及时发现急 性中毒。治疗期应每性中毒。治疗期应每12周测量血锂一次，维持治周测量血锂一次，维持治 疗期可每月测定一次。取血时间应在次日晨即末此疗期可每月测定一次。取血时间应在次日晨即末此 服药后服药后12小时。急性治疗的血锂浓度为小时。急性治疗的血锂浓度为 0.61.2mmol/L，维持治疗的血锂浓度为，维持治疗的血锂浓度为 0.40.8mmol/L，1.4mmol/L视为有效浓度的上视为有效浓度的上 限，超过此值容易出现锂中毒。脑器质性疾病、严限，超过此值容易出现锂中毒。脑器质性疾病、严 重躯体疾病和低钠血症患者慎用本品。服本品患者重躯体疾病和低钠血症患者慎用本品。服本品患者 需注意体液大量丢失，如持续呕吐、腹泻、大量出需注意体液大量丢失，如持续呕吐、腹泻、大量出 汗等情况易引起锂中毒。汗等情况易引起锂中毒。服本品期间不可用低盐饮服本品期间不可用低盐饮 食。食。长期服药者应定期检查肾功能和甲状腺功能。长期服药者应定期检查肾功能和甲状腺功能。6碳酸锂知识讲座【特殊人群用药特殊人群用药】妊娠头三个月禁用。哺乳期妇女使用本妊娠头三个月禁用。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。品期间应停止哺乳。12岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。12岁以上儿童从小岁以上儿童从小剂量开始，根据血锂浓度缓慢增加剂量。剂量开始，根据血锂浓度缓慢增加剂量。老年患者按情况酌减用量，从小剂量开老年患者按情况酌减用量，从小剂量开始，缓慢增加剂量，密切关注不良反应的出始，缓慢增加剂量，密切关注不良反应的出 现。现。7碳酸锂知识讲座卡马西平卡马西平【适应症适应症】1.癫痫：复杂部分性发作（亦称精神运动性发癫痫：复杂部分性发作（亦称精神运动性发作或颞叶癫痫）、全身强直作或颞叶癫痫）、全身强直-阵孪性发作、上述两阵孪性发作、上述两 种混合性发作或其他部分性或全身性发作；种混合性发作或其他部分性或全身性发作；对典型或不典型失神发作、肌阵挛或失神张力对典型或不典型失神发作、肌阵挛或失神张力发作无效。发作无效。2.三叉神经痛和舌咽神经痛发作，亦用作三叉三叉神经痛和舌咽神经痛发作，亦用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。也可用于脊髓痨神经痛缓解后的长期预防性用药。也可用于脊髓痨 和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和 外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。8碳酸锂知识讲座 3.预防或治疗躁狂预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂、抗抑郁症；对锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受的躁精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受的躁 狂狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药抑郁症，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药 合用。合用。4.中枢性部分性尿崩症，可单用或氯磺中枢性部分性尿崩症，可单用或氯磺丙脲或氯贝丁酯等合用。丙脲或氯贝丁酯等合用。5.酒精癖的戒断综合征。酒精癖的戒断综合征。9碳酸锂知识讲座【用法用量用法用量】1.成人常用量成人常用量 （1）抗惊厥）抗惊厥 初始剂量每次初始剂量每次100200mg，每天每天12次，逐渐增加剂量直至最佳疗效。次，逐渐增加剂量直至最佳疗效。（2）镇痛）镇痛 开始一次开始一次0.1g，一日，一日2次；第二日次；第二日后每隔一日增加后每隔一日增加0.10.2g，直到疼痛缓解，维持，直到疼痛缓解，维持量每日量每日0.40.8g，分次服用；最高量每日不超过，分次服用；最高量每日不超过1.2g。