急性脑梗塞的诊断与治疗课件

我我们毕业啦啦其其实是答是答辩的的标题地方地方急性缺血性急性缺血性脑卒中卒中诊断和治断和治疗神神经中心三病区中心三病区:徐磊徐磊1精选课件我们毕业啦急性缺血性脑卒中诊断和治疗神经中心三病区:徐磊概念概念病因病因诊断断治治疗CONTENTS2精选课件概念病因诊断治疗CONTENTS2精选课件概念脑卒中（stroke）：以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损的一组急性脑血管疾病。3精选课件概念 脑卒中（stroke）：以突然发病、迅速出现Text in hereText in hereText in here概念脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血4精选课件Text in hereText in hereText i概念1、约占全部脑卒中的60一802、急性期一般指发病后2周缺血性脑卒中5精选课件概念缺血性脑卒中5精选课件概念6精选课件概念6精选课件病因缺血性卒中的病因分型缺血性卒中大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其他明确病因型不明原因型7精选课件病因缺血性卒中的病因分型缺血性卒中大动脉粥样硬化型心源性栓塞诊断缺血性脑卒中缺血性脑卒中诊断标准1、急性起病2、局灶神经功能缺损(FAST），少数为全面神经功能缺损3、症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时)4、排除非血管性病因5、脑CTMRI排除脑出血 8精选课件诊断缺血性脑卒中缺血性脑卒中诊断标准8精选课件诊断缺血性卒中诊断思路是否为脑卒中缺血性/出血性卒中严重程度能否进行溶栓治疗病因分型9精选课件诊断是否为脑卒中缺血性/出血性卒中严重程度能否进行溶栓治疗病诊断颈内动脉系统1.对侧运运动障碍，即不同程度偏障碍，即不同程度偏瘫；2.对侧偏身感偏身感觉障碍，即一障碍，即一侧肢体麻木肢体麻木不适；不适；3.优势侧半球半球损害害时可有失可有失语；4.非非优势半球受累可有体像障碍半球受累可有体像障碍10精选课件诊断颈内动脉系统对侧运动障碍，即不同程度偏瘫；10精选课件诊断1.眩眩晕，常伴，常伴恶心、呕吐心、呕吐2.复复视，即，即视物成双物成双3.球麻痹症状；球麻痹症状；4.交叉性交叉性瘫痪或感或感觉障碍障碍5.小小脑性共性共济失失调基底动脉系统11精选课件诊断眩晕，常伴恶心、呕吐基底动脉系统11精选课件诊断头颅影像学检查12精选课件诊断头颅影像学检查12精选课件诊断头颅影像学检查13精选课件诊断头颅影像学检查13精选课件诊断头颅CT的早期表现14精选课件诊断头颅CT的早期表现14精选课件诊断头颅CT的早期表现15精选课件诊断头颅CT的早期表现15精选课件治疗卒中单元静脉溶栓血管内治疗16精选课件治疗卒中单元静脉溶栓血管内治疗16精选课件治疗卒中中心建设多学科的、合作的和整合的医疗计划目的是提供给病人最佳医疗服务最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施缩短到院和CT检查的时间快速神经科评价更多的病人收入急性卒中单元缩短治疗时间减少死亡率和致残率概概 要要益益处17精选课件治疗卒中中心建设多学科的、合作的和整合的医疗计划概 要益处1治疗神经中心三病区18精选课件治疗神经中心三病区18精选课件治疗到达急诊的疑似卒中患者到院至急诊医生接诊到院至卒中小组接诊到院至开始CT检查到院至CT报告到院至溶栓治疗优化急诊溶栓流程door to needle time,DNT19精选课件治疗入院到溶栓治疗时间60分钟到达急诊的疑似卒中患者到院至治疗卒中小组评估流程卒中小卒中小组到达，神到达，神经功能功能评估估根据根据CT及病史明确卒中及病史明确卒中亚型型评估静脉溶栓适估静脉溶栓适应症症/禁忌症禁忌症签署知情同意署知情同意书就地溶栓，同就地溶栓，同时办理住院手理住院手续收入卒中收入卒中单元或病房元或病房20精选课件治疗卒中小组评估流程卒中小组到达，神经功能评估根据CT及病史治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症适适应症症有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现17或PT15S12目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APIr，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等)13血糖13大脑半球)23精选课件治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症9急性出血倾向，包治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症相相对禁忌症禁忌症1轻型卒中或症状快速改善的卒中2妊娠3痫性发作后出现的神经功能损害症状4近2周内有大型外科手术或严重外伤5近3周内有胃肠或泌尿系统出血6近3个月内有心肌梗死史24精选课件治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症相对禁忌症1轻型卒中或症治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症适适应症症1缺血性卒中导致的神经功能缺损2症状持续345h3年龄18岁4患者或家属签署知情同意书25精选课件治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症适应症1缺血性卒中导治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症禁忌症1