心电图学习精要(护理版)课件

一、一、心肌缺血、损伤与心肌梗死心肌缺血、损伤与心肌梗死 348-1 348-1心肌缺血、损伤与心肌梗死心肌缺血、损伤与心肌梗死心肌缺血心电图表现以T波改变为主。心肌损伤心电图表现以ST段改变为主。心肌梗死心电图表现以异常Q波改变为主。348-2心肌缺血、损伤与心肌梗死 348-2 缺血型心电图改变缺血型心电图改变心肌缺血：主要表现在T波低平或倒置 轻度ST段压低 348-3 缺血型心电图改变 348-3 损伤型心电图改变损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤：ST段显著压低；心外膜下心肌损伤：ST段抬高。4 损伤型心电图改变 4心肌梗死心肌梗死 ST-T改变改变出现坏死型出现坏死型Q波波 坏死型Q波：Q波电压同导R/4；Q波时间0.04秒。348-5心肌梗死 348-5分为四期分为四期1.超急性期：超急性期：数分钟至数十分钟，数分钟至数十分钟，ST段抬高，段抬高，T波高耸，波高耸，无坏死无坏死Q波。波。2.急性期：急性期：数小时至数天，心电图表现为数小时至数天，心电图表现为R波降低，坏死波降低，坏死 Q波形成，波形成，ST段呈弓背向上型抬高，段呈弓背向上型抬高，T波高耸。波高耸。3.亚急性期：亚急性期：ST段回至基线，段回至基线，T波转变为双向或倒置。波转变为双向或倒置。4.陈旧期：陈旧期：可有坏死可有坏死Q波或波或Q波消失，波消失，ST段回至基线，段回至基线，T波直波直 立或双向、倒置。立或双向、倒置。心肌梗死心肌梗死 348-6分为四期心肌梗死 348-6q超急性期：无坏死波，ST段抬高与波升肢相连。分期及图形演变分期及图形演变 348-7超急性期：无坏死波，ST段抬高与波升肢相连。分期及图形 急性期（1）出现坏死波；（2）ST段呈弓背向上型抬高（3）直立的波开始倒置，并逐渐加深。348-8 急性期 348-8亚急性期：（1）ST段恢复至 基线；（2）坏死型Q波；（3）缺血型波 由倒置较深 逐渐变浅。348-9 348-9陈旧期：（1）ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定 不变；（2）残留坏死Q波。陈旧性前间壁心肌梗死 348-10陈旧期：（1）ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于定位诊断定位诊断1.高侧壁：I、aVL2.下壁：、aVF3.间隔部：V1、V2 4.前壁：V1-V65.前间壁：V1-V46.心尖部：V3-V57.外侧壁：V5、V68.前外侧壁：V3-V69.前侧壁：I、avL、V3-V610.侧壁：I、avL、V5、V611.广泛前壁：I、avL、V1-V612.正后壁：V7、V8、V9 348-11定位诊断1.高侧壁：I、aVL7.外侧壁：V5、V6 二、二、心律失常心律失常 348-12 正常人的心脏起搏点位于窦房结，按正常传导顺序激正常人的心脏起搏点位于窦房结，按正常传导顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和（或）传导异常，动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和（或）传导异常，称为称为心律失常心律失常。心电图检查是诊断心律失常唯一的方法，也是诊断心心电图检查是诊断心律失常唯一的方法，也是诊断心律失常的律失常的“金标准金标准”，是目前为止任何其他现代仪器设备所不是目前为止任何其他现代仪器设备所不能替代的检查方法。能替代的检查方法。概念概念 348-13 正常人的心脏起搏点位于窦房结，按正常传导顺序心心律律失失常常 窦性心律窦性心律：过速、过缓、不齐、停搏激动起源异常激动起源异常 被动性：逸搏与逸搏心律（房性、交界性、室性）异位心律异位心律 早搏（房性、交界性、室性）主动性 心动过速（房性、交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心房各个部位）窦房阻滞 房内阻滞激动传导异常激动传导异常 病理性传导阻滞病理性传导阻滞 房室传导阻滞（一度、二度、三度）室内阻滞（左右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）传导途径异常传导途径异常：预激综合征起源起源和传导异常和传导异常（并行心律、反复心律、异位心律伴传出阻滞）348-14心律失常 窦性心律失常窦性心律失常 348-15 u 窦性心动过速窦性心动过速u 窦性心动过缓窦性心动过缓u 窦性心律不齐窦性心律不齐u 窦性停搏窦性停搏 348-16 348-16 窦性心动过速窦性心动过速概念：概念：窦性激动的频率，成人心率超过窦性激动的频率，成人心率超过100次次/分，称为窦性分，称为窦性 心动过速。心动过速。心电图特点：心电图特点：符合窦性心律条件符合窦性心律条件;成人心率成人心率100次次/分。分。II 348-17 窦性心动过速 II 348-17 窦性心动过速窦性心动过速 348-18 窦性心动过速 348-18 窦性心动过缓窦性心动过缓概念：概念：窦性激动的频率，成人心率低于窦性激动的频率，成人心率低于60次次/分，称为窦性心分，称为窦性心 动过缓。