睡眠呼吸暂停综合征培训课件

睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠1睡睡 眠眠 的的 重重 要要 性性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来2020/12/192睡眠的重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良睡眠和呼吸的关系睡眠和呼吸的关系睡眠和呼吸的关系睡眠和呼吸的关系良好的睡眠良好的睡眠离不开离不开正常的、通畅的呼吸。正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡使人在睡眠中死亡。2020/12/193睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开正常的、通畅的呼吸。2020一一 定义定义OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的缩写，是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。2020/12/194一定义OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的缩写OOSAHSSAHS发病率发病率发病率发病率阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%，全国患者数量约5000万，大部分患者尚未诊断和治疗。2020/12/195OSAHS发病率阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%二、诊断二、诊断、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。（2）体征：检查有上气道狭窄因素。（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以堵塞性为主。（4）影像学检查：显示上气道结构异常。2020/12/196二、诊断、诊断依据：2020/12/1962.睡眠呼吸暂停的病程分度 病病程严程严 嗜嗜 睡睡 睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸紊乱 血氧饱和度血氧饱和度重程度重程度 程程 度度 指数指数(AHI)（SaO2）%轻度轻度 无或轻度无或轻度 520 86%中度中度 有有,可自控可自控 2150 8085%重度重度 难以自控难以自控 50以上以上 79%2020/12/1972.睡眠呼吸暂停的病程分度3、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄2020/12/1983、阻塞部位分型：2020/12/198 三三三三 病因和主要危险因素病因和主要危险因素病因和主要危险因素病因和主要危险因素1、肥肥胖胖：体体重重超超过过标标准准体体重重的的20%或或以以上上，体体重重指指数数（Bodymassindex,BMI）25kg/；（体重（体重（kg）/身高身高2(m2)2、年年龄龄：成成年年后后随随年年龄龄增增长长患患病病率率增增加加；女女性性绝绝经经期期后后患患病病者者增增多多，70岁岁以以后后患患病病率率趋趋于于稳稳定；定；3、性别：男性患病者明显多于女性；、性别：男性患病者明显多于女性；2020/12/199三病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的24 4、上气道解剖异常、上气道解剖异常鼻腔鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体扁桃体肥大、软腭软腭松弛、悬雍垂悬雍垂过长过粗、咽腔咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体舌体：肥大、舌根后坠、下颌下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。2020/12/19104、上气道解剖异常鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、2020/12/19112020/12/19115、长期重度吸烟；、长期重度吸烟；6、其其它它相相关关疾疾病病：包包括括甲甲状状腺腺功功能能低低下下、肢肢端端肥肥大大症症、垂垂体体功功能能减减退退、淀淀粉粉样样变变性性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。2020/12/19122020/12/1912OSAOSA发生机理发生机理体位改变肌张力下降舌根后坠上气道软组织塌陷2020/12/1913OSA发生机理体位改变2020/12/19134.2.4伤亡事故和职业病统计、报告及调查处理的方法；成交候选供应商有本款情形之一的，采购人将确定后一位成交候选供应商为成交供应商。依次类推。无法确定成交供应商的，采购人将重新组织采购。