医学生理学ppt课件-呼吸

1 第五章第五章 呼吸呼吸1 第五章 呼吸2呼吸（呼吸（Respiration):机体与外界环境之间的气体交换称为呼吸。机体与外界环境之间的气体交换称为呼吸。l外呼吸外呼吸(external respiration)l气体运输气体运输(transport of gas)l内呼吸内呼吸(internal respiration)概述2呼吸（Respiration):概述3呼吸的过程血液循环血液循环O2CO2组织组织细胞细胞肺通气肺通气肺换气肺换气气体在血液气体在血液中的运输中的运输组织组织换气换气细胞细胞呼吸呼吸外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸O2肺泡肺泡CO2CO2O2呼吸道呼吸道3呼吸的过程血液循环O2CO2组织肺通气肺换气气体在血液组织4呼吸系统功能1.气体交换气体交换,并辅助体内酸碱平衡并辅助体内酸碱平衡.2.防卫防卫,排除异物排除异物,加温湿加温湿,过滤清洁过滤清洁.3.内分泌功能内分泌功能(AngI AngII).4.传送气体传送气体,说话说话,唱歌唱歌.4呼吸系统功能主要内容5第一节第一节 呼吸器官的功能结构呼吸器官的功能结构第二节第二节 肺通气原理肺通气原理第三节第三节 呼吸气体的交换呼吸气体的交换第四节第四节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输第五节第五节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节主要内容5第一节 呼吸器官的功能结构6呼吸器官功能结构胸廓与肺胸廓与肺 胸廓胸廓(thorax)胸膜腔胸膜腔(pleural cavity)：密闭的腔，内仅有少量浆液 肺表面的脏层 胸廓壁的壁层 肺肺(lung)：支气管、肺泡和毛细血管网络6呼吸器官功能结构胸廓与肺7呼吸道(respiratory tracts)上呼吸道：上呼吸道：上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉和气管鼻、咽、喉和气管鼻、咽、喉和气管鼻、咽、喉和气管上部上部上部上部下呼吸道：下呼吸道：下呼吸道：下呼吸道：支气管支气管肺内支气管肺内支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管7呼吸道上呼吸道：下呼吸道：8神经调节神经调节迷走迷走NN乙酰胆碱乙酰胆碱+M+M受体受体收缩收缩气道阻力气道阻力 (故哮喘病人夜间发作较多故哮喘病人夜间发作较多)交感交感NN去甲肾上腺素去甲肾上腺素+2+2受体受体舒张舒张气道阻力气道阻力 (拟交感药物治疗哮喘拟交感药物治疗哮喘)体液调节体液调节舒张：肾上腺素、舒张：肾上腺素、PGEPGE2 2收缩：组胺、收缩：组胺、5-5-羟色胺、缓激肽、羟色胺、缓激肽、PGFPGF2 2 呼吸道口径的控制8神经调节呼吸道口径的控制9肺泡alveoli吸入气体与血液进行交换的场所吸入气体与血液进行交换的场所u双肺共三亿多个肺泡u肺泡大小不一，平均0.25mmu70m2气体交换面积两种肺泡上皮细胞两种肺泡上皮细胞uI I型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞 扁平状上皮细胞，覆盖95%肺泡表层 呼吸膜基本部分uIIII型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞 分泌上皮细胞，覆盖5%肺泡表层 分泌肺泡表面活性物质9肺泡alveoli吸入气体与血液进行交换的场所双肺共三亿10呼吸膜Respiratory membrane表面活性物质层表面活性物质层肺泡上皮层肺泡上皮层上皮基底膜层上皮基底膜层组织间隙层组织间隙层毛细血管基底膜层毛细血管基底膜层毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层10呼吸膜表面活性物质层11肺泡表面活性物质（Pulmonary surfactant）DPPC，二棕榈酰卵磷脂，由二棕榈酰卵磷脂，由IIII型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞合成释放合成释放 功能：功能：1.1.维持肺泡稳定性维持肺泡稳定性 2.2.