（3）尿崩症）尿崩症 单用时一日单用时一日0.30.6g，如与其，如与其他抗利尿药合用，每日他抗利尿药合用，每日0.20.4g，分，分3次服用。次服用。10碳酸锂知识讲座 （4）抗躁狂或抗精神病，开始每日）抗躁狂或抗精神病，开始每日0.20.4g，每周逐渐增加至最大量，每周逐渐增加至最大量1.6g，分，分34次服用。每日限量：次服用。每日限量：1215岁，不超过岁，不超过1g；15岁以上不超过岁以上不超过1.2g；有少数用至；有少数用至1.6g。通常成人限量为。通常成人限量为1.2g，1215岁每岁每日不超过日不超过1g，少数人需用至，少数人需用至1.6g。作止痛用。作止痛用每日不超过每日不超过1.2g。2.小儿常用量小儿常用量 儿童儿童1020mg/kg。维持血药浓度。维持血药浓度应在应在412ug/ml之间。之间。11碳酸锂知识讲座【不良反应】【不良反应】（1）神经系统常见的不良反应：头晕、共济）神经系统常见的不良反应：头晕、共济失调、嗜睡和疲劳。失调、嗜睡和疲劳。（2）因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和）因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和低钠血症（或水中毒），发生率约低钠血症（或水中毒），发生率约10%15%。（3）较少见的不良反应有变态反应，）较少见的不良反应有变态反应，Stevens-Johnson 综合症或中毒性表皮坏死溶解综合症或中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒；儿童行为障碍，严重腹症、皮疹、荨麻疹、瘙痒；儿童行为障碍，严重腹泻，红斑狼疮样综合症（荨麻疹、瘙痒、皮疹、发泻，红斑狼疮样综合症（荨麻疹、瘙痒、皮疹、发热、咽喉痛、骨或关节痛、乏力）。热、咽喉痛、骨或关节痛、乏力）。12碳酸锂知识讲座 （4）罕见的不良反应有腺体病，心律）罕见的不良反应有腺体病，心律失常或房室传导阻滞（老年人尤其注意），失常或房室传导阻滞（老年人尤其注意），骨髓抑制，中枢神经系统中毒（语言困难、骨髓抑制，中枢神经系统中毒（语言困难、精神不安、耳鸣、震颤、幻视），过敏性肝精神不安、耳鸣、震颤、幻视），过敏性肝炎，低钙血症，直接影响骨代谢导致骨质疏炎，低钙血症，直接影响骨代谢导致骨质疏松，肾脏中毒，周围神经炎，急性尿紫质病，松，肾脏中毒，周围神经炎，急性尿紫质病，栓塞性脉管炎，过敏性肺炎，急性间歇性卟栓塞性脉管炎，过敏性肺炎，急性间歇性卟啉病，可致甲状腺功能减退。曾有一例合并啉病，可致甲状腺功能减退。曾有一例合并无菌性脑膜炎的肌阵孪性癫痫患者，接受本无菌性脑膜炎的肌阵孪性癫痫患者，接受本品治疗后引起脑膜炎复发。偶见粒细胞减少、品治疗后引起脑膜炎复发。偶见粒细胞减少、可逆性血小板减少、再障、中毒性肝炎。可逆性血小板减少、再障、中毒性肝炎。13碳酸锂知识讲座【禁忌症禁忌症】已知对卡马西平相关结构药物（如：三已知对卡马西平相关结构药物（如：三环类抗抑郁药）过敏者。环类抗抑郁药）过敏者。有房室传导阻滞，血清铁严重异常、骨有房室传导阻滞，血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者。髓抑制、严重肝功能不全等病史者。14碳酸锂知识讲座【注意事项注意事项】1.与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应；与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应；2.用药期间注意检查：全血细胞检查（包括血用药期间注意检查：全血细胞检查（包括血小板、网织红细胞及血清铁，应经常复查达小板、网织红细胞及血清铁，应经常复查达23 年），尿常规，肝功能，眼科检查；卡马西平血药年），尿常规，肝功能，眼科检查；卡马西平血药 浓度测定；浓度测定；3.