睡眠和产品知识讲解--课件

1 1睡眠睡眠和产品和产品知识知识讲解讲解1ppt课件2 2我们为什么要睡眠人生三分之一的时光人人类类的睡眠是的睡眠是对对自身机体恢复最好的自身机体恢复最好的过过程。程。睡眠睡眠质质量的好坏直接会影响到一个人的健康。量的好坏直接会影响到一个人的健康。婴婴儿般的睡眠儿般的睡眠对对每个人意每个人意义义。2ppt课件3 3睡眠分期意义睡眠分期意义-1-1NREMNREM期期呼吸频率及心率下降呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低血压、体温及代谢活动降低I I期期II II期期IIIIII期期肌体疲肌体疲劳劳修养期修养期3ppt课件4 4睡眠分期意义-2REM期（“做梦期”）脑睡眠期可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态机体的大量肌肉组织在REM睡眠期处于瘫痪状态失去肌张力呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升最严重的SAS的在此发生。4ppt课件5 5睡眠过程中常见的疾病睡眠过程中常见的疾病睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（SAS）失眠失眠周期性腿动综合征周期性腿动综合征脱力发作脱力发作5ppt课件6 6呼吸事件分类睡眠呼吸暂停（sleep apnea syndrome，SAS）：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。阻塞、中枢、混合 低通气：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（振幅）较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降4%。以定标时平静呼吸（振幅）为参考。6ppt课件7 7如何诊断睡眠呼吸疾病符合AASM标准的PSG（多导）初筛型（不带脑电）7ppt课件8 8睡睡眠眠的的驱驱动动依依赖赖睡睡前前清清醒醒状状态态的的持持续续时时间间以以及及上上一次睡眠的质量一次睡眠的质量 睡眠的自我平衡驱动睡眠的自我平衡驱动清醒与睡眠之间的平衡依靠清醒与睡眠之间的平衡依靠:神经机制神经机制 化学物质化学物质8ppt课件9 9Hans Berger(1929)Hans Berger(1929)清醒与睡眠清醒与睡眠清醒与睡眠清醒与睡眠 (非活动状态非活动状态非活动状态非活动状态)9ppt课件1010睡眠认识的三个阶段睡眠认识的三个阶段Aserinsky Aserinsky 与与 Kleitman(1953)Kleitman(1953)眼眼 动动 Dement Dement 与与 Kleitman(1957)Kleitman(1957)记录记录 REMREM清醒清醒/Non-REM/Non-REM 睡眠睡眠/REM/REM 睡眠睡眠10ppt课件1111清醒状态的控制机制清醒状态的控制机制网状激活系统网状激活系统（RASRAS)控制视丘栅门控制视丘栅门感官信息进入感官信息进入RAS11ppt课件1212清醒状态的控制机制清醒状态的控制机制去甲肾上腺能神经元活跃血清素能神经元 损害导致猫的失眠症Jouvet(1972)多巴胺能神经元结论 皮层活动不同步(EEG)12ppt课件1313清醒状态清醒状态13ppt课件1414Non-REMNon-REM睡眠睡眠肾素血管紧张素系统兴奋性下降肾素血管紧张素系统兴奋性下降丘丘脑脑转转换换神神经经元元在在大大脑脑皮皮层层电电位位表表现现出出缓缓慢慢变变化化脑电活动逐渐变缓脑电活动逐渐变缓14ppt课件1515Non-REMNon-REM睡眠睡眠波幅加大，产生波幅加大，产生Delta Delta 睡眠睡眠15ppt课件1616Non-REMNon-REM睡眠睡眠呼吸频率及心率下降呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低血压、体温及代谢活动降低Non-REMNon-REM 睡睡眠眠分分为为三三期期，主主要要依依据据脑脑电电波波的的频频率率变化变化16ppt课件1717REMREM睡眠睡眠RAS血血血清清清素素素、去去去甲甲甲肾肾肾上上上腺腺腺素素素、多多多巴巴巴胺胺胺能能能系系系统抑制统抑制统抑制位位位于于于桥桥桥脑脑脑的的的类类类胆胆胆碱碱碱能神经元活跃能神经元活跃能神经元活跃17ppt课件1818REMREM睡眠睡眠从从PGO PGO spikesspikes产产生生典典型型的的眼眼动动-可可能能跟跟随随睡睡眠眠者者梦梦境境中中的事件产生的事件产生18ppt课件1919可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪瘫痪”状态状态机机体体的的大大量量肌肌肉肉组组织织在在REMREM睡睡眠眠期期处处于于瘫瘫痪痪状状态态失失去去肌张力肌张力呼吸频率与心率变得不规律呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升脑部血供增加，大脑温度上升REMREM睡眠睡眠19ppt课件2020睡眠的重要性睡眠的重要性动物保持完全清醒在几周内会死亡动物保持完全清醒在几周内会死亡鼠的睡眠剥夺鼠的睡眠剥夺:III:III.