心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发性高血压Primary hypertension原发性高血压1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压 高血压2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压n概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%高血压概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压n概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%高血压概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、高血压诊断标准中国高血压防治指南(2004)血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压正常血压130(90)85(60)正常高值正常高值 130-13985-89高血压高血压14090一、高血压诊断标准中国高血压防治指南(2004)血压分类SB11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国高血压防治指南(2004)血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度轻度(1级级)140-15990-99中度中度(2级级)160-179 100-109重度重度(3级级)180110单纯收缩单纯收缩期期14090中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DB12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国高血压防治指南(2004)血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度轻度(1级级)140-15990-99中度中度(2级级)160-179 100-109重度重度(3级级)180110单纯收缩单纯收缩期期14090中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DB13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。nSBP与DBP不在同一标准时，以高者为准n既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压n单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。15图 四次全国高血四次全国高血压调查15岁以上人群高血以上人群高血压患病率的比患病率的比较粗率年龄标化率15图 四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、流行病学n原发性高血压是最常见的心血管病n长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素n影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭二、流行病学原发性高血压是最常见的心血管病16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。17全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率变化2009年中国卫生统计提要死亡率（死亡率（/10/10万）万）17全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率变化2009年中国17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。182009年全国卫生统计提要国家卫生部中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比心脑血管疾病心脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病损伤和中毒损伤和中毒消化系统疾病消化系统疾病内分泌、营养和代谢免疫疾病内分泌、营养和代谢免疫疾病泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病（）（）2008年182009年全国卫生统计提要国家卫生部中国城市居民主18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。19高血压控制状况高血压控制状况美国美国NHANES I1976-80美国美国NHANES II1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991知晓率知晓率51%73%27%治疗率治疗率31%55%12%控制率控制率10%29%3%美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿陶寿淇等，中国高血压杂志淇等，中国高血压杂志 1995。*:内部资料。内部资料。中国中国高血压调查高血压调查2002*30.2%24.7%6.1%19高血压控制状况美国NHANES I1976-80美国NH19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、流行病学n三高患病率高死亡率高致残率高二、流行病学三高20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、流行病学n三低知晓率低服药率低控制率低二、流行病学三低21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、发病因素n n原发性高血压病因尚不清楚n n目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致三、发病因素原发性高血压病因尚不清楚22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。23高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素不可改变不可改变的危险因素的危险因素 可改变可改变的危险因素的危险因素 年龄年龄 超重、肥胖超重、肥胖 性别性别 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张 23高血压发病的危险因素不可改变的危险因素 可改23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他因素 避孕药n n阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)其他因素 避孕药24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、发病机制四、发病机制25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、发病机制n一.血压的调节神经调节体液调节n二.交感神经系统活性亢进n三.肾性水钠潴留n四.肾素血管紧张素醛固酮系统n五.细胞离子转运异常n六.胰岛素抵抗n七.内皮功能异常四、发病机制一.血压的调节神经调节体液调节26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、病理改变动脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化五、病理改变动脉27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、病理改变心脏左心室肥厚、扩大心力衰竭高血压心脏病五、病理改变心脏28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏病理改变n心脏表现：n（）高血压性心脏病：长期高血压引起的心脏形态和功能改变称为高血压性心脏病。早期左心室后负荷增加，心肌代偿而肥厚，心腔扩大，心功能代偿，症状不明显或仅有心悸。当心功能失代偿时，出现左心衰竭的症状和体征，如劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿等。反复或持续的左心衰竭可发展为全心衰竭。高血压性心脏病的诊断条件是、患者有多年的高血压病史、同时伴有左心室增大和左心衰竭，并具有排除其他原因所致的心室改变。n（）缺血性心脏病：部分患者可并发缺血性心脏病，临床上可表现为心绞痛，心肌梗死等，为高血压促进冠状动脉粥样硬化所致。心脏病理改变心脏表现：29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、病理改变3.大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死，腔隙性脑梗死五、病理改变3.