一般疼痛不要用本品；一般疼痛不要用本品；4.糖尿病人可能引起尿糖增加，应注意；糖尿病人可能引起尿糖增加，应注意；5.癫痫患者不能突然撤药；癫痫患者不能突然撤药；6.已用其他抗癫痫药的病人，本品用量应逐渐已用其他抗癫痫药的病人，本品用量应逐渐递增，治疗递增，治疗4周后可能需要增加剂量，避免自身诱周后可能需要增加剂量，避免自身诱 导所致血药浓度下降；导所致血药浓度下降；15碳酸锂知识讲座 7.下列情况应停药：肝中毒或骨髓抑制症状出下列情况应停药：肝中毒或骨髓抑制症状出现，心血管系统不良反应或皮疹出现；现，心血管系统不良反应或皮疹出现；8.用于特异性疼痛综合征止痛时，如果疼痛完用于特异性疼痛综合征止痛时，如果疼痛完全缓解，应每月减量至停药；全缓解，应每月减量至停药；9.饭后服用可减少胃肠反应，漏服时应尽快补饭后服用可减少胃肠反应，漏服时应尽快补服，不可一次服双倍量，可一日内分次补足；服，不可一次服双倍量，可一日内分次补足；10.下列情况应慎用：乙醇中毒，心脏损害，冠下列情况应慎用：乙醇中毒，心脏损害，冠心病，糖尿病，青光眼，对其他药物有血液反应史心病，糖尿病，青光眼，对其他药物有血液反应史 者（易诱发骨髓抑制），肝病，抗利尿激素分泌异者（易诱发骨髓抑制），肝病，抗利尿激素分泌异 常或其他内分泌紊乱，尿潴留，肾病。常或其他内分泌紊乱，尿潴留，肾病。16碳酸锂知识讲座【特殊人群用药特殊人群用药】本品能通过胎盘，是否致畸尚不清楚，本品能通过胎盘，是否致畸尚不清楚，妊娠早期需慎用；本品能分泌入乳汁，约为妊娠早期需慎用；本品能分泌入乳汁，约为 血药浓度血药浓度60%，哺乳期妇女不宜应用。，哺乳期妇女不宜应用。本品可用于各年龄段儿童，具体参考本品可用于各年龄段儿童，具体参考“用法用量用法用量”。老年患者对本品敏感者多，常可引起认老年患者对本品敏感者多，常可引起认知功能障碍、激越、不安、焦虑、精神错乱、知功能障碍、激越、不安、焦虑、精神错乱、房室传导阻滞或心动过缓，也可引起再障。房室传导阻滞或心动过缓，也可引起再障。17碳酸锂知识讲座【药物相互作用】物相互作用】1.1.氟氟哌啶醇、洛沙平、醇、洛沙平、马普替林、普替林、噻吨吨类或或三三环类抗抑郁抗抑郁药可增可增强强卡卡马西平的代西平的代谢，引起后，引起后者血者血药浓度升高，出度升高，出现毒性反毒性反应。2.2.锂盐可以降低卡可以降低卡马西平的抗利尿作用。西平的抗利尿作用。3.3.与与单胺氧化胺氧化酶酶（MAOMAO）抑制抑制剂剂合用，可引合用，可引起高起高热或（和）高血或（和）高血压危象、危象、严重惊厥甚至死亡，重惊厥甚至死亡，两两药应用至少要用至少要间隔隔1414天。当卡天。当卡马西平用作抗惊西平用作抗惊厥厥剂时，MAOMAO抑制抑制药可以改可以改变癫痫发作的作的类型。型。4.4.苯巴比妥和苯妥英加速卡苯巴比妥和苯妥英加速卡马西平的代西平的代谢，可将卡可将卡马西平的西平的t1/2t1/2降至降至9 91010小小时。18碳酸锂知识讲座【用法用量用法用量】成人常用量：每日按体重成人常用量：每日按体重15mg/kg或或每日每日6001200mg分次分次23次服。开始时次服。开始时按按 510 mg/kg，一周后递增，至能控制，一周后递增，至能控制发作为发作为 止。当每日用量超过止。当每日用量超过250mg时应分时应分次服用，次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超体重不超 过过30mg/kg，或每日，或每日1.82.4g。小儿常用量：按体重计与成人相同，也小儿常用量：按体重计与成人相同，也可每日可每日2030mg/kg，分，分23次服用或每次服用或每日日 15 mg/kg，按需每隔一周增加，按需每隔一周增加510mg/kg，至有效或不能耐受为止。至有效或不能耐受为止。20碳酸锂知识讲座【不良反应不良反应】1.常见不良反应表现为腹泻、消化不良、常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期 改变。改变。2.