动过缓。心电图特点：心电图特点：符合窦性心律条件符合窦性心律条件;成人心率成人心率60次次/分。分。窦性心动过缓（心率窦性心动过缓（心率43次次/分）分）II 348-19 窦性心动过缓窦性心动过缓（心率43次/分）II 34 窦性心动过缓窦性心动过缓P波频率波频率60次次/分，同时具备正常窦性心律特征。分，同时具备正常窦性心律特征。348-20 窦性心动过缓P波频率60次/分，同时具备正常窦性心律特 窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特点：心电图特点：符合窦性心律条件；符合窦性心律条件；同一导联中最长与最短同一导联中最长与最短P-P间期相差间期相差0.12s。II0.68s1.12s同一导联同一导联P-P间期相差：间期相差：1.12s0.68s=0.44s 348-21 窦性心律不齐窦性心律不齐 348-22 窦性心律不齐 348-22窦性停搏窦性停搏 概念：概念：窦房结在较长时间内不能产生激动，使心房或心室暂窦房结在较长时间内不能产生激动，使心房或心室暂 时不能除极，称为窦性时不能除极，称为窦性 停搏（或窦性静止停搏（或窦性静止）。）。心电图特点：心电图特点：符合窦性心律条件；符合窦性心律条件；在规则的在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期 (1.5s)；长长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数间期之间无倍数 关系。关系。348-23窦性停搏 概念：窦房结在较长时间内不能产生激动，使心房或心室窦性停搏窦性停搏:1.规则的P-P间期中P波消失；2.长P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。PP2PP2PP 348-24窦性停搏:1.规则的P-P间期中P波消失；1.3秒秒（45次次/分）分）1.43秒（秒（43次次/分）分）4.16秒秒6.3秒秒348-251.3秒（45次/分）1.43秒（43次/分）4.16秒6 早搏、心动过速早搏、心动过速 348-郑 26 早早搏早搏概念：概念：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的前发出的 激动激动，称过早搏动或期前收缩。，称过早搏动或期前收缩。分类：分类：根据异位起搏点部位的不同，可分为根据异位起搏点部位的不同，可分为房房性、房室交界性、室性早搏性、房室交界性、室性早搏。其中以其中以室性早搏室性早搏最常见，最常见，房性房性次之，次之，房房室交界性室交界性少见。少见。348-27早搏概念：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的 激动 l联律间期联律间期：指早搏与其前主导心搏的时距。指早搏与其前主导心搏的时距。房性早搏房性早搏的联律间期为房性的联律间期为房性P波与其前窦性波与其前窦性P波的时距（波的时距（PP）。）。交界性早搏交界性早搏的联律间期是以其的联律间期是以其QRS与其前的与其前的QRS时距来表示；时距来表示；若只有逆行若只有逆行P波而无波而无QRS波群，则以波群，则以PP来表示来表示。室性早搏室性早搏的联律间期为早搏的的联律间期为早搏的QRS与其前的与其前的QRS的时距。的时距。348-28联律间期：指早搏与其前主导心搏的时距。348-房性早搏的联律间期（房性早搏的联律间期（PP）348-29房性早搏的联律间期（PP）348-29 交界性早搏的联律间期交界性早搏的联律间期 348-30 交界性早搏的联律间期 348-30室性早搏的联律间期室性早搏的联律间期 348-31室性早搏的联律间期 348-31联律间期联律间期代偿间期代偿间期 代偿间期：代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏 动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。为长的间歇。代偿间歇：代偿间歇：指早搏的指早搏的联律间期和代偿间期之和。联律间期和代偿间期之和。348-32联律间期代偿间期 代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了代偿间歇完全代偿间歇：完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和等于两个基本指早搏的联律间期和代偿间期之和等于两个基本 心动周期。心动周期。不完全代偿间歇不完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和小于两个基指早搏的联律间期和代偿间期之和小于两个基 本心动周期。本心动周期。无代偿间歇无代偿间歇：指早搏插入于一个基本心律的心动周期之中，即夹指早搏插入于一个基本心律的心动周期之中，即夹 有插入性早搏的两个基本心搏与不夹有早搏的基有插入性早搏的两个基本心搏与不夹有早搏的基 本周期相等。本周期相等。