急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治课件

常见急危重症的识别与处理常见急危重症的识别与处理常见急危重症的识别与处理1一、常见急危重症的范畴 一、常见急危重症的范畴 2 急急危危重重症症通通常常指指病病人人的的脏脏器器功功能能衰衰竭竭，包包括括“六六衰衰”；衰衰竭竭的的脏脏器器数数目目越越多多，说说明明病病情情越越危危重重（两两个个以以上上称称“多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。而最危重的情况莫过于心跳骤停。1 1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如如昏昏迷迷、中中风风、脑脑水水肿肿、脑脑疝疝形形成成、严严重重脑脑挫挫裂裂伤伤、脑脑死死亡亡等。等。急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰32 2、各种休克各种休克：由由于于各各种种原原因因所所引引起起的的循循环环功功能能衰衰竭竭，最最终终共共同同表表现现为为有有效效血血容容量量减减少少、组组织织灌灌注注不不足足、细细胞胞代代谢谢紊紊乱乱和和功功能能受受损损的的一一组组综综合合征征。休休克克的的常常见见病病因因，可可分分为为创创伤伤性性、失失血血性性、失失液液性性、感感染染性性、心心源源性性、过过敏敏性性、神神经经源源性和内分泌性等类型。性和内分泌性等类型。2、各种休克：43 3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包包括括急急性性与与慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭，根根据据血血气气分分析析结结果果又又可可分分为为型型呼呼衰衰（单单纯纯低低氧氧血血症症）、型型呼呼衰衰（同同时时伴伴有有二二氧氧化化碳碳潴潴留留）。4 4、心力衰竭心力衰竭：如如急急性性左左心心衰衰竭竭（肺肺水水肿肿表表现现）、慢慢性性右右心心衰衰竭竭、全全心心衰竭和泵衰竭（衰竭和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。3、呼吸衰竭：55 5、肝功能衰竭肝功能衰竭：表表现现为为肝肝昏昏迷迷，包包括括急急性肝坏死和慢性肝硬化。性肝坏死和慢性肝硬化。6 6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可可分分为为急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭和和慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭（后后者者又又称称为为 “尿毒症尿毒症”）。）。5、肝功能衰竭：67、有生命危险的有生命危险的急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）7、有生命危险的急危重症五种表现7二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P8 通通过过对对生生命命“八八征征”的的重重点点体体格格检检查查，来来快快速速识识别别病病人人是是否否属属于于急急危危重重症症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 37 37称为发热，称为发热，低于低于 35 35称为低体温。称为低体温。通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速92 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 60 60100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2828次次/分、平稳；分、平稳；同同时时听听诊诊双双肺肺，呼呼吸吸音音清清晰晰一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。2、脉搏（P）：104 4、血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一一旦旦血血压压低低于于此此数数值值，即即应应考虑休克的可能性；考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg 90mmHg，则称之为高则称之为高血压。血压。4、血压（BP）：11 血血 压压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse 血 压 BP生命八征（1）123423 体 温 T 125 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如如果果病病人人烦烦躁躁、紧紧张张不不安安，往往往往提提示示休休克克早早期期；而而神神志志模模糊糊或或嗜嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各各种种急急危危重重症症的的晚晚期期都都会会出出现现昏昏迷迷，分分为为浅浅昏昏迷迷（刺刺激激无无睁睁眼眼反反应应）、中中度度昏昏迷迷（无无应应答答反反应应）与与深昏迷（无肢体反应）三种程度。深昏迷（无肢体反应）三种程度。5、神志（C）：136、瞳孔瞳孔（A）：）：正正常常直直径径 3 35 5毫毫米米，双双侧等大等圆，对光反应灵敏；侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳瞳孔孔散散大大并并固固定定提提示示心心跳跳停停止止，瞳瞳孔孔缩缩小小提提示示有有机机磷磷或或毒毒品品中中毒毒，而而一一大大一一小小为为脑脑疝疝形形成。成。7 7、尿量尿量（U）：）：正正常常 3030ml/h；如如果果小小于于2525ml/h称称为为尿尿少少、小小于于5 5ml/h称称为为尿尿闭闭，提提示示发发生生了了脱脱水水、休休克克或或者者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。