较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异 常兴奋、不安和烦躁。常兴奋、不安和烦躁。3.长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。21碳酸锂知识讲座 4.可使血小板减少引起紫癜、出血可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血象。和出血时间延长，应定期检查血象。5.对肝功能有损害，引起血清碱性磷对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检个月要检 查肝功能。查肝功能。6.偶有过敏。偶有过敏。7.偶有听力下降和可逆性听力损坏。偶有听力下降和可逆性听力损坏。22碳酸锂知识讲座【禁忌症禁忌症】有药源性黄疸个人史或家族史者、肝病有药源性黄疸个人史或家族史者、肝病或明显肝功能损害者禁用。或明显肝功能损害者禁用。有血液病、肝功能损害、器质性脑病时有血液病、肝功能损害、器质性脑病时慎用。慎用。23碳酸锂知识讲座【注意事项注意事项】1.用药期间避免饮酒，因可加重镇静作用药期间避免饮酒，因可加重镇静作用。用。2.停药应逐渐减量以防再次出现发作；停药应逐渐减量以防再次出现发作；取代其他抗惊厥药物时，本药应逐渐增加用取代其他抗惊厥药物时，本药应逐渐增加用 量，而被取代药应逐渐减少用量。量，而被取代药应逐渐减少用量。3.外科系手术或其他急症治疗时应考虑外科系手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的时间延长、或中枢神经抑制药作可能遇到的时间延长、或中枢神经抑制药作 用的增强。用的增强。24碳酸锂知识讲座 4.用药前和用药期间应定期作全血细胞用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查。（包括血小板）计数、肝肾功能检查。5.对诊断的干扰，尿酮试验可出现假阳对诊断的干扰，尿酮试验可出现假阳性，甲状腺功能可能受影响。性，甲状腺功能可能受影响。6.可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸转移酶轻度升高并提示无症状性肝门冬氨酸转移酶轻度升高并提示无症状性肝 脏中毒。血清胆红素可能升高提示潜在的严脏中毒。血清胆红素可能升高提示潜在的严 重肝脏中毒。重肝脏中毒。25碳酸锂知识讲座【特殊人群用药特殊人群用药】本品能通过胎盘，动物试验有致畸的报本品能通过胎盘，动物试验有致畸的报道，孕妇应权衡利弊、慎用。本品亦可分泌道，孕妇应权衡利弊、慎用。本品亦可分泌 入乳汁，浓度为母体血药入乳汁，浓度为母体血药110%。应慎用。应慎用。对于儿童，因本品可蓄积在发育的骨骼对于儿童，因本品可蓄积在发育的骨骼内，应注意。内，应注意。26碳酸锂知识讲座【药物相互作用】【药物相互作用】1.1.饮酒可加重镇静作用；饮酒可加重镇静作用；2.2.全全麻麻药药或或中中枢枢神神经经抑抑制制药药与与丙丙戊戊酸酸合合用用，前者的临床效应可更明显；前者的临床效应可更明显；3.与苯巴比妥类合用，后者的代谢减慢，与苯巴比妥类合用，后者的代谢减慢，血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡；血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡；4.4.与与氯氯硝硝西西泮泮合合用用防防止止失失神神发发作作时时，曾曾有有报道少数病例反而诱发失神状态；报道少数病例反而诱发失神状态；5.5.与与苯苯妥妥英英合合用用时时，因因与与蛋蛋白白结结合合的的竞竞争争可可使使两两者者的的血血药药浓浓度度发发生生改改变变，由由于于苯苯妥妥英英浓浓度度变变化化较较大大，需需经经常常测测定定。但但是是否否需需要要调调整整剂剂量量应应视临床情况与血药浓度而定；视临床情况与血药浓度而定；27碳酸锂知识讲座 6.6.