医学医院消毒灭菌课件

医院消毒医院消毒灭灭菌菌课课件件医院消毒灭菌课件1 四、清洁、消毒、灭菌职业防护四、清洁、消毒、灭菌职业防护 三、医疗机构消毒、灭菌基本原则三、医疗机构消毒、灭菌基本原则 一、消毒与灭菌一、消毒与灭菌一、消毒与灭菌一、消毒与灭菌术语定义术语定义交交流流内内容容 二、医疗机构消毒、灭菌管理要求二、医疗机构消毒、灭菌管理要求 十、清洁、消毒与灭菌的效果监测十、清洁、消毒与灭菌的效果监测九、空气、地面等环境的消毒九、空气、地面等环境的消毒五、物品的清洁、消毒、灭菌五、物品的清洁、消毒、灭菌六、医院常用的消毒灭菌方法六、医院常用的消毒灭菌方法 七、常用皮肤及黏膜的消毒方法七、常用皮肤及黏膜的消毒方法 八、不同危险等级物品消毒灭菌八、不同危险等级物品消毒灭菌 四、清洁、消毒、灭菌职业防护 三、医疗机2一、一、消毒与灭菌的术语定义一、消毒与灭菌的术语定义3常用术语和定义常用术语和定义v清清洁v去除物体表面有机物、无机物和可去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的染物的过程。程。v清洗清洗v去除去除诊疗器械、器具和物品上器械、器具和物品上污物的全物的全过程，程，流程包括冲洗、洗流程包括冲洗、洗涤、漂洗和、漂洗和终末漂洗。末漂洗。v消毒消毒 v清除或清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到播媒介上病原微生物，使其达到无害化的无害化的处理。理。v灭菌菌v杀灭或清除医或清除医疗器械、器具和物品上一切微生器械、器具和物品上一切微生物的物的处理理常用术语和定义清洁4v消毒消毒剂 v 能能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒播媒介上的微生物并达到消毒要求的制要求的制剂。v清清洁剂 v洗洗涤过程中帮助去除被程中帮助去除被处理物品上有机物、理物品上有机物、无机物和微生物的制无机物和微生物的制剂。v灭菌菌剂 v能能杀灭一切微生物（包括一切微生物（包括细菌芽菌芽孢），并），并达到达到灭菌要求的制菌要求的制剂。常用术语和定义常用术语和定义消毒剂 常用术语和定义5v高效消毒高效消毒剂v能能杀灭一切一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其病毒、真菌及其孢子等，子等，对细菌芽菌芽孢也有也有一定一定杀灭作用的消毒制作用的消毒制剂。v中效消毒中效消毒剂 v能能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖菌繁殖体等微生物的消毒制体等微生物的消毒制剂。v低效消毒低效消毒剂 v能能杀灭细菌繁殖体和菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制脂病毒的消毒制剂。一、常用术语和定义一、常用术语和定义高效消毒剂一、常用术语和定义6v根据医根据医疗器械器械污染后使用所致感染的危染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之性大小及在患者使用之间的消毒或的消毒或灭菌要菌要求，将医求，将医疗器械分三器械分三类v高度危高度危险性物品性物品v中度危中度危险性物品性物品v低度危低度危险性物品性物品常用术语和定义常用术语和定义医院消毒物品的危险等级医院消毒物品的危险等级斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法 常用术语和定义医院消毒物品的危险等级斯伯尔丁分类法 7常用术语和定义常用术语和定义v高度危高度危险性物品性物品 v进入人体无菌入人体无菌组织、器官、脉管系、器官、脉管系统，或，或有无菌体液从中流有无菌体液从中流过的物品或接触破的物品或接触破损皮皮肤、破肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物黏膜的物品，一旦被微生物污染，染，具有极高感染具有极高感染风险，如手，如手术器械、穿刺器械、穿刺针、腹腔腹腔镜、活、活检钳、心、心脏导管、植入物等。管、植入物等。常用术语和定义高度危险性物品 8常用术语和定义常用术语和定义v中度危中度危险性物品性物品v与完整黏膜相接触，而不与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破、器官和血流，也不接触破损皮肤、皮肤、破破损黏膜的物品，如胃黏膜的物品，如胃肠道内道内镜、气管、气管镜、喉、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、麻醉机管道、压舌板、肛舌板、肛门直直肠压力力测量量导管等。管等。常用术语和定义中度危险性物品9常用术语和定义常用术语和定义v低度危低度危险性物品性物品v与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听如听诊器、血器、血压计袖袖带等；病床等；病床围栏、床、床面以及床面以及床头柜、被褥柜、被褥疮 ；墙面、地面、面、地面、痰盂（杯）和便器等。痰盂（杯）和便器等。常用术语和定义低度危险性物品10常用术语和定义常用术语和定义v灭菌水平菌水平v杀灭一切微生物包括一切微生物包括细菌芽菌芽孢，达到无菌，达到无菌保保证水平。达到水平。达到灭菌水平常用的方法包括菌水平常用的方法包括热力力灭菌、菌、辐射射灭菌等物理菌等物理灭菌方法，以菌方法，以及采用及采用环氧乙氧乙烷、过氧化氧化氢、甲、甲醛、戊二、戊二醛、过氧乙酸等化学氧乙酸等化学灭菌菌剂在在规定条件下，定条件下，以合适的以合适的浓度和有效的作用度和有效的作用时间进行行灭菌菌的方法的方法 常用术语和定义灭菌水平11常用术语和定义常用术语和定义v高水平消毒高水平消毒v杀灭一切一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其真菌及其孢子和子和绝大多数大多数细菌芽菌芽孢。v达到高水平消毒常用的方法包括采用含达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制制剂、二氧化、二氧化氯、邻苯二甲苯二甲醛、过氧乙酸、氧乙酸、过氧化氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌菌效果的化学消毒效果的化学消毒剂在在规定的条件下，以合定的条件下，以合适的适的浓度和有效的作用度和有效的作用时间进行消毒的方行消毒的方法。法。