大脑31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑的病理改变n高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现 脑的病理改变高血压脑病为血压急32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑出血脑出血34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑梗塞脑梗塞35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏的病理改变 n肾脏表现：血压增高导致肾小动脉硬化，逐渐损伤肾功能，早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能降低的现象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晚期出现肾功能不全。肾脏的病理改变 肾脏表现：血压增高导致肾36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾损害肾损害37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.视网膜损害5.视网膜损害38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、临床表现一般表现n多见于中老年人n起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现六、临床表现一般表现39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现n根据起病缓急和病情进展，高血压病分为缓进型和急进型两类，临床上以前者多见。n（一）缓进型高血压病n缓进型高血压病起病隐匿，病程进展缓慢，又称良性高血压。偶尔在身体检查时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动，劳累后出现轻度而暂时的血压升高，去除病因或休息后可恢复。随着病情的发展，血压可逐步升高并持续不降，或仅有小幅度波动。多数早期患者无明显症状，极少数甚至发生急性脑血管疾病时才被发现。有些患者有头晕，头痛，头胀，耳鸣，健忘，心悸，失眠，烦闷，乏力等。这些症状与血压增高的程度未必一致，可能是由于高级神经功能失调所致。此外，可能有鼻出血，月经过多和球结膜下出血。中,后期血压持续在较高水平，可出现心，脑，肾等脏器的器质性损害和功能障碍。如并发主动脉粥样硬化时，则收缩压增高明显;并发心肌梗死后，血压可降至正常，并且可能从此不再升高。n症状与血压水平不一定成比例 临床表现根据起病缓急和40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现n1，脑部表现：头痛、头晕者常见，也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压所引起的头痛以前额、枕部或颞部多见。可能与颈外动脉系统血管扩张、脉搏震动有关。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，血压下降后常可减轻。但有时血压下降过度和过快反而可引起头晕。本病后期常并发急性脑血管疾病，包括：出血性脑血管疾病，如高血压性脑出血；缺血性脑血管疾病，如短暂脑缺血发作、脑血栓等。临床表现1，脑部表现：头41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体征主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音第四心音主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音左心室肥大体征体征42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、恶性或急进型高血压 急进型高血压占高血压病的1%左右。可由缓进型突然转变而来，也可起病即为急进型。多见于青年和中年。基本的临床表现与缓进型高血压病相似，但各种症状更为突出，具有病情严重、发展迅速、肾功能急剧恶化和视网膜病变（眼底出血、渗出、乳头水肿）等特点。血压显著增高，舒张压持续在-mmHg或更高，常见于数月或1-2年内出现严重的心、脑、肾损害，最后常因尿毒症死亡。也可死于急性脑血管疾病或心力衰竭。三、恶性或急进型高血压 急进型高血压占高血压病的1%左右43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、高血压引起的并发症四、高血压引起的并发症高血压高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫四、高血压引起的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症（一）高血压危象有诱因血压急剧上升，头痛、面色苍白或潮红、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。儿茶酚胺分泌增高并发症（一）高血压危象有诱因45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）高血压脑病高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现。（二）高血压脑病46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）脑血管病 脑动脉硬化、脑血栓形成、腔 隙样脑梗塞、脑出血、TIA（四）心力衰竭（五）慢性肾功能衰竭（六）主动脉夹层（三）脑血管病47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、诊断与鉴别诊断诊断确定血压升高非同日测量血压2次达到标准排除继发性高血压分级与危险分层量化估计预后七、诊断与鉴别诊断诊断48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床病史和家族史n重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史n危险因素、靶器官损害、并存临床情况n既往药物治疗临床病史和家族史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查n测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)n体质指数(BMI)、腰围(WC)n检查眼底体格检查测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常规实验检查项目n血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐n血红蛋白和红细胞压积n尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检n心电图常规实验检查项目血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。进一步实验检查项目n24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片进一步实验检查项目24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断n排除继发性高血压n是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高n占所有高血压的5-10%n通过治疗原发病可根治或控制鉴别诊断排除继发性高血压53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后n肾脏损害为主，出现较早肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾血管性高血压n单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化n上腹部或肋脊角可闻及血管杂音肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.原发性醛固酮增多症n高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿n血浆醛固酮增多n血浆肾素活性降低3.原发性醛固酮增多症高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.嗜铬细胞瘤n阵发性高血压n伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进n血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高4.