6、瞳孔（A）：148 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮皮肤肤黏黏膜膜黄黄染染可可能能为为肝肝细细胞胞性性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮皮肤肤黏黏膜膜广广泛泛出出血血说说明明凝凝血血机机能能障障碍碍，提提示示发发生生了了 DIC（全全身身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。8、皮肤黏膜（S）：15 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 皮肤粘膜生命八征（2）523867 神 志 C 尿 量16三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧17急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时时限限紧紧迫迫，病病情情进进展展快快、预预后后差差，应应争争分分夺夺秒秒、强强化化时时间间观观念念，赶赶在在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注注重重器器官官功功能能，防防治治多多器器官官功功能能障障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变181、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所所谓谓先先“救救人人”、然然后后再再“治治病病”，而而不不遵遵循循“治病治病救人救人”的常规！的常规！1、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先19患者病情按轻重缓急分为五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 患者病情按轻重缓急分为五类(critical patien20（1 1）先“开枪”、再“瞄准”！A A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia21（2 2）先“开枪”、再“瞄准”！B B、大大出出血血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）22（3 3）先“开枪”、再“瞄准”！C1C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopal23（4 4）先“开枪”、再“瞄准”！C2C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建建立立静静脉脉通路通路（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）24（5 5）先“开枪”、再“瞄准”！D D、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）252 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉脉输输液液（多多选选平平衡衡盐盐液液和和糖糖水）水）2、最基本的五项急救首要措施26常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水水失失衡衡 如如脱脱水水（绝绝食食、腹腹泻泻等等原原因因）、血血容容量量不不足足（各各种种休休克克都都可可引引起起），或或者者相相反反为为水水中中毒毒（稀稀释释性性低低血血钠钠）、血血容容量量过过多多（急急性性肾功能衰竭、急性左心衰竭肾功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电电解解质质失失衡衡如如低低/高高钠钠血血症症、低低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸酸硷硷失失衡衡如如代代谢谢性性酸酸/硷硷中中毒毒、呼吸性酸呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒常见的水电酸硷失衡之类型：273 3、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确确定定病病人人昏昏迷迷后后开开放放气气道道 B B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征3、广义的ABCD“万用”急救流程：28A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程A 第一步 第二步 第三步 第四步B294 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）4、狭义的ABCD急救流程：305 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术：要要求求医医护护人人员员必必须须人人人人掌掌握握的的基基本本功功，通通过过长长期期的的模模拟拟训训练练提提高高动动手手能能力力。具具体体包包括括两两大大类类基基本本操操作作技技能能，涉涉及及到到心心肺肺复复苏苏有有3 3项项，涉涉及及到到创创伤伤急急救救有有4 4项，它们分别是：项，它们分别是：5、现场急救“七大”基本技术：31（1 1）基础生命支持（）基础生命支持（BLSBLS）：）：有有关关现现场场心心肺肺复复苏苏的的基基本操作技能共有本操作技能共有3 3项技术项技术 a a.徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABCABC b b.电击除颤电击除颤D D（及心电图识别）（及心电图识别）c c.复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）（1）基础生命支持（BLS）：32（2 2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLSBTLS）：）：有有关关创创伤伤的的现现场场急急救救基基本本操操作作技技能能共共有有 4 4项项，称称之之为为外外伤的四大急救基本技术伤的四大急救基本技术 d d.止血止血 e e.包扎包扎 f f.固定固定 g g.