与与卡卡马马西西平平合合用用，由由于于肝肝酶酶的的诱诱导导而而致致药药物物代代谢谢加加速速，可可使使二二者者的的血血药药浓浓度度和和半半衰衰期期降降低，故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量；低，故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量；7.7.与与对对肝肝脏脏有有毒毒性性的的药药物物合合用用时时，有有潜潜在在肝肝脏脏中中毒毒的的危危险险。有有肝肝病病史史者者长长期期应应用用须须经经常常检检查查肝肝功功能能；与与氟氟哌哌啶啶醇醇、洛洛沙沙平平、马马普普替替林林、单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制药药、吩吩噻噻嗪嗪类类、噻噻吨吨类类和和三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药合合用用，可可以以增增加加中中枢枢神神经经系系统统的的抑抑制制，降降低低惊惊厥厥阈阈和和丙丙戊戊酸酸的的效效应应，须须及及时时调调整整用用量量以以控控制发作制发作。28碳酸锂知识讲座丙戊酸镁丙戊酸镁【适应症适应症】用于治疗各型癫痫。也可用于治疗双相情用于治疗各型癫痫。也可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作。感障碍的躁狂发作。29碳酸锂知识讲座【用法用量用法用量】口服口服 抗癫痫，小剂量开始，一次抗癫痫，小剂量开始，一次200mg（200mg/片），一日片），一日23次，逐渐增次，逐渐增加至一次加至一次300 400mg 一日一日23次。次。抗躁狂，小剂量开始，一次抗躁狂，小剂量开始，一次200mg，一日，一日23 次，逐渐增加至一次次，逐渐增加至一次300400mg 一日一日23 次。最高剂量不超过一日次。最高剂量不超过一日1.6g。6岁以上儿岁以上儿童按体童按体 重一日重一日2030mg/kg，分，分34次服用。次服用。其缓释片口服每次其缓释片口服每次250mg（250mg/片），片），每天每天2次，根据病情、血药浓度逐渐加量，最高剂次，根据病情、血药浓度逐渐加量，最高剂量量 不应高于普通片的最高剂量。不应高于普通片的最高剂量。30碳酸锂知识讲座【不良反应不良反应】常见：恶心、呕吐、畏食、腹泻等。少常见：恶心、呕吐、畏食、腹泻等。少数可出现嗜睡、震颤、共济失调、脱发、数可出现嗜睡、震颤、共济失调、脱发、异异 常兴奋与烦躁不安等。常兴奋与烦躁不安等。偶见：过敏性皮疹、偶见：过敏性皮疹、血小板减少或血小血小板减少或血小板聚集抑制引起异常出血、白细胞减少或中板聚集抑制引起异常出血、白细胞减少或中 毒性肝损害。毒性肝损害。31碳酸锂知识讲座【禁忌症禁忌症】白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用。白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用。【注意事项注意事项】1.肝、肾功能不全者应减量或慎用，血肝、肾功能不全者应减量或慎用，血小板减少症患者慎用。用药期间应定期检查小板减少症患者慎用。用药期间应定期检查 肝功能与白细胞、血小板计数。肝功能与白细胞、血小板计数。2.出现意识障碍，肝功能异常，胰腺炎出现意识障碍，肝功能异常，胰腺炎等严重不良反应时，应停药。等严重不良反应时，应停药。3.本药发生不良反应往往与血药浓度过本药发生不良反应往往与血药浓度过高高(120ug/ml)有关，故建议有条件的医有关，故建议有条件的医院，院，最好进行血药浓度的检测。最好进行血药浓度的检测。32碳酸锂知识讲座【特殊人群用药特殊人群用药】孕妇禁用。本品可泌入乳汁，哺乳期妇孕妇禁用。本品可泌入乳汁，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。女使用本品期间应停止哺乳。6岁以下儿童慎用。岁以下儿童慎用。老年患者视病情酌情减量。老年患者视病情酌情减量。33碳酸锂知识讲座