嗜铬细胞瘤阵发性高血压57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮质醇增多症nCushing 综合征n高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高n尿17-羟和17-酮类固醇增多皮质醇增多症Cushing 综合征59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主动脉缩窄n多数先天性血管畸形n少数多发性大动脉炎n上肢血压增高而下肢血压不高或降低主动脉缩窄多数先天性血管畸形60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠高血压n发生于妊娠中后期n分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压n部分演变为原发性高血压妊娠高血压发生于妊娠中后期61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意继发性高血压n40岁以下年轻高血压患者n血压升高明显n多种降压药物联合疗效不佳n急进性或恶性高血压n病情突然变化者注意继发性高血压40岁以下年轻高血压患者62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。进一步实验检查项目n血浆肾素活性n血、尿醛固酮n血、尿儿茶酚胺n大动脉造影n肾脏和肾上腺超声、CT或MRI进一步实验检查项目血浆肾素活性63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压患者临床评价n评价血压水平n排除或诊断继发性病因n评价靶器官损害及其严重程度n评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症高血压患者临床评价评价血压水平64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血管危险因素水平分层 血压（血压（mmHg)其他危险因素其他危险因素1级级2级级3级级和病史和病史 收缩压收缩压 140-159或或 收缩压收缩压 160-179或或 收缩压收缩压 大于大于180或或 舒张压舒张压 90-99 舒张压舒张压 100-109 舒张压舒张压=110I 无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危很高危很高危III=3个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病IV 并存临床情况并存临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危心血管危险因素水平分层 血压（mmHg)65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、治疗n一、目的与原则n最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险n降压的同时干预所有可逆性危险因素n适当处理并存临床情况八、治疗一、目的与原则66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌丧失心肌丧失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室扩大心室扩大导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n二、降压目标一般情况140/90mmHg老年患者SBP150mmHg，但舒张压不能低于6570mmHg合并糖尿病和或肾病130/80mmHg二、降压目标68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危组和极高危组n立即开始降压治疗n同时纠正其他危险因素n治疗并存临床情况n改善生活方式或行为高危组和极高危组立即开始降压治疗69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中危组n可观察血压数周n同时纠正其他危险因素n改善生活方式或行为中危组可观察血压数周70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中危组n可观察血压数周n同时纠正其他危险因素n改善生活方式或行为中危组可观察血压数周71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低危组n可观察血压数月n改善生活方式或行为低危组可观察血压数月72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改善生活方式或行为n合理膳食适当运动n戒烟限酒心理平衡改善生活方式或行为合理膳食适当运动73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合理膳食n限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒合理膳食74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。保持正常体重(BMI25kg/m2)坚持适量体力活动戒烟保持良好心态，正确对待各种环境压力保持正常体重(BMI25kg/m2)75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降压药物治疗n利尿剂n受体阻滞剂n钙离子拮抗剂(CCB)n血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)n血管紧张素受体阻滞剂(ARB)降压药物治疗利尿剂76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。给药原则n长期、终身治疗n24h平稳降压n可耐受的最低水平n有效而无明显副作用n不影响生活质量给药原则长期、终身治疗77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。给药原则n较小有效剂量n联合用药n不宜频繁换药n长效、方便、经济n遵循个体化给药原则给药原则较小有效剂量78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。利尿剂n双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qdn吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mg qdn适用于：浮肿的高血压病人n单纯性收缩期高血压的病人n脑中风病人n大量长期使用，应注意低钾和高钾。n糖尿病患者利尿剂双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qd79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。利尿剂尤其适宜于n适用于：浮肿的高血压病人n单纯性收缩期高血压的病人n脑中风病人利尿剂尤其适宜于80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症n大量长期使用，应注意低钾和高钾。n糖尿病患者n肾功能受损者禁忌症大量长期使用，应注意低钾和高钾。81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。受体阻滞剂（1）n这一类药物它同样可以用于高血压的治疗，是高血压治疗的一线药物之一。所谓受体阻滞剂，就是阻滞了受体作用的一大类药物，在我们人类的心脏，血管，肌肉以及其他很多器官中有一种受体，当它激活时会产生一系列反应。那么什么叫受体呢，所谓受体就是在人体各个细胞表面有一个相当于接收器一样的东西，这个接收器就是受体，当有某些特定激素刺激这个接收器，也就是受体时，机体就会产生一系列反应。不同的受体刺激会产生不同的机体反应。受体阻滞剂（1）这一类药物它同82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。受体阻滞剂（2）n而受体阻滞剂，就是一类阻滞了受体功能的物质，这种药物附着在受体上，使受体丧失功能，从而发挥药理作用。在人体心脏细胞上，有很多受体，主要是1这一种类型，当它们受到刺激时，心脏就会出现以下的反应：心跳加快，心脏的收缩力增强，血压升高，同时心肌耗氧也增加。人在活动，情绪激动，紧张，以及各种应激状态时，交感神经兴奋，就会兴奋受体，出现上述的反应，这对于一个正常人应对各种应激状态是十分重要的。受体阻滞剂（2）而受体阻滞83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。