常用术语和定义高水平消毒12常用术语和定义常用术语和定义v中水平消毒中水平消毒v杀灭除除细菌芽菌芽孢以外的各种病原微生物包以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘包括采用碘类消毒消毒剂（碘伏、（碘伏、氯已定碘等）已定碘等）、醇、醇类和和氯已定的复方、醇已定的复方、醇类和季和季铵盐类化合物的复方、酚化合物的复方、酚类等消毒等消毒剂，在，在规定条定条件下，以合适的件下，以合适的浓度和有效的作用度和有效的作用时间进行消毒的方法行消毒的方法常用术语和定义中水平消毒13常用术语和定义常用术语和定义v低水平消毒低水平消毒v能能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲气、冲洗等机械除菌法如采用季洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒消毒剂（苯扎溴（苯扎溴铵等）、双胍等）、双胍类消毒消毒剂（氯已定）已定）等，在等，在规定的条件下，以合适的定的条件下，以合适的浓度和有度和有效的作用效的作用时间进行消毒的方法。行消毒的方法。常用术语和定义低水平消毒14常用术语和定义常用术语和定义v有效有效氯v与含与含氯消毒消毒剂氧化能力相当的氧化能力相当的氯量，其含量，其含量用量用mg/Lmg/L或或 (g/100ml)(g/100ml)浓度表示，度表示，v生物指示物生物指示物v含有活微生物，含有活微生物，对特定特定灭菌菌过程提供特定程提供特定的抗力的的抗力的测试系系统。v终末消毒末消毒v感染源离开疫源地后感染源离开疫源地后进行的行的彻底消毒。底消毒。常用术语和定义有效氯15常用术语和定义常用术语和定义v菌落形成菌落形成单位位v在活菌培养在活菌培养计数数时，由，由单个菌体或聚集成个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所繁殖所形成的集落，称形成的集落，称为菌落形成菌落形成单位，以其表位，以其表达活菌的数量。达活菌的数量。常用术语和定义菌落形成单位16 二、医二、医疗机构消毒、机构消毒、灭菌管理要求菌管理要求 二、医疗机构消毒、灭菌管理要求17医疗机构消毒、灭菌管理要求医疗机构消毒、灭菌管理要求 v1.1.医医疗机构机构应根据根据规范范结合合实际，科学操作，具体落，科学操作，具体落实v2.2.加加强培培训v3.3.医医疗机构使用的机构使用的诊疗器械、器具与物品，器械、器具与物品，应符合相关符合相关灭菌消毒菌消毒要求要求v4.4.对消毒消毒产品的相关品的相关证明明进行行审核，存档核，存档备案。案。v5.5.医医疗机构机构应保持保持诊疗环境表面的清境表面的清洁与干燥，遇与干燥，遇污染染应及及时进行有效的消毒；行有效的消毒；对感染高感染高风险的部的部门应定期定期进行消毒。行消毒。v6.6.医医疗机构机构应结合本合本单位消毒位消毒灭菌工作菌工作实际，为从事从事诊疗器械、器械、器具和物品清洗、消毒与器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人菌的工作人员提供相提供相应的防的防护用品，用品，保障医保障医务人人员的的职业安全。安全。7.7.定期定期检查与与监测，总结分析、反分析、反馈、改、改进。v8.8.医医务人人员应掌握消毒与掌握消毒与灭菌的基本知菌的基本知识和和职业防防护技能。技能。v9.9.医医疗机构从事清机构从事清洁、消毒、消毒、灭菌效果菌效果监测的人的人员应经过专业培培训，掌握相关消毒，掌握相关消毒灭菌知菌知识，熟悉消毒，熟悉消毒产品性能，具品性能，具备熟熟练的的检验技能；按技能；按标准和准和规范范规定的方法定的方法进行采行采样、检测和和评价。价。医疗机构消毒、灭菌管理要求 18 三、医疗机构消毒、灭菌基本原则三、医疗机构消毒、灭菌基本原则 三、医疗机构消毒、灭菌基本原则19医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则 1 1v基本要求基本要求 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，后应行清洁，再进行消毒灭菌。再进行消毒灭菌。被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行规范规定方法处理。应执行规范规定方法处理。医疗机构消毒、灭菌基本原则 1基本要求20以往的清洗模式感染：先灭菌后 清洗 再消毒灭菌污染：先清洗污染：先清洗 后消毒灭菌后消毒灭菌改变过去改变过去“先消毒，后清洗先消毒，后清洗”新规定要求新规定要求污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性病人用后的器材处理程序为性病人用后的器材处理程序为“先清洗，后消毒先清洗，后消毒”以往的清洗模式感染：先灭菌后 清洗污染：先清洗改变过去21医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则 1 1 v耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。v环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。染物，再清洁与消毒。v医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。遵循批准使用的范围、方法和注意事项。医疗机构消毒、灭菌基本原则 1 22医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则 2 2v根据物品根据物品污染后染后导致感染的致感染的风险高低高低选择相相应的消毒或的消毒或灭菌的方法菌的方法v高度危高度危险性物品性物品 灭菌菌处理；理；v中度危中度危险性物品性物品 中水平以上消毒中水平以上消毒v低度危低度危险性物品性物品 低水平或清低水平或清洁v遇有病原微生物遇有病原微生物污染染时，针对所所污染病原微染病原微生物的种生物的种类选择有效的消毒方法。有效的消毒方法。医疗机构消毒、灭菌基本原则 2根据物品污染后导致感染的风险高23医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则 3 3v根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：v对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品污染的物品,应采用高水平消毒应采用高水平消毒或或灭菌。菌。