类代偿间歇类代偿间歇：当房颤伴室早时，虽当房颤伴室早时，虽RR间隔长短不一，但在室早间隔长短不一，但在室早 后仍可见到一较长的代偿间期，因房颤时心室节后仍可见到一较长的代偿间期，因房颤时心室节 律不齐，很难判断这种代偿间歇，故称为类代偿律不齐，很难判断这种代偿间歇，故称为类代偿 间歇。间歇。348-33代偿间歇完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和等于两个概念：概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。心房内异位起搏点提前发生的激动。心电图特征：心电图特征：p提前出现提前出现P波波,其形态与窦性其形态与窦性P波不同波不同;p P-R间期间期0.12s;p P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性;p 代偿间歇不完全代偿间歇不完全 房性早搏房性早搏 348-34概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。房性早搏 348PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的提前出现的P波与窦性波与窦性P波不同；波不同；P-R间期间期:0.16s；P波后波后QRS波呈室上性；波呈室上性；代偿间歇不完全。代偿间歇不完全。348-35PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P波与窦房性早搏的特殊形式房性早搏的特殊形式 部分房性期前收缩的P-R间期可以延长。q提前的异位P波后无QRST波，则为未下传的房性早搏。q有时P波下传，QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。348-36房性早搏的特殊形式 348-36 P-R间期延长间期延长：由于房早落在房室传导组织的相对 不应期，发生相对干扰，使房室传 导时间延缓，因此导致P-R间期延长。0.20s0.20s0.20s0.20s0.36s 348-37 P-R间期延长：由于房早落在房室传导组织的相对0.20s频发房性早搏未下传频发房性早搏未下传 348-38频发房性早搏未下传 348-38心室内差异传导 定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室传导组织 时，由于受到相对干扰，而使QRS波形发生畸形的 现象。348-39心室内差异传导 定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室概念：概念：当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界 性早搏。性早搏。心电图特征：心电图特征：l提前出现的提前出现的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；lP波波 可出现在可出现在QRS波之前（波之前（P-R0.12s）,也可出现在也可出现在QRS波之后波之后(R-P 0.12s；3.频率在频率在60-100次次/分为分为 非阵发性，在非阵发性，在100200 次次/min为阵发性；为阵发性；4.房室分离（房室分离（P波与波与QRS 波群无关）、室性融波群无关）、室性融 合波可明确诊断。合波可明确诊断。348-47 室性心动过速1.连续3个或3个以上的 348-4 扑动与颤动扑动与颤动 348-48 扑动与颤动 348-48心房扑动：心房扑动：正常P波消失，代之以大锯齿状锯齿状扑动波（F 波）；F波间无等 电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多 为250-350次/分，大多不能全部下传，而且以固定比例下传。348-49心房扑动：正常P波消失，代之以大锯齿状扑动波（F 波）；F波 348-50 348-50 心室扑动心室扑动:无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的 正弦正弦波波；频率达180-250次/分。348-51 348-51心房颤动：心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异大小不等、形态各异的颤动波（f波）；f波频率350-600次/分；心室律绝对不规则。348-52心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波心室颤动心室颤动:P-QRS-T波完全消失，代之以大小不等、形态各异大小不等、形态各异的 心室纤颤波；频率150-500 次/分。348-53心室颤动:P-QRS-T波完全消失，代之以大小不等、形态各心室颤动心室颤动 348-54心室颤动 348-54 希望大家都有一颗健康的心脏！希望大家都有一颗健康的心脏！希望大家都有一份正常的心电图！希望大家都有一份正常的心电图！预祝姐妹们工作顺利！天天开心！谢谢！预祝姐妹们工作顺利！天天开心！谢谢！348-55 希望大家都有一颗健康的心脏！348-55