节能清单中的计算机设备（台式计算机、便携式计算机和平板式微型计算机）、输入输出设备（激光打印机、针式打印机、液晶显示器）、制冷空调设备、镇流器、生活用电器（空调机、电热水器）、照明设备（普通照明用自镇流荧光灯、普通照明用双端荧光灯）、电视设备、视频监控设备、便器、水嘴等品目为政府强制采购的节能产品（具体品目在节能产品政府采购清单中以“”标注）。其他品目为政府优先采购的节能产品。12.1买卖双方所签合同货物的单价和总价是按合同交货期交货的最终结算价，不受任何调价因素的影响，在整个履行合同期间有效。4.3严格执行各类规章制度，保证档案资料的准确性、完整性以及有效性。7.3做好压力容器和消防器材的定期检验工作，发现问题及时解决并向站长汇报。2）供应商提供的以上资格证明材料为复印件的均应加盖公章。11.2货物的数量不足或表面瑕疵，买方应在验收时当面提出；对其它质量问题有异议的应在安装调试后七(7)天内提出。对联系好的药店布货；26.2根据现行税法规定向卖方征收的与本合同有关的一切税费均由卖方负责。此外，预算的编制、人才的培养等也都需要领导的大力支持。领导者有必要经常开会加以强调，建立服务制度、设立推行单位，经常进行顾客满意度调查，并定期监测制度的落实情况。2.1检查登记气瓶制造标志和检验标志。登记内容包括制造国别、制造厂名或代号、出厂编号、出厂年月、公称工作压力、水压试验压力、实际容积、实际重量、上次检验日期。百货公司会采取会员卡制度：当客户购买的商品累计到一个额度，就会得到一张贵宾会员卡，在公司周年庆典时向会员发放赠品。赠品很精致，每年到这个时候就会提醒这些客户，是某某百货公司的会员。即使是不贪小便宜的人士也会很高兴，认同这个百货公司。这是一种有效的经营策略。因此，通过与一般客户相区隔，这对吸引一些重要客户是很有帮助的。NormalBreathing正正常常呼呼吸吸呼气呼气吸气吸气2020/12/19144.2.4伤亡事故和职业病统计、报告及调查处理的方法；NorObstructedBreathing呼呼吸吸受受阻阻吸气吸气呼气呼气2020/12/1915ObstructedBreathing四四 临床表现临床表现2020/12/1916四临床表现2020/12/1916OSAS的临床表现的临床表现 最常见（60%）常见（10%60%）少见（10%）打鼾 夜间憋气 夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽肥胖 夜间出汗 失眠多梦夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏2020/12/1917OSAS的临床表现生活质量生活质量生活质量生活质量2020/12/1918生活质量2020/12/1918婚姻、家庭关系婚姻、家庭关系婚姻、家庭关系婚姻、家庭关系ILLKILLHIMZ Z Zz Zzzzzzzz zz zzzzzzzzMAN CLOSE TO DEATH2020/12/1919婚姻、家庭关系ILLZMANCLOSETODEATH学习成绩下降学习成绩下降学习成绩下降学习成绩下降2020/12/1920学习成绩下降2020/12/1920车祸、工伤事故车祸、工伤事故车祸、工伤事故车祸、工伤事故2020/12/1921车祸、工伤事故2020/12/1921工作效率、社会生产力工作效率、社会生产力工作效率、社会生产力工作效率、社会生产力2020/12/1922工作效率、社会生产力2020/12/1922OSAS的临床后果高血压中风心律失常、心脏病相关疾病发病率升高总死亡率升高2020/12/1923OSAS的临床后果高血压2020/12/1923诊断方法（一）推测性诊断推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上多导睡眠图检查（多导睡眠图检查（PSG）脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率2020/12/1924诊断方法（一）推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察诊断方法（二）CT断层扫描断层扫描 纤维鼻咽喉镜检查纤维鼻咽喉镜检查2020/12/1925诊断方法（二）CT断层扫描2020/12/19257.6做好进出站加气车辆的交通、防火安全工作。严格按规章制度和操作规程执行。1、经济利益促动自我约束机制，充分利用经济措施去诱发管理对象利益铭感的动机，由这种动机去对行为自我约束。9、政府采购优先采购节能产品和环境标志产品。节能产品是指列入财政部、国家发展和改革委员会制定的节能产品政府采购清单，且经过认定的节能产品。环境标志产品是指财政部、国家环保总局制定的环境标志产品政府采购清单，且经过认证的环境标志产品。（2）投标人之间约定中标人；（六）5S活动推行的时机2、对用户进行多种形式的培训（1）采购报表：包括采购订单汇总表、采购订单明细表、采购开单汇总表、采购开单明细表、商品进价分析表、商品采购流水帐；10、确定成交候选人6.1卖方应根据合同货物的不同形状与特点，对所提供的全部货物均应按标准保护措施进行包装，以防止货物在转运中损坏或变质。