减少肺间质和肺泡内的组织液的生减少肺间质和肺泡内的组织液的生 成，防止肺水肿和炎症反应的发生成，防止肺水肿和炎症反应的发生 3.3.降低吸气阻力，减少吸气做功降低吸气阻力，减少吸气做功 新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症11肺泡表面活性物质（Pulmonary surfactan12第二节 肺通气原理Principles of Pulmonary Ventilation12第二节 肺通气原理Principles of Pul13肺通气动力(driving force)肺与外界环境之间的气体交换过程肺与外界环境之间的气体交换过程实现肺通气的结构：呼吸道实现肺通气的结构：呼吸道 肺泡肺泡 胸廓胸廓肺通气的动力：肺通气的动力：呼吸运动呼吸运动(respiratory movement)：原动力：原动力肺内压肺内压(intrapulmonary pressure)：直接动力：直接动力胸膜腔内压胸膜腔内压(intrapleural pressure)：负压：负压 13肺通气动力(driving force)肺与外界环境之间14呼吸运动的形式l平静呼吸：平静呼吸：吸气吸气inspiration:膈肌和膈肌和/或肋间外肌完成或肋间外肌完成,主动过程主动过程 呼气呼气expiration:膈肌和膈肌和/或肋间外肌舒张完成或肋间外肌舒张完成,被动过程被动过程l运动运动（或病理）时：（或病理）时：用力吸气：膈肌用力吸气：膈肌+肋间外肌肋间外肌+辅助吸气肌辅助吸气肌 用力呼气：吸气肌舒张用力呼气：吸气肌舒张+呼气肌收缩呼气肌收缩 主动主动,呼气量增多呼气量增多l腹式呼吸：以膈肌舒缩活动为主的呼吸形式。腹式呼吸：以膈肌舒缩活动为主的呼吸形式。l胸式呼吸：以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸形式。胸式呼吸：以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸形式。14呼吸运动的形式平静呼吸：15 肺内压肺内压(intrapulmonary pressure)肺泡内的压力肺泡内的压力 初初 末末l吸气吸气 大气压大气压 =大气压大气压人工呼吸：造成肺内压和大气压的压力差人工呼吸：造成肺内压和大气压的压力差人工呼吸机：正压人工呼吸机：正压肺内压15 人工呼吸：造成肺内压和大气压的压力差肺内压医学生理学ppt课件-呼吸17胸膜腔内压胸膜腔的密闭性胸膜腔的密闭性l潜在腔，少量浆液潜在腔，少量浆液,负压负压 (密闭密闭)。l意义：润滑、吸附两层胸膜、促血液和淋巴液意义：润滑、吸附两层胸膜、促血液和淋巴液回流。回流。负压负压 平静吸气末为平静吸气末为-10-10至至-5mmHg-5mmHg 平静呼气末为平静呼气末为-5-5至至-3mmHg-3mmHg17胸膜腔内压胸膜腔的密闭性18l胸膜腔负压的形成：出生后，胸廓生长速度胸膜腔负压的形成：出生后，胸廓生长速度 肺的肺的发育速度发育速度l 静止时静止时：胸膜腔内压肺内压肺回缩力胸膜腔内压肺内压肺回缩力 吸气末吸气末/呼气末呼气末:肺内压肺内压=大气压大气压,因此因此,胸膜腔内压大气压肺回缩力胸膜腔内压大气压肺回缩力 0-0-0-0-肺回缩肺回缩肺回缩肺回缩力力-4mmHg-4mmHg-4mmHg-4mmHgl生理意义：使肺处于扩张状态生理意义：使肺处于扩张状态 利于静脉血和淋巴液的回流利于静脉血和淋巴液的回流胸膜腔负压形成机制18胸膜腔负压的形成：出生后，胸廓生长速度肺的发育速度胸膜19如果胸膜腔破如果胸膜腔破裂，胸膜腔与裂，胸膜腔与大气相通，空大气相通，空气将立即进入气将立即进入胸膜腔内形成胸膜腔内形成气胸气胸。此时两。此时两层胸膜层胸膜 彼此分彼此分开，肺将因其开，肺将因其本身的回缩而本身的回缩而塌陷，同时血塌陷，同时血液和淋巴液回液和淋巴液回流受阻。流受阻。气胸（Pneumothorax）19如果胸膜腔破裂，胸膜腔与大气相通，空气将立即进入胸膜腔内20动力克服阻力，决定肺通气量动力克服阻力，决定肺通气量在平静呼吸在平静呼吸(Eupnea)时的阻力：时的阻力：1、弹性阻力弹性阻力(elastic resistances)：胸廓和肺弹性阻力，占胸廓和肺弹性阻力，占70%2、非弹性阻力非弹性阻力(non-elastic resistances)：气道气道阻力阻力,惯性惯性阻力，组织粘滞阻力阻力，组织粘滞阻力,占占30%肺通气阻力20动力克服阻力，决定肺通气量肺通气阻力21可扩张性可扩张性=顺应性顺应性(compliance)1 弹性阻力弹性阻力(R)=顺应性顺应性(C)肺容积变化（肺容积变化（V）1 肺顺应性肺顺应性(C肺）肺）=跨肺压力变化（跨肺压力变化（p）R顺应性顺应性:单位压力的变化能引起容积的变化单位压力的变化能引起容积的变化.