受体阻滞剂尤其适用于n较年轻患者n心率较快患者 冠心病伴有高血压患者 交感活性（高肾素）高血压病人受体阻滞剂尤其适用于较年轻患者84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症n绝对：-心动过缓 哮喘、COPD、n相对：血糖及血脂的变化n糖尿病的周围血管病禁忌症绝对：-心动过缓 85文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CCB尤其适用于n老年收缩期高血压n合并心绞痛n混合高血压患者n对血糖血脂无不利影响n并对心脑肾有较好的保护作用CCB尤其适用于老年收缩期高血压86文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症：心率过速 87文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管紧张素转换酶抑制剂ACEIn肾素血管紧张素醛固酮系统在血压的调节中起重要作用。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI肾素血管紧张素醛固酮系88文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACEI尤其适用于n适用于各类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做为常规治疗n尿蛋白者及糖尿病肾病者可以做常规治疗ACEI尤其适用于89文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症n有10%-20%的病人有干咳反应n在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用禁忌症有10%-20%的病人有干咳反应90文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 ARBn适用于各类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做为常规治疗n尿蛋白者及糖尿病肾病者可以做常规治疗n副作用较少5 ARB适用于各类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用，心91文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症n绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄禁忌症绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄92文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件93文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件94文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件95文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降压治疗方案n增强疗效n减小剂量n减少副作用n血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药降压治疗方案增强疗效96文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同种类降压药物之间的联合用药噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂-阻滞剂阻滞剂实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。不同种类降压药物之间的联合用药噻嗪类利尿剂ACE 抑制剂-97文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件98文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房培训课件99文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。顽固性高血压治疗n服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包括利尿剂)的降压药物，血压仍 140/90mmHg。顽固性高血压治疗服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须100文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见原因1.血压测量错误2.降压方案不合理3.药物干扰降压作用4.容量超负荷5.胰岛素抵抗6.继发性高血压常见原因血压测量错误101文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压急症的处理n迅速控制性降压n静脉给药为主n24h内降低20%-25%n48h内不低于160/100mmHg高血压急症的处理迅速控制性降压102文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压急症的处理硝普钠首选硝酸甘油尼卡地平地尔硫卓拉贝洛尔高血压急症的处理硝普钠首选硝酸甘油103文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压急症的处理n迅速控制性降压n静脉给药为主n24h内降低20%-25%n48h内不低于160/100mmHg高血压急症的处理迅速控制性降压104文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！让我们为健康的让我们为健康的心心脏脏共同努力共同努力!谢谢！让我们为健康的心脏共同努力!105文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、教学查房目的与意义n提高教学质量n解决临床实际工作的实际问题n提高护理实习生及带教老师的综合素质n评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量一、教学查房目的与意义提高教学质量106文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、护理教学查房的基本要求n要有目的性选择查房内容n做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等n体现以病人为中心n遵守保护性医疗制度n注重护理查房的灵活性 和实效性n注重指导老师的自身素质二、护理教学查房的基本要求要有目的性选择查房内容107文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、护理教学查房的形式n护理教学查房的类型1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求 三、护理教学查房的形式护理教学查房的类型108文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理教学查房的形式n教学查房的形式1、根据教学查房的内容分（1）、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以检查护生解决实际问题的能力。护理教学查房的形式教学查房的形式109文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理教学查房的形式（2）、以护理质量为中心的评价性查房：方式：床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查23名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。（护理部查房形式）护理教学查房的形式（2）、以护理质量为中心的评价性查房：110文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理教学查房的形式（3）、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。护理教学查房的形式（3）、以护理技术为中心的操作性查房：111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理教学查房的形式（4）、以护理管理为中心的管理性查房：方式：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式）护理教学查房的形式（4）、以护理管理为中心的管理性查房：112文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理教学查房的形式2、按教学查房的指导思想分类：（1）、传统的护理查房：从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A、重知识的传授而轻能力的培培养 B、只见疾病不见人 C、与业务学习相混淆 该种查房模式现已少用该种查房模式现已少用护理教学查房的形式2、按教学查房的指导思想分类：113文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理教学查房的形式（2）、整体护理查房：、以问题为基础查房：方式：以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结护理教学查房的形式114文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理教学查房的形式整体护理查房、以护理程序为框架查房：方式：从评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价、+两种方式的结合重点：病人得到了什么样的护理?