医院感染的发展史课件

医院感染的发展史医院感染的发展史1 1847年，音乐之城维也那。年，音乐之城维也那。产科主任产科主任Semmelweiss发现，在培养临发现，在培养临床医学生的病房里，有一些产妇患产褥热床医学生的病房里，有一些产妇患产褥热后死亡；在相邻的培养助产士的病房里，后死亡；在相邻的培养助产士的病房里，很少发生产褥热。很少发生产褥热。1847年，音乐之城维也那。Semmelweiss发现，临床医学生为学习发现，临床医学生为学习病理学课程，经常到尸体解剖室解剖因产病理学课程，经常到尸体解剖室解剖因产褥热而死亡的产妇，之后回到病房管理产褥热而死亡的产妇，之后回到病房管理产妇，从而引起疾病传播。妇，从而引起疾病传播。助产士不去解剖室，没有接触传染源助产士不去解剖室，没有接触传染源的机会，因此，产妇死亡率低。的机会，因此，产妇死亡率低。Semmelweiss发现，临床医学生为学习 Semmelweiss认为，产褥热传播的原因认为，产褥热传播的原因是与尸体解剖室难闻的气味有关，因而规是与尸体解剖室难闻的气味有关，因而规定，凡去过解剖室的人，都要用漂白粉溶定，凡去过解剖室的人，都要用漂白粉溶液洗手，之后，产褥热流行就大为减少。液洗手，之后，产褥热流行就大为减少。这是世界上首例报告的医院感染。这是世界上首例报告的医院感染。Semmelweiss认为，产褥热传播的原因医院感染是一个全球性医院人群的医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立健康问题。它的发生与医院的建立相依并存。相依并存。随着医学技术和医院的发展，医院随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改变着自身的特点。感染不断地改变着自身的特点。医院感染医院感染 医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立医院感染后果：医院感染后果：l造成病人住院日的延长造成病人住院日的延长l影响病床周转率影响病床周转率l加大病人、家庭、社会经济支出，加大病人、家庭、社会经济支出，l影响病人的预后与安危，影响病人的预后与安危，l甚至影响医院的声誉与社会安定。甚至影响医院的声誉与社会安定。医院感染后果：医院感染与医院并存：医院感染与医院并存：医院意味着：医院意味着：u各种病原微生物繁殖和栖息的场所，各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。细菌的环境贮源。u大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在u各种介入性诊断、治疗手段的实施，各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疔、化疗广泛使用等抗生素、放疔、化疗广泛使用等 医院感染与医院并存：一、细菌学时代以前一、细菌学时代以前p公元公元325325年年 古希腊：世界上首家医院古希腊：世界上首家医院 传染病流行时收容病人和传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务为穷人提供医务服务 由于医院的客观条件极差，医院感染情况由于医院的客观条件极差，医院感染情况非常严重。非常严重。p1919世纪以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒世纪以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒隔离措施，那时外科手术感染率几乎为隔离措施，那时外科手术感染率几乎为100100，死亡率高达，死亡率高达70%70%。p17711771年英国的年英国的ManchesterManchester医院规定每个病人要有干净床单医院规定每个病人要有干净床单,至少至少每每3 3周清洗一次周清洗一次,2,2个病人不能同时使用一张病床。个病人不能同时使用一张病床。p1919世纪初，英国出现世纪初，英国出现“发热病人专科医院发热病人专科医院”(相当于现在的传染相当于现在的传染病医院病医院)，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的1/101/10。发展历史发展历史 一、细菌学时代以前公元325年 古希腊：世界上首家医院 传大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静二、细菌学时代二、细菌学时代 路易斯路易斯巴斯德巴斯德(1822-1895)法国微生物学家、化学家法国微生物学家、化学家 ，近代微生物学的奠基人。近代微生物学的奠基人。在显微镜下发现空气中有在显微镜下发现空气中有 微生物，并采用加热、消微生物，并采用加热、消 毒法来减少其数量，以控毒法来减少其数量，以控 制其感染。制其感染。像牛顿开辟经典力学一样，像牛顿开辟经典力学一样，他开辟了微生物领域，他他开辟了微生物领域，他 也是一位科学巨人。也是一位科学巨人。二、细菌学时代 二、细菌学时代二、细菌学时代 n 约瑟夫李斯特（1827 1912）英国维多利亚时代的外科医 师、外科消毒法的创始人之 一。首先简明细菌与感染的关系 ，并提出消毒的概念，并于 1867年发表了著名的有关外 科无菌操作技术的论文，其 中大部分原则仍沿用至今。二、细菌学时代 三、抗菌药物时代n 1928年英国人弗莱明发现青霉素，40年代初开始在临床使用，开始了抗菌药物时代。抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果,轻视无菌技术和消毒隔离制度，医院感染情况较前更为严重。细菌耐药，抗菌药物的作用下降,新的抗菌药物增加。三、抗菌药物时代 三、抗菌药物时代三、抗菌药物时代 u2020世纪世纪5050年代和年代和6060年代以后，医院感染的问题愈来愈受年代以后，医院感染的问题愈来愈受到医学界的广泛关注。到医学界的广泛关注。19581958年美国医院协会年美国医院协会(AHA)(AHA)建议建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。19601960年代美国年代美国CDCCDC组织组织8 8家医院开始医院感染的监测。