弹性阻力：物体对抗外力作用引起变形的力。弹性阻力：物体对抗外力作用引起变形的力。几个概念21几个概念呼气末呼气末*弹性阻力大弹性阻力大(R),(R),顺应性小顺应性小.弹性阻力是顺应性的倒数弹性阻力是顺应性的倒数,C=1/R.,C=1/R.呼气末*弹性阻力大(R),顺应性小.弹性阻力是顺应性的倒23来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡内侧的液体层同肺泡气体之间的气液界面的表面张力（surface tension）所产生的回缩力。肺总是处于被动扩张的状态肺总是处于被动扩张的状态 总是吸气的阻力和呼气的动力总是吸气的阻力和呼气的动力 2/3 肺泡表面张力 P=2T/r （由液气界面产生）1/3 肺的弹性回缩力肺弹性阻力23来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡内侧的液体层同肺泡气体之24肺泡表面活性物质 surfactant来源：来源：l肺泡肺泡型细胞分泌型细胞分泌成分成分:l二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂作用：作用：l维持肺泡稳定性维持肺泡稳定性防肺泡破裂或萎缩防肺泡破裂或萎缩l减少肺间质和肺泡内的组织液的生成减少肺间质和肺泡内的组织液的生成 防止肺水肿和炎症反应的发生防止肺水肿和炎症反应的发生l降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力降低吸气阻力降低吸气阻力，减少吸气做功减少吸气做功 新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症24肺泡表面活性物质 surfactant来源：25几种慢性病时顺应性的变化肺气肿肺气肿肺纤维化肺纤维化哮喘哮喘25几种慢性病时顺应性的变化肺气肿肺纤维化哮喘26肺泡表面张力的作用表面活性物质不足表面活性物质不足26肺泡表面张力的作用表面活性物质不足27胸廓弹性阻力指胸廓的弹性回缩力，其方向随胸廓的位置而改变。当指胸廓的弹性回缩力，其方向随胸廓的位置而改变。当胸廓处于自然位置时（胸廓处于自然位置时（67%67%肺总量），其弹性阻力为零。肺总量），其弹性阻力为零。当胸廓小于自然位置时，其弹性阻力向外。当胸廓大于当胸廓小于自然位置时，其弹性阻力向外。当胸廓大于自然位置时，其弹性阻力向内。自然位置时，其弹性阻力向内。27胸廓弹性阻力指胸廓的弹性回缩力，其方向随胸廓的位置而改变28惯性阻力惯性阻力粘滞阻力粘滞阻力气道阻力气道阻力:占占80%-90%80%-90%气体流速、气流形式、气体密度、管径气体流速、气流形式、气体密度、管径非弹性阻力28惯性阻力非弹性阻力29气道阻力 airway resistanceR(呼吸道阻力)=推动力(cmH2O)流量(L/s)呼吸道阻力呼吸道阻力影响因素影响因素l气流流速l气流形式l管径大小交感神经使平滑肌舒张，管径变大，阻力降低；呼气时相反，气道口径变小，通气阻力增大。支气管哮喘病人：呼气困难29气道阻力 airway resistanceR(呼吸道阻30呼吸功 work of breathingl在一次呼吸过程中呼吸肌为实现肺通气所在一次呼吸过程中呼吸肌为实现肺通气所做的功。做的功。l克服肺和胸廓的弹性和非弹性阻力。克服肺和胸廓的弹性和非弹性阻力。l用一次呼吸过程中的跨壁压变化用一次呼吸过程中的跨壁压变化肺容积肺容积变化。变化。