护士为病人解决了什么问题?病人是否达到健康目标?护理教学查房的形式整体护理查房、以护理程序为框架查115文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理教学查房的形式3、按教学查房的护理能级分类：（1）、带教老师（责任护士）查房:病例选择：以典型病例为主目标：、完成教学大纲要求、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能、解决病人实际问题护理教学查房的形式3、按教学查房的护理能级分类：116文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理教学查房的形式按能级分类-护士长查房（2）、护士长查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：、掌握病人的护理要点、重点、难点 、解决病人实际问题 、提高护士业务能力及科室护理质量护理教学查房的形式按能级分类-护士长查房（2）、护士长查房117文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理教学查房的形式按能级分类-护理部查房（3）、护理部查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：、检查病人护理计划、措施的落 实与效果、对存在问题提出制定改进措施、解决病人的实际问题、提高科室护理工作质量护理教学查房的形式按能级分类-护理部查房（3）、护理部查房118文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）n（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房119文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查护生及指导老师 （带教老师）病人左侧：责任护生或辅查护 生、护士长（护理部人员）护师、护士床尾：其他护生、护士教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际120文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学查房的程序n（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。病例汇报重点：（1）、病人基本情况（2）、病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果（3）、目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：122文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学查房的程序（查房实施程序）n2、床边查房：n入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：123文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学查房的程序（查房实施程序）n护理评估：1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：124文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检125文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学查房的程序（查房实施程序）n讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）126文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：127文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（二）.确定教学目标128文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）、床办查房（三）、床办查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正。3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床办查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受129文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题。4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析130文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.131文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结132文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术133文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为人师表为人师表一、带教老师在护理教学查房中的作用：1、组织作用：病例、目标、时间、地点、气氛等2、教育作用：知识的传授、技能指导3、咨询作用：应有预见性，回答患者、护生提出的问题4、治疗作用：监控护理措施的有效性、合理性，引导患者配合治疗护理措施，消除患者紧张情绪等为人师表一、带教老师在护理教学查房中的作用：134文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为人师表为人师表二、如何发挥带教老师的作用：1、角色效应认同：是保证。要明确自已所承担的重要作用。2、理论知识储备：是基础。理论运作于实践能力。3、科学创新思维：是动力。发现问题、提出问题、解决问题的关键。4、沟通交流技巧：了解患者需要融洽护患关系，对查房中的问题做到有重点、切题。为人师表二、如何发挥带教老师的作用：135文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、教学查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例，并告知患者及家属。2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析。六、教学查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、136文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学查房注意事项3.床边教学：体现实践性、双向性，对学生指导及时、耐心、正确、规范，师生、护患互动尽量轻松活跃；4.分析讨论：（1）要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际；教学查房注意事项3.床边教学：体现实践性、双向性，对学生指导137文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学查房注意事项（2）、分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果，适当运用双语教学。6.师生态度严谨、认真，注意穿着、姿态、语言、动作、表情等医疗保护性措施教学查房注意事项（2）、分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现138文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、护理教学查房存在的问题七、护理教学查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小计课、病例分析区分不清5、独唱式6、带教老师的引导、归纳不到位七、护理教学查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到139文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、小结1、教学查房的目的、意义、基本要求2、教学查房的形式3、教学查房的实施：带教老师查房）（重点）4、护理教学查房应掌握的七点内容（重点）5、护理教学查房的注意事项（重点）6、存在的问题八、小结1、教学查房的目的、意义、基本要求140文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢谢谢！谢谢！141