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2可疑蛛网膜下腔出血3近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4既往有颅内出血5颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6近期有颅内或椎管内手术7血压升高：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg8活动性内出血26精选课件治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症1近3个月有重治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症禁忌症禁忌证同表2相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下)1年龄80岁2严重卒中(NIHSS评分25分)3口服抗凝药(不考虑INR水平)4有糖尿病和缺血性卒中病史 27精选课件治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症禁忌证同表2治疗6小时内静脉溶栓适应症/禁忌症适适应症症1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2症状出现6h3年龄1880岁4意识清楚或嗜睡5脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6患者或家属签署知情同意书禁忌症：同表228精选课件治疗6小时内静脉溶栓适应症/禁忌症适应症1有缺血性卒中导致治疗常用溶栓药物29精选课件治疗常用溶栓药物29精选课件治疗规范静脉溶栓流程 注意事注意事注意事注意事项项给药给药方案方案方案方案监测监测病情病情病情病情变变化化化化病情加重病情加重病情加重病情加重处处理理理理阿替普酶推荐剂量：0.9mg/kg，最大剂量为90mg；总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注监测生命体征；监测神经功能变化；维持血压低于180/100mmHg最初24小时避免穿刺、鼻饲管；最初24小时不用抗血小板或抗凝药；用药后45分钟检查有无血管源性水肿；注意治疗高血糖影像学判断有无出血；对于症状性颅内出血或脑实质血肿形成，停用抗血小板治疗，必要时手术；对非出血原因导致的恶化，尽可能明确原因，针对性干预30精选课件治疗规范静脉溶栓流程 注意事项给药方案监测病情变化病情加治疗1、推荐使用机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中，发病4.5h内可在足量静脉溶栓基础上实施（类推荐，A级证据）。2、如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案（类推荐，A级证据）。3、有机械取栓指征时应尽快实施（类推荐，A级证据）。4、有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓（类推荐，A级证据）。31精选课件治疗1、推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血管闭治疗32精选课件治疗32精选课件治疗抗血小板治疗基石1、阿司匹林是抗血小板治疗的主要制剂不能溶栓的患者尽早使用二级预防首选用药2、小卒中和TIA患者可联合使用阿司匹林和氯吡格雷33精选课件治疗抗血小板治疗基石1、阿司匹林是抗血小板治疗的主要制剂治疗他汀治疗的重要性1、2013AHA/ASA急性期指南更新推荐他汀用于缺血性卒中急性期的治疗。2、缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续服用他汀治疗是合理的。3、入院立即启动阿托伐他汀钙片20mg/d治疗，显著改善卒中患者申请功能及预后34精选课件治疗他汀治疗的重要性1、2013AHA/ASA 急性期指南更新治疗抗凝治疗1、对大多数缺血性卒中患者，不推荐无选择的早期进行抗凝治疗（I级推荐，A级证据）2、关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险效益比后慎重选择(级推荐，D级证据)3、特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂(I级推荐，B级证据)4、缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实(级推荐，B级证据)35精选课件治疗抗凝治疗35精选课件治疗神经保护治疗1、神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(I级推荐，B级证据)2、缺血性脑卒中起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀治疗(级推荐，B级证据)中医中药中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(级推荐，B级证据)或中成药治疗(级推荐，C级证据)36精选课件治疗神经保护治疗中医中药36精选课件治疗急性期并发症的处理脑水肿与颅内高压梗死后出血癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍可尿路感染应激性溃疡深静脉血栓形成和肺栓塞37精选课件治疗急性期并发症的处理脑水肿与颅内高压梗死后出血癫痫吞咽困难治疗早期康复治疗卒中二级预防38精选课件治疗38精选课件39精选课件39精选课件谢谢！40精选课件 谢谢！40精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，