睡眠呼吸暂停与心血管疾病课件

睡眠呼吸暂停与心血管疾病睡眠呼吸暂停（）特点睡眠呼吸暂停（）特点n睡眠中上气道阻塞和/或呼吸中枢驱动降低n反复低氧、二氧化碳潴留、胸腔内负压增大n反复微觉醒、睡眠结构异常n白天嗜睡、记忆力下降、自主神经功能紊乱睡眠呼吸暂停定义睡眠呼吸暂停定义（）n睡眠中呼吸气流停止n持续时间10秒n（往往伴随血氧下降）睡眠呼吸暂停分型睡眠呼吸暂停分型n阻塞性睡眠呼吸暂停()n中枢性睡眠呼吸暂停()n混合性睡眠呼吸暂停()危险因素危险因素n超重与肥胖n上气道解剖异常n男性n年龄n遗传n吸烟n嗜酒和镇静药物n其他相关疾病病理生理n交感神经兴奋n心血管变异性n血管活性物质增加n炎症反应n氧化应激n内皮功能障碍n胰岛素抵抗n血栓形成n胸内压改变流行病学n美国患病率24n欧洲国家为1.07.1%n日本为1.34.2%n我国为3.4%n85%以上患者没有得到诊断与高血压与高血压流行病学流行病学2008年美国心脏病协会、美国心脏病学基金会专家共识5030与高血压n2003年美国高血压评价和防治委员会第7次报告（）中已经明确将列为继发性高血压主要病因之一。与高血压n“反杓型”节律改变。n靶器官损害的危险性显著增加。n存活率明显减低4.5倍。，J，1993，328:303.治疗对血压的影响n血压正常者后血压下降幅度小或不下降n高血压患者血压下降较显著。治疗高血压对的影响n可乐定?减轻?n?加重?n没有证据表明抗高血压药物能够直接减轻严重程度与冠状动脉疾病睡眠心脏健康研究(，)大样本多中心研究440例与冠状动脉疾病n患者患冠心病的相对危险性是正常人的1.26.9倍，3540的冠心病者10n是预测冠心病死亡的一项独立指标n合并冠心病患者的死亡率较对照增加62睡眠心脏健康研究(，)大样本多中心研究治疗对冠心病的影响n治疗与新发心血管事件减少相关。n重度但未接受治疗的男性患者（30次），致死性和非致死性心血管事件显著增多。n107例接受治疗和61例不耐受患者的心血管事件，结果显示未接受治疗组中总的心血管死亡更常见（0.0009）。S.,;L.,2005;127;2076-2084治疗冠心病对的影响n分流术、血管成形术后睡眠模式、打鼾严重度、呼吸暂停出现显著好转n缓解心肌缺血所获得的左心功能改善潜在地减轻气道阻塞与心律失常流行病学研究流行病学研究 50%50%夜夜间心律失常心律失常心率快心率快-慢交替最典型心慢交替最典型心电改改变无基无基础心心脏病史病史治治疗后，心律失常即可部分或全部消失后，心律失常即可部分或全部消失与心律失常与心律失常1%3%5%心房颤动心房颤动与心律失常49%32%心房颤动心房颤动明尼苏达州梅奥医学中心等2007是发生心房颤动的独立危险因素。与心律失常0.0040.002室性心律失常室性心律失常社区人群的调查研究2008与心律失常心源性猝死心源性猝死112例曾作过检查的猝死患者2007明尼苏达州梅奥医学中心50%21%治疗对心律失常的影响n患者房颤复律n未治疗：1年复发率82%n已治疗：1年复发率41%n患者睡眠中室早n治疗后减少50%n联合专家共识，在存在和传导正常情况下，缓慢性心律失常的一线治疗应包括对的治疗。治疗心律失常对的影响n超速起搏治疗n缓慢性心律失常合并植入起搏器n减轻50%2002 与肺动脉高压2008治疗对肺动脉高压的影响n合并肺动脉高压的患者n气管切开（6例）n治疗（23例）n检查显著降低肺动脉压力与心力衰竭n独立危险因素n与心衰程度呈线性相关n病情恶化预警信号n病死率将增加2倍与心力衰竭美国辛辛那提大学医学院 J 2006，106（1）：21的治疗对心衰的影响n非对照验证n8名特发扩张型心肌病合并患者n治疗1个月，平均值从37增加到49，呼吸困难明显减轻n停止后1周，反应消失2008的治疗对心衰的影响n随机对照试验n24名（平均值45）合并（平均20）患者n治疗30天，白天的心率和收缩压降低，增加9n对照组12名患者上述变量没有发生改变2008的治疗对心衰的影响n大型随机队列研究n心力衰竭（平均值55）合并（平均5）患者n治疗3个月n71患者增加52008的治疗对心衰的影响n交叉设计随机试验n治疗减轻白天嗜睡n6分钟行走距离、血浆儿茶酚胺、左心室射血分数没有影响2008的治疗对心衰的影响n治疗病死率有降低趋势n仍需要通过随机临床试验验证2008治疗心衰对的作用n没有证据证明n治疗心衰药物直接影响的严重程度n年龄、性别倾向更明显n心衰、左心功能不全、中风患者高发病率n有益治疗方式未确定宾夕法尼亚队列研究心衰与n发病机制病机制n化学感受器反射化学感受器反射n交感神交感神经冲冲动增加增加n肺充血肺充血n心心脏充盈充盈压力增加力增加n循循环时间延延长心衰的治疗对的影响n有效控制心力衰竭能改善n药物：n类n利尿剂n受体拮抗剂n茶碱n吸氧n？合并心衰的治疗n试验（2年随访）n258名心力衰竭并患者的多中心随机试验n减少夜间氧减程度n改善射血分数n住院率、病死率、心脏移植例数无影响早期发现高危患者n难治性高血压n夜间心绞痛n夜间顽固性心律失常n顽固性充血性心力衰竭n是否合并睡眠呼吸暂停高度警惕高度警惕