英家医院开始医院感染的监测。英国设立专职国设立专职“医院感染控制护士医院感染控制护士”。19801980年美国创办了年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。专门的医院感染控制方面的杂志。u19861986年国家卫生部组织年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会医院感染管理研讨会”；19871987年国家卫生部组织年国家卫生部组织“全国医院感染学术会议全国医院感染学术会议”，并创办，并创办。三、抗菌药物时代 1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。国际上医院感1 1、1919世纪早期辛普森利用基本监测方法发现截肢后感染世纪早期辛普森利用基本监测方法发现截肢后感染世纪早期辛普森利用基本监测方法发现截肢后感染世纪早期辛普森利用基本监测方法发现截肢后感染病死率随医院大小而异；病死率随医院大小而异；病死率随医院大小而异；病死率随医院大小而异；2 2、1919世纪中期世纪中期世纪中期世纪中期SemmelweisSemmelweis对产褥热的研究，奠定了现对产褥热的研究，奠定了现对产褥热的研究，奠定了现对产褥热的研究，奠定了现代感染监测的基础；石灰粉洗手减少由医生接生发生的代感染监测的基础；石灰粉洗手减少由医生接生发生的代感染监测的基础；石灰粉洗手减少由医生接生发生的代感染监测的基础；石灰粉洗手减少由医生接生发生的产褥感染率；产褥感染率；产褥感染率；产褥感染率；3 3、1919世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死离、病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死离、病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死离、病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死亡率从亡率从亡率从亡率从42%42%下降下降下降下降2.7%2.7%，为医学界重大突破。，为医学界重大突破。，为医学界重大突破。，为医学界重大突破。4 4、多年后英国李斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并、多年后英国李斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并、多年后英国李斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并、多年后英国李斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并提出消毒概念；灭菌技术开始在医院发展；提出消毒概念；灭菌技术开始在医院发展；提出消毒概念；灭菌技术开始在医院发展；提出消毒概念；灭菌技术开始在医院发展；国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史1、19世纪早期辛普森利用基本监测方法发现截肢后感染病死率随国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史5.19285.1928年弗莱明发现青霉素，医院感染进入抗生素年弗莱明发现青霉素，医院感染进入抗生素年弗莱明发现青霉素，医院感染进入抗生素年弗莱明发现青霉素，医院感染进入抗生素时代，抗生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医时代，抗生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医时代，抗生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医时代，抗生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的重视；院对灭菌技术的重视；院对灭菌技术的重视；院对灭菌技术的重视；6.206.20世纪世纪世纪世纪5050年代出现年代出现年代出现年代出现MRASMRAS的散发感染，的散发感染，的散发感染，的散发感染，5050年代后年代后年代后年代后期出现期出现期出现期出现MRASMRAS的院感的爆发流行；的院感的爆发流行；的院感的爆发流行；的院感的爆发流行；7.207.20世纪世纪世纪世纪5050年代，美国开展年代，美国开展年代，美国开展年代，美国开展MRASMRAS监测与控制监测与控制监测与控制监测与控制;8.19708.1970年美国举办首次国际医院感染会议。英国出年美国举办首次国际医院感染会议。英国出年美国举办首次国际医院感染会议。英国出年美国举办首次国际医院感染会议。英国出现第一个感染控制护士；继而感控队伍人员多元化、现第一个感染控制护士；继而感控队伍人员多元化、现第一个感染控制护士；继而感控队伍人员多元化、现第一个感染控制护士；继而感控队伍人员多元化、计算机系统应用、国家医疗保险公司介入感染控制，计算机系统应用、国家医疗保险公司介入感染控制，计算机系统应用、国家医疗保险公司介入感染控制，计算机系统应用、国家医疗保险公司介入感染控制，促使感染率下降促使感染率下降促使感染率下降促使感染率下降;国际上医院感染发展历史5.1928年弗莱明发现青霉素，医院 9 9、19741974年美国建立年美国建立年美国建立年美国建立NNIS,2000NNIS,2000年年年年315315所医院参加；所医院参加；所医院参加；所医院参加；1010、19761976年医院感染监测效果评价研究（年医院感染监测效果评价研究（年医院感染监测效果评价研究（年医院感染监测效果评价研究（SENIC)SENIC)；认；认；认；认识到医识到医识到医识到医 院感染可以降低院感染可以降低院感染可以降低院感染可以降低1/3 1/3，该工作有力推动了医院感，该工作有力推动了医院感，该工作有力推动了医院感，该工作有力推动了医院感染监控工作的发展和深入；染监控工作的发展和深入；染监控工作的发展和深入；染监控工作的发展和深入；1111、19861986年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测；年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测；年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测；年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测；1212、2020世纪世纪世纪世纪9090年代制定并修订各种感染控制程序的指南，年代制定并修订各种感染控制程序的指南，年代制定并修订各种感染控制程序的指南，年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促促促促 进了感染控制程序的执行。