v对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方对原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方对v受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到应采用达到中水平或低水平的消毒方法。中水平或低水平的消毒方法。v杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间剂量和（或）延长消毒时间v消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。使用剂量和（或）延长消毒时间。医疗机构消毒、灭菌基本原则 3根据物品污染微生物的种类、数量24医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则 4 4v根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：v耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。热灭菌。v不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。温甲醛蒸汽灭菌等。v物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。医疗机构消毒、灭菌基本原则 4根据消毒物品的性质选择消毒或灭25 四、清洁、消毒、灭菌职业防护四、清洁、消毒、灭菌职业防护 四、清洁、消毒、灭菌职业防护26清洁、消毒、灭菌职业防护清洁、消毒、灭菌职业防护 v应应根据不同的消毒与根据不同的消毒与灭灭菌方法，采取适宜菌方法，采取适宜的的职业职业防防护护措施。措施。v在在污污染染诊疗诊疗器械、器具和物品的回收、清器械、器具和物品的回收、清洗等洗等过过程中程中应预应预防防发发生医生医务务人人员职业员职业暴露。暴露。v处处理理锐锐利器械和用具，利器械和用具，应应采取有效防采取有效防护护措措施，避免或减少利器施，避免或减少利器伤伤的的发发生。生。清洁、消毒、灭菌职业防护 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适27职业暴露感染经血液传播的疾病的特点：v1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活10分钟。v2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。清洁、消毒、灭菌职业防护清洁、消毒、灭菌职业防护职业暴露感染经血液传播的疾病的特点：1、需要的血量非常少，如28消毒、灭菌职业防护消毒、灭菌职业防护v化学因素 化学药物如戊二醛、乙醇等 消毒液等，均为刺激性物质，可通过呼吸道和皮肤的接触对人体造成伤害。有报道戊二醛应用时飞沬能造成医务人员角膜损害和皮肤损害。消毒、灭菌职业防护化学因素 29防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜防止皮肤的灼伤防止皮肤的灼伤提高心理适应和心理承受力提高心理适应和心理承受力正确使用防护用品正确使用防护用品防止液体喷溅眼结膜防止皮肤的灼伤提高心理适应和心理承受力30五、物品的清洁、消毒、灭菌五、物品的清洁、消毒、灭菌五、物品的清洁、消毒、灭菌31物品的清洗与清洁物品的清洗与清洁v清洗与清洁清洗与清洁v清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。物品；清洁适用于各类物体表面。v清洗清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（应由消毒供应中心（CSSDCSSD）及时回收后，）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。进行分类、清洗、干燥和检查保养。物品的清洗与清洁清洗与清洁32v清洗注意事清洗注意事项v有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。v清洗用水、清洁剂等的要求遵循清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS310.1WS310.1的规定。的规定。v手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。v内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。v对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。污染物，然后再清洗和消毒。v用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。干燥备用。物品的清洗与清洁物品的清洗与清洁清洗注意事项物品的清洗与清洁33v压力蒸汽力蒸汽灭菌菌v干干热灭菌菌 v环氧乙氧乙烷灭菌菌 v过氧化氧化氢低温等离子体低温等离子体灭菌菌 v低温甲低温甲醛蒸汽蒸汽灭菌菌v紫外紫外线消毒消毒 v臭氧臭氧v醛类过氧化物氧化物类v含含氯消毒消毒剂v醇醇类消毒消毒剂 v含碘含碘类消毒消毒剂v氯己定、季己定、季铵盐类v酸性氧化酸性氧化电位水位水v煮沸消毒煮沸消毒v流流动蒸汽消毒蒸汽消毒v其他：其他：过滤除菌、微波消毒除菌、微波消毒 六、医院常用的消毒灭菌方法六、医院常用的消毒灭菌方法压力蒸汽灭菌六、医院常用的消毒灭菌方法34七、不同危险等级物品消毒与灭菌方法七、不同危险等级物品消毒与灭菌方法七、不同危险等级物品消毒与灭菌方法35不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v高度危高度危险性物品的性物品的灭菌菌v手手术器械、器具和物品的器械、器具和物品的灭菌菌v灭菌方法菌方法v耐耐热、耐湿手、耐湿手术器械器械应首首选压力蒸汽力蒸汽灭菌。菌。v不耐不耐热、不耐湿手、不耐湿手术器械器械 应采用低温采用低温灭菌方菌方法。法。v不耐不耐热、耐湿手、耐湿手术器械器械 应首首选低温低温灭菌方法，菌方法，无条件的医无条件的医疗机构可采用机构可采用灭菌菌剂浸泡浸泡灭菌。菌。v耐耐热、不耐湿手、不耐湿手术器械器械 可采用干可采用干热灭菌方法。菌方法。