30呼吸功 work of breathing在一次呼吸过程31肺容纳气体的量肺容纳气体的量 潮气量潮气量(TV,tidal volume)平静呼吸时每次吸入或呼出的气量平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 补吸气量补吸气量(IRV,inspiratory reserve volume)平静吸气末再尽力吸气，所能增加的吸入气量平静吸气末再尽力吸气，所能增加的吸入气量 补呼气量补呼气量(ERV,expiratory reserve volume)平静呼气末再尽力呼气，能增加的呼出气量平静呼气末再尽力呼气，能增加的呼出气量 残气量残气量(RV,residual volume)最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量肺容积 pulmonary volume31肺容纳气体的量肺容积 pulmonary volume32是肺容积中两项或两项以上的联合气量是肺容积中两项或两项以上的联合气量.1 1 深吸气量深吸气量(inspiratory capacity,IC)(inspiratory capacity,IC)：从平静从平静呼气末做最大吸气使所能吸入的气体量。呼气末做最大吸气使所能吸入的气体量。=潮气量潮气量 +补吸气量补吸气量2 2 功能残气量功能残气量 (functional residual capacity,(functional residual capacity,FRC)FRC)：平静呼气末尚存留于肺内的气体量。平静呼气末尚存留于肺内的气体量。=补呼气量补呼气量+残气量残气量缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的变化幅缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的变化幅度。度。肺容量 pulmonary capacity32是肺容积中两项或两项以上的联合气量.肺容量 pulmon33在最深吸气后，尽力呼气，所呼出的最大气量在最深吸气后，尽力呼气，所呼出的最大气量 肺活量肺活量肺活量肺活量=补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量+潮气量潮气量潮气量潮气量+补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量 反映每次通气最大能力反映每次通气最大能力,个体差异大个体差异大.用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity)forced vital capacity)：一次最大吸气后，尽力尽快呼气缩呼出的最大气体量一次最大吸气后，尽力尽快呼气缩呼出的最大气体量 用力呼气量用力呼气量（forced expiratory volume)forced expiratory volume)尽力吸气后，再用力并以最快的速度呼出，头三秒钟内所呼尽力吸气后，再用力并以最快的速度呼出，头三秒钟内所呼出的气量占肺活量的百分数。出的气量占肺活量的百分数。83%83%、96%96%、99%99%反映肺活量和通气速度反映肺活量和通气速度,是评价肺通气功能的好指标是评价肺通气功能的好指标 肺总量肺总量(total lung capacity)(total lung capacity)：肺所能容纳的最大气体量：肺所能容纳的最大气体量肺活量 vital capacity33在最深吸气后，尽力呼气，所呼出的最大气量肺活量 vita3434353536每分通气量每分通气量(pulmonary ventilation)(pulmonary ventilation)每分钟内吸入或呼出肺的气体总量每分钟内吸入或呼出肺的气体总量每分通气量每分通气量=潮气量潮气量 呼吸频率呼吸频率 成人：成人：6-9 L6-9 L最大随意通气量（最大随意通气量（maximal voluntary ventilation)maximal voluntary ventilation)尽力作深、快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的作大气体量。尽力作深、快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的作大气体量。反映单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的通气量，是反映单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的通气量，是评估一个人能进行多大运动量的生理指标评估一个人能进行多大运动量的生理指标 150150升升通气贮量百分比通气贮量百分比：(最大通气量每分平静通气量最大通气量每分平静通气量)100)100 最大通气量最大通气量肺通气量 ventilation volume36每分通气量(pulmonary ventilation)37无效腔(dead space)从鼻到肺泡无气体交换功能的管腔从鼻到肺泡无气体交换功能的管腔 解剖无效腔解剖无效腔(anatomical dead space)鼻到终末细支气管这部分的呼吸道的容积。