完全的睡眠剥夺完全的睡眠剥夺 Everson Everson CA,CA,Bergmann Bergmann BM,BM,Rechtschaffen Rechtschaffen A.A.Department Department of of Psychiatry,Psychiatry,University University of of Chicago,Chicago,Illinois 60637.Illinois 60637.Sleep.1989 Feb;12(1):13-21.Sleep.1989 Feb;12(1):13-21.Ten Ten rats rats were were subjected subjected to to total total sleep sleep deprivation deprivation(TSD)(TSD)by by the the diskdisk apparatus.apparatus.All All TSD TSD rats rats died died or or were were sacrificed sacrificed when when death death seemed seemed imminent imminent within within 11-32days.11-32days.No No anatomical anatomical cause cause of of death death was was identified.identified.All All TSD TSD rats rats showed showed a a debilitated debilitated appearance,appearance,lesions lesions on on their their tails tails and and paws,paws,and and weight weight loss loss in spite of increased food intake.in spite of increased food intake.20ppt课件2121睡眠的重要性睡眠的重要性驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因睡眠相关的交通事故睡眠相关的交通事故21ppt课件2222非常重要非常重要打打打打 瞌瞌瞌瞌 睡睡睡睡 的的的的 司司司司 机机机机 可可可可 能能能能 有有有有 睡睡睡睡 眠眠眠眠 呼呼呼呼 吸吸吸吸 暂暂暂暂 停停停停 综综综综 合合合合 征征征征睡睡睡睡眠眠眠眠紊紊紊紊乱乱乱乱被被被被怀怀怀怀疑疑疑疑是是是是新新新新干干干干线线线线事事事事故故故故的的的的元元元元凶凶凶凶政政府府官官员员星星期期天天说说，一一位位在在驾驾驶驶列列车车时时打打瞌瞌睡睡的的大大阪阪新新干干线线司司机机可可能能患患有有睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征。这这位位3333岁岁的的西西日日本本铁铁路路公公司司的的司司机机在在周周三三下下午午驾驾驶驶Hikari Hikari No.No.126 126 时时睡睡着着了了8 8分分钟钟。新新干干线线列列车车的的安安全全系系统统将将列列车车停停在在了了距距离离标标准准停停靠靠点点9090米米处处的的地地方方。在在这这起起事事故故中中没没有有人人员员伤伤亡亡 The The Japan Japan Times:March 3Times:March 3rdrd,2003,200322ppt课件2323艾克索石油公司泄漏事故艾克索石油公司泄漏事故由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：19891989艾克索阿拉斯加石油泄漏事故艾克索阿拉斯加石油泄漏事故23ppt课件2424我们需要多少睡眠我们需要多少睡眠?睡眠质量睡眠质量睡眠个体差异很大睡眠个体差异很大英国人一般每晚的睡眠时间约为英国人一般每晚的睡眠时间约为6.5-8.56.5-8.5小时小时 Tune(1968 and 1969)Tune(1968 and 1969)24ppt课件2525睡眠是如何被扰乱的？