不同危险等级物品消毒与灭菌方法高度危险性物品的灭菌36不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v外来医外来医疗器械器械 v植入物植入物 v医医疗机构机构应遵循其遵循其灭菌方法和菌方法和灭菌循菌循环参参数的要求数的要求进行行灭菌，植入物菌，植入物灭菌菌应在生物在生物监测结果合格后放行；果合格后放行；紧急情况下植入物急情况下植入物的的灭菌，菌，应遵循遵循WS310.3WS310.3的要求。的要求。不同危险等级物品消毒与灭菌方法外来医疗器械 37不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v灭菌注意事菌注意事项v应根据被根据被灭菌物品的材菌物品的材质，采用适宜的，采用适宜的灭菌方法菌方法v所有所有缝线不不应重复重复灭菌使用菌使用 v采用小包装或采用小包装或单包装。包装。不同危险等级物品消毒与灭菌方法灭菌注意事项38不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v中度危中度危险性物品的消毒性物品的消毒v消毒方法消毒方法v 中度危中度危险性物品如口腔性物品如口腔护理用具等耐理用具等耐热、耐湿物品，耐湿物品，应首首选压力蒸汽力蒸汽灭菌，不耐菌，不耐热的物品如体温的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平采用高水平消毒或中水平消毒。消毒。不同危险等级物品消毒与灭菌方法中度危险性物品的消毒39不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v通通过管道管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃气湿化瓶、胃肠减减压器、吸引器、引流瓶等的器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：消毒方法如下：v耐高温、耐湿的管道与引流瓶耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首首选湿湿热消毒；消毒；v不耐高温的部分可采用中效或高效消毒不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含如含氯消毒消毒剂等以上的消毒等以上的消毒剂浸泡消毒；浸泡消毒；v呼吸机和麻醉机的螺呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消管及配件宜采用清洗消毒机毒机进行清洗与消毒；行清洗与消毒；v无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配管及配件可采用高效消毒件可采用高效消毒剂如含如含氯消毒消毒剂等以上的消等以上的消毒毒剂浸泡消毒。浸泡消毒。不同危险等级物品消毒与灭菌方法通过管道间接与浅表体腔黏膜接触40不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v中度危中度危险性物品的消毒注意事性物品的消毒注意事项v待消毒物品在消毒待消毒物品在消毒灭菌前菌前应充分清洗干充分清洗干净。v管道中有血迹等有机物管道中有血迹等有机物污染染时，应采用超采用超声波和医用清洗声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物浸泡清洗。清洗后的物品品应及及时进行消毒。行消毒。v 使用中的消毒使用中的消毒剂应监测其其浓度，在有效度，在有效期内使用。期内使用。不同危险等级物品消毒与灭菌方法中度危险性物品的消毒注意事项41不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v低度危低度危险性物品的消毒性物品的消毒v诊疗用品的清用品的清洁与消毒与消毒v诊疗用品如血用品如血压计袖袖带、听、听诊器等，保持器等，保持清清洁，遇有，遇有污染染应及及时先清先清洁，后采用中、，后采用中、低效的消毒低效的消毒剂进行消毒。行消毒。不同危险等级物品消毒与灭菌方法低度危险性物品的消毒42不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v患者生活患者生活卫卫生用品的清生用品的清洁洁与消毒与消毒v患者生活患者生活卫卫生用品如毛巾、面盆、痰盂生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐（杯）、便器、餐饮饮具等，保持清具等，保持清洁洁，个，个人人专专用，定期消毒；患者出院、用，定期消毒；患者出院、转转院或死院或死亡亡进进行行终终末消毒。消毒方法可采用中、低末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒效的消毒剂剂消毒；便器可使用冲洗消毒器消毒；便器可使用冲洗消毒器进进行清洗消毒行清洗消毒 不同危险等级物品消毒与灭菌方法患者生活卫生用品的清洁与消毒43不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v患者床患者床单元的清元的清洁与消毒与消毒v医医疗机构机构应保持床保持床单元的清元的清洁，床，床单元（含床元（含床栏、床、床头柜等）的表面柜等）的表面进行定期清行定期清洁和（或）消毒，遇和（或）消毒，遇污染染应及及时清清洁与消毒；患者出院与消毒；患者出院时应进行行终末消毒。消毒方法末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒采用合法、有效的消毒剂如复合季如复合季铵盐消毒液、含消毒液、含氯消毒消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意或消毒器使用方法与注意事事项等等应遵循遵循产品的使用品的使用说明。明。v直接接触患者的床上用品如床直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，、被套、枕套等，应一一人一更人一更换；患者住院；患者住院时间长时，应每周更每周更换；遇；遇污染染应及及时更更换。更。更换后的用品后的用品应及及时清洗与消毒。清洗与消毒。v间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，等，应定期清洗与消毒；遇定期清洗与消毒；遇污染染应及及时更更换、清洗与消毒。、清洗与消毒。