搬运搬运（2）基础创伤急救（BTLS）：336 6、各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活活性性药药物物、抗抗心律失常心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物6、各种支持疗法与高级手段：34总结 通通过过对对所所谓谓生生命命“八八征征”（包包括括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的的重重点点体体格格检检查查，来来快快速速识识别别病病人人是是否否属属于于常常见见急急危危重重症症的的“六六衰衰”范范畴。畴。有有关关急急危危重重症症的的处处理理技技巧巧，请请记记住住最最重重要要的的思思路路是是先先“开开枪枪”、再再“瞄瞄准准”，采采取取最最基基本本的的五五项项急急救救首首要要措措施施，广广义义和和狭狭义义的的ABCD急急救救流流程程，现现场场急急救救“七七大大”基基本本技技术术，以及各种支持疗法与高级手段。以及各种支持疗法与高级手段。总结 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、35呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 -早期识别与救治早期识别与救治呼吸循环衰竭36新陈代谢是一切生命活动的基础新陈代谢是一切生命活动的基础新陈代谢是一切生命活动的基础37脂肪脂肪糖糖线立体线立体三羧酸三羧酸循环循环ATPATPO O2 2有氧代谢有氧代谢 生命活动的能量源生命活动的能量源泉泉蛋白质蛋白质脂肪糖线立体三羧酸ATPO2有氧代谢 生命活动的能量源泉38氧在体内摄取、运输全过程氧在体内摄取、运输全过程组织换气细胞内氧 化代谢内呼吸内呼吸气体在血液中气体在血液中的运输的运输肺泡肺泡肺毛细血管肺毛细血管动脉血动脉血静脉血静脉血组织毛细血管组织毛细血管组织组织肺通气肺换气外呼吸外呼吸氧利用氧利用氧运输氧运输氧摄取氧摄取氧在体内摄取、运输全过程组织换气内呼吸气体在血液中的运输肺泡39呼吸衰竭呼吸衰竭血氧分压血氧分压 循环衰竭循环衰竭组织灌注不足组织灌注不足组织氧供不足组织氧供不足细胞缺氧细胞缺氧心脏停搏心脏停搏器官功能受损器官功能受损 死死 亡亡呼吸衰竭血氧分压 循环衰竭组织灌注不足组织氧供不足细胞缺氧心40呼吸衰竭的早期识别和救治呼吸衰竭的早期识别和救治？呼吸衰竭的早期识别和救治？41 各各种种原原因因引引起起的的肺肺通通气气和和（或或）换换气气功功能能严严重重障障碍碍，以以致致在在静静息息状状态态下下不不能能维维持持足足够够的的气气体体交交换换，导导致致低低氧氧血血症症伴伴（或或不不伴伴）高高碳碳酸酸血血症症，进进而而引引起起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。临临床床表表现现缺缺乏乏特特异异性性，明明确确诊诊断断有有赖赖于于动动脉脉血血气气分析：分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaOPaO2 260mmHg50mmHg,50mmHg,并并排排除除心心内内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。解剖分流和原发于心排血量降低等因素。呼吸衰竭的定义：呼吸衰竭的定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状42内容（一）病因（二）临床表现（三）检查（四）诊断（五）治疗 (六)预防（七）怎么早期识别内容（一）病因43（一）病因1.1.呼吸道病变呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.2.肺组织病变肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。（一）病因1.呼吸道病变44（一）病因3.3.肺血管疾病肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4.4.胸廓病变胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。（一）病因3.肺血管疾病45（二）临床表现1.1.分类分类（1 1）按按动动脉脉血血气气分分析析分分类类型型呼呼吸吸衰衰竭竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。型型呼呼吸吸衰衰竭竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。（二）临床表现1.分类46（二）临床表现（2 2）按按病病程程分分类类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。（二）临床表现47（二）临床表现2.2.症状症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.3.查体发现查体发现可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。（二）临床表现2.症状48（三）检查1.1.血气分析血气分析静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）6.7Kpa（50mmHg）为型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭2.2.电解质检查电解质检查呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。3.3.痰液检查痰液检查痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。4.4.其他检查其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。（三）检查1.血气分析49（四）诊断本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。（四）诊断本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物50（五）治疗1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。（五）治疗51（六）预防1.1.减少能量消耗减少能量消耗解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。