进了感染控制程序的执行。进了感染控制程序的执行。进了感染控制程序的执行。国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史 9、1974年美国建立NNIS,2000年315所医院参国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史n2007年6月美国第34届APIC感染控制年会呼吁对医院感染“零宽容”。但在美国正逐步成为现实；n新近的研究显示相当多的医院感染时可以预防的，至少50%75%的导管相关血流感染、50%的呼吸机相关肺炎和50%的手术部位感染可以预防。干预研究显示，60%90%的MRAS引起的感染可以预防。国际上医院感染发展历史2007年6月美国第34届APIC感我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史n1.20世纪60年代末新生儿金黄色葡萄球菌流行控制的研究；n2.20世纪80年代几家教学开展了医院感染研究，华山童华华报导医院感染发病率4%；n3.1986年卫生部医政司组建17所医院和8所防疫站组成的医院感染监控系统;掌握了我国NI的一般规律，如医院感染的发病率、高发科室、主要感染部位、危险因素和易感人群，引起医院感染的主要病原体及其耐药性的变化;n4.1989年将医院感染列入医院分级评审重要内容；n5.1994年、2000年卫生部颁布医院感染管理规范（试行）n6.2006年卫生部颁布医院感染管理办法；n7.各级医院设立岗位兼职或专职医院感染人员开展工作。我国医院感染管理发展史1.20世纪60年代末新生儿金黄色葡我国感染控制年会主题我国感染控制年会主题20102010年，依法管理，科学防控，关键在行动；年，依法管理，科学防控，关键在行动；20112011年，紧急行动起来，全面面对多重耐药菌的挑战；年，紧急行动起来，全面面对多重耐药菌的挑战；20122012年，依法管理，科学防控，持续质量改进；年，依法管理，科学防控，持续质量改进；20132013年，依法管理，科学防控，提高感控质量，保障医年，依法管理，科学防控，提高感控质量，保障医患安全。患安全。我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史我国感染控制年会主题我国医院感染管理发展史 医院感染与医院相依并存，已成为医院感染与医院相依并存，已成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。生问题。免疫容忍性宿主的增加免疫容忍性宿主的增加 介（插）入性诊治手段的发展介（插）入性诊治手段的发展 抗生素、化疗药物、免疫抑制剂、抗生素、化疗药物、免疫抑制剂、激素的广泛使用激素的广泛使用 医院感染与医院相依并存，已成为世界各国各级医院面临的 目前，目前，医院感染的发生率一般在医院感染的发生率一般在5%20%之间。之间。我国约为我国约为10%。全国住院病人每年。全国住院病人每年约为约为5000万人，其中发生医院感染约为万人，其中发生医院感染约为500万例。万例。医院死亡病人中，约医院死亡病人中，约1/31/4直接直接死于医院感染。死于医院感染。目前，医院感染的发生率一般在5%20%之间。1998年，在深圳市妇婴医院，年，在深圳市妇婴医院，168位位产妇或妇科患者手术后，刀口化脓溃疡，产妇或妇科患者手术后，刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。住院此消彼肿，长期不愈。住院56个月，每个月，每日频繁滴注大剂量的强力抗生素克拉仙、日频繁滴注大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清创时又不能打麻醉剂，因而丁胺卡那，清创时又不能打麻醉剂，因而经受了种种痛苦，留下后遗症。经受了种种痛苦，留下后遗症。事件回放一事件回放一 1998年，在深圳市妇婴医院，168位产妇或 1993年年9-10月间，发生在沈阳市妇婴月间，发生在沈阳市妇婴医院产房的新生儿死亡事件，令人痛心疾医院产房的新生儿死亡事件，令人痛心疾首！首！短短几十天，竟先后有短短几十天，竟先后有46名婴儿突然名婴儿突然发病。患者表现为发热、拒乳、反应差、发病。患者表现为发热、拒乳、反应差、黄疸、休克及心肝肾出现凝血功能障碍等黄疸、休克及心肝肾出现凝血功能障碍等症状和体征，其中症状和体征，其中15名死于非命！名死于非命！事件回放二事件回放二 1993年9-10月间，发生在沈阳市妇婴医院 经国家卫生部派出的专家小组调查证经国家卫生部派出的专家小组调查证实，这是一起严重的医院感染，实，这是一起严重的医院感染，“血案血案”的凶手是柯萨奇病毒，传染源是一位产妇。的凶手是柯萨奇病毒，传染源是一位产妇。经国家卫生部派出的专家小组调查证实，这是一起 2003年暴发流行的严重急性呼吸综合年暴发流行的严重急性呼吸综合征（征（SARS）。）。截止截止2003年年6月底，我国共报告月底，我国共报告SARS临床病例临床病例5327例，死亡例，死亡348例，其中，医例，其中，医务人员感染率高达务人员感染率高达20%。事件回放三事件回放三 2003年暴发流行的严重急性呼吸综合征（SA细菌没有脚细菌没有脚 它的传播依赖于您它的传播依赖于您病人的安全病人的安全细菌没有脚 它的传播依赖于您病人的安全