甲甲类及按甲及按甲类管理的乙管理的乙类传染病患者、不明原因病原体染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品感染患者等使用后的上述物品应进行行终末消毒，消毒方末消毒，消毒方法法应合法、有效，其使用方法与注意事合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循等遵循产品的品的使用使用说明，或按医明，或按医疗废物物处置。置。不同危险等级物品消毒与灭菌方法患者床单元的清洁与消毒44v朊朊病毒、气性坏疽和突病毒、气性坏疽和突发发不明原因不明原因传传染病染病的病原体的病原体污污染物品和染物品和环环境的消毒感染境的消毒感染朊朊病病毒患者或疑似感染毒患者或疑似感染朊朊病毒患者宜病毒患者宜选选用一次用一次性使用性使用诊疗诊疗器械、器具和物品，使用后器械、器具和物品，使用后应应进进行双行双层层密密闭闭封装焚封装焚烧处烧处理。理。不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的45不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v可重复使用的被感染可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染病毒患者或疑似感染朊病毒病毒污染的中度和高度危染的中度和高度危险性物品性物品处理理v将使用后的物品浸泡于将使用后的物品浸泡于1molL1molL氢氧化氧化钠溶液内溶液内作用作用60min60min，然后按，然后按WS310.2WS310.2中的方法中的方法进行清洗、行清洗、消毒与消毒与灭菌，菌，压力蒸汽力蒸汽灭菌菌应采用采用134134138 138，18 min18 min，或，或132 132，30min30min，或，或121 121，60min 60min；不同危险等级物品消毒与灭菌方法可重复使用的被感染朊病毒患者或46不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v气体坏疽病原体气体坏疽病原体v消毒方法消毒方法v诊疗器械的消毒器械的消毒 应先消毒，后清洗，先消毒，后清洗，再再灭菌。消毒可采用含菌。消毒可采用含氯消毒消毒剂1000mg/L2000 mg/L1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒浸泡消毒30min45min30min45min，有明，有明显污染物染物时应采用含采用含氯消毒消毒剂5000mg/L10 000 mg/L5000mg/L10 000 mg/L浸泡消浸泡消毒毒60min,60min,然后按然后按规定清洗，定清洗，灭菌。菌。不同危险等级物品消毒与灭菌方法气体坏疽病原体47不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v突突发不明原因不明原因传染病的病原体染病的病原体v突突发不明原因的不明原因的传染病病原体染病病原体污染的染的诊疗器械、器具与物品的器械、器具与物品的处理理应符合国家届符合国家届时发布的布的规定要求。没有要求定要求。没有要求时，其消毒的，其消毒的原原则为：在：在传播途径不明播途径不明时，应按照多按照多种种传播途径，确定消毒的范播途径，确定消毒的范围和物品；按和物品；按病原体所属微生物病原体所属微生物类别中抵抗力最中抵抗力最强的微的微生物，确定消毒的生物，确定消毒的剂量（可按量（可按杀光芽光芽孢的的剂量确定）医量确定）医务人人员应做好做好职业防防护。不同危险等级物品消毒与灭菌方法突发不明原因传染病的病原体48不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v特殊特殊污染物品清洗注意事染物品清洗注意事项v患者宜使用一次性器械、器具和物品。患者宜使用一次性器械、器具和物品。v医医务人人员应做好做好职业防防护，防，防护和隔离和隔离应遵循遵循WS/T 311WS/T 311的要求；接触患者的要求；接触患者时应戴一戴一次性手套，手次性手套，手卫生生应遵循遵循WS/T 313WS/T 313的要求。的要求。v接触患者接触患者创口分泌物的口分泌物的纱布、布布、布垫等敷料、等敷料、一次性医一次性医疗用品、切除的用品、切除的组织如坏死肢体如坏死肢体等双等双层封装，按医封装，按医疗废物物处理。医理。医疗废物物应遵循遵循医医疗废物管理条例物管理条例的要求的要求进行行处置。置。不同危险等级物品消毒与灭菌方法特殊污染物品清洗注意事项49八、皮肤与黏膜消毒八、皮肤与黏膜消毒 八、皮肤与黏膜消毒 50皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒 v穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒v消毒方法消毒方法 v用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2 2遍，遍，作用作用时间遵循遵循产品的使用品的使用说明。明。v使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2 2遍以上，作用遍以上，作用时间1min3min1min3min，待，待稍干后再用稍干后再用70%80%70%80%乙醇（体乙醇（体积分数）脱碘。分数）脱碘。v使用有效含量使用有效含量2g/L2g/L氯己定己定-乙醇（乙醇（70%70%，体，体积分数）溶液局部擦拭分数）溶液局部擦拭2323遍，作用遍，作用时间遵循遵循产品的使用品的使用说明。明。v使用使用70%80%70%80%（体（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒分数）乙醇溶液擦拭消毒2 2遍，作用遍，作用3min3min。v使用复方季使用复方季铵盐消毒消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min3min5min。v其他方法、有效的皮肤消毒其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新品，按照新产品的使用品的使用说明明书操作。操作。消毒范消毒范围v肌肉、皮下及静脉注射、肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外中心，由内向外缓慢旋慢旋转，逐步涂，逐步涂擦，共擦，共2 2次，消毒皮肤面次，消毒皮肤面积应5cm5cm.5cm5cm.中心静脉中心静脉导管如短期中心管如短期中心静脉静脉导管、管、PICCPICC、植入式血管通路的消毒范、植入式血管通路的消毒范围直径直径应，至少至少应大于敷料面大于敷料面积（）。）