鼻到终末细支气管这部分的呼吸道的容积。肺泡无效腔肺泡无效腔(dead space)未能发生气体交换的肺泡容积。未能发生气体交换的肺泡容积。生理无效腔生理无效腔（physiological dead space)physiological dead space)肺泡无效腔肺泡无效腔+解剖无效腔解剖无效腔37无效腔(dead space)38肺泡通气量肺泡通气量 (Alveolar ventilation)(Alveolar ventilation)每分钟吸入肺泡的新鲜空气量每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 （潮气量无效腔气量）（潮气量无效腔气量）x x 呼吸频率呼吸频率l为真正有效的通气量为真正有效的通气量l每分肺泡通气量每分肺泡通气量=(=(潮气量潮气量解剖无效腔容量解剖无效腔容量)呼吸频率呼吸频率 l问题：深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高问题：深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高38肺泡通气量(Alveolar ventilation)39第三节 气体交换39第三节 气体交换40气体交换原理 气体交换气体交换（Gas exchange）l肺换气肺换气（Pulmonary exchange）肺泡与血液间气体交换l组织换气组织换气（Tissue exchange）血液与组织细胞之间气体交换40气体交换原理 气体交换（Gas exchange 医学生理学ppt课件-呼吸42DpT A Sd MWD:D:气体扩散速率气体扩散速率 p:p:分压差分压差T:T:温度温度A:A:气体扩散的截面积气体扩散的截面积S:S:气体分子溶解度气体分子溶解度d:d:气体扩散的距离气体扩散的距离MW:MW:气体分子量气体分子量分压差温度气体溶解度扩散面积 扩散距离分子量扩散速率=CO2 O251.42.144432扩散系数20气体扩散 diffusion42DpT A Sd MWD:气体扩散速率分43环境和人体不同部位气体分压1 1 呼吸气和肺泡气呼吸气和肺泡气的成分和分压的成分和分压2 2 血液和组织气体血液和组织气体的分压的分压43环境和人体不同部位气体分压1 呼吸气和肺泡气的成分和分压44肺换气静脉血流经肺毛细血管时：静脉血流经肺毛细血管时：Po2：血血 40 mmHg 肺泡气肺泡气 40 mmHg血液流经肺毛细血管时间约为血液流经肺毛细血管时间约为0.7sO2和和CO2仅需仅需0.3s即可达到平衡即可达到平衡呼吸商呼吸商（respiratory quotient,RQ)：机体排出机体排出CO2量与摄取量与摄取O2的关系比值。的关系比值。0.844肺换气静脉血流经肺毛细血管时：医学生理学ppt课件-呼吸46气体扩散速度，肺泡气体分压气体扩散速度，肺泡气体分压 CO2 O2呼吸膜的状态呼吸膜的状态 呼吸膜：肺泡腔与毛细血管腔之间的膜呼吸膜：肺泡腔与毛细血管腔之间的膜l 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度厚度厚度 扩散量扩散量 如：肺纤维化、肺水肿如：肺纤维化、肺水肿l 呼吸膜的面积呼吸膜的面积 面积面积 扩散量扩散量 如：肺气肿，肺不张等如：肺气肿，肺不张等影响肺换气的因素46影响肺换气的因素47VA/Q=4.2/5.0=0.84lV/Q比值比值 0.84，肺通气过度或肺血流量不足，肺通气过度或肺血流量不足lV/Q比值比值 组织液 4060 mmHg Pco2：血 40 mmHg 组织液 50 mmHg 影响组织换气的因素影响组织换气的因素l细胞和毛细血管的距离 l组织代谢 l毛细血管内血流速度 气体在组织的交换50组织换气气体在组织的交换51第四节第四节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输51第四节 