2.2.改善机体的营养状况改善机体的营养状况增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。3.3.坚持锻炼坚持锻炼每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。（六）预防1.减少能量消耗52（七）怎样早期识别呼衰（七）怎样早期识别呼衰53有有自自主主呼呼吸吸存存在在的的病病人人，呼呼吸吸频频率率变变化化是是病病情情变变化化的一个敏感指标。的一个敏感指标。正常人平静呼吸时，呼吸频率正常人平静呼吸时，呼吸频率16162020次次/分。分。呼吸频率减慢或增快呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。均是疾病引起的病理生理改变。一、呼吸频率一、呼吸频率呼吸监测呼吸监测有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。54缺氧缺氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒发热发热 1.呼吸频率增快呼吸频率增快提示：机体已启动呼吸代偿机制提示：机体已启动呼吸代偿机制病因：病因：建议：行动脉血气分析建议：行动脉血气分析呼吸监测呼吸监测缺氧1.呼吸频率增快提示：机体已启动呼吸代偿机制病因：建议552.2.呼吸频率减慢呼吸频率减慢提示：呼吸中枢病变或受抑制提示：呼吸中枢病变或受抑制脑干疾病脑干疾病二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积麻醉、镇静剂等药物过量麻醉、镇静剂等药物过量代谢性碱中毒代谢性碱中毒 病因：病因：建议：行动脉血气分析；必要时头颅建议：行动脉血气分析；必要时头颅CTCT呼吸监测呼吸监测2.呼吸频率减慢提示：呼吸中枢病变或受抑制脑干疾病病因：建议561.1.氧分压（氧分压（PaOPaO2 2）二、动脉血气分析二、动脉血气分析 反映肺氧合功能的重要指标反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气在海平面呼吸空气 正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg PaO PaO2 260mmHg 60mmHg 呼吸衰竭呼吸衰竭 吸氧时：吸氧时：PaOPaO2 2？呼吸监测呼吸监测1.氧分压（PaO2）二、动脉血气分析 反映肺氧合功能的重要572.2.氧合指数氧合指数 正常值正常值300300 300 300 呼吸衰竭呼吸衰竭 结合病史，结合病史，300 300 为为ALlALl（急性肺损伤）（急性肺损伤）200 90/60mmHg BP 90/60mmHg 没有休克？没有休克？循环监测循环监测一、血压（BP)反应循环功能的重要指标 77二、心率二、心率 心率快都需要用药减慢心率吗？心率快都需要用药减慢心率吗？心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应是反映循环功能的敏感指标是反映循环功能的敏感指标 二、心率 心率快都需要用药减慢心率吗？心率快常是机体在疾病78常见的引起心率增快的原因：常见的引起心率增快的原因：低血容量低血容量心力衰竭心力衰竭低血压低血压低氧血症低氧血症低钾血症低钾血症高高 热热甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进高肾上腺素能状态高肾上腺素能状态常见的引起心率增快的原因：低血容量心力衰竭低血压低氧血症低钾79尿量：尿量：反应肾脏灌注的敏感指标反应肾脏灌注的敏感指标反应肾脏灌注的敏感指标反应肾脏灌注的敏感指标 正常人：正常人：正常人：正常人：1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h 400ml/24h 400ml/24h 400ml/24h 400ml/24h 为少尿为少尿为少尿为少尿 100ml/24h 100ml/24h 100ml/24h 0.5 ml/Kg.h 0.5 ml/Kg.h，四肢温暖，四肢温暖一、补充血容量，纠正低灌注容量复苏目标：MBP 65 m85二、血管活性药物的应用二、血管活性药物的应用 在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物多巴胺多巴胺间羟胺间羟胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素二、血管活性药物的应用 在充分容量复苏的前提下使用血管活性药86 失血性休克失血性休克 感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克 确定性的止血治疗确定性的止血治疗抗感染治疗，去除感染灶抗感染治疗，去除感染灶去除过敏原，抗过敏治疗去除过敏原，抗过敏治疗三、病因治疗三、病因治疗 失血性休克 确定性的止血治疗抗感染治疗，去除感染灶去除过87血压是抗休克治疗的目标吗？血压是抗休克治疗的目标吗？动脉血气正常动脉血气正常 动脉血乳酸正常动脉血乳酸正常抗休克治疗的目标：恢复组织灌注，抗休克治疗的目标：恢复组织灌注，纠正组织缺氧纠正组织缺氧血压是抗休克治疗的目标吗？动脉血气正常抗休克治疗的目标：恢88 患者患者xxxx，女，女，3838岁，于岁，于xxxx年年1111月月1212日入院。日入院。11-13 11-13 手术手术11-14 11-14 高热，体温高热，体温39.239.2，心率，心率 120 120次次/分，予药物降温，分，予药物降温，青霉素抗感染青霉素抗感染11-15 11-15 体温体温3939，心率，心率 142 142次次/分分 17 17：30 30 患者烦躁，反复镇静治疗患者烦躁，反复镇静治疗病例3：发热发热?监测心率、血压、尿量监测心率、血压、尿量加强抗感染、抗休克、加强抗感染、抗休克、处理感染灶处理感染灶 11-16 0 11-16 0：40 40 血压血压 86/52mmHg86/52mmHg 8 8：30 30 血压血压 82/48mmHg82/48mmHg，予多巴胺输入，予多巴胺输入 1111：50 50 死亡死亡 患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。病例89 谢谢谢谢 谢谢 90试题1.简述呼吸衰竭的救治方法。2.简述休克的分期及救治原则。试 题1.简述呼吸衰竭的救治方法。91