。皮肤与黏膜消毒 穿刺部位的皮肤消毒51皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒v手手术切口部位的皮肤消毒切口部位的皮肤消毒v清清洁皮肤皮肤v手手术部位的皮肤部位的皮肤应先清先清洁；对于器官移植手于器官移植手术和和处于重度免疫抑制于重度免疫抑制状状态的患者，的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或葡萄糖酸前可用抗菌或抑菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭洗己定擦拭洗净全身皮肤。全身皮肤。v消毒方法消毒方法v使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用作用。v使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用70%80%70%80%乙醇（体乙醇（体积分数）脱碘。分数）脱碘。v使用有效含量使用有效含量L L氯己定乙醇（己定乙醇（70%70%，体，体积分数）溶液局部分数）溶液局部擦拭遍，作用擦拭遍，作用时间遵循遵循产品的使用品的使用说明。明。v其他合法、有效的手其他合法、有效的手术切口皮肤消毒切口皮肤消毒产品，按照品，按照产品使用品使用说明明书操操作。作。v消毒范消毒范围v应在手在手术野及其外野及其外扩展展部位由内向外擦拭。部位由内向外擦拭。皮肤与黏膜消毒手术切口部位的皮肤消毒52皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒v病原微生物病原微生物污染皮肤的消毒染皮肤的消毒v彻底冲洗。底冲洗。v消毒采用碘伏原液擦拭作用消毒采用碘伏原液擦拭作用，或用乙醇、异丙醇与，或用乙醇、异丙醇与氯己定配己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用制成的消毒液等擦拭消毒，作用。皮肤与黏膜消毒病原微生物污染皮肤的消毒53皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒v黏膜、黏膜、伤口口创面消毒面消毒v擦拭法擦拭法v使用含有效碘使用含有效碘L LL L的碘的碘伏擦拭，作用到伏擦拭，作用到规定定时间。v使用有效含量使用有效含量L L氯己定乙醇（己定乙醇（70%70%，体，体积分数）分数）溶液局部擦拭遍，作用溶液局部擦拭遍，作用时间遵循遵循产品的使用品的使用说明。明。v采用采用L LL L季季铵盐，作用，作用到到规定定时间。v冲洗法冲洗法v使用有效含量使用有效含量L L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液冲洗液或漱洗液变清清为止。止。v采用（采用（L L）过氧化氧化氢冲洗冲洗伤口、口腔含漱，口、口腔含漱，作用到作用到规定定时间。v使用含有效碘使用含有效碘L L的消毒液冲洗，作用到的消毒液冲洗，作用到规定定时间。皮肤与黏膜消毒黏膜、伤口创面消毒54皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒v注意事注意事项v2.2.2.2.1.1其他合法、有效的黏膜、其他合法、有效的黏膜、伤口口创面消毒面消毒产品，按照品，按照产品使用品使用说明明书进行行操作。操作。v2.2.2.2.2.2如消毒液注明不能用于孕如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于不可用于怀孕孕妇女的会阴部及阴道手女的会阴部及阴道手术部位的消毒。部位的消毒。皮肤与黏膜消毒注意事项55九、医院环境消毒九、医院环境消毒 九、医院环境消毒 56地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒 v清清洁和消毒方法和消毒方法v地面的清地面的清洁与消毒与消毒v 地面无明地面无明显污染染时，采用湿式清采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体。当地面受到患者血液、体液等明液等明显污染染时，先用吸湿材料去除可，先用吸湿材料去除可见的的污染物，再清染物，再清洁和消和消毒。毒。v物体表面的清物体表面的清洁与消毒与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜柜等的表面无明等的表面无明显污染染时，采用湿式清，采用湿式清洁。当受到明。当受到明显污染染时，先，先用吸湿材料去除可用吸湿材料去除可见的的污染物，然后再清染物，然后再清洁和消毒。和消毒。v感染高感染高风险的部的部门地面和物体表面的清地面和物体表面的清洁与消毒与消毒 感染高感染高风险的的部部门如手如手术部（室）、部（室）、产房、房、导管室、管室、洁净病房、骨髓移植病房、病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急科、急诊等病房与部等病房与部门的地面的地面与物体表面，与物体表面，应保持清保持清洁、干燥，每天、干燥，每天进行消毒，遇明行消毒，遇明显污染随染随时去去污与消毒，地面消毒采用与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L400mg/L700mg/L有效有效氯的含的含氯消毒消毒液擦拭，作用液擦拭，作用30min30min地面和物体表面的清洁与消毒 清洁和消毒方法57地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒v注意事注意事项v地面和物体表面地面和物体表面应保持清保持清洁，当遇到明，当遇到明显污染染时，应及及时进行消毒行消毒处理，所用消毒理，所用消毒剂应符合国家相关要求。符合国家相关要求。地面和物体表面的清洁与消毒注意事项58清洁用品的消毒清洁用品的消毒v手工清洗与消毒手工清洗与消毒v擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250mg/L250mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡（或其他有效消毒剂）中浸泡30min30min，冲净消毒，冲净消毒液，干燥备用。液，干燥备用。