气体在血液中的运输医学生理学ppt课件-呼吸53气体存在的形式CO2O2物理溶解物理溶解化学结合化学结合0.3ml/100ml血浆血浆1.5碳酸氢盐：碳酸氢盐：88氨基甲酸血红蛋白：氨基甲酸血红蛋白：72.5ml/100ml血浆血浆5血红蛋白血红蛋白19.5ml/100ml血浆血浆98.553气体存在的形式CO2O2物理溶解化学结合0.3ml/1054O2 的运输O2主要以形成主要以形成氧合血红蛋氧合血红蛋白白的形式运输的形式运输氧合：血红蛋白与氧合：血红蛋白与O2 结合结合 的过程，没有电荷转移的过程，没有电荷转移 HbO2HbO2+PO2低（组织）低（组织）PO2高（肺部）高（肺部）54O2 的运输O2主要以形成氧合血红蛋白的形式运输HbO255紫绀紫绀cyanosiscyanosis：毛细血管床血液中含去氧血红蛋白达：毛细血管床血液中含去氧血红蛋白达50g/L50g/L时，皮肤、甲床及粘膜呈紫蓝色时，皮肤、甲床及粘膜呈紫蓝色血氧容量：血氧容量：1L1L血液中血红蛋白能结合血液中血红蛋白能结合O O2 2的最的最 大量，大量，200ml200ml血氧含量：血氧含量：1L1L血液中血红蛋白实际结合血液中血红蛋白实际结合O O2 2的量的量血氧饱和度：血氧含量占血氧容量的百分数血氧饱和度：血氧含量占血氧容量的百分数几个定义特例：严重贫血特例：严重贫血 高原性红细胞增多症高原性红细胞增多症 COCO中毒中毒55紫绀cyanosis：毛细血管床血液中含去氧血红蛋白达556l反应快、可逆、不需酶的催化、受反应快、可逆、不需酶的催化、受POPO2 2的影响的影响 lFeFe2+2+与与O O2 2结合后仍是二价铁，所以该反应是氧结合后仍是二价铁，所以该反应是氧合（合（oxygenationoxygenation），不是氧化（），不是氧化（oxidationoxidation）l1 1分子分子HbHb可以结合可以结合4 4分子分子O O2 2 lHbHb与与O O2 2的结合或解离曲线呈的结合或解离曲线呈S S形，与形，与HbHb的变的变构效应有关构效应有关 O2与血红蛋白结合的特征56反应快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影响 O2与血红蛋57氧解离曲线 oxygen dissociation curve表示表示P PO2O2与与HbHb氧结合量（氧结合量（Hb Hb 氧饱和度）的关系氧饱和度）的关系表示随表示随P PO2O2不同，不同，O O2 2与与HbHb的分离或结合情况的分离或结合情况理论基础：理论基础：HbHb的变构的变构紧密型紧密型&疏松型疏松型表示表示POPO2 2与血氧饱和度之间关系的曲线，不与血氧饱和度之间关系的曲线，不同同POPO2 2下下HbHb和和O O2 2结合情况或结合情况或HbOHbO2 2的解离情况的解离情况57氧解离曲线 oxygen dissociation cu58下段：下段：PO2（40-15mmHg）最陡部分，最陡部分，O2储备部分储备部分PO2稍下降，稍下降，HbO2明显下降明显下降 组织活动加强，血液释放组织活动加强，血液释放O2可可达安静时的达安静时的3倍倍上段：上段：PO2（60-100mmHg）比较平坦，比较平坦，Hb和和O2结合部分结合部分PO2变化对变化对Hb氧饱和度影响不大氧饱和度影响不大动脉血动脉血PO2不低于不低于60mmHg可结合可结合足够足够O2供机体需要。不发生明显供机体需要。不发生明显的低氧血症的低氧血症中段：中段：PO2（60-40mmHg）比较陡，比较陡，HbO2释放释放O2部分部分（1L血释放血释放50mlO2）组织利用氧（利用系数）组织利用氧（利用系数）释放释放250mlO2，恰好满足机体，恰好满足机体安静状态下每分钟耗氧量安静状态下每分钟耗氧量氧离曲线特点及意义58下段：PO2（40-15mmHg）上段：PO2（60-159影响氧离曲线的因素P50：使：使Hb氧饱和度达氧饱和度达50时的时的PO2（26.5mmHg）59影响氧离曲线的因素P50：使Hb氧饱和度达50时的PO60波尔效应 Bohr effect002060 8020406080100PO2Hb氧饱和度（）氧饱和度（）40100O2含量含量PCO2PHPCO2PH生理意义生理意义血液流经肺：促进肺毛细血液流经肺：促进肺毛细血管血液氧合血管血液氧合血液流经组织：促进毛细血液流经组织：促进毛细血管血液释放血管血液释放O O2 2入组织入组织血血CO2CO2扩散入肺泡扩散入肺泡血血PCOPCO2 