睡眠是如何被扰乱的？老龄增长老龄增长睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠紊乱25ppt课件2626ASDA睡眠紊乱分类Dyssomnias:Dyssomnias:内源性睡眠紊乱内源性睡眠紊乱 外源性睡眠紊乱外源性睡眠紊乱 与生物节律相关的睡眠紊乱与生物节律相关的睡眠紊乱Parasomnias Parasomnias 睡眠觉醒紊乱睡眠觉醒紊乱 睡眠觉醒转换紊乱睡眠觉醒转换紊乱 REM REM期相关的睡眠紊乱期相关的睡眠紊乱Medicopsychiatric Medicopsychiatric 睡眠紊乱睡眠紊乱 与精神紊乱相关与精神紊乱相关 与神经疾病相关与神经疾病相关 与其它疾病相关与其它疾病相关26ppt课件2727DyssomniasDyssomnias 内源性睡眠紊乱内源性睡眠紊乱心理生理性失眠心理生理性失眠认知性失眠认知性失眠原发性失眠原发性失眠嗜睡症嗜睡症反复性嗜睡症反复性嗜睡症原发性嗜睡症原发性嗜睡症周期性肢体运动紊乱周期性肢体运动紊乱不宁腿综合症不宁腿综合症27ppt课件2828SDB(SDB(睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸紊乱)阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征中枢性肺泡换气不足综合征中枢性肺泡换气不足综合征中枢性肺泡换气不足综合征中枢性肺泡换气不足综合征28ppt课件2929睡眠呼吸紊乱(SDB)29ppt课件3030正常呼吸正常呼吸n n气气气气 流流流流n n胸部呼吸运动胸部呼吸运动胸部呼吸运动胸部呼吸运动n n腹部呼吸运动腹部呼吸运动腹部呼吸运动腹部呼吸运动30ppt课件3131影响呼吸的因素影响呼吸的因素 位于大脑的呼吸控制中枢位于大脑的呼吸控制中枢 血气血气 主要及辅助呼吸肌主要及辅助呼吸肌31ppt课件3232影响呼吸的因素影响呼吸的因素 肺部的感受器肺部的感受器 肺泡表面张力肺泡表面张力 肺部的顺应性肺部的顺应性 胸壁的顺应性胸壁的顺应性 气道阻力气道阻力32ppt课件3333睡眠呼吸紊乱的种类(SDB)OSAOSA:阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停 咽部塌陷咽部塌陷 (生理生理)CSACSA:中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停 呼吸运动停止呼吸运动停止(中枢呼吸驱动中枢呼吸驱动)MSAMSA:混合性呼吸暂停混合性呼吸暂停 阻塞部分与中枢部分共存阻塞部分与中枢部分共存33ppt课件3434OSAOSA阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停睡眠时肌张力下降睡眠时肌张力下降上气道组织增生肥大上气道组织增生肥大上气道与下颌的解剖异常上气道与下颌的解剖异常 引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因:34ppt课件3535正常结构气道狭窄35ppt课件3636气流受限气流受限发生在上气道完全塌陷之前发生在上气道完全塌陷之前正常气流受限36ppt课件3737了解睡眠呼吸紊乱了解睡眠呼吸紊乱(SDB)(SDB)37ppt课件3838OSAOSA易患人群易患人群任何人任何人气道狭窄气道狭窄肥胖肥胖 颅面解剖异常颅面解剖异常 可能不太明显可能不太明显 遗传性遗传性38ppt课件3939OSAOSA易患人群易患人群老年人老年人鼻腔疾病鼻腔疾病使用镇静剂与饮酒使用镇静剂与饮酒短期及长期的睡眠剥夺短期及长期的睡眠剥夺39ppt课件4040OSAOSA总结总结正常 气流受限 打鼾 气道堵塞40ppt课件4141中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)(CSA)由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止气流胸部腹部41ppt课件4242CSR不伴有鼾声42ppt课件4343中枢性暂停的原因中枢性暂停的原因正常人在睡眠开始时与正常人在睡眠开始时与REMREM期会发生期会发生心力衰竭心力衰竭神经系统疾病特别是脑猝中神经系统疾病特别是脑猝中高碳酸血症型高碳酸血症型自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）43ppt课件4444混合型睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存先先出出现现中中枢枢性性暂暂停停,然然后后为为上上气气道道塌塌陷陷并并伴伴随随呼呼吸吸运运动动的的开始开始气流胸部腹部44ppt课件4545睡眠呼吸暂停的症状睡眠呼吸暂停的症状oo嗜嗜睡睡 (使使用用 Epworth Epworth Sleepiness Sleepiness ScaleScale 来来评评估估嗜嗜睡睡的的程程度度)oo 打鼾打鼾(OSAOSA患者通常打鼾但并不绝对患者通常打鼾但并不绝对)oo睡睡眠眠中中可可观观察察到到的的呼呼吸吸暂暂停停或或不不规规则则呼呼吸吸 (喘喘息息,长长的的间间歇等歇等)oo注意力下降注意力下降oo记忆力下降记忆力下降oo晨起头痛晨起头痛oo性功能减退性功能减退45ppt课件4646混合型呼吸暂停伴随中等程度的鼾声46ppt课件4747睡眠呼吸暂停的生理影响睡眠呼吸暂停的生理影响血氧饱和度降低血氧饱和度降低血液中血液中CO2CO2水平升高水平升高增加的呼吸做功引发的微觉醒与血气的改变增加的呼吸做功引发的微觉醒与血气的改变即时的血压升高与白天血压整体水平的升高即时的血压升高与白天血压整体水平的升高神经心理性神经心理性 (白天功能性白天功能性)的损害的损害 47ppt课件4848统统计计美美国国心心脏脏健健康康研研究究 (Kapur(Kapur et.et.al,al,2002)2002)揭揭示示4%4%的的成成人人受受OSAOSA的影响的影响上述人群中只有上述人群中只有2.2%2.2%接受诊断与治疗接受诊断与治疗 (Kapur)(Kapur)Young Young et.et.al al(1993)(1993)报报道道在在美美国国 24%24%的的中中年年男男性性与与9%9%的的女性受女性受OSAOSA的影响的影响上述人群中接受治疗的比例分别为上述人群中接受治疗的比例分别为1717 与与 22%22%保守的估计保守的估计-2-2千万美国人患有千万美国人患有OSAOSA48ppt课件4949睡睡 眠眠 诊诊 断断 49ppt课件5050PSG（Polysomnography）多导睡眠监测基础PSGPSG历历史史睡眠睡眠实验实验 信号信号传输传输 信号信号显显示示 整夜整夜监测监测睡眠睡眠实验评实验评估估睡眠睡眠实验报实验报告告技技师师50ppt课件5151PSG的历史1875 Caton 1875 Caton 描述描述脑电脑电活活动动1929 Berger 1929 Berger 睡眠睡眠 vs.vs.清醒清醒 EEGEEG1937 Loomis 1937 Loomis 应应用用EEG EEG 判定不同睡眠判定不同睡眠阶阶段段1953 Aserinsky and Kleitman EOG1953 Aserinsky and Kleitman EOG1957 Dement&Kleitman REM1957 Dement&Kleitman REM1959 Jouvet&Michel REM1959 Jouvet&Michel REM期期EMGEMG减弱减弱1978,1978,1980 1980 McGregor,Weitzman,McGregor,Weitzman,Pollack Pollack PSG PSG 包包括括血氧、呼吸运血氧、呼吸运动动与气流与气流1981 Colin Sullivan 1981 Colin Sullivan 研研发发 CPAPCPAP51ppt课件5252多导睡眠监测图多导睡眠监测图Polysomnogram(PSG)(PSG)被被认为认为是是诊诊断睡眠紊乱的断睡眠紊乱的“金金标标准准”可用于可用于监测监测睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸紊乱(SDB)(SDB)52ppt课件5353PSG监测的生理指标睡眠睡眠肌肉活肌肉活动动呼吸呼吸心功能心功能53ppt课件5454睡眠睡眠 呼吸呼吸 EEGEEGC3-A2;C4-A1 C3-A2;C4-A1 气流气流热热敏敏电电极极/鼻鼻腔腔压力压力 O2-A1;O1-A2 O2-A1;O1-A2 呼呼 吸吸运动运动胸部和腹部胸部和腹部 EOGEOGLOC-A2;ROC-A1LOC-A2;ROC-A1体位体位EMGEMGEMG-Submental EMG-Submental 血氧血氧血氧和脉搏血氧和脉搏 肌肉活动肌肉活动 EMG-LegEMG-Leg心功能心功能2 2 导导ECGECG 监测基本设置54ppt课件5555EEG 安放55ppt课件5656记记录录 信号信号设设置置 记录协议记录协议 阻抗阻抗值值,初始的初始的过滤设过滤设置与任何夜置与任何夜间发间发生的改生的改变变 夜夜间发间发生的开关灯及其他事件生的开关灯及其他事件 