v地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500mg/L500mg/L有效氯消毒剂中浸有效氯消毒剂中浸泡泡30min30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。v自动清洗与消毒自动清洗与消毒v使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。取出备用。v注意事项注意事项v布巾、地巾应分区使用布巾、地巾应分区使用清洁用品的消毒手工清洗与消毒59朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染环境的消毒方法组织污染环境的消毒方法v低度危低度危险物品和一般物体表面物品和一般物体表面应用清用清洁剂清洗，根据待清洗，根据待消毒物品的材消毒物品的材质采用采用10000mg/L10000mg/L的含的含氯消毒消毒剂或或1mol/L1mol/L氢氧化氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,15min,并确保并确保所有所有污染表面均接触到消毒染表面均接触到消毒剂。v被被朊病毒患者或疑似感染病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危病毒患者高度危险组织污染染的的环境表面境表面应用清用清洁剂清洗，采用清洗，采用10000mg/L10000mg/L的含的含氯消消毒毒剂消毒，至少作用消毒，至少作用15min15min。为防止防止环境和一般物体表境和一般物体表面面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医后按特殊医疗废物焚物焚烧处理。理。v被感染被感染朊病毒患者或疑似病毒患者或疑似朊病毒患者低度危病毒患者低度危险组织污染染的低度危的低度危险物品、一般物体表面和物品、一般物体表面和环境表面可只采取相境表面可只采取相应常常规消毒方法消毒方法处理。理。朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染环境的消毒方法60 气体坏疽病原体污染环境消毒方法气体坏疽病原体污染环境消毒方法v物体表面的消毒物体表面的消毒 手手术部（室）或部（室）或换药室，每例感染室，每例感染患者之患者之间应及及时进行物体表面消毒，采用行物体表面消毒，采用0.5%0.5%过氧乙酸氧乙酸或或500mg/L500mg/L含含氯消毒消毒剂擦拭。擦拭。v环境表面消毒境表面消毒 手手术部（室）、部（室）、换药室、病房室、病房环境表境表面有明面有明显污染染时，随，随时消毒，采用消毒，采用0.5%0.5%过氧乙酸或氧乙酸或1000mg/L1000mg/L含含氯消毒消毒剂擦拭。擦拭。v终末消毒末消毒 手手术结束、患者出院、束、患者出院、转院或死亡后院或死亡后应进行行终末消毒。末消毒。终末消毒可采用末消毒可采用3%3%过氧化氧化氢或或过氧乙酸熏蒸，氧乙酸熏蒸，3%3%过氧化氧化氢按照按照20ml/m320ml/m3气溶胶气溶胶喷雾，过氧乙酸按照氧乙酸按照1g/m31g/m3加加热熏蒸，温度熏蒸，温度70%90%70%90%，密，密闭24h24h；5%5%过氧乙酸氧乙酸溶液按照溶液按照2.5ml/m32.5ml/m3气溶胶气溶胶喷雾，温度，温度为20%40%20%40%。v织物物 患者用患者用过的床的床单、被罩、衣物等、被罩、衣物等单独收集，需重独收集，需重复使用复使用时应专包密封，包密封，标识清晰，清晰，压力蒸汽力蒸汽灭菌后再清菌后再清洗。洗。气体坏疽病原体污染环境消毒方法物体表面的消毒 手61十、清洁、消毒与灭菌的效果监测十、清洁、消毒与灭菌的效果监测十、清洁、消毒与灭菌的效果监测62清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v清洗与清清洗与清洁洁效果效果监测监测v消毒效果消毒效果监测监测v灭灭菌效果菌效果监测监测清洁、消毒与灭菌的效果监测清洗与清洁效果监测63清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v清洗与清清洗与清洁洁效果效果监测监测v诊疗诊疗器械、器具和物品清洗的效果器械、器具和物品清洗的效果监测监测v日常日常监测监测 v定期抽定期抽查查 v蛋白残留蛋白残留测测定定vATPATP生物生物荧荧光光测测定定清洁、消毒与灭菌的效果监测清洗与清洁效果监测64v 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。灭菌质量的监测灭菌质量的监测清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。灭菌65 监测要求及方法v 物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。v包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测 监测要求及方法 物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析66生物监测不合格时的处理v应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理v应分析不合格的原因v改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测生物监测不合格时的处理应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未67外来医疗器械管理的关键点外来医疗器械管理的关键点v制定制度制定制度v规范流程范流程v质量追溯量追溯v加加强监管管v接收接收v清洗清洗v包装包装v灭菌菌v监测v发放放清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测外来医疗器械管理的关键点接收清洁、消毒与灭菌的效果监测68植入型器械监测要求及方法v灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。v按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。v紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测植入型器械监测要求及方法灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。