2，H+H+HbHb对对O2O2亲力亲力血结血结合合O2O2组织组织CO2CO2扩散入血扩散入血血血PCO2PCO2，H+H+HbHb对对O2O2亲和力亲和力促促HbO2HbO2向组织释放氧向组织释放氧60波尔效应 0020608020406080100PO2H61温度的影响T T氧解离曲线氧解离曲线右移右移P P5050HbHb对对O O2 2亲和力亲和力促促O O2 2释放释放局部组织局部组织COCO2 2、酸性代、酸性代谢产物谢产物 （H H+）61温度的影响T氧解离曲线P50Hb对O2亲和力促O2释放局622，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）2 2，3-DPG3-DPG 2 2，3-DPG3-DPG与与HbHb（）形成盐键）形成盐键 H H+波尔效应波尔效应R R型型HbHbT T型型HbHbHbHb对对O O2 2亲和力亲和力释放氧释放氧2 2，3-DPG3-DPG是是RBCRBC无糖酵解产物无糖酵解产物高山缺氧：糖酵解高山缺氧：糖酵解 2 2，3-DPG HbO3-DPG HbO2 2释氧释氧库存血：糖酵解停止库存血：糖酵解停止 2 2，3-DPG3-DPGHbHb与与O O2 2亲和力亲和力HbOHbO2 2不易释氧不易释氧622，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）2，3-DPG 63其它因素HbHb（FeFe2+2+）HbHb（FeFe3+3+），），FeFe无运氧功能无运氧功能 胎儿胎儿HbHb对对O O2 2亲和力大，利于摄取母体亲和力大，利于摄取母体O O2 2COCO与与HbHb的结合的结合（煤气中毒）（煤气中毒）1 1、亲和力高，轻易取代、亲和力高，轻易取代HbOHbO2 2中的中的O O2 22 2、COCO与与HbHb结合，使结合，使HbHb与与O O2 2结合能结合能 力加强力加强63其它因素Hb（Fe2+）Hb（Fe3+），Fe无医学生理学ppt课件-呼吸65不论血液本身或外界不论血液本身或外界O O2 2浓度有较大幅度浓度有较大幅度变动，而组织变动，而组织POPO2 2仍可保持在稳定的正仍可保持在稳定的正常范围内常范围内血红蛋白氧缓冲功能65血红蛋白氧缓冲功能66COCO2 2的运输的运输CO2运输形式运输形式物理溶解物理溶解5氨基甲酰血红蛋白氨基甲酰血红蛋白7化学结合化学结合95碳酸氢盐碳酸氢盐8866CO2的运输CO2运输形式物理溶解5氨基甲酰血红蛋白7医学生理学ppt课件-呼吸68氨基甲酰Hb 氨基甲酰氨基甲酰Hb：CO2与与Hb的氨基结合的氨基结合HbNH2O2+H+CO2HHbNHCOOH+O2在组织在组织在肺在肺特点：特点：1、不需酶催化、不需酶催化 2、反应迅速、可逆、反应迅速、可逆 3、氧合反应、氧合反应 4、HbO2与与CO2的结合能力比去氧的结合能力比去氧Hb小小生理意义：肺排出的生理意义：肺排出的CO2有有17.5是由氨基甲酰血红蛋是由氨基甲酰血红蛋白释放的白释放的68氨基甲酰Hb 氨基甲酰Hb：CO2与Hb的氨基结合HbN69CO2解离曲线 特点：特点：1 1、线形关系、线形关系 2 2、无饱和点（不用饱和度表示）、无饱和点（不用饱和度表示）PCO2（mmHg）35504045455055V:PO2 40mmHgA:PO2 100mmHg血中血中CO2CO2含量含量485269CO2解离曲线 特点：1、线形关系PCO2（mmHg）370O2与Hb结合对CO2运输的影响何尔登效应：何尔登效应：O2与与Hb结合促进结合促进CO2释放释放解释：去氧解释：去氧Hb易与易与CO2结合，生成氨基甲酰结合，生成氨基甲酰Hb 去氧去氧Hb易与易与H+结合，利于反应向右进行结合，利于反应向右进行A:PO2 100mmHgPCO2（mmHg）35504045455055V:PO2 40mmHg血中血中CO2CO2含量含量70O2与Hb结合对CO2运输的影响何尔登效应：解释：去氧H71小小 结结组织中：何尔登效应促使血液摄取结合组织中：何尔登效应促使血液摄取结合CO2肺中：肺中：Hb与与O2结合，促使结合，促使CO2释放释放HbNH2O2+H+CO2HHbNHCOOH+O2在组织在组织在肺在肺CO2通过波尔效应影响通过波尔效应影响O2的结合、释放的结合、释放O2通过何尔登效应影响通过何尔登效应影响CO2的结合、释放的结合、释放71小 结组织中：何尔登效应促使血液摄取结合CO2肺中：Hb