CPAP,VPAPCPAP,VPAP及氧的改及氧的改变变56ppt课件5757睡眠室设置睡眠室设置57ppt课件585858ppt课件595959ppt课件606060ppt课件6161呼吸事件呼吸事件呼吸呼吸暂暂停停 气流停止气流停止 10 10 秒秒 阻塞性阻塞性 中枢性没有呼吸运中枢性没有呼吸运动动 混合性混合性低低通通气气-气气流流下下降降到到正正常常的的50%50%以以下下但但大大于于 25%25%，持持续续 10 10 秒并伴随秒并伴随 血氧降低大于血氧降低大于3%3%或或 微微觉觉醒醒61ppt课件6262微觉醒微觉醒ASDA 1992 ASDA 1992 年确立判定年确立判定标标准准必必须须表表现现为为脑脑电电波波频频率率突突然然向向alpha,alpha,theta theta 的的转转变变或或大大于于16Hz16Hz持持续时间续时间必必须须33秒秒必必须须跟随至少跟随至少1010秒的睡眠秒的睡眠REMREM期必期必须须伴有伴有EMGEMG肌肌张张力的升高力的升高62ppt课件636363ppt课件6464标记呼吸事件的基本方针标记呼吸事件的基本方针阻塞性呼吸暂停（OA)中枢性呼吸暂停(CA)混合性呼吸暂停（MA)低通气 Hypopneas64ppt课件6565基本规则基本规则所有呼吸事件必须至少持续10秒钟所有事件必须伴随有至少3%SaO2 降低大多数呼吸事件伴随有EEG arousals（觉醒）65ppt课件6666阻塞性呼吸暂停（OA）气流停止 10 秒呼吸努力增加，通常看起来相矛盾。SaO2 下降 3%(可以调整)66ppt课件6767Obstructive Apnea 完全阻塞呼吸道不管呼吸努力。呼吸努力逐渐增加直到气道打开。Blood oxygen levels reduce to 3%of basline valueInhaleExhaleAirway obstructsAirway opensParadoxingParadoxing EndsEKGAirflowThoracic effortAbd.effortSAO2Effort gradually increases67ppt课件6868当SaO2 3%通常呼吸努力有规则的渐增觉醒69ppt课件7070Hypopnea 这是一个18秒的 hypopneic事件。气流减少大约50%。Airflow reductionSAO2 desaturation effort with paradoxParadox endsInhaleExhale70ppt课件7171混合型呼吸暂停（MA）口鼻气流完全停止呼吸努力在事件开始时没有，随后逐渐增加，最终中止呼吸暂停氧饱和度降低 3%71ppt课件7272混合型呼吸暂停（MA）可能有短暂的或较长的中枢成分与所有事件一样，在REM期事件发生持续时间较长 可由阻塞型呼吸暂停后的换气过度引起72ppt课件7373Mixed ApneaEKGAirflowThoracic EffortAbdominal EffortSAO273ppt课件7474中枢型呼吸暂停（CA）口鼻气流停止 10秒完全没有呼吸努力作用，可通过以下几项测量:胸部扩张腹部扩张肋间肌/隔膜肌 EMGSaO2 降低 3%74ppt课件7575Central Apnea 这有两个中枢型呼吸暂停事件，低血氧事件发生在信号轨迹的开始。两个事件的持续时间在13-16秒。AirflowThor.EffortAbd.EffortSAO2ECG75ppt课件7676治 疗76ppt课件7777OSAOSA治疗治疗肥胖肥胖:食物和行食物和行为调为调整整 肥胖手肥胖手术术体位治体位治疗疗:升高床架升高床架 警告警告 圆领圆领T-shirtT-shirt77ppt课件7878OSAOSA治疗治疗增加肌肉增加肌肉张张力力:药药物治物治疗疗 电电刺激刺激78ppt课件7979OSAOSA治疗治疗机械疏通上呼吸道机械疏通上呼吸道:Nasal CPAP,BiPAP,Auto CPAPNasal CPAP,BiPAP,Auto CPAP 口腔口腔矫矫治器治器改改变变上呼吸道上呼吸道:软组织软组织手手术术 骨骼手骨骼手术术上呼吸道上呼吸道辅辅助通路助通路:TracheostomyTracheostomy79ppt课件8080体位治疗:升高床架80ppt课件8181OSAOSA治疗治疗Nasal CPAP Nasal CPAP 是可是可选选的治的治疗疗方案方案有效率达有效率达 95%95%比手比手术术方案便宜方案便宜长长期适期适应应率达率达 60-70%60-70%提高了提高了长长期生存率期生存率(相比于相比于 UPPP)UPPP)如果患者的如果患者的临临床条件改床条件改变变可以重新滴定可以重新滴定压压力力81ppt课件8282谢谢谢谢问题？问题？82ppt课件