69监测要求及方法v采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测监测要求及方法采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测70压力蒸汽灭菌器新安装、移位和大修后的监测F小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌器新安装、移位和大修后的监测小型压力蒸汽灭菌器，71 低温灭菌的监测v低温灭菌方法包括v环氧乙烷灭菌法v过氧化氢等离子灭菌法v低温甲醛蒸汽灭菌法等。v通用要求 新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测(重复三次)，监测合格后，灭菌器方可使用。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测 低温灭菌的监测低温灭菌方法包括清洁、消毒与灭菌的效果监测72干热灭菌的监测物理物理监测法法(每每灭菌批次菌批次)化学化学监测法：法：(每一每一灭菌包外、包内最菌包外、包内最难灭菌的部位菌的部位)生物生物监测法法(应每周每周监测一次一次)清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测干热灭菌的监测清洁、消毒与灭菌的效果监测73清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v紫外紫外线消毒的效果消毒的效果监测v日常日常监测v紫外紫外线灯灯强度度测定定v生物生物监测法法 清洁、消毒与灭菌的效果监测紫外线消毒的效果监测74清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v监测方法方法v紫外紫外线灯灯辐照照计测定法定法v开启紫外开启紫外线灯灯5min5min后，将后，将测定波定波长为253.7nm253.7nm的紫外的紫外线辐照照计探探头置于被置于被检紫外紫外线灯下垂直距离灯下垂直距离1m1m的中央的中央处，特殊紫外特殊紫外线灯在推荐使用的距离下灯在推荐使用的距离下测定，待定，待仪表表稳定后，定后，所示数所示数值即即为该紫外紫外线灯的幅照度灯的幅照度值。v紫外紫外线强度照射指示卡度照射指示卡监测法法v开启紫外开启紫外线灯灯5min5min后，指示卡置于置于紫外后，指示卡置于置于紫外线灯下垂直灯下垂直距离距离1m1m处，有，有图案一面朝上，照射案一面朝上，照射1min1min，紫外，紫外线照射后，照射后，观察指示卡色察指示卡色块的的颜色，将其与色，将其与标准色准色块比比较，读出照出照射射强度。度。v结果判定果判定v普通普通30w30w直管型紫外直管型紫外线灯，新灯管的灯，新灯管的辐照照强度度应符合符合GB19258GB19258要求；使用中紫外要求；使用中紫外线灯照射灯照射强度度70W/cm270W/cm2为合格；合格；30W30W高高强度紫外度紫外线灯的灯的辐射射强度度180W/cm2180W/cm2为合格。合格。清洁、消毒与灭菌的效果监测监测方法75清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v皮肤的消毒效果皮肤的消毒效果监测v采采样方法方法v用用5cmx5cm5cmx5cm的的灭菌菌规格板，放在被格板，放在被检皮肤皮肤处，用，用浸有含相浸有含相应中和中和剂的无菌洗脱液的棉拭子的无菌洗脱液的棉拭子1 1支，支，在在规格板内横格板内横竖往返均匀涂擦各往返均匀涂擦各5 5次，并随之次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ML10ML含相含相应中和中和剂的无菌洗脱液的的无菌洗脱液的试管内，及管内，及时送送检，不，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。v结果判定果判定v皮肤消毒效果的判定皮肤消毒效果的判定标准遵循准遵循WS/T313-2009WS/T313-2009中中外科手消毒外科手消毒卫生生标准准5cfu/5cfu/c c群群清洁、消毒与灭菌的效果监测皮肤的消毒效果监测76清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v物体表面的消毒效果物体表面的消毒效果监测v采采样时间v在消毒在消毒处理后或理后或怀疑与医院感染暴疑与医院感染暴发有关有关时进行采行采样。v采采样方法方法v用用5cmx5cm5cmx5cm灭菌菌规格板放在被格板放在被检物体表面，用浸有无菌物体表面，用浸有无菌0.03mol/L0.03mol/L磷酸磷酸盐缓冲液（冲液（PBSPBS）或生理）或生理盐水采水采样液的棉液的棉拭子拭子1 1支，在支，在规格板内横格板内横竖往返各涂抹往返各涂抹5 5次，并随之次，并随之转动棉拭子，棉拭子，连续采采样4 4个个规格板面格板面积，被采表面，被采表面100cm2100cm2，取全部表面；被采表面，取全部表面；被采表面100cm2100cm2取取100cm2100cm2。剪去手接。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有触部分，将棉拭子放入装有10ml10ml无菌无菌检验用洗脱液的用洗脱液的试管中送管中送检。门把手等小型物体把手等小型物体则采用，棉拭子直接涂抹采用，棉拭子直接涂抹物体表面采物体表面采样。采。采样物体表面有消毒物体表面有消毒剂残留残留时，采，采样液液应含相含相应中和中和剂。清洁、消毒与灭菌的效果监测物体表面的消毒效果监测77清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v空气消毒效果监测空气消毒效果监测v未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积室内面积30 cm230 cm2，设内、中、外对角线三点，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁内、外点应距墙壁1m1m处；室内面积处；室内面积30 cm230 cm2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m1m处。将普通营养琼脂平皿（处。将普通营养琼脂平皿（90mm90mm）放置各）放置各采样点，采样高度为距地面采样点，采样高度为距地面0.8m0.8m1.5m1.5m；采样；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时