这类包装应采取防潮、防晒、防锈、防腐蚀、防震动及防止其它损坏的必要保护措施，从而保护货物能够经受多次搬运、装卸及长途运输。22.6未按照规定签署及密封的投标文件将被视为非实质性响应投标而予以拒绝。日本的服务是举世公认的。在送客的礼仪方面也有独到之处，表现得谦和有礼。有一批企业家去参观日本工厂，参观结束后坐大巴离开时，工厂的领导、员工等等都在门口恭送客人。每个人都是90度的鞠躬，很有礼貌。（6）不符合招标文件中规定的其他实质性要求。多导图电极粘贴多导图电极粘贴多导图电极粘贴多导图电极粘贴2020/12/19267.6做好进出站加气车辆的交通、防火安全工作。严格按规章制度2020/12/19272020/12/1927监测过程中监测过程中监测过程中监测过程中2020/12/1928监测过程中2020/12/1928诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准夜间睡眠时打鼾呼吸不规律白天过度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上AHI5次/h2020/12/1929诊断标准夜间睡眠时打鼾2020/12/1929五五治疗方法治疗方法2020/12/1930五治疗方法2020/12/19301一般性治疗：一般性治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当的抬高床头白天避免过度劳累2020/12/19312020/12/19312、气道内正压通气治疗、气道内正压通气治疗:持续气道正压通气(continuouspositiveairwqypressure,CPAP)双水平气道正压通气(bi-levelpositiveairwaypressure,Bipap)2020/12/19322、气道内正压通气治疗:2020/12/1932呼吸机治疗的原理呼吸机治疗的原理2020/12/1933呼吸机治疗的原理2020/12/1933气道内正压通气治疗气道内正压通气治疗气道内正压通气治疗气道内正压通气治疗原理：原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放适用症：适用症：OSAHS，特别是AHI20次/h严重打鼾白天嗜睡而诊断不明者OSAHS合并夜间哮喘2020/12/1934气道内正压通气治疗原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证慎用症：慎用症：胸部X线或CT检查发现肺大疱气胸或纵隔气肿血压明显降低或休克急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制2020/12/1935慎用症：2020/12/19354、外科治疗、外科治疗悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)鼻手术、正颌手术等2020/12/19364、外科治疗2020/12/1936悬雍垂软腭咽成型术悬雍垂软腭咽成型术(UPPP，也称作UP3)uvulopalatopharyngoplasty2020/12/1937悬雍垂软腭咽成型术(UPPP，也称作UP3)uvulo六六护理措施护理措施术前护理l心理护理l减肥l戒烟戒酒l指导合理运动l睡眠体位训练2020/12/1938六护理措施术前护理心理护理2020/12/193市场部要加强对各县区的调度，对销售情况要了如指掌。5.4新从业人员的安全培训考核：4.1.5典型事故案例；第5条考核（5）分项报价表服务有时候令人疲倦，因此在培训中要考虑员工的抗压性训练和压力管理。顾客抱怨的时候，工作量太大的时候，员工都要具备一定的抗压能力，具备一定的。服务培训的范围要拓展到广义的范畴，不只是对顾客服务的品质追求，还有对服务人员的人文关怀。5统计方法选定（7）法定代表人授权书所选择诊所必须有充足的场所，以备我们宣传、之用；区隔服务在实践中怎样具体应用呢？知心服务和遇心服务怎样开展呢？以下将通过一些案例，对知心服务和遇心服务进行比照说明。奉茶也是有技巧的，需要恰当的引导服务或肢体语言。在很多场合都可能用到，比如客户坐下来洽谈商务的时候顺便请他喝茶。奉茶给客户的时候，一种情形是放在桌上，另一种情形是顾客会顺手接过茶杯，这些过程都需要注意礼仪。做为销售免费服务点；_术后护理术后护理1耳鼻喉科术后护理常规2饮食3疼痛护理4预防感染5出血的护理2020/12/1939市场部要加强对各县区的调度，对销售情况要了如指掌。术后护理七七 健康宣教健康宣教1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。2戒除烟酒，手术后4周内,切勿进食干硬、大块及辛辣刺激性食物。以软食为主。3注意口腔卫生,进食后漱口。4防止感冒,避免咳嗽,禁止大声叫喊。5告诉家属注意观察患者夜间睡眠时鼾声、呼吸情况,应多采取侧卧位。6如有咽痛、发热及手术效果不明显,及时就诊。2020/12/1